Репродуктивный туризм: дети, технологии и миграция

Над темой номера работала Ольга ИСУПОВА1

Репродуктивный туризм, репродуктивная ссылка, или лечение бесплодия за границей?

Репродуктивный туризм – это практика, связанная с временным выездом  в другую страну для репродуктивного лечения с целью зачатия/вынашивания/рождения ребенка. Его можно рассматривать как частный случай так называемого «медицинского туризма», то есть намеренной поездки в другую страну с целью получения какого-либо платного лечения.

Бесплодия, конечно, нет. Но до какой степени нет – это очень зависит от того, в какой стране живет пациент, насколько свободно смотрит на жизнь, и сколько свободных денег имеет. Зачатие ребенка старым «естественным» способом (возможное, впрочем, только для тех, кто репродуктивно здоров) все же гораздо проще, быстрее, дешевле, а главное, привычнее использования репродуктивных технологий, как бы они ни развивались и как бы широко ни распространялись. Соответственно, очень многие бесплодные жители Земли, даже осознав проблему собственного бесплодия и зная о существовании новых способов ее решения, по-прежнему не прибегают к ним – либо потому, что не хотят или не могут вкладывать в преодоление своего бесплодия слишком много усилий и ресурсов, либо потому, что не считают этот путь этически приемлемым, либо еще по каким-либо соображениям.

Тем не менее применение вспомогательных репродуктивных технологий ширится во всем мире и приобретает характер глобального процесса, не знающего границ и создающего еще одну линию взаимодействия между странами, в частности, между богатыми развитыми и бедными развивающимися.

Можно не сомневаться, что эта линия взаимодействия будет только упрочиваться, - по разным причинам:

• Поскольку у большей части населения Земли, прежде всего, в развивающихся странах, нет бесплатного или дешевого доступа к достаточно квалифицированной медицинской помощи в самых разных областях здоровья;
• Поскольку, с другой стороны, во многих развитых и богатых странах на пути решения проблем бесплодия стоят разнообразные законодательные препоны;
• Поскольку в бедных странах имеется огромное количество женщин, по экономическим причинам готовых за умеренную цену продавать свой репродуктивный труд;
• Поскольку современные технологии позволяют быстро перемещать из одного отдаленного региона в другой пациентов, суррогатных мам, доноров, биологические материалы, оборудование, технологические знания, врачей и других экспертов, а также мгновенно переводить деньги;
• Поскольку, наконец, все это может приносить, и приносит, весьма немалую прибыль.

Возможно, наш перечень не полон, но и он позволяет понять, почему репродуктивные технологии к настоящему времени породили новый вид  деятельности, имеющий отношение к рождению детей, а тем самым и  новую отрасль глобальной экономики, которую можно называть и называют очень по-разному:

• прокреативный туризм (термин, впервые придуманный Knoppers &LeBris²),
• “крестовый поход за зачатием”³,
• репродуктивный туризм или туризм рождаемости (термины, созданные журналистами в 1990-е годы, и принятые учеными), эти формулировки подчеркивают легкомысленный и необязательный характер явления,
• репродуктивная ссылка⁴, термин, призванный показать, напротив, вынужденный характер временной миграции в другую страну для решения репродуктивных проблем пациентов, которым их собственная страна отказывает в помощи,
• транснациональное размножение⁵,
• репродуктивное путешествие⁶, и, наконец,
• репродуктивное лечение за границей.

В настоящее время, в академической среде, наиболее общепринята последняя формулировка, как наиболее нейтральная и политкорректная⁷. Впрочем, некоторые ученые продолжают настаивать на выражении «репродуктивный туризм», поскольку именно в этом случае лучше всего концептуализируется связь этого явления с более широким понятием «медицинский туризм», а также с индустрией туризма в целом⁸.

Мнение же большинства исследователей, пишущих на эту тему, о термине «туризм» - негативное. Они считают эту формулировку неаккуратной, поскольку она подразумевает путешествие ради удовольствия, а бесплодные пары отправляются в путь отнюдь не в поисках удовольствия. Особенно оскорбительно для них сравнение с «секс-туризмом», где принцип удовольствия, напротив, является основополагающим. Кроме того, термин «репродуктивный туризм» упрощает проблему бесплодия, придает ей некий легкомысленный оттенок. В связи с этим формулировка «репродуктивная ссылка», подчеркивающая социально стигматизирующий характер отношения большинства к меньшинству, следствием чего стало принятие определенных законов в области репродуктивных технологий, является более подходящей. Она подчеркивает вынужденный характер миграции, в данном случае, близкой к тому же к миграциям по политическим причинам.

Факт, что именно в области «медикализированного» продолжения рода термин «туризм» прижился, сам по себе говорит о многом. Ведь никому не приходит в голову назвать «трудовым туризмом» миграцию, связанную с рынками труда, или говорить об «онкологическом» или «кардиологическом» туризме!

Поскольку изучаемое явление достаточно сложно и многопланово, отдельные его стороны привели к созданию дополнительной терминологии для его обозначения, например:

• «обратный репродуктивный туризм», или «возвратный репродуктивный трафик» (в зависимости от степени позитивности/негативности оценки явления автором) – применяется при исследовании миграции суррогатных матерей или доноров в страну проживания пациентов;
• «репродуктивные проекты» - стратегии, конструируемые пациентами для решения своих проблем с привлечением различных ресурсов, в том числе, связанных с географическими перемещениями;
• «путешествия по поводу бесплодия»;
• «глобальная торговля «яйцами»» (т.е. яйцеклетками, подразумевает как перемещения доноров в другую страну, так и, с недавних пор, перевозку замороженных биоматериалов – яйцеклеток и спермы (впрочем, донорскую сперму без ее «производителей» перевозят уже довольно давно));
• «коммерческая эксплуатация яйцеклеток»;
• и даже, в устах тех, кто особенно негативно оценивает явление, «новый секс-туризм».

Если изучаемое явление воспринимается исследователем именно как туризм, то пациенты определяются как «клиенты» соответствующего бизнеса⁹; или, несколько более нейтрально – как «репродуктивные агенты»¹⁰; или, наоборот, более жестко – как «репродуктивные оппортунисты»¹¹.

¹ Исупова Ольга Генриховна – PhD в социологии, с.н.с. Института демографии НИУ ВШЭ.
² Knoppers, B.M., LeBris, S., 1991. Recent advances in medically assisted conception: legal, ethical and social issues. Am. J. Law Med. 17, 239–361.
³ Inhorn, M.C., 1994. Quest for Conception: Gender, Infertility, and Egyptian Medical Traditions. University of Pennsylvania Press, Philadelphia.
⁴ Inhorn, M.C., Patrizio, P., 2009. Rethinking reproductive ‘tourism’ as reproductive ‘exile’. Fertil. Steril. 92 (3), 904–906; Matorras, R., 2005. Reproductive exile versus reproductive tourism. Hum. Reprod. 20 (12), 3571.
⁵ Whittaker, A., 2009. Global technologies and transnational reproduction in Thailand. Asian Stud. Rev. 33 (3), 319–332.
⁶ Inhorn, M.C., Patrizio, P., 2009. Rethinking reproductive ‘tourism’ as reproductive ‘exile’. Fertil. Steril. 92 (3), 904–906; Gürtin, Z.B., 2011. Banning Reproductive Travel: Turkey‘s ART Legislation and Third-Party Assisted Reproduction. Reprod. Biomed. Online. 23, 555–564; Whittaker, A., Speier, A., 2010. ‘Cycling overseas’: care, commodification and stratification in cross-border reproductive travel. Med. Anthropol. 29, 363–383.
⁷ Pennings et al. 2009, Shienfield et al. 2010.
⁸ Ikemoto, L.C., 2009. Reproductive Tourism: equality Concerns in the global market for fertility services. Law Inequality 27, 277–309; Martin, L.J., 2009. Reproductive tourism in the age of globalization. Globalizations 6 (2), 249–263; Nahman, M., 2011. Reverse Traffic: intersecting inequalities in human egg ‘donation’. Reprod. Biomed. Online 23, 626–633;Pfeffer, N., 2011. Eggs-ploiting women: A critical feminist analysis of the different principles in transplant and fertility tourism. Reprod. Biomed. Online 23, 634–641.
⁹ Culley, L., Hudson, N., 2009. Fertility tourists or global consumers? A sociological agenda for exploring cross-border reproductive travel. Int. J. Interdiscip. Soc. Sci. 10, 139–150; Speier, A., 2011. Brokers, Consumers and the Internet: How North American Consumers Navigate their Infertility Journeys. Reprod. Biomed. Online 23, 592–599.
¹⁰ Bergmann, S., 2011. Reproductive Agency and Projects: Germans Searching for Egg Donation in Spain and the Czech Republic. Reprod. Biomed. Online. 23, 600–608
¹¹ Whittaker, A., 2011. Reproductive opportunists in the new global sex trade: PGD and non-medical sex selection. Reprod. Biomed. Online 23, 609–617.