Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в федеральных округах и субъектах Российской Федерации

Е.М. Белиловский¹, С.Е. Борисов², Е.И. Скачкова³, И.М. Сон⁴, В.Б. Галкин⁵, И.Д. Данилова⁶, Д.Д. Пашкевич⁷
(Часть раздела "Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации" / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 27-31)

Общее (интегральное) значение любого показателя, рассчитываемое в целом по стране, может существенно отличаться от его значений, определяемых для отдельных территорий внутри страны. Это особенно ярко проявляется в России, самой большой по площади стране мира, которая включает регионы, существенно различающиеся как по своим географическим и демографическим условиям, так и по социально-экономическому уровню и составу населения.

Показатели, определяемые в целом для страны, недостаточны для принятия управленческих решений при организации противотуберкулезных мероприятий в каждом конкретном субъекте РФ. Поэтому наряду со среднероссийскими показателями необходимо учитывать изменения регистрируемой заболеваемости на уровне отдельных федеральных округов или субъектов РФ.

Регистрируемая заболеваемость существенно различается в субъектах Российской Федерации. Наибольшие значения показателя (более 130 на 100 тыс. населения, по форме № 8, 2009 г.) стабильно отмечают в ряде субъектов Сибири и Дальнего Востока⁸: Республике Тыва (229,3), Приморском крае (208,3), Еврейской АО (169,4), Республике Бурятия (168,3), Кемеровской (147,1), Амурской (144,0) областях, Хабаровском крае (143,5), Курганской (134,3), Иркутской (133,7), Новосибирской (132,9), Омской (131,1) областях и в Алтайском крае (130,1). Наименьшие значения показателя (менее 50 на 100 тыс. населения) были зарегистрированы в Республике Ингушетия (39,8), Вологодской области (44,3), городах Москве (45,3) и Санкт-Петербурге (47,0), Ярославской области (47,2), республиках Башкортостане, Кабардино-Балкарии и Карачаево-Черкесии (47,8, 48,0 и 48,0). Такие низкие значения показателя заболеваемости могут быть связаны как с реально меньшим распространением ТБ в территории, так и с наличием проблем с выявлением, диагностикой и регистрацией новых случаев заболевания.

Показатель заболеваемости выше 100 на 100 тыс. населения зарегистрирован в 24 субъектах РФ, на долю которых приходится 28% населения страны и 41,8% впервые выявленных больных ТБ (рис. 2.6).

Рисунок 2.6. Распределение населения и числа субъектов Российской Федерации по уровню регистрируемого показателя заболеваемости туберкулезом, 2009 г.

Три группы территорий - с уровнями показателя ниже 50, от 50 до 100 и свыше 100 - впервые выявленных больных на 100 тыс. населения. Ширина прямоугольников отражает долю населения в данных субъектах РФ, высота - уровень показателя заболеваемости в каждой из трех групп территорий

Источники: форма № 8, население: формы № 1 и № 4

Достаточно высокий уровень заболеваемости - от 50 до 100 на 100 тыс. населения - зарегистрирован еще в 50 субъектах. Они дают 49,0% впервые выявленных в России больных, а проживает в них почти 56,1% населения страны. И только 16,6% населения России проживает в восьми субъектах РФ со сравнительно низкой, менее 50 на 100 тыс. населения, регистрируемой заболеваемостью (9,3% всех впервые выявленных случаев туберкулеза в 2009 г.).

Если рассматривать заболеваемость постоянного населения (регистрируемую в форме № 33) без учета данных пенитенциарной системы, других ведомств, выявленных посмертно и не взятых под наблюдение лиц БОМЖ, то наибольшие значения показателя (более 120 на 100 тыс. населения) отмечаются в тех же субъектах Сибири и Дальнего Востока: Республике Тыва (180,9), Приморском крае (160,9), Еврейской АО (151,6), Республике Бурятия (136,4), Кемеровской (127,6) и Амурской (120,0) областях. Наименьшие значения заболеваемости постоянного населения (менее 40 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в городах Москве и Санкт-Петербурге (28,3 и 36,6), Вологодской и Ярославской областях (35,7 и 36,2), а также в Республике Ингушетия (34,4).

Наблюдается достоверная зависимость между уровнем заболеваемости и географическим расположе­нием регионов России. За исключением Калининградской области, отдаленной от основной территории России на значительное расстояние, показатель постепенно растет по мере продвижения с запада на восток (рис. 2.7а) - от 60,5 и 63,1 в ЦФО и СЗФО до 129,2 и 148,1 в ДФО и СФО (форма № 8, 2009 г.).

а) распределение показателя по федеральным округам, форма № 8

б) динамика показателя в четырех группах территорий и в Российской Федерации, 1991-2009 гг., форма № 33, постоянное население

Рисунок 2.7. Географическое распределение показателя регистрируемой заболеваемости туберкулезом по федеральным округам и его динамика в 1991-2009 гг.

Источники: формы № 33 и №8, население: формы №1 и №4

На рост регистрируемой заболеваемости в целом по России оказывали влияние прежде всего территории, расположенные в трех округах - УФО, СФО и ДФО. С 1991-го по 2005 год в этих регионах заболеваемость возросла в 2,7 раза, в то время как на западе - в 1,8-1,9 раза (рис. 2.7б). В то же время отсутствие роста заболеваемости в начале века (2000-2003 гг.) в более населенных округах европейской части России (ЦФО, СЗФО, ЮФО и ПФО) частично сдерживало рост общероссийского показателя и определило в итоге начало процесса его стабилизации. В течение трех лет - с 2005-го по 2007 год - уровень заболеваемости стабилизировался уже во всех федеральных округах.

Рост заболеваемости, отмеченный в 2008 г., также был обусловлен прежде всего его ростом в СФО и ДФО (на 4-10%).

Снижение показателя заболеваемости в 2009 г. отмечено практически во всех географических регионах России (рис. 2.7б). Исключение составил только Дальневосточный федеральный округ, где показатель рас­тет уже три года (в 2006-2009 гг.: 128,2, 132,6, 145,4 и 148,1 соответственно).

Данные по регистрируемой заболеваемости туберкулезом в разрезе федеральных округов демонстрируют определенную связь показателя с социально-экономическими факторами, и прежде всего с уровнем жизни населения. Для оценки последнего рассмотрены доля населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума (рис. 2.8), и уровень безработицы (рис. 2.9).

Рисунок 2.8. Доля населения с доходами ниже прожиточного минимума и регистрируемая заболеваемость туберкулезом в федеральных округах Российской Федерации, 2008 г.

Округа приведены на графике по географическому принципу: от северо-запада к Дальнему Востоку

Источники: формы №8 и №33 [Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 2002. № 2. С. 51-55]

Различия в долях населения, имевшего в 2008 г. доходы ниже прожиточного минимума по федеральным округам, в целом соответствуют (за исключением УФО) зарегистрированным в них в том же году различиям по уровню показателя заболеваемости (рис. 2.8). Разница в уровне безработицы в округах в целом (за исключением ЮФО⁹) также соответствует разнице в данных по заболеваемости (рис. 2.9). Особенно это заметно при сравнении округов, расположенных в европейской части России (ЦФО, СЗФО и ПФО) и на востоке страны (СФО и ДФО). Однако начиная с 2008 года связь между публикуемыми уровнями безработицы в регионах и заболеваемостью туберкулезом становится не столь очевидной.

Рисунок 2.9. Уровень безработицы и заболеваемость туберкулезом по федеральным округам, 2008 г.

Розовыми квадратами показаны значения уровня безработицы по каждому округу. Округа приведены на графике по географическому принципу: от севера-запада к Дальнему Востоку

Источники: формы № 8 и № 33 [Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 2002. № 2. С. 51-55]

В отличие от многих стран мира в России регистрируемая заболеваемость туберкулезом сельского населения выше, чем городского - 92,7 против 78,9 на 100 тыс. населения (p < 0,001, форма № 8). В последние семь лет до 2009 года рост показателя заболеваемости шел практически только за счет сельского населения (рис. 2.10). Общее снижение показателя в 2009 г. сопровождалось отмеченным впервые за много лет статистически достоверным уменьшением заболеваемости туберкулезом сельского населения (на 4%, p < 0,01).

Рисунок 2.10. Заболеваемость туберкулезом, регистрируемая среди городского и сельского населения России, 2002-2009 гг.

Источники: форма №8, население: формы №1 и №4

¹ Всемирная организация здравоохранения.
² Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом.
³ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
⁴ ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения»
⁵ ФГУ «Санкт-Петербургский НИИФП»
⁶ Всемирная организация здравоохранения
⁷ Всемирная организация здравоохранения
⁸ Здесь и далее разброс показателей по туберкулезу приводится только для территорий, население которых превышает 100000 человек.
⁹ Данные по ЮФО исключены из графика уровня безработицы рис. 2.9, т. к. общее значение показателя по округу определяется в основном высоким уровнем безработицы в республиках Ингушетия (67,9%) и Чечня (34,9%), связанным с прошедшим чеченским кризисом.