Смертность в России: долгожданное снижение?
	Над темой номера работали:
	Евгений АНДРЕЕВ	Екатерина КВАША	Татьяна ХАРЬКОВА

Чем объясняется снижение смертности в 2005-2006 годах?

Что же произошло в 2005-2006 годах? Обратимся непосредственно к показателям смертности в возрастах 15-64 года. На рис. 8 представлено процентное снижение стандартизованных коэффициентов смертности за год от некоторых причин смерти в этих возрастах.

Рисунок 8. Снижение стандартизованных коэффициентов смертности от некоторых причин смерти в возрастах 15-64 года в 2006 г. в процентах к 2005 г.

К причинам, непосредственно связанным с алкоголем, отнесены: хронический алкоголизм; алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие; дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем; алкогольная кардиомиопатия; алкогольная болезнь печени (алкогольный цирроз, гепатит, фиброз); хронический панкреатит алкогольной этиологии; случайное отравление (воздействие) алкоголем.

Одно из главных, хотя и не самое главное место на графике занимает снижение смертности от причин, непосредственно связанных с алкоголем. Эта смертность важна не только сама по себе, но и как индикатор потребления алкоголя в России. Несмотря на то, что, как следует из рис. 8, и у мужчин, и у женщин снижение смертности от причин, непосредственно связанных с алкоголем, было не самым большим - смертность от болезней органов дыхания и не автотранспортных несчастных случаев снизилась больше, - можно предположить, что изменения в потреблении алкоголя сказались и на снижении смертности от некоторых других классов причин, в частности, от остальных несчастных случаев и от болезней системы кровообращения.

Хорошо известно, что снижение смертности в России в период антиалкогольной кампании 1980-х годов происходило не только за счет причин, непосредственно связанных с алкоголем, но и за счет несчастных случаев и сердечно-сосудистых заболеваний. Наблюдается несомненное сходство вклада различных классов причин смерти в рост продолжительности жизни в России в 1985-1986 и 2005-2006 годах (рис. 9), что позволяет предположить определенное сходство действовавших в оба периода факторов снижения смертности.

Рисунок 9. Вклад отдельных классов причин смерти в рост продолжительности жизни в России в 1985-1986 и 2005-2006 годах (лет)

К сожалению, более детальное сопоставление осложнено тем, что действовавшая в России в первый период номенклатура причин смерти не позволяла собрать вместе все алкогольные причины смерти.

Разночтения в номенклатурах затрудняют сопоставления и для самых последних лет, в частности, когда речь идет от смертности от автотранспортных происшествий. В 2006 году Росстат несколько изменил классификацию причин смерти, что ввело многих исследователей в заблуждение и вызвало иллюзию снижения транспортной смертности. Как видно из табл. 7, в 2006 г. в транспортные несчастные случаи следует включать не только коды 239-241 Краткой номенклатуры причин смерти, но и новые коды 272-274. Таким образом видно, что реальное число транспортных случаев в 2006 году если и уменьшилось, то незначительно.

Таблица 7. Сопоставление кодов причин смерти в результате ДТП Краткой номенклатуры причин смерти в 2005 и 2006 гг.

Несмотря на явное сходство двух разложений роста продолжительности жизни, представленных на рис. 9, отметим, что нынешний вклад снижения смертности от несчастных случаев в ее общее снижение в 2 раза меньше (в терминах продолжительности жизни), чем в 1985-1986 годах.

Чем объяснить предполагаемые изменения самого последнего времени, возможно, ослабившие негативное влияние на смертность потребления алкоголя? В 2006 году в России был принят ряд поправок в закон о государственном регулировании производства и продажи этилового спирта. Был увеличен оплаченный уставной капитал для производителей спирта и алкогольной продукции, введен список из четырех обязательных денатурирующих добавок для спиртосодержащих жидкостей технического назначения, произошла смена акцизных марок и была введена новая электронная система для централизованной регистрации всего производимого в стране алкоголя. Эти поправки вступили в силу в июле 2006 года, и мы попытались понять, в какой мере они могут объяснить снижение смертности.

Мы располагали данными, позволяющими рассчитать таблицы смертности по причинам смерти за первое и второе полугодия 2005 и 2006 годов по одному из типичных регионов России - Удмуртии. При этом выяснилось, что смертность в Удмуртии в первом полугодии была существенно выше, чем во втором, причем проверка показала, что этот феномен наблюдается в течение всего периода 2001-2006 годов. Возможно, он связан с климатическими условиями республики.

Из представленной ниже табл. 8 следует, что не только продолжительность жизни, рассчитанная исходя из показателей смертности второго полугодия, и в 2005, и в 2006 годах была выше, чем по данным первого полугодия, но и показатель за каждое из этих полугодий в 2006 году был выше, чем в 2005, - на 1,36 года при сравнении между собой первых полугодий и на 2,14 года - при сравнении вторых. Этот прирост был обеспечен в основном за счет снижения смертности взрослого населения - от 15 до 64 лет. В терминах же причин смерти главный вклад внесло снижение смертности от причин, непосредственно связанных с алкоголем (особенно во втором полугодии), а также от болезней системы кровообращения (кроме алкогольной кардиомиопатии, отнесенной к причинам, непосредственно связанным с алкоголем) и несчастных случаев (кроме транспортных). Но известно (в том числе и из опыта 1985-1986 годов), что эти два класса причин также очень тесно связаны с потреблением алкоголя, пусть и не столь непосредственно, как те, которые выделены по этому критерию в специальную группу.

Таблица 8. Продолжительность жизни мужчин в Удмуртии по полугодиям 2005 и 2006 годов и компоненты ее изменения (лет)

* Кроме алкогольной кардиомеопатии.
** Кроме транспортных.

Все это дает основания предполагать, что снижение смертности в 2006 году, скорее всего, связано с реальными подвижками в потреблении алкоголя. Эти подвижки едва ли могут быть полностью объяснены принятыми мерами, которые действовали во второй половине 2006 года и могли снизить масштабы потребления технических и лекарственных спиртосодержащих жидкостей в качестве напитков.

Скорее всего, снижение стало результатом взаимодействия двух факторов. Первый - долговременный тренд смертности от алкогольных причин в России, для которого, после антиалкогольной кампании, стали характерны колебания с периодом, примерно, в 10 лет (рис. 10). Второй - удачно пришедшиеся на точку, близкую к минимуму колебаний, меры по контролю за оборотом технического спирта. По нашей оценке, прямой эффект мер в случае Удмуртии - 0,8 года роста продолжительности жизни.

Рисунок 10. Долговременная динамика стандартизованного по возрасту коэффициента смертности мужчин от отравлений алкоголем на 100000 человек

Снижение смертности в 2005-2006 годах по регионам России происходило очень неравномерно (рис. 11).

Более всего продолжительность жизни мужчин выросла в Республике Тыва, Красноярском крае, Иркутской, Калининградской областях, Республике Хакасия, Усть-Ордынском Бурятском и Корякском автономных округах. Менее всего она увеличилась в ряде регионов Северного Кавказа, в Москве и в Чукотском автономном округе. Что касается Северного Кавказа и Москвы, то можно допустить, что влияние алкоголя на смертность в этих регионах не столь велико. Проблема Чукотки требует специального изучения, отметим лишь, что на Чукотке смертность от алкоголезависимых причин выросла.

В то же время на Чукотке весьма существенно увеличилась продолжительность жизни женщин. Кроме нее в шестерку лидеров вошли Красноярский край, Республика Тыва, Сахалинская область, Еврейская автономная область и Республика Хакасия. Продолжительность жизни женщин снизилась в Ненецком, Ямало-Ненецком, Эвенкийском, Корякском, Таймырском, Агинском Бурятском автономных округах и республиках Адыгея и Кабардино-Балкария. Видимо, дело в том, что меры против транспортного травматизма и непитьевого алкоголя не повлияли существенно на смертность женщин в этих регионах, а общие негативные тенденции сохранились.

Возвращаясь к рис. 10 отметим, что гипотеза о том, что смертность от причин, непосредственно связанных с алкоголем, подчиняется тем же законам, что и смертность от эпидемических заболеваний, а ее динамика содержит периодическую составляющую, с каждым годом кажется нам все более правдоподобной.

Рисунок 11. Прирост продолжительности жизни в 2005-2006 гг. в регионах России (лет)