|
![Владимир Маковский. Не пущу! (1892)](img/makovskiy_s.jpg)
|
Во власти
зеленого змия
|
![Александр НЕМЦОВ](img/nemcov_s.jpg) |
Над темой номера работал Александр НЕМЦОВ
|
Вклад алкоголя в отдельные виды смертности
Снижение смертности, например, общей или сердечно-сосудистой,
при снижении уровня потребления алкоголя еще не означает, что спиртное
имело отношение ко всем этим смертям, скорее всего, к какой-то их
части, которую предстоит определить, т.е. необходимо количественно
оценить вклад алкоголя в общую и основные виды смертности. Это можно
сделать, сопоставляя показатели разных видов смертности с оценками
потребления алкоголя на основе регрессионного анализа: чем круче
подъем линии регрессии, связывающей показатели смертности с показателями
потребления алкоголя, тем выше роль алкоголя как фактора смертности
(рис. 6). В случае отсутствия зависимости между двумя показателями
линия, соответствующая тому или иному уровню смертности, должна
быть параллельна горизонтальной оси. По мере нарастания зависимости
смертности от потребления наклон линии регрессии будет увеличиваться.
![](img/t_graf06.gif)
Рисунок 6. Линии регрессии двух видов зависящей от алкоголя
смертности
Среди видов смертности, прежде всего, были исследованы
социально обусловленные: отравления алкоголем, убийства и самоубийства,
а также все прочие смерти от внешних причин, взятые вместе (от дорожно-транспортных
происшествий, утоплений, при пожарах, падениях с высоты и другие).
Среди заболеваний были отдельно исследованы жестко связанные с потреблением
алкоголя панкреатиты и циррозы печени. Последние - без разделения
на "алкогольные" и "другие", в связи с тем,
что в стране алкогольные циррозы очень плохо диагностируются, а
значит, в большинстве своем регистрируются как "другие циррозы".
Все сердечно-сосудистые смерти были исследованы суммарно, как и
"прочие смерти", т.е. не вошедшие в указанные выше рубрики.
Отдельно была исследована общая смертность, а всего девять рубрик,
порознь у мужчин и у женщин, в двух временных периодах, в 1984-1992
и 1994-2001 годах. В качестве показателей смертности взят стандартизованный
коэффициент смертности (новый стандарт ВОЗ) на 1000000 населения12;
после 1994 года - расчеты Е.М. Андреева).
Среди всех видов смертности наибольшую зависимость от
потребления алкоголя демонстрируют алкогольные отравления. Тангенс
угла наклона соответствующей линии регрессии можно принять за 100%.
При этом важно отметить, что наклон линий регрессии, а значит и
величины тангенсов для отравлений мужчин и женщин в двух анализируемых
периодах, практически одинаковы, несмотря на значительное преобладание
отравлений у мужчин по сравнению с женщинами, а также в 1994-2001
годах по сравнению с 1984-1992 годами. Тангенсы остальных видов
смертности меньше, составляют долю от tg, характерного для отравлений
алкоголем и принятого за 100%. Эта доля в процентах может служить
показателем части смертей или смертности, связанной с алкоголем.
Алкогольная составляющая содержит в себе как прямые, так и непрямые,
как явные, так и скрытые алкогольные потери.
Контролем правильности расчетов, служит заболеваемость
алкогольными психозами, для которой связь с алкоголем должна быть
такой же, как при отравлении алкоголем, т.е. практически равной
100%, как в одном, так и в другом периоде (табл. 2). Это соответствует
сути двух явлений и позволяет думать, что результаты расчетов алкогольной
составляющей других видов смертности имеют содержательный смысл.
Процентный показатель алкогольной смертности легко преобразовать
в показатель алкогольной смертности на 1000000 населения (табл.
2), который более иллюстративен и может помочь в интерпретации алкогольной
смертности разных классов на протяжении двух периодов.
Таблица 2. Алкогольная составляющая (АС) смертности
от различных причин в % и стандартизованный коэффициент зависящей
от алкоголя смертности (СКС) на 1000000
Причины смерти
|
Мужчины
|
Женщины
|
1984-1992
|
1994-2001
|
1984-1992
|
1994-2001
|
АС в %
|
СКС на 1000000
|
АС в %
|
СКС на 1000000
|
АС в %
|
СКС на 1000000
|
АС в %
|
СКС на 1000000
|
Отравления алкоголем
|
100,0
|
211,0
|
100,0
|
420,8
|
100,0
|
48,5
|
100,0
|
105,7
|
Убийства
|
63,8*
|
126,3
|
58,1
|
262,6
|
60,3
|
38,1
|
52,5
|
68,3
|
Самоубийства
|
71,0
|
369,0
|
29,1
|
216,7
|
35,4
|
9,9
|
12,4
|
15,3
|
Прочие внешние причины
|
68,1
|
946,5
|
50,2
|
1076,8
|
47,0
|
168,2
|
35,4
|
190,9
|
Циррозы печени
|
48,4
|
81,7
|
56,4
|
149,8
|
37,6
|
28,0
|
64,4
|
80,8
|
Панкреатиты
|
51,0
|
21,8
|
58,9
|
43,8
|
8,7
|
2,5
|
31,2
|
9,5
|
Сердечно-сосудистые заболевания
|
21,8
|
2350,6
|
31,4
|
4095,9
|
13,6
|
1011,8
|
16,2
|
1384,1
|
Прочие причины
|
16,4
|
994,0
|
19,4
|
1244,3
|
9,8
|
263,8
|
8,9
|
244,2
|
Все причины
|
29,1
|
5637,7
|
32,8
|
7720,4
|
15,7
|
1698,1
|
17,6
|
2172,1
|
заболеваемость (без разделения на мужчин и женщин)- КОНТРОЛЬ
|
Алкогольные психозы
|
103,3
|
33,7
|
96,6
|
93,5
|
103,3
|
33,7
|
96,6
|
93,5
|
* для 1983-1987 годов
При сравнении двух периодов (1984-1992 и 1994-2001 годы)
видно, что смертность всех классов выросла во втором периоде, но
рост этот был неодинаковым. Скажем, смертность от убийств и отравлений
алкоголем выросла намного больше, чем от сердечно-сосудистых заболеваний.
В 1994-2001 годах, по сравнению с предыдущим периодом,
смертность от отравления алкоголем выросла в два раза, как у мужчин,
так и у женщин (табл. 2). При этом потребление выросло всего на
9,8% (в среднем с 12,2 до 13,4 литров на человека в год (табл. 1).
Такое расхождение, скорее всего, связано с тем, что
часть тяжелых потребителей алкоголя, которые сохранили жизнь во
время антиалкогольной кампании, а вместе с этим сохранили свой повышенный
риск умереть алкогольной смертью, умерли после 1991 года на фоне
возросшей доступности спиртного. Произошел "перенос риска"
из одного исторического периода (антиалкогольная кампания) в другой
(рыночные реформы; "отложенные" смерти по Андрееву13,
а также Shkolnikov et al.14). Другая
когорта умерших - "новые" потребители, которые "откликнулись"
смертью на рост потребления. Об этом же свидетельствует рис. 4:
распределение умерших 1992-1994 годов не вполне симметрично распределению
сохранивших жизнь в 1985-1986 годах: умерших значительно больше,
чем сохранивших жизнь во время антиалкогольной кампании.
Есть еще одно свидетельство "переноса риска"
алкогольной смертности: удвоение доли смертей при отравлении алкоголем
в начале рыночных реформ по сравнению с предшествующим периодом.
Это выразилось в увеличении этой смертности с 2,3% до 5,0% на 1
литр алкоголя. В последующий период соотношение вернулось к исходному
уровню (2,4%).
В случае убийств коэффициенты регрессии по алкоголю
для 1984-1992 годов оказались незначимыми в связи с аномальным ростом
убийств, начиная с 1988 года, когда они стали больше зависеть от
социально-экономических факторов и меньше - от алкогольного. Только
на более коротком отрезке времени (1983-1987 годы), до начала передела
собственности, коэффициент был значимым. Важно отметить, что рост
убийств в 1987 году начался без лага. Скорее всего, рост этого показателя
продолжался бы с тем же трендом, не возникни новые условия в 1988
году. Поэтому можно думать, что регрессия для 1983-1987 годов отражает
реальную связь числа убийств с потреблением алкоголя. В этом случае
доля связанных с алкоголем убийств во втором периоде выросла более
чем в два раза у мужчин и почти в два раза у женщин (табл. 2). Приблизительно
так же выросло общее их количество. Из этого следует, что соотношение
пьяных и трезвых убитых не изменилось существенно, несмотря на рост
потребления спиртного. А в целом, и это самое главное, доля связанных
с алкоголем убийств в России очень высока - около 60% у мужчин и
почти столько же у женщин. Этот показатель хорошо совпадает с данными
судмедэкспертизы: 64,1% в 1984 году, 59,4% в 1986 году и 65,5% в
1990 году (суммарные данные для мужчин и женщин).
Самоубийства, с точки зрения их зависимости от потребления
алкоголя, существенно отличаются от убийств. Во-первых, тем, что
самоубийства женщин зависят от потребления алкоголя значительно
меньше, чем самоубийства мужчин, - приблизительно в 15-30 раз в
разные годы. По сути дела, проблема "алкоголь и самоубийства"
- это мужская проблема. Второе отличие от убийств состоит в том,
что в 1994-2001 годах значительно сократились как доля, так и абсолютное
количество мужских самоубийств, связанных с алкоголем (табл. 2).
Скорее всего, это обусловлено увеличением неалкогольных, социально-экономических
факторов на фоне рыночных реформ. При этом общее количество самоубийств
мужчин в 1994-2001 годах увеличилось приблизительно в 1,5 раза.
Алкогольная составляющая при циррозах печени и панкреатитах
у мужчин определяет половину умерших с этим диагнозом, у женщин
- меньше. Как у мужчин, так и у женщин произошло увеличение связанных
с алкоголем смертей в 1994-2001 годах, вероятно, в связи с тем же
"переносом отложенного риска" после сокращения смертности
во время антиалкогольной кампании.
![](img/t_graf07.gif)
Рисунок 7. Смертность при отравлении алкоголем мужчин
и женщин в 1956-2005 годах
Особого внимания заслуживает алкогольная смертность
с сердечно-сосудистыми диагнозами. Это связано с тем, что хотя вклад
алкоголя в этот вид смертности сравнительно невелик, алкогольная
составляющая в абсолютном выражении - самая большая среди других
видов смертности из-за того, что сердечно-сосудистые болезни - главная
патология, приводящая к смерти. По сути дела, сердечно-сосудистая
смертность, связанная с потреблением спиртного, - основная часть
алкогольного урона страны. Зная о феномене "переноса риска",
не стоит удивляться, что алкогольная составляющая этого вида смертности
увеличилась в 1994-2001 годах, причем у мужчин значительно больше,
чем у женщин.
Общая алкогольная смертность женщин существенно ниже
мужской и составляла приблизительно треть от нее, как в 1984-1992
годах, так и 1994-2001 годах (табл. 2). Отравления алкоголем приблизительно
в четыре раза чаще отмечаются у мужчин, чем у женщин. Но так было
не всегда: с 1965 до 1984 года произошло увеличение доли женской
смертности при отравлении алкоголем почти в два раза. Иначе говоря,
до 1970 года одна смерть женщины приходилась на шесть мужских, а
в 1984 году - на четыре. Во время антиалкогольной кампании мужчины,
вероятно, в силу большей активности при добыче спиртного, увеличили
смертность относительно женщин. Однако с началом рыночных реформ
при свободном доступе к спиртному женщины вернули это отношение
к исходному (1 к 4 в 1994 году) и сохраняют его до последнего времени
(рис. 7).
12 - Милле Ф., Школьников В.М., Эртриш В., Валлен
Ж. Цит. соч.; Mesle F., Vallin J., Hertrich V., Andreev E., Shkolnikov
V. Causes of Death in Russia: assessing trends since the 50s. //
Population of Central and Eastern Europe. Challenges and Opportunities.
Ed. by I. Kotowska and J. Jozwiak. Statistical Publishing Establishment.
Warsaw 2003: 389-414.
13 - Андреев Е.М. Возможные причины колебаний продолжительности
жизни в России в 90-ые годы. Вопросы статистики, 2002, №11: 3-15.
14 - Shkolnikov V., McKee M. & Leon D. 'Changes
in life expectancy in Russia in the mid-1990s', The Lancet, 2001,
vol. 357: 917-921.
|