Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

В 2008 году смертность от хронических заболеваний составила по миру в целом 536 умерших на 100 тысяч человек, от внешних причин -76

В странах, переживающих переход от высокой смертности к низкой («эпидемиологический переход»), помимо заметного снижения интенсивности смертности существенно изменяется ее структура по причинам смерти. Когда смертность высока, значительная часть смертей обусловлена инфекционными заболеваниями, причинами материнской и перинатальной⁹ смертности, а также недостаточным питанием (эксперты ВОЗ объединяют их в одну их трех основных групп причин смерти – группу I). При снижении смертности преобладающими причинами смерти становятся хронические заболевания, прежде всего, болезни системы кровообращения, новообразования, диабет, хронические легочные заболевания, а также проблемы здоровья, связанные с желудочно-кишечными  и почечными заболеваниями, неврологическими и психически расстройствами (группа II). Риск заболеваемости и смертности от этих причин и состояний увеличивается с возрастом по мере накопления влияния разных факторов на здоровье человека. Поэтому такая смертность в большей степени характерна для населения с высоким удельным весом старших возрастных групп. Доля смертей, вызванных различными внешними причинами – травмами и другими повреждениями, включая убийства и самоубийства, - объединяемых в группу III, при эпидемиологическом переходе изменяется не столь значительно.

В подборке данных ООН о смертности по миру и его отдельным регионам и странам 2011 года приведены коэффициенты смертности от этих трех основных групп причин смерти, оцененные экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по состоянию на 2008 год¹⁰.

В 2008 году смертность от причин группы I составила в целом по миру (с учетом стран-членов ВОЗ) 232 умерших на 100 тысяч человек, смертность от причин группы II - 536, группы III – 76 (рис. 15).

Данные по основным группам стран отражают переходное состояние смертности населения мира. Если в развитых странах смертность в основном обусловлена хроническими заболеваниями (смертность от причин смерти группы II составляла 865 на 100 тысяч человек), то в наименее развитых странах в большей степени инфекционными заболеваниями, причинами перинатальной и материнской смертности, недостаточным питанием - причинами, большинство из которых вполне может быть устранено в современных условиях. Смертность от этих причин (группы I) составляет 60 умерших на 100 тысяч человек в развитых странах и 648 в наименее развитых странах мира. Смертность от внешних причин (группы III) также  выше всего в наименее развитых странах (107 на 100 тысяч человек), а ниже всего - в развитых странах (71), но различия по этому показателю не так существенны.

Среди географических регионов мира самым высоким уровнем смертности от хронических заболеваний (группы II) выделяется Европа с наиболее старым населением (978 умерших на 100 тысяч человек), а ниже всего она в Африке, отличающейся наиболее молодым населением (370). Смертность от причин группы I, напротив, выше всего в Африке (705), а ниже всего в Северной Америке (48). Смертность от внешних причин (группы III) в сравнительно узких пределах – от 43 умерших на 100 тысяч человек в Океании до 81 в Европе и Африке.

Рисунок 15. Смертность по основным группам причин смерти, весь мир и его основные регионы, 2008 год, умерших на 100 тысяч человек

Несмотря на то, что смертность от хронических заболеваний в большей степени характерна для более развитых стран, в менее развитых странах с более низкой смертностью она также может представлять серьезную проблему, особенно если она высока в рабочих возрастах. Высокая доля преждевременной смертности от хронических заболеваний характерна как раз для наименее развитых стран мира, в которых 42% умерших от причин смерти группы II не достигли возраста 60 лет (рис. 16). В развитых странах, научившихся эффективно бороться со многими хроническими заболеваниями и отсрочивать смертность от них на более поздние возраста, эта доля существенно ниже – 15%. Таким образом, при более высокой смертности от хронических заболеваний доля умерших от них в возрасте до 60 лет, как правило, сокращается.

Рисунок 16. Смертность от причин смерти группы II (хронических заболеваний), 2008 год

Довольно наглядно обратная зависимость между ожидаемой продолжительностью жизни при рождении и смертностью от инфекционных заболеваний и других причин смерти группы I прослеживается по показателям для 179 стран мира-членов ВОЗ (рис. 17). В 2008 году значение коэффициента смертности от причин смерти группы I варьировалось от 11 умерших на 100 тысяч человек в Катаре со средней продолжительностью жизни (для мужчин и женщин вместе), по оценкам ООН на 2010-2015 годы, в 79 лет до 1256 в Чаде со средней продолжительностью жизни в 50 лет. В 87 странах смертность от причин смерти группы I не достигала 100 (или, иначе, 1‰), а в 10 странах превышала 1000 (10‰).

Россия по этому показателю делит с Бельгией 66-67 места в ряду стран, упорядоченных по его возрастанию (75 умерших на 100 тысяч человек).

Рисунок 17. Распределение стран мира* по ожидаемой продолжительности жизни при рождении (2010-2015 годы) и смертности от причин смерти группы I (2008 год)

* более крупным значком на рис. 17-20 показано значение по России

Смертность от хронических заболеваний не так явно связано со средней продолжительностью жизни, хотя некоторые признаки прямой зависимости все же прослеживаются (рис. 18). В 2008 году смертность от причин смерти группы II составляла от 97 умерших на 100 тысяч человек в Катаре до 1411 на Украине. Среди стран с продолжительностью жизни до 60 лет она не достигает 500 умерших на 100 тысяч человек, а при продолжительности жизни 70 лет и более, как правило, превышает этот уровень.

В 14 странах смертность от хронических заболеваний превышает 1000 умерших на 100 тысяч человек (10‰). В эту групп входит Россия (1215), 8 других бывших республик СССР (Армения, Белоруссия, Грузия, Латвия, Литва, Молдавия, Эстония, Украина - то есть все, кроме республик Средней Азии, Казахстана и Азербайджана) а также 5 стран бывшего социалистического лагеря в Восточной Европе (Болгария, Венгрия, Сербия, Румыния, Хорватия).

Низкими показателями смертности от хронических заболеваний при высокой продолжительности жизни отличаются некоторые страны Ближнего Востока с молодым населением – помимо Катара, ОАЭ (103 умерших на 100 тысяч человек) и Кувейта (133).  

Рисунок 18. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни при рождении (2010-2015 годы) и смертности от причин смерти группы II (2008 год)

Более четкая зависимость от средней продолжительности жизни прослеживается по значению доли умерших от хронических заболеваний в возрасте до 60 лет, которая, скорее, выше в странах с более низкой средней продолжительностью жизни, и наоборот. В 2008 году доля умерших от причин группы II составляла от 5% в Сербии (средняя продолжительность жизни в 2010-2015 годы 79 лет), 7% в Швеции (82) и 8% в Италии (82) до 58% в Афганистане (49 лет). Россия в ряду стран, упорядоченных по возрастанию доли преждевременно умерших от хронических заболеваний, находится на стыке первой и второй трети, деля 58-63 места с КНДР, Коста-Рикой, Шри-Ланкой и Вьетнамом – 23% умерших от причин группы II не достигли возраста 60 лет (рис. 19).

Рисунок 19. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни при рождении (2010-2015 годы) и доле умерших от причин смерти группы II в возрасте до 60 лет (2008 год)

Смертность от внешних причин (причин группы III) в меньшей степени различается по странам мира, совместное рассмотрение ее со средней продолжительностью жизни свидетельствует о наличии довольно выраженной обратной связи – как правило, смертность от внешних причин ниже при более высокой продолжительности жизни (рис. 20).

В 2008 году смертность от причин группы III варьировалась среди 179 стран-членов ВОЗ от 17 умерших на 100 тысяч человек на Мальдивских островах (ожидаемая продолжительность жизни при рождении 77 лет в 2010-2015 годы) до 331 в Мьянме (66 лет). В 146 странах смертность от внешних причин не достигала 100 умерших на 100 тысяч человек, в том числе в 67 не превышала 50. В то же время в 7 странах она превышала 150 на 100 тысяч живущих: в Свазиленде (158), Казахстане (159), Сомали (167), Россия (183), Ирак (222), Шри-Ланка (234) и уже упоминавшаяся выше Мьянма (331).

Таким образом, Россия, по оценкам ВОЗ за 2008 год, входила в четверку стран с наиболее высокими показателями смертности от внешних причин. По данным Росстата, внешними причинами было вызвано 11,8% всех зарегистрированных в 2008 году смертей, смертность от них составила 172 на 100 тысяч человек, в том числе в результате самоубийств - 27, всех видов транспортных травм – 25, случайных отравлений алкоголем и убийств – по 17 на 100 тысяч человек.¹¹.

Рис. 20. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни при рождении (2010-2015 годы) и смертности от причин смерти группы III (2008 год)

Снижение материнской смертности, как уже упоминалось выше, выделено мировым сообществом в качестве одного из приоритетов развития в новом тысячелетии. Коэффициент материнской смертности показывает число женщин, умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода¹², в расчете на 100 тысяч родившихся живыми за тот же период.

В подборке данных «World Mortality 2011. Wallchart» коэффициенты материнской смертности приведены по оценке ВОЗ на 2008 год¹³. Самые высокие значения коэффициента материнской смертности отмечаются в странах с наиболее низкой продолжительностью жизни женщин (рис. 21). В группе наименее развитых стран при средней продолжительности жизни женщин, равной в 2010-2015 годы 60 годам,  материнская смертность в 2008 году составила 590 умерших на 100 тысяч родившихся живыми. То же значение отмечалось и в Африке при средней продолжительности жизни женщин, равной 59 года.  В целом по миру коэффициент материнской смертности составил в 2008 году 260 умерших на 100 родившихся живыми, в развитых странах – 16.

Рис. 21. Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении (2010-2015 годы) и материнская смертность (2008 год), мир в целом и основные группы стран*

* без стран, которые не являются членами ВОЗ

Среди стран-членов ВОЗ наиболее низкие значения коэффициента материнской смертности в 2008 году отмечались в Греции (2 умершие от причин материнской смертности женщины на 100 тысяч родившихся живыми при ожидаемой продолжительность жизни при рождении девочки в 73 года), Ирландии (3 при продолжительности жизни женщин, равной 83 годам), а, кроме того, в Австрии, Бельгии, Италии, Исландии и Швеции (по 5 умерших на 100 тысяч родившихся живыми при продолжительности жизни женщин, равной 83-85 годам).  

Наиболее высокие значения материнской смертности характерны для Афганистана (1400 на 100 тысяч родившихся живыми, средняя продолжительность жизни женщин – 49 лет), Чада (1200 и 52), Сомали (1200 и 53), Гвинеи-Биссау (1000 и 50). В остальных странах материнская смертность ниже 1000 на 100 тысяч родившихся живыми.

Россия в ряду стран, ранжированных по возрастанию коэффициента материнской смертности, делит 69-70 места со Шри-Ланкой – 39 женщин, умерших от причин материнской смертности, на 100 тысяч родившихся живыми.

Рис. 22. Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни женщин при рождении (2010-2015 годы) и материнской смертности (2008 год)

Источники:

United Nations • Department of Economic and Social Affairs • Population Division

World Mortality 2011. Wallchart  http://www.un.org/esa/population/publications/wmchart2011/wmchart2011.pdf

World Population Prospects, the 2010 Revision -
http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/mortality.htm

⁹ Перинатальная (околородовая) смертность - смертность жизнеспособных плодов начиная с 28-й недели беременности, во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток)  жизни.
¹⁰ World Health Organization, Cause-specific mortality, 2008, Global Health Observatory Data Repository. Available at http://apps.who.int/ghodata/  (accessed 23 May 2011).
¹¹ Российский статистический ежегодник. 2010. – М.: Федеральная служба государственной статистики (Росстат), 2010. С. 111.
¹² По определению ВОЗ, « умершие во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от срока беременности и ее результата от любой причины, связанной с беременностью, ведением родов или их осложнением, кроме несчастных случаев и происшествий».
¹³ World Health Organization, UNICEF, UNFPA and The World Bank (2010). Trends in Maternal Mortality: 1990-2008 (Geneva).