Продолжительность жизни населения Украины: анализ прошлого, оценка настоящего и прогноз будущего

Э. М. Либанова¹

Вступление. Демографическая ситуация и ее развитие в течение последних десятилетий, а особенно в течение всего периода независимости украинского государства, совершенно обоснованно вызывают тревогу и ученых, и общественности, и политиков. Длительная депопуляция, крайне низкая рождаемость (даже после ее роста в 2002-2008 гг. ее уровень остается одним из самых низких в мире), высокая смертность, особенно мужчин трудоспособного возраста и сельских жителей, масштабный отток экономически активного населения за пределы страны – все это дает основания квалифицировать демографическую ситуацию в стране как кризисную.

Конечно, исторические события ХХ века – первая и вторая мировые войны, гражданская война, три голодомора (1921, 1932-1933, 1947 гг.), форсированная индустриализация, принудительная коллективизация, массовые репрессии 1930-1950-х гг., Чернобыльская катастрофа, затяжной системный кризис 1990-х гг. крайне негативно повлияли на процессы демографического перехода, привели к заметным деформациям поло-возрастного состава населения, преждевременной смерти миллионов человек. В сочетании с рождаемостью, не обеспечивающей уже в течение полувека даже простого замещения поколений, это обусловило исчерпание демографического потенциала, высокий уровень старения и депопуляцию.  

Все это формирует чрезвычайную сложность демографической ситуации в Украине, системность демографического кризиса, среди признаков особенно важны следующие:

• стремительное сокращение численности населения, что уже привело к демографической деградации сельской местности ряда регионов страны и угрожает их обезлюдением;
• чрезвычайно низкая средняя продолжительность предстоящей жизни, крайне высокие уровни смертности мужчин, особенно 40-60 лет, и сельского населения;
• архаическая структура смертности по причинам смерти – высокий удельный вес смертей от т.н. устранимых причин, высокие темпы распространения туберкулеза и ВИЧ/СПИДа;
• отсутствие прогрессивных сдвигов в режиме смертности;
• очень низкий уровень рождаемости при концентрации рождений у молодых матерей (20-24 лет);
• стремительный рост внебрачной рождаемости, особенно в сельской местности;
• систематический масштабный отток экономически активного населения, включая молодежь, за пределы страны, вначале на условиях трудовой миграции (часто нелегальной) с последующим закреплением мигрантов в странах временного пребывания;
• высокий уровень и высокие темпы старения, которые в отличие от развитых стран, обусловлены исключительно низкой рождаемостью;
• исчерпание потенциала демографического роста, что делает невозможным даже простое воспроизводство населения без активного притока мигрантов.

Фактически в стране в течение достаточно длительного времени наблюдается крайне негативное сочетание сокращения численности населения с ухудшением его качества.

Общие тенденции смертности. Однако наиболее яркую и одновременно опасную характеристику глубокого демографического кризиса, переживаемого страной, представляет собой чрезвычайно низкая продолжительность жизни населения Украины в сочетании с негативными тенденциями смертности едва ли не во всех возрастах. Действительно, по уровню смертности Украина – после очень благоприятных тенденций 1950-х годов – неуклонно ухудшает свои позиции и ныне среди всех стран региона Европы и Центральной Азии опережает только Российскую Федерацию.

Сложилась эта ситуация не сегодня – корни нужно искать в событиях по крайней мере полувековой давности, когда постепенно начал складываться глубокий разрыв в тенденциях смертности и продолжительности жизни населения СССР и экономически развитых стран.

До середины 1960-х годов процессы смертности в СССР и экономически развитых странах развивались достаточно синхронно: снижение основных показателей смертности происходило преимущественно под влиянием государственной санитарно-гигиенической политики – обеззараживание питьевой воды, профилактических прививок от основных инфекционных заболеваний, достижений медицины и т.д. продолжала быстро снижаться смертность младенцев и детей до 16 лет, опережающими темпами сокращалась материнская смертность. Проводилась эффективная борьба с инфекционными заболеваниями, прежде всего с туберкулезом, обусловленным преимущественно плохими условиями жизни. В результате были существенно минимизированы потери от т.н. экзогенной, обусловленной преимущественно внешними причинами смертности. И к началу 1960-х годов Украина уверенно занимала передовые позиции среди стран, считавшихся мировыми лидерами по продолжительности жизни населения, значительно опережая все без исключения государства Центральной и Восточной Европы, не говоря уже о Центральной Азии (рис. 1).

Рисунок 1. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, оба пола,
1960 г., лет

Источник: U.S. Bureau of the Census, International Data Base; The Human Mortality Database; The Human Life-Table Database

Однако в дальнейшем профилактика заболеваемости претерпела кардинальные изменения. Предупреждение возникновения и ограничения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний – это результат эффективных массовых мероприятий, практически не требующих индивидуальных действий: обеззараживания питьевой воды, иммунизации, действенной противоэпидемической работы медиков, распространения холодильной техники, использования асептиков и антисептиков, ряда революционных открытий в медицине, обусловивших принципиальные изменения течения многочисленных заболеваний и т.п. Успехи же в борьбе с заболеваниями преимущественно эндогенной этиологии возможны лишь в результате совместных целенаправленных общественных и индивидуальных усилий. Решающую роль приобретают способы самосохранительного (витального) поведения населения, распространение стандартов здорового образа жизни, что предполагает адекватное изменение ценностных ориентаций, формирование разумного отношения к собственной жизни, к здоровью и жизни своих детей, следовательно формирования необходимых привычек в повседневной жизни. К сожалению, доминирование общественного над личным в идеологии советского общества, убежденность широких масс населения в том, что все решает государство сделали практически невозможной реализацию этих «индивидуальных» резервов снижения смертности, т.е. практически обрекли Украину (как, впрочем и СССР в целом) на отставание.

Первые негативные признаки развития процессов смертности проявились еще во второй половине 1960-х годов – начала повышаться смертность в старших трудоспособных и пенсионных возрастах. Однако на фоне общих успехов это не привлекло надлежащего внимания. К тому же можно было ожидать, что это повышение будет кратковременным и не превысит обычных флуктуаций. Но с конца 1960-х начался тотальный рост смертности, охвативший все население Украины старше 20 лет.

Таким образом, стремительное снижение смертности во второй половине ХХ столетия прекратилось, а успехи, достигнутые после 1960 года – радикально ниже достижений первой половины века. Так, за 1897-1960 гг. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении женщины увеличилась вдвое (на 36,5 года), а мужчины - на 87% (на 30,7 года), а за 1960-2008 гг. продолжительность жизни мужчин вообще сократилась на 4,2 года, а женщин, хотя и повысилась, но всего на 1 год.

В отличие от подавляющего большинства европейских стран тенденции смертности населения Украины в течение последующих 50 лет имели волнообразный характер, при чем колебания практически полностью определялись особенностями смертности мужчин трудоспособного возраста.

Рисунок 2. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, по полу, Украина, 1897-2006 гг., лет

Источник: Госкомстат Украины

Так, в середине 1980-х годов наблюдался кратковременный рост продолжительности жизни, вероятно, обусловленный интенсивным противодействием злоупотреблению алкоголем и соответствующим снижением мужской смертности от несчастных случаев, отравлений и травм. Но уже в конце десятилетия продолжительность жизни вновь снизилась, и вновь более заметно среди мужчин.

Перед независимостью в Украине продолжительность жизни мужчин была на 5-7 лет ниже, чем в развитых европейских странах. Тотальный трансформационный кризис последнего десятилетия ХХ века, окончательно разрушивший традиционный для Украины образ жизни, критически обострил ситуацию. Однако вопреки распространенному мнению тенденции продолжительности жизни населения никоим образом не совпадают с изменениями экономической ситуации и уровня жизни – как раз на время самого глубокого спада пришлось довольно длительное по украинским меркам снижение смертности и мужчин, и женщин, а период экономического подъема сопровождается весьма негативными тенденциями смертности и соответствующим снижение средней продолжительности жизни.  

Со времени провозглашения украинской независимости в волнообразных тенденциях смертности населения выделяются 3 этапа: первый (ускоренный рост смертности) приходится на 1991-1995 гг.; второй – снижение смертности – наблюдался во время самого глубокого экономического спада 1996-1998 гг.; третий – новое повышение смертности населения среднего и старшего возраста продолжалось в течение 1999-2005 гг.

В целом за 3 последующих года смертность несколько снизилась – рост продолжительности жизни мужчин составляет становить 0,8 года, а женщин – 0,6.

Однако в конечном итоге отставание Украины по показателю средней ожидаемой продолжительности жизни от всех развитых стан мира за 1991-2007 гг. не только не уменьшилось, но даже возросло (табл. 1).

Таблица 1. Отставание Украины от выбранных стран (групп стран) Европы по показателю средней ожидаемой продолжительности жизни мужчин при рождении, лет

* Данные 2006 г.
Источник: авторские расчеты по данным http://apps.who.int/whosis/database/life_tables

По данным ВОЗ, сокращение средней продолжительности жизни мужчин в Украине оказалось самым высоким в Европе – даже в РФ, которая в целом отличается еще худшими параметрами режима смертности, потери оказались меньшими. И если по данным 1990 г. продолжительности жизни украинских мужчин превышала аналоги Венгрии (на 0,5 года), Казахстана (на 1,8 года), Латвии (на 1,5 года), республики Молдова (на 0,6 года), РФ (на 1,9 года), Турции (на 1,8 года), Эстонии (на 1 год), региона Европа-В+С² (на 0,5 года) и СНГ (на 0,9 года), то по данным 2007 года оказалось, что выше смертность мужчин лишь в Казахстане и РФ. Остальные страны, и ставшие и не ставшие членами ЕС, и достигшие заметных успехов в социально-экономическом развитии, и те, где ситуация остается значительно худшей, реализовали значительную часть имеющихся резервов снижения смертности мужчин и опередили Украину по этому ключевому показателю. Наибольших успехов, по сравнению с Украиной, достигли Турция (прошлое отставание сменилось опережением на 8,3 года), Чехия (по данным 2007 года продолжительность жизни мужчин превышает украинский аналог на 11,5 года) и Швейцария (отставание  Украины возросло на 8,6 года и по данным 2007 года среднестатистический швейцарец живет на 17 лет дольше среднего украинца).

Украину опередило также большинство стран СНГ и региона Европа-В+С, о чем свидетельствуют соотношения со средними по этим группам показателями продолжительности жизни.

Таблица 2. Отставание Украины от выбранных стран (групп стран) Европы по показателю средней ожидаемой продолжительности жизни женщин при рождении, лет

*Данные 2006 г.
Источник: авторские расчеты по данным http://apps.who.int/whosis/database/life_tables

Несколько лучше параметры смертности украинских женщин – это относится и к общей динамике продолжительности жизни при рождении (потери за 1991-2007 гг. – втрое меньше, чем у мужчин), и масштабов отставания (самая большая разница – соответственно 10,5 и 10,4 года – наблюдается по сравнению с Швейцарией и Францией. Но и женщины Украины живут меньше всех жительниц иных европейских стран за исключением Казахстана, Молдовы, РФ и стран СНГ в целом. Преимущества в режиме женской смертности, которые имела Украина в начале 1990-х годов по сравнению с Болгарией, Венгрией, Латвией, Румынией, Эстонией, странами региона Европа-В+С и СНГ и особенно с Турцией (6,5 года) утрачены, возможно, навсегда. Во всяком случае компенсировать эти потери легко не удастся, и не стоит рассчитывать на повторение достижений Турции, поскольку структура смертности населения в начале 1990-х годов давала возможность этой стране за счет преимущественно целенаправленной политики обеспечить существенное снижение экзогенной смертности. Украина аналогичный шанс использовала в середине прошлого века, и хотя определенные резервы в отношении снижения экзогенной смертности сохраняются, они не дадут такого большого эффекта.

Поскольку средняя продолжительность жизни наиболее комплексно характеризует уровень и условия жизни населения (разумеется, речь идет не только и даже не столько об экономических, сколько о социальных, психологических и иных аспектах), именно его динамика превосходно отражает эффект комплексной «европеизации». Представленные на рис. 3 кривые продолжительности жизни населения Польши, стран Балтии и Украины иллюстрируют влияние практического внедрения принципов европейской стратегии.

Рисунок 3. Средняя ожидаемая прождолжительность жизни при рождении, оба пола, 1985-2007 гг., лет

Источник: The Human Mortality Database

Во-первых, в течение достаточно долгого периода продолжительность жизни населения стран ЕС значительно превышает соответствующие показатели СНГ в целом и Украины в частности. При этом разрыв почти неуклонно растет: по сравнению с СНГ – почти вдвое (с 5,6 года в 1985 г. до 11,3 в 2005), а по сравнению с Украиной – в 2,5 раза (соответственно с  4,4 до 11 лет).

Во-вторых, практически сразу после начала интеграции с ЕС в посткоммунистических странах – Польше и Балтии – наметилась тенденция роста продолжительности жизни, и хотя они все еще уступают средним по ЕС показателям, только за последнее десятилетие продолжительность жизни населения этих стран возросла на 3-5 лет. Обращает на себя внимание и достаточно стабильный характер тенденции снижения смертности. В то же время в Украине, как и в СНГ в целом, наблюдаются принципиально иные – волнообразные – процессы. В результате, например, по сравнению с Польшей, где до начала 1990-х продолжительность жизни населения практически не отличалась от украинской (в  1990 г., например, в Польше этот показатель составлял 71,0 года, а в Украине – 70,5), к 2007 г. отставание превысило 7 лет. Конечно, не само по себе членство в ЕС, а распространение среди населения (пусть пока и не в полной мере) стандартов европейского образа жизни привело к таким результатам.

Рисунок 4. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, оба пола,
2007 г., лет

Источник: U.S. Bureau of the Census, International Data Base; The Human Mortality Database; The Human Life-Table Database

Таким образом, минувшее лидерство Украины (рис. 1) сменилось откровенным аутсайдерством (рис.4): по показателю средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении Украина отстает от 27 европейских стран с самыми низкими уровнями смертности (т.н. регион Европа-А)³ на 13 лет (еще в 2003 г. отставание едва превышало 11 лет), от 25 стран с более высокими уровнями смертности (регион Европа-В+С) – на 2 года, а от Швейцарии (страны с самой высокой в Европе продолжительностью жизни населения) – почти на 15. ВОЗ относит Украину к группе стран с наивысшими в Европе и Центральной Азии уровнями смертности – к региону Европа-С, но и среди этих 9 стран мы занимаем предпоследнее место это – пропасть, преодолеть которую будет чрезвычайно трудно: нужны целенаправленные усилия всего общества в течение десятилетий.

Смертность в отдельных возрастах. При громадном отставании в средней продолжительности жизни при рождении на протяжении всего жизненного периода позиции Украины выглядят по-разному в разных возрастных промежутках. Так, риск ранней смерти (до 20 лет), хотя и очень высокий в Украине (30,7‰)  все же ниже, чем в Казахстане и Турции (табл. 3), а разница между Украиной и Швецией (наименьший риск) составляет 25 человек из каждой тысячи новорожденных. Для сравнения: в интервале от 20 до 40 лет (таком же по длительности) потери Украины уступают также аналогам только 2-х стран (Казахстана и РФ), но разница со Швецией, имеющей минимальные риски смерти, составляет уже 52 человека из каждой тысячи двадцатилетних. Но максимальные потери населения Украина несет в интервале от 40 до 60 лет – 212 человек из тысячи. Этот показатель также ниже, чем в Казахстане и РФ, но разница со Швейцарией, для которой характерны минимальные риски смерти, достигает громадного уровня – 160 человек из каждой тысячи сорокалетних.

Таблица 3. Вероятности смерти в отдельных возрастных интервалах, 2006 год, ‰

Источник: расчеты автора по данным: The Human Mortality Database.

Как и следовало ожидать, большие потери несет Украина среди мужчин: все и абсолютные показатели риска преждевременной смерти, и соотношения с передовыми странами свидетельствуют именно об этом (табл. 4, 5).

Табл. 4. Вероятности мужской смерти в отдельных возрастных интервалах, 2006 год, ‰

Источник: расчеты автора по данным: The Human Mortality Database.

Во всяком случае, даже в интервале от 0 до 65 лет максимальные потери мужских жизней составляют 385 жизней из каждой 1000 новорожденных мальчиков, а женских – 145.

Таблица 5. Вероятности женской смерти в отдельных возрастных интервалах, 2006 год, ‰

Источник: расчеты автора по данным: The Human Mortality Database.

Едва ли не самой важной характеристикой крайне негативных сдвигов в режиме смертности населения Украины нужно признать практически неуклонный рост вероятностей смерти почти во всех возрастных интервалах (особенно после 30 лет) для каждого последующего поколения по сравнению с предыдущим (рис.5, 6).

Рисунок 5. Повозрастные вероятности смерти женщин разных годов рождения

Источник: расчеты Института демографии и социальных исследований НАН Украины.

Снижение жизнеспособности поколений характерно и для женщин, и для мужчин (для них сильнее). По-видимому, это крайне неблагоприятное явление отражает кумулятивный эффект и экономических проблем, и проблем в области здравоохранения, и отсутствия традиций здорового образа жизни, и стрессов, и психологического перенапряжения, и загрязнения окружающей среды.

Разумеется, такого рода сдвиги, относящиеся к поколениям в целом, имеют более долговременный характер, чем обычные годовые колебания смертности населения, на них значительно сложнее воздействовать. Как бы то ни было, а судя по приведенным данным, вполне реальны угрозы генофонду украинского народа.

Рисунок 6. Повозрастные вероятности смерти мужчин разных годов рождения

Источник: расчеты Института демографии и социальных исследований НАН Украины.

Прогноз смертности. Именно это и дает основания для достаточно пессимистических гипотез относительно смертности населения Украины в кратко- и даже среднесрочной перспективе. Хотя, как это ни парадоксально, чрезмерно большой разрыв в параметрах режима смертности населения Украины и экономически развитых стран, отличия украинских тенденций от общеевропейских дают некоторые основания для оптимизма: мы должны реализовать резервы, давно реализованные в других странах, адаптировав к национальным особенностям их опыт и эффективно использовав их наработки.

Так, в результате реформы системы здравоохранения, формирования (хотя бы у молодежи) традиций здорового образа жизни, масштабного внедрения в производственные процессы современных технологий и связанного с этим улучшения условий труда и снижения уровня загрязнения окружающей среды, развития дорожной сети обусловленного этим сокращения частоты и количества ДТП, в т.ч. и с летальным исходом, можно ожидать значительного сокращения масштабов преждевременной смертности уже в ближайшие 10-15 лет. Конечно, поскольку практически все показатели смертности при отсутствии экстраординарных (катастрофических) событий из года в год меняются довольно медленно⁴, полностью ликвидировать существующее гигантское отставание быстро не удастся, но можно рассчитывать, что к 2015 г. вероятность смерти до 60-летнего возраста снизится с современных 276 до 220‰.

Таким образом, основные гипотезы смертности на краткосрочную  перспективу предполагают:

• консервацию современных трендов половозрастных коэффициентов смертности;
• учет возможностей того, что именно 2006 год стал годом перелома негативных тенденций.

Прогноз на среднюю и длительную перспективу опирается на более сложные гипотезы ожидаемой динамики смертности, т.е. на расчеты вероятностей смерти в довольно широких интервалах.

Комплексный демографический прогноз, разработанный учеными Института демографии и социальных исследований НАН Украины в нескольких вариантах, включает 5 вариантов гипотез смертности – благоприятный, реалистический, негативный, прогноз-предостережение и нормативный. В табл. 3 представлены результаты расчетов по среднему, наиболее реалистичному варианту.

Таблица 3. Основные параметры прогноза смертности населения Украины

Источник: расчеты Института демографии и социальных исследований НАН Украины

Выводы. Формирование режима смертности населения Украины в течение последних 50 лет происходит под влиянием как позитивных (достижения профилактической медицины и акушерства, рост образовательного уровня населения, контроль за качеством питьевой воды и основных продуктов питания, урбанизация), так и негативных факторов (экстенсивное использование рабочей силы на технологично несовершенных производствах, загрязнение окружающей среды, недостаточная осведомленность населения относительно собственных усилий в обеспечении индивидуального здоровья и самой жизни, недостатки медицинского обслуживания, наконец, низкий уровень жизни и системный экономический кризис).

И современный уровень смертности населения Украины, и – что даже важнее – тенденции последних десятилетий коренным образом отличаются от аналогов развитых стран мира. Чем дальше, тем больше Украина отстает по всем основным параметрам режима смертности. Ситуация требует немедленных действий: необходимы комплексные целенаправленные усилия, охватывающие и охрану труда, и профилактическую медицину, и дорожно-транспортную безопасность, и охрану окружающей среды, и систему здравоохранения, и контроль за качеством продуктов питания и питьевой воды. Разумеется, экономическую базу должен и может обеспечить только экономический подъем, расширение бюджетных возможностей и рост уровня жизни населения. Но непосредственной линейной связи между экономической ситуацией и продолжительностью жизни населения не существует – это доказывают результаты международного анализа. Важнейшее значение имеет государственная политика, ее направленность и эффективность.

Одновременно ожидая адекватных сдвигов в сознании населения, государство и общество должны предложить ряд мер, мотивирующих население вести здоровый образ жизни, реализовывать принципы «витального» поведения относительно себя и своих детей, и распространять среди населения соответствующие знания и привычки.

Однако даже при этих условиях едва ли можно рассчитывать на быструю компенсацию утраченного – слишком велик разрыв, слишком подорван жизненный потенциал нации.

¹ Элла  Марленовна Либанова,  директор Института демографии и социальных исследований им. М.В. Птухи НАН Украины, академик НАН Украины.
² К региону Европа-В ВОЗ отнесены 16 стран с низкими уровнями смертности детей и взрослых: Азербайджан, Албания, Армения, Болгария, Босния и Герцеговина,  Грузия, Киргизстан, Македония, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Таджикистан, Турция, Туркменистан, Черногория, ; в регион Европа-С включены 9 стран с низкими уровнями смертности детей и высокими уровнями смертности взрослых:  Беларусь, Венгрия,  Казахстан, Латвия, Литва, Молдова, Россия, Украина, Эстония; – см. The World Health Report 2004. Changing History. – Geneva, WHO,2004 (http://www.who.int/whr/2004/en)
³ В регион Европа-А ВОЗ объединены страны Европы и Центральной Азии с самыми низкими уровнями смертности детей и взрослых: Австрия, Андорра, Бельгия, Великобритания, Германия, Греция, Дания, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Кипр, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды,  Норвегия, Португалия, Сан Марино, Словения, Финляндия, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Швеция; - см. The World Health Report 2004. Changing History. – Geneva, WHO,2004 (http://www.who.int/whr/2004/en)
⁴ Смертность вообще представляет собой наиболее инерционный из всех демографических процессов.