Новое лицо эпидемии ВИЧ/СПИД в Европе

(Источник: EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. End-year report 2003. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire, 2004. №70. Полная версия бюллетеня на англ и франц. языках: http://www.eurohiv.org/)

EuroHIV¹ - Европейская сеть по наблюдению за ВИЧ-инфекцией и СПИДом, сотрудничающая с ВОЗ и финансируемая Европейской Комиссией и Национальным институтом надзора за общественным здоровьем (Institut de veille sanitaire), Франция - выпустила очередной доклад о ситуации с ВИЧ/СПИД в Европейском регионе ВОЗ, охватывающем 52 страны. Доклад содержит 29 таблиц и 8 рисунков.

ВИЧ-инфекция остается главной проблемой общественного здоровья в Европе. Это относится как к Западной Европе, где в 2002-2003 годах росло число новых случаев ВИЧ-инфекции, так и к Восточной Европе, где продолжает расти число людей, живущих с ВИЧ, хотя число новых случаев ВИЧ-инфекции сейчас здесь снижается (на 15% в 2003 году по сравнению с 2002 годом). Лишь Центральная Европа остается регионом с низким уровнем распространения ВИЧ/СПИД.

Регистрация вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции служит основным инструментом для мониторинга эпидемии в Европе (таблица 1). Большинство европейских стран имеют систему регистрации ВИЧ, однако в некоторых странах Западной Европы такая система отсутствует на национальном уровне, причем в наиболее пораженных странах, в частности, в Италии и Испании, что затрудняет межрегиональные сравнения. В ряде стран система регистрации ВИЧ-инфекции введена совсем недавно - в Греции в 1999 году, в Португалии в 2000 году, в Нидерландах в 2002 году и во Франции в 2003 году.

Таблица 1. Число новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 2002-2003 годах и общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции за весь период наблюдений на конец 2003 года. Европейский регион ВОЗ - 52 страны

Следует также отметить, что выявленные случаи ВИЧ-инфекции в данном году - это не вновь зараженные в данном году. Число первых зависит от систем тестирования и регистрации, которые различаются между странами.

Самый высокий темп прироста зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 2003 году наблюдался в Эстонии (635 на 1 млн. населения), далее следовали: Россия (276 на 1 млн.), Португалия (228 на 1 млн.), Украина (206 на 1 млн.) и Латвия (175 на 1 млн.).

В восточном регионе Европы, после очень быстрого распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков, число новых случаев ВИЧ-инфекции снижается. Это довольно типично для эпидемий, сконцентрированных в какой-то группе населения (в данном случае - в среде внутривенных потребителей наркотиков), когда люди из группы риска быстро заражаются, но их число не компенсируется приростом новых случаев (saturation). Другой причиной снижения темпа распространения инфекции может быть эффективность программ борьбы с ВИЧ/СПИД.

Несмотря на значительные региональные различия, можно выделить общие для Европы тенденции. Постепенно возрастает роль гетеросексуального контакта в распространении ВИЧ-инфекции. В 2003 году среди случаев с известным фактором заражения его доля составила 58% - в Западной Европе, 44% - в Центральной Европе и 24% - в Восточной Европе.

В Западной Европе этот путь заражения вышел на первое место. Данные по 11 странам, в которых регистрация ВИЧ налажена раньше 1999 года (Бельгия, Дания, Финляндия, Германия, Греция, Исландия, Люксембург, Норвегия, Швеция, Швейцария, Великобритания), показывают, что рост случаев инфицирования гетеросексуальным путем происходит во многом за счет роста случаев заражения среди мигрантов из стран с генерализованной эпидемией, в основном из стран Африки южнее Сахары. Например, доля мигрантов среди новых выявленных случаев заражения гетеросексуальным путем в 2003 году составила в Швеции - 69%, в Бельгии - 67%, в Норвегии - более 60%, в Германии - 57,5%, в Великобритании - 52%.

Тем не менее, роль гомосексуального контакта остается существенной в Западной Европе: 30% новых случаев в 2003 году и 42% всех выявленных случаев с известным путем заражения. В 16 странах этой части Европы, по которым есть данные, после периода снижения число случаев ВИЧ-инфекции среди гомо/бисексуальных мужчин значительно возросло в 2002 году и осталось на таком же уровне в 2003 году.

Внутривенные потребители наркотиков остаются самой уязвимой группой населения в восточной части региона (61% новых случаев в 2003 году и 81% всех выявленных случаев с известным путем заражения). В других частях Европы употребление наркотиков внутривенно играет существенную роль в Португалии и Польше.

Рисунок 1. Роль основных факторов риска заражения ВИЧ в географических частях Европы (% от кумулятивного числа случаев ВИЧ-инфекции с известным путем заражения за весь период наблюдений). Европейский регион ВОЗ

Наряду с увеличением роли гетеросексуального фактора риска растет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных (37% в Западной Европе, 31% в Центральной Европе и 38% в Восточной Европе в 2003 году). Растет число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, главным образом на востоке Европы. Из 5158 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями во всем регионе в 2003 году, 4934 (96%) родилось в восточной части Европы, в основном в России и на Украине (3091 и 1830, соответственно).

Эпидемия ВИЧ/СПИД в Европе имеет молодежное лицо, особенно на востоке региона. Среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2003 году молодежь до 30 лет составила 29% в Западной Европе, 45% в Центральной Европе и 73% в Восточной Европе.

Рисунок 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту на момент выявления в географических частях Европы (% от кумулятивного числа случаев ВИЧ-инфекции). Европейский регион ВОЗ

Благодаря введению в 1996 году эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) и широкому ее использованию, в настоящее время число новых случаев СПИДа и число умерших от СПИДа в Западной Европе в целом сокращается (хотя в последние годы в отдельных странах наметился застой). К концу 2003 года диагноз СПИД в этой части Европы был поставлен 260573 человекам, из них 149960 человек (58%) умерли.

Вследствие того, что эпидемия в восточной части Европы началась намного позже, чем в западной, число зарегистрированных случаев СПИДа здесь меньше в десятки раз. К концу 2003 года диагноз СПИД был выявлен у приблизительно 7300 человек. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом РФ на 31 декабря 2003 года в России с диагнозом СПИД умерло 707 человек, для сравнения число умерших от СПИДа на ту же дату составило в Испании 36 тысяч, во Франции и Италии - почти по 34 тысячи. В самые последние годы, однако, число больных СПИДом и умерших от СПИДа стало быстро увеличиваться на востоке.

Таблица 2. Число новых зарегистрированных случаев СПИДа в 2002-2003 годах и общее число выявленных больных СПИДом за весь период наблюдений на конец 2003 года. Европейский регион ВОЗ - 52 страны

*Данные Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом РФ

1 - European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, WHO and UNAIDS Collaborating Centre on AIDS