Рубрику ведет кандидат экономических наук Руководитель Центра по изучению проблем народонаселения экономического факультета МГУ Валерий ЕЛИЗАРОВ

Семейная политика: новости 2007 года (часть II)¹

"Родовые сертификаты":
размер оплаты услуг женских консультаций и роддомов увеличен, дополнительно вводится оплата детским поликлиникам услуг в части диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни

Демоскоп уже писал о родовом сертификате - документе, на основании которого производится оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. Он был введен в 2006 году в соответствии со статьей 17 Федерального закона №173-ФЗ от 22 декабря 2005 г. "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год".

В 2006 году за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) в соответствии с Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" в сумме 10,5 млрд. рублей, ФСС осуществлял оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной этими учреждениями женщинам в период беременности и родов (в том числе государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в период беременности, в сумме 2,0 тыс. рублей, а учреждениям, оказывающим медицинскую помощь в период родов, в сумме 5,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину, получившую указанные услуги). Планируемые 10,5 млрд. рублей предполагали расход в 7 тыс. рублей на 1 рождение в расчете на 1,5 млн. рождений.

Оплата услуг осуществлялась только на основании талонов родового сертификата - документа, выдаваемого женщинам врачами учреждений, оказывающих медицинскую помощь в период беременности и (или) родов, при сроке беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель) и более при явке к врачу на очередной осмотр.

В Послании Президента-2006, среди прочих мер дополнительной поддержки женщин-матерей, предлагалось увеличить стоимость родовых сертификатов: "…в женской консультации с 2 до 3 тыс. рублей, а стоимость сертификата в родильном доме - с 5 до 7 тыс. рублей. Дополнительные средства должны использоваться на покупку необходимых препаратов для женщин и поощрения высокого качества медицинских услуг, определяемого … обязательно с учетом мнения пациентки, то есть самой женщины…".

Федеральным законом "О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год" (№ 234-ФЗ от 19 декабря 2006 г.) предусмотрено, что в 2007 году из бюджета ФОМС в соответствии с Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год" в ФСС будет перечислено 14,5 млрд. рублей. Т.е. расходы 2007 года планируются в сумме на 4 млрд. рублей больше, чем в 2006 году.

За счет этих средств будет осуществляться оплата государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии медицинским организациям, в которых в установленном законодательством порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг в части медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности в сумме 3,0 тыс. рублей, а в период родов и в послеродовом периоде в сумме 6,0 тыс. рублей соответственно за каждую женщину, получившую указанные услуги, а также в части диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни в сумме 1,0 тыс. рублей за каждого ребенка (234-ФЗ, Статья 19).

Если размер талона сертификата на оплату услуг женских консультаций в период беременности увеличен в точности в соответствии с Посланием-2006 - с 2 до 3 тысяч рублей, то роддомам достанется по 6, а не по 7 тысяч рублей, за каждую женщину, получившую качественные услуги. При этом дополнительно предложено стимулировать качество диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни. Для этого в бланке родового сертификата появится третья часть общей стоимостью 1 тысяча рублей, предназначенная для детских поликлиник. Первую половину суммы, медицинское учреждение получит за наблюдение ребенка в течение первого полугодия, вторую - при достижении им возраста один год (с учетом состояния здоровья новорожденного). Следовательно, новая часть родового сертификата должна включать не 1, а 2 талона - на каждое полугодие. В случае рождения двух и более детей, поликлиникам будет перечислено по 1 тысяче рублей за каждого ребенка.

Эти и другие особенности реализации программы "родовый сертификат" в 2007 г. подробно прописаны в Постановлении Правительства РФ от 30.12.2006 № 869 "О порядке финансирования в 2007 году расходов, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни".

Дополнительные денежные средства пойдут на поощрение (оплату труда) медицинского персонала и покупку нового оборудования, часть средств - на обеспечение беременных женщин медикаментами, а также витаминами и микроэлементами, в том числе препаратами железа, йода, кальция. При этом на оплату труда в консультациях будет потрачено 35-45%, в роддомах 40-55%, в зависимости от объема и качества оказания медицинских услуг.

Полученные средства в поликлиниках пойдут на увеличение зарплат медиков.

О первых итогах и некоторых проблемах реализации родовых сертификататов в 2006 г. можно прочитать в интервью директора Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития О.В. Шараповой программе "Действующие лица" Радио России, опубликованном на официальном сайте Минздравсоцразвития РФ.

Расширение сферы действия родового сертификата породило ряд вопросов. Например, будет ли оплачиваться наблюдение за ребенком в 2007 г., если его мать получила сертификат в 2006 г.?

Разъяснения по вопросам, касающемся порядка выдачи в 2007 году родовых сертификатов государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, оказывающими услуги медицинской помощи женщинам в период беременности, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности "акушерство и гинекология" даны в Письме ФСС РФ от 14 декабря 2006 г. № 02-18/07-14198 "О порядке выдачи родовых сертификатов в 2007 году".

В нем, в частности, указано, что женщинам, получившим родовый сертификат до 1 января 2007 года (старого образца) и родившим в 2007 году, планируется осуществить замену родового сертификата на бланк нового образца медицинской организацией, оказывающей женщине медицинскую помощь в период родов. Также сообщено, что не предполагается выдача бланков родовых сертификатов медицинскими организациями, осуществляющими диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни. Для оплаты услуг по диспансерному наблюдению детей в течение первого года жизни женщинам, родившим после 1 января 2007 года и не получившим родовый сертификат в женской консультации и родильном доме, выдача указанного документа будет осуществляться в женской консультации по месту наблюдения женщины после родов. Кроме того, обращено внимание на то, что медицинские организации, осуществляющие диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, должны иметь лицензию на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальности "педиатрия".

Планируемые на 2007 год средства в сумме 14,5 млрд. рублей, при расходе в 9 тысяч рублей на 1 женщину, которая получит услуги в период беременности и родов, позволят профинансировать стимулирование более качественных услуг, предоставляемых женскими консультациями и роддомами из расчета примерно на 1,5 млн. женщин (рождений). Расходы на оплату услуг детских поликлиник по завершении первого полугодия жизни детей, родившихся в 2007 году, будут небольшими, менее 1 млрд. рублей. Вторая часть выплаты за наблюдение за детьми, родившимися в первой половине 2007 года придется уже на следующий 2008 год.

1 - Часть I, в которой речь шла о пособиях по беременности и родам и пособиях по уходу за ребенком до полутора лет, была опубликована в предыдущем номере Демоскопа.