Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

В январе-июле 2012 года смертность от болезней системы кровообращения и внешних причин снижалась, от новообразований и болезней органов пищеварения немного возросла

Структура смертей по причинам смерти также меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области  медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения.

В России, начиная с 1970-х годов, более половины смертей обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 5). В отдельные годы доля умерших от этого класса причин смерти превышала 56% и даже 57% (в 2007-2008 годы). В 2011 году, по данным уточненной годовой разработки, она составила 55,9%, а в январе-июле 2012 года, по данным оперативного учета, – 55,5%, что несколько ниже, чем за тот же период 2011 года (56,1%). Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (52,8% в 2011 году, или 29,5% от общего числа умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (30,9%).

Второе место по числу обусловленных ими смертей занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя иногда они отодвигались на третье место внешними причинами смерти. В 2011 году новообразования стали причиной смерти для 15,2% умерших (в том числе злокачественные новообразования – 15,0%). В январе-июле 2012 года доля умерших от новообразований составила 15,0%, тогда как годом ранее 14,7%. В последнее время доля умерших от новообразований растет, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока она не достигла значений показателя в 1990 и 1970 годах.

Третье место среди причин смерти населения России прочно удерживают внешние причины. В отдельные годы - 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом нового столетия доля умерших от внешних причин стала постепенно сокращаться. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12% умерших), в 2011 году - до 10,4%, а в январе-июле 2012 года – до 9,3%  (9,7% за тот же период 2011 года). Такая тенденция, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, смертность от внешних причин в России до сих пор остается слишком высокой.

В целом, на эти три основные класса причин смерти обусловливают более 80% смертей в России. На другие основные классы причин смерти приходится менее чем по 5% умерших. До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся, вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е годы сокращение продолжалось. С 2006 года доля умерших от болезней органов дыхания стала ниже, чем от болезней органов пищеварения(3,8% против 4,1%).

Ведущую роль в смертности населения от болезней органов дыхания в последние годы стали играть пневмонии (около половины умерших от этого класса причин в 2008-2011 годах против 27% в 1995 и 35% в 2000 году), а вклад хронических заболеваний нижних дыхательных путей несколько снизился (порядка 43% умерших в 2008-2009 годах против 56% в 2000 году). Доля умерших от гриппа и острых респираторных заболеваний составляет около 1% умерших от болезней органов дыхания.

В 2011 году доля умерших от болезней органов дыхания составила 3,9%, а в январе-июле 2012 года – 3,6% (против 3,9% в январе-июле 2011 года).

Рисунок 5. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 1970, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2012* годы,  %

* 2012 год – по данным помесячной регистрации за январь-июль.

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения,  БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие причины)

Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы стала превышать 4%. В 2010 году она поднялась до 4,5%, в 2011 году - до 4,6%. В январе-июле 2012 года число умерших от болезней пищеварения составило 4,5% против 4,4% за тот же период 2011 года.

В смертность от этого класса причин смерти наиболее весомый вклад вносят болезни печени, на которые приходится около половины умерших от болезней органов пищеварения, причем эта доля увеличивается (55-56% в 2007-2009 годах против 45% в 2000 году). Немаловажную роль в этом играет алкогольная болезнь печени: в 2007-2009 годах она явилась причиной смерти 15% умерших от болезней органов пищеварения против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году. Понемногу повышается доля умерших от болезней поджелудочной железы (12,4% умерших от болезней органов пищеварения в 2009 году против 10,4% в 1995 году) и снижается доля умерших от язвенной болезни (9,5% против 12,6%), от желчекаменной болезни и холецистита (2,9% против 5,9%).

Среди класса инфекционных и паразитарных болезней, ставших в 2007-2011 годах и январе-июле 2012 года причиной 1,7% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу, на который приходится более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди умерших от этого класса причин превышала 80%, но затем стала снижаться – до 70% в 2009 году, 65% в 2010 году и 60% в 2011 году. Одновременно с этим быстро увеличивалась доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, - от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 16,5% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2009 году. Росла также доля умерших от вирусного гепатита – от 1,8% в 1995 году до 3,5% в 2009 году. Доля умерших от кишечных инфекций, напротив, снижалась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году.

Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь оперативно поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам причин смерти. В 2010- 2011 годах они рассчитывались с учетом итогов ВПН-2010 и уже только по этой причине оказались несколько ниже (на десятую промилле), чем было бы при расчете на базе текущей оценки численности населения⁵, оказавшейся на миллион человек меньше. В соответствии с ними, смертность в 2011 году снизилась от всех основных классов причин смерти, кроме инфекционных и паразитарных заболеваний (рис. 6).

Особенно значительно снизилась смертность от внешних причин – на 8,1% (общий коэффициент смертности от всех причин – на 4,9%), составив  в 2011 году 139 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения против 152 в 2010 году. Устойчивое снижение смертности от внешних причин наблюдается с 2003 года (235 на 100 тысяч человек в 2002 году), но особенно заметным оно стало в последние годы.

Ускорилось также снижение смертности от болезней системы кровообращения, которая в 2011 году составила 753 умерших на 100 тысяч человек против 806 в 2010 году, или на 6,6% меньше.

Менее значительным было снижение смертности от болезней органов пищеварения (на 3,4%, до 62 на 100 тысяч человек) и болезней органов дыхания (на 0,8%, до 52 на 100 тысяч человек).

Незначительно снизилась смертность от новообразований (на 0,2%, 205 умерших на 100 тысяч человек), уровень которой остается относительно стабильным с 1990-х годов.

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2011 году увеличилась на 0,4% (23,6 на 100 тысяч человек), хотя смертность от туберкулеза снизилась на 7% ( до 14,2 умерших на 100 тысяч человек против 15,3 в 2010 году).  

Рисунок 6. Коэффициенты смертности в России по основным классам причин смерти, 1980-2012* годы, умерших от данных причин на 100 тысяч человек постоянного населения

* 2010-2012 годы – с учетом ВПН-2010; 2012 год - по данным помесячной регистрации за январь-июль в пересчете на год

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения,  БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни)

В январе-июле 2012 года по сравнению с тем же периодом 2011 года снизились коэффициенты смертности от болезней органов дыхания (на 9,2%), некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (на 5,6%), внешних причин смерти (на 5,1%), болезней системы кровообращения (на 2,9%). Незначительно (на 0,4%) увеличились коэффициенты смертности от новообразований, смертность от болезней органов пищеварения не изменилась (рис. 7). В результате возросла смертность от совокупности всех остальных причин смерти (на 7,1%).

Рисунок 7. Коэффициенты смертности от основных классов причин смерти в России, январь-июль 2012 и 2011 года, умерших от данных причин на 100 тысяч человек постоянного населения

Для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, характерна наиболее явная сезонная зависимость – больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило, в январе-марте, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 8). Исключением стал 2010 год из-за чрезвычайно неблагоприятных природно-климатических условий в летние месяцы – больше всего умерших от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения было зарегистрировано в августе (108,2 и 6,6 тысячи человек, соответственно). В 2011 году пиковые значения были зарегистрированы в марте, а в январе-июле 2012 года наибольшее число умерших от болезней системы кровообращения отмечено в январе (94 тысячи человек), а от болезней органов дыхания – в мае (6,3) и почти столько же в марте

Сезонные колебания отмечаются и в смертности по другим причинам.

Рисунок 8. Число умерших от основных причин смерти по месяцам 2001-2012 годов, тысяч человек

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни)

Смертность от отдельных причин смерти заметно различается по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено как различиями в интенсивности смертности определенного вида, так и особенностями возрастной структуры населения этих регионов. Наиболее высокие значения смертности от болезней системы кровообращения и новообразований характерны для Центрального и Северо-Западного федеральных округов, в населении которых велика доля населения старших возрастов. Смертность от внешних причин и болезней органов пищеварения выше всего в Дальневосточном федеральном округе с относительно молодым населением, от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний – в Сибирском федеральном округе.

Среди регионов-субъектов Российской Федерации значение коэффициента смертности от болезней системы кровообращения в январе-июле 2012 года варьировалось от 197 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1250 в Псковской области (рис. 9). В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми высокими и самыми низкими значениями) он составлял от 604 до 893 на 100 тысяч человек при медианном значении 758 на 100 тысяч человек.

Значение коэффициента смертности от новообразований варьировалось от 39 в Республике Ингушетии до 265 в Тульской области; в центральной половине регионов  – от 171 до 226 при медиане 208 на 100 тысяч человек. Помимо Ингушетии низкими показателями смертности от новообразований отличаются Дагестан (72), Чечня (77), Ямало-Ненецкий автономный округ (86) и другие регионы с молодым составом населения.

Значение коэффициента смертности от внешних причин составляло от 28 на 100 тысяч человек в Чеченской Республике до 286 в Республике Тыве; в центральной половине регионов  – от 117 до 170 при медиане 141 на 100 тысяч человек.

Смертность от болезней органов пищеварения в январе-июле 2012 года составила от 5 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 111 в Ивановской области, в центральной половине регионов  значение показателя варьировалось в узком интервале от 52 до 76 при медиане 65 на 100 тысяч человек.

Значение коэффициента смертности от болезней органов дыхания варьировалось от 5 до 97 умерших на 100 тысяч человек в тех же регионах; в центральной половине регионов  значение показателя варьировалось от 37 до 64 при медиане 48 умерших на 100 тысяч человек.

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней варьировалась от 0 в Ненецком автономном округе⁶ до 63 умерших в расчете на 100 тысяч в Республике Тыве (в том числе 55 от туберкулеза). В центральной половине регионов она варьировалась от 12 до 27 (смертность от туберкулеза – от 7 до 16) при медиане 17 (11) умерших на 100 тысяч человек.

Рисунок 9. Число умерших от основных причин смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июль 2012 года (в пересчете на год), на 100 тысяч человек

Список 83 регионов по 8 федеральным округам

Соответственно, различается и структура смертности по основным причинам (рис. 10). По данным помесячной регистрации, доля умерших от болезней системы кровообращения в январе-июле 2012 года варьировалась от 29% в Республике Тыве до 69% в Белгородской области; от новообразований – от 9% в Чукотском автономном округе до 20% в Санкт-Петербурге и Москве; от внешних причин – от 3% в Омской области до 26% в Республике Тыве (кроме того, внешними причинами было обусловлено от 19% до 23% смертей в республиках Алтай, Бурятия и Саха (Якутия), Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах).

Доля умерших от болезней органов пищеварения составила в январе-июле 2012 года от 1,3% в Республике Ингушетии до 7,7% в Чукотском автономном округе; от болезней органов дыхания – от 1,4% в Республике Ингушетии до 12,4% в Республике Дагестан; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – от 0 в Ненецком автономном округе, 0,2% в Белгородской и 0,3% в Орловской областях до 5,8% в Республике Тыве, где очень высок уровень заболеваемости туберкулезом. Доля умерших от всех других причин, не входящих в перечисленные основные классы причин смерти, варьируется от 2% в Хабаровском крае до 40% в Красноярском крае. Также довольно высока доля умерших от других причин смерти также в республиках Башкортостан, Чувашия, в Омской и Ивановской областях (21-25%%). Уточнение данных при годовой разработке приведет к снижению значения этого показателя⁷.

Рисунок 10. Распределение умерших по основным причинам смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июль 2012 года, %

Список 83 регионов по 8 федеральным округам

Если говорить об отдельных заболеваниях, составляющих основные классы причин смерти, то смертность от болезней системы кровообращения снижается по всем основным группам заболеваний этого класса (рис. 11). В январе-июле 2012 года смертность от гипертонической болезни снизилась на 5,3% по сравнению с тем же периодом 2011 года (17,7 против 18,7 умерших на 100 тысяч человек) и на 15,3% по сравнению с январем-июлем 2010 года. Смертность от цереброваскулярных заболеваний снизилась, соответственно, на 3,4% и 13,3%, от ишемической болезни – на 2,2% и 6,4%.

Рисунок 11. Число умерших от болезней системы кровообращения, в январе-июле 2010-2012 годов, в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения

Среди класса инфекционных и паразитарных болезней следует отметить туберкулез, смертность от которого устойчиво снижается как абсолютно, так и относительно (выше уже говорилось, что доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась за последнее десятилетие с 80% до 60%). В январе-июле 2012 года смертность от туберкулеза (всех форм) снизилась на 14% по сравнению с тем же периодом 2011 года и на 19% по сравнению с январем-июлем 2010 года (рис. 12).

Кишечные инфекции заболевания гораздо реже становятся причиной смерти. В январе-июле 2012 года смертность от этой группы заболеваний снизилась до уровня 2010 года, составив 0,2 на 100 тысяч человек против 0,3 в январе-июле 2011 года.

Вместе с тем отмечается устойчивый рост смертности от других инфекционных и паразитарных заболеваний, которая в январе-июле 2012 года увеличилась на 8% по сравнению с тем же периодом 2011 года и на 26% по сравнению с январем-июлем 2010 года. Особая роль в смертности от этой группы заболеваний принадлежит ВИЧ-инфекции и СПИДу.

Рисунок 12. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в январе-июле 2010-2012 годов, в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения

⁵ На основе итогов предшествующей переписи населения 2002 года и данных текущего учета рождений, смертей, прибытий и выбытий за период между переписями.
⁶ Значения частных показателей смертности для регионов с небольшой численностью населения подвержены значительным колебаниям. Чтобы избежать их, используют средние значения для более продолжительных периодов (нескольких лет).
⁷ В январе-декабре 2011 году доля умерших от других причин смерти (то есть не входящих в шесть перечисленных основных) в Красноярском крае по данным помесячной отчетности также была высока – 40,6%, но по результатам уточненной годовой разработки снизилась до 9,1%. То же самое отмечалось и в 2009-2010 годах.