|
|
 |
ПРОБЛЕМА ОЖИРЕНИЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ
И СТРАТЕГИИ ЕЕ РЕШЕНИЯ
Под редакцией: Francesco Branca, Haik Nikogosian
и Tim Lobstein
ВОЗ, 2009, 408 страниц
|
http://www.euro.who.int/document/E90711R.pdf?language=Russian
|
В ХХI веке избыточная масса тела стала одной из
наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в
Европейском регионе ВОЗ. Согласно ранее собранным данным,
существуют серьезные различия в показателях распространенности
избыточной массы тела и ожирения между странами Региона и
между социально-экономическими группами внутри стран. Эти
различия свидетельствуют о важном влиянии окружающей среды
и социально-культурных детерминантов на питание и физическую
активность .
Избыточная масса тела является причиной значительной
доли общего бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ: в
рамках Региона на эту проблему ежегодно приходиться свыше
1 млн. смертей и 12 млн. лет жизни с плохим состоянием здоровья.
Не до конца выяснено, какими будут последствия
для здоровья населения из-за избыточной массы тела в детском
возрасте, но в обзоре 1998 г. показано, что детское ожирение
во многом является фактором риска для развития сердечно-сосудистых
заболеваний, диабета, ортопедических проблем и психических
расстройств. Оно также связано с пониженной успеваемостью
в школе и заниженной самооценкой. Другие ранее проведенные
исследования показали, что избыточный вес в детстве и подростковом
возрасте влечет за собой как краткосрочные, так и долгосрочные
неблагоприятные последствий для физического и психосоциального
здоровья.
Стр. 1.
Распространённость ожирения повысилась втрое и
даже больше с 1980-х гг., даже в странах с традиционно низкими
показателями. И среди женщин, и среди мужчин распространённость
избыточной массы тела быстро увеличивалась в Ирландии (96)
и Соединённом Королевстве (Англия и Шотландия), на более чем
0,8 процентных пункта в год, что основано на данных измерений.
Основанные на данных самооценки, ежегодные увеличения в распространенности
ожирения были самыми высокими в Дании (1,2 и 0,9 процентных
пункта у женщин и мужчин, соответственно, с 1987 до 2001 г.)
(167), Ирландии (1,1 процентных пункта для обоих полов с 1998-го
до 2002 г.) (150,168), Франции (0,8 процентных пункта среди
взрослых с 1997-го до 2003 г.) (145), Швейцарии (0,8 и 0,6
процентных пункта у женщин и мужчины, соответственно с 1992-го
до 2002 г.) и Венгрии (0,6 процентных пункта для обоих полов
с 2000-го до 2004 г.). С другой стороны, самооценка ожирения
у взрослых снизились в Эстонии и Литве. Если ничего не предпринимать
и распространённость ожирения будет увеличиваться до того
же уровня, как в 1990-х гг., то к 2010 г. приблизительно 150
млн. взрослых будут страдать от избыточного веса или ожирения.
Эпидемия ожирения развивается особенно быстрыми
темпами среди детей. Например, избыточная масса тела среди
детей возросла с 4% в 1960 г. до 18% в 2003 г. в Швейцарии
и с 8% в 1974 г. до 20% в 2003 в Англии. В различных регионах
Испании распространённость избыточной массы тела у подростков
в возрасте 13–14 лет увеличилась больше чем в два раза в период
с 1985 г. до 2002 г. Единственное отмеченное снижение распространенности
ожирения у детей наблюдалось в Российской Федерации во время
экономического кризиса, последовавшего за распадом СССР…
Ежегодное повышение показателей распространенности
избыточной массы тела у детей в странах, проводивших соответствующие
обследования, … составляло в среднем 0,1 процентных пункта
в течение 1970-х гг., достигнув 0,4 процентных пункта в течение
1980-х гг., 0,8 процентных пункта в начале 1990-х гг. и 2,0
процентных пункта в некоторых странах к 2000-м годам. Международная
специальная рабочая группа по ожирению (IOTF) предсказывает,
что к 2010 г. приблизительно 38% детей школьного возраста
в Европейском регионе ВОЗ будут страдать от избыточного веса,
а больше чем четверть из них — от ожирения. Это свидетельствует
об усилении эпидемии ожирения у взрослых и создает растущую
проблему для здоровья следующего поколения.
Стр. 11.
Ожирение связано с некоторыми из главных факторов
риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония
и низкая концентрация холестерина ЛПВП, а также с мелкодисперсным
холестерином ЛПНП. Относительные риски наиболее тяжелых клинических
проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда
и инсульт) у людей с ожирением составляют 1,5–2,5 по сравнению
с людьми нормального веса.
Стр. 23.
Оценка численности детей в возрасте 5,0–17,9 лет
с показателями болезней, связанных с ожирением, в ЕС, 2006
г. (стр. 27)
|
Показатели
|
Дети с ожирением
|
|
Минимальная вероятная распространенность (%)
|
Минимальное вероятное число детей (млн.)
|
|
Повышенные триглицериды
|
21,5
|
1,09
|
|
Повышенный общий холестерин
|
22,1
|
1,12
|
|
Высокий холестерин ЛПНП
|
18,9
|
0,96
|
|
Низкий холестерин ЛПВП
|
18,7
|
0,95
|
|
Гипертония
|
21,8
|
1,11
|
|
Пониженная толерантность к глюкозе
|
8,4
|
0,42
|
|
Гиперинсулинемия
|
33,9
|
1,72
|
|
Диабет второго типа
|
0,5
|
0,027
|
|
Метаболический синдром (3 показателя)a
|
23,9
|
1,21
|
|
Метаболический синдром (4 показателя)b
|
4,6
|
0,13
|
|
Жировая дегенерация печени
|
27,9
|
1,42
|
|
Повышение уровня аминотрансферазы
|
12,8
|
0,65
|
a. Метаболический синдром был определен как наличие следующих
показателей: гипертония, центральное ожирение, повышенный
холестерин ЛПВП в крови, повышенный уровень триглицеридов
в крови, повышенные уровни глюкозы крови.
b. Возрастной диапазон 10,0–17,9 лет.
Ответственность различных секторов за деятельность
по профилактике и лечению ожирения (стр. 223)
|
Сектор
|
Ответственность
|
|
Правительство
|
Рекомендации для промышленности и торговли
Просвещение и защита потребителей
Сбор информации и проведение исследований
Легализация продуктов питания и видов деятельности,
стимулирование и обеспечение исполнения
Проведение стратегий в области общественного здравоохранения
и оказания медицинских услуг
|
|
Потребители
|
Активные группы потребителей
Сознательный и тщательный выбор
Здоровая практика в быту
Образованная и способная к усвоению новых знаний общественность
Участие местного сообщества
|
|
Промышленность и торговля
|
Доступность продукта и его продвижение
Гарантия качества
Информативная маркировка и просвещение потребителей
Обучение маркетологов и менеджеров
|
|
Средства массовой информации
|
Ответственная реклама
Санитарное просвещение, оздоровительная информация
Защита интересов здоровья людей
Освещение успешных мер
Раскрытие случаев ложного информирования потребителей
|
Примеры основных и дополнительных индикаторов:
краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных (стр. 302)
|
Период
|
Основные индикаторы
|
Дополнительные индикаторы
|
|
Краткосрочные
|
Увеличение на x% населения, осознавшего возросшее значение
здорового питания и физической активности
|
Увеличение на х% населения, осознавшего возросшее значение
здорового питания и физической активности
|
|
Среднесрочные
|
Сокращение на х% взрослого населения с ИМТ ≥
25 кг/м2
Сокращение на х% взрослого населения с ИМТ ≥ 30
кг/м2
Сокращение на х% детей и подростков (< 20 лет) с
избыточной массой тела, в соответствии с принятыми на
международном уровне пороговыми точками ИМТ с учетом
возраста и пола (определены Cole et al. ) и сокращение
на х% числа детей до 5 лет с избыточной массой тела,
определяемой в соответствии с новыми стандартами детского
развития ВОЗ
Сокращение на х% детей и подростков (<20 лет) с ожирением,
в соответствии с принятыми на международном уровне пороговыми
точками ИМТ с учетом возраста и пола (определены Cole
at al.) и сокращение на х% числа детей до 5 лет с ожирением,
определяемым в соответствии с новыми стандартами детского
развития ВОЗ
Сокращение на х% населения с пониженным уровнем физической
активности (например, < 600 МЕT- минут в неделю )
Увеличение на х% физически активных детей и подростков
(минимум по 1 часу напряженной физической активности
по крайней мере 3 раза в неделю) Увеличение на х% населения,
сохраняющего в памяти информацию, распространяемую в
ходе кампаний или стратегий
Увеличение на х% населения, осуществившего перемены
в своём поведении в отношении здорового образа жизни
и усиления физической активности
|
Сокращение на х% населения с показателями потребления
питательных веществ и пищевых продуктов (калории, жир,
сахар и соль), превышающими рекомендуемые
Сокращение на х% населения, у которого показатели потребления
фруктов и овощей, а также грудного вскармливания не
достигают рекомендованных уровней
Сокращение на х% взрослого населения, ведущего малоподвижный
образ жизни (время, проводимое перед
телевизором/компьютером)
Увеличение на х% населения, занимающегося умеренной
физической активностью – в общей сложности не меньше
одного часа в день
|
|
Долгосрочные
|
Сокращение на х% взрослого населения с ИМТ ≥
25 кг/м2
Сокращение на х% взрослого населения с ИМТ ≥ 30
кг/м2
Сокращение на х% детей и подростков (< 20 лет) с
избыточной массой тела в соответствии с принятыми на
международном уровне пороговыми точками ИМТ с учетом
возраста и пола (определены Cole et al. ), и сокращение
процента детей до 5 лет с избыточной массой тела, определяемой
в соответствии с новыми стандартами детского развития
ВОЗ
Сокращение на х% детей и подростков (< 20 лет) с
ожирением в соответствии с принятыми на международном
уровне пороговыми точками ИМТ с учетом возраста и пола
(определены Cole et al.), и сокращение процента детей
до 5 лет с ожирением, определяемым в соответствии с
новыми стандартами детского развития ВОЗ
|
Увеличение на х% численности населения с имеющими постоянный
характер изменениями в поведении в направлении здорового
образа жизни и физической активности
Сокращение на х% заболеваемости, прямо вызванной ожирением
Сокращение на х% смертности, прямо вызванной ожирением
|
|
В ноябре 2006 года Европейское региональное бюро ВОЗ
организовало Конференцию, посвященную проблеме эпидемии ожирения.
Данная монография представляет собой вторую из двух публикаций Конференции.
(Первой было резюме для лиц, формирующих политику). В ней приведена
вся совокупность многочисленных технических документов, подготовленных
для Конференции и обновленных перед публикацией силами большой группы
экспертов в области общественного здравоохранения, питания и клинической
медицины.
Используя широкий спектр фактических данных, полученных
из стран Европейского региона ВОЗ и за его пределами, монография
иллюстрирует динамику эпидемии и ее влияние на здоровье населения
Региона, особенно в странах его восточной части. В ней дается описание
того, как реализуется воздействие факторов, повышающих риск ожирения,
в различных условиях, например на уровне семьи, школы, в местном
сообществе и на рабочем месте. Приведены как этические, так и экономические
аргументы в пользу наращивания усилий, направленных на борьбу с
ожирением, анализируются эффективные программы и стратегии в различных
государственных отраслях - таких как образование, здравоохранение,
сельское хозяйство, торговля, городское планирование, транспорт.
В книге дается описание того, как разрабатывать стратегии и программы
профилактики ожирения и как осуществлять мониторинг прогресса. В
ней также содержится призыв к конкретным действиям со стороны всех
заинтересованных сторон: различных государственных учреждений; структур
частного сектора, занимающихся производством, рекламой и торговлей
пищевыми продуктами; профессиональных организаций; обществ потребителей;
международных и межправительственных организаций, таких, например,
как Европейский союз.
Действия нельзя откладывать: согласно прогнозам, к 2010
г. число страдающих от ожирения в Регионе может достичь 150 миллионов
взрослых и 15 миллионов детей. Ожирение не только наносит ущерб
для здоровья и благополучия значительной доли населения и значительно
повышает расходы служб здравоохранения; оно также наносит огромный
и недопустимый вред детям. В этой книге, на основе фактических данных,
изложены идеи и необходимые сведения, которые помогут заинтересованным
сторонам по всему Региону и особенно лицам, определяющим политику,
принимать эффективные меры для того, чтобы остановить, а затем обратить
вспять эпидемию ожирения в Европе.
СОДЕРЖАНИЕ
Выражение признательности
Лица, внесшие вклад в подготовку данной публикации
Список сокращений
Предисловие
- Избыточная масса тела и ожирение
в настоящее время: распространенность и тенденции
- Воздействие ожирения на здоровье
- Экономические последствия ожирения
- Физическая активность, сидячий образ жизни, физическая
подготовка и ожирение
- Рацион питания как один из детерминантов ожирения
- Влияние питания в раннем возрасте на развитие ожирения
- Рационы питания в Европе
- Микросредовые детерминанты рациона питания
- Факторы макросреды, определяющие потребление продуктов
питания
- Маркетинг продовольственных товаров
- Детерминанты физической активности на yровне макро-
и микросреды
- Социально-экономическое неравенство по ожирению
в Европе: актуальные вопросы и политические выводы
- Действия и стратегии, направленные на профилактику
ожирения
- Экономические инструменты снижения потребления продуктов
питания с высокой энергетической плотностью
- Действия и направления политики, способствующие
повышению физической активности
- Планирование и разработка стратегии профилактики
ожирения
- Профилактика ожирения: выбор наилучшего инвестирования
- Привлечение заинтересованных сторон
- Мониторинг и оценка политики и программ
- Национальные стратегии в Европейском регионе
- Реализация стратегии ВОЗ по питанию, физической
активности и здоровью: анализ глобального прогресса
- Эффективное лечение: база фактических данных по
лечению избыточного веса и ожирения
- Политика по проблеме ожирения: дальнейшие этапы
работы
Приложение 1. Недавние обзоры по профилактике ожирения
|
