Демографическое "чудо": сокращение детской смертности в Сибири в 1943-1945 годах (на материалах Алтайского края)

Исупов В.А.
(Исупов В. А. Демографическое "чудо": сокращение детской смертности в Сибири в 1943-1945 гг. (на материалах Алтайского края) // Сибирь в XVII-XX веках: Проблемы политической и социальной истории: Бахрушинские чтения 1999-2000 годы; Межвузовский сборник научных трудов / Под ред. В.И. Шишкина. Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2002. C. 177-186)
Взято с: http://www.zaimka.ru/07_2002/isupov_mortality/

Динамика количественных показателей детской смертности в России в целом и в некоторых ее регионах (например, на Урале и в Сибири) в годы Великой Отечественной войны, в основном, определена¹. Таким образом, далеко не простая, но все же начальная часть работы, после которой, собственно, и развертывается полноценный научный анализ, историками-демографами, выполнена. Теперь можно спорить о точности опубликованных данных, корректировать их в сторону уменьшения или увеличения, но основа для дальнейшей работы создана.

Проведенные расчеты выявили главную тенденцию эволюции демографической сферы страны - смертность населения в целом и детская смертность, в частности, в военные годы прошли два основных этапа. На первом, в 1941-1942 годы, детская смертность резко увеличилась, на втором, в 1943-1945 годы, не менее резко сократилась. Отныне перед исследователями стоит важная и еще более сложная задача - определить качественное содержание процесса, выявить социально-демографические причины столь значительных колебаний показателей детской смертности в 1941-1945 годы.

Нельзя сказать, что эта цель не ставилась ранее. Но, во-первых, основное внимание ученых было сфокусировано все же на выявлении количественных параметров быстро меняющейся демографической ситуации. Во-вторых, историки, занимающиеся проблемами исторической демографии, в своих попытках объяснить пертурбационные сдвиги воспроизводства населения сосредоточились не на конкретных причинах, непосредственно воздействующих на смертность, а на факторах, так или иначе влиявших на динамику детской смертности, но не прямо, а опосредованно. Б.Ц. Урланис остроумно определил эти факторы как "причину причин"². По существу, в данном случае речь идет о выявлении условий, в которых формировалась демографическая ситуация в военные годы.

Еще вчера, когда историческая демография делала первые шаги в изучении динамики смертности тылового населения России в 1941-1945 годах, и когда основной целью было определение количественных параметров, такой подход был оправдан и вполне обоснован. Но сегодня уже стало общим местом говорить о снижении в первые же месяцы войны уровня жизни, об ухудшении питания и жилищных условий, об ослаблении санитарного контроля, об остром дефиците медикаментов и т.п. На современном этапе от исследователей требуется углубленный, основанный на детальном знании конкретных статистических источников анализ причин смерти, непосредственно определявших колебания смертности.

Поэтому в данной статье, без каких-либо претензий на теоретические обобщения, ставится вполне конкретная задача, а именно: поиск ответа на вопрос, как и почему изменилась структура причин смерти детского населения Сибири в 1943-1945 годах? Под "детским населением" в данном случае имеются в виду младенцы в возрасте менее одного года.

Задача решается на материалах Алтайского края. В первой половине XX столетия это был типичный район Сибири и в этом аспекте являл собой достаточно адекватный пример того, что происходило в сибирском регионе в целом.

Источниковой базой послужили сведения текущей загсовской статистики смертных случаев и рождений, а также данные врачебной регистрации причин смерти. В силу ряда причин эти материалы не были своевременно переданы на хранение в Государственный архив Алтайского края (ныне Центр хранения архивного фонда Алтайского края - ЦХАФАК), а оказались сосредоточены в текущем архиве Государственного комитета по статистике Алтайского края (далее - ТА ГКС АК).

К сожалению, из-за недостатка врачей в сельской местности статистика причин смерти охватывала только городские поселения. Эта информация, равно как и материалы загсов о числе смертей и рождений, характеризуется, с одной стороны, неполнотой, с другой - многочисленными неточностями. Соответственно, все цифровые данные в статье носят оценочный характер и дают возможность выявить лишь общие тенденции эволюции демографической сферы в военные годы. Но в данном случае бессмысленно добиваться абсолютной точности приведенных цифр, когда важнее определить направление развития.

Статистические материалы о динамике рождаемости, смертности, о составе умерших по возрасту и полу, о причинах смерти дополняются данными Отдела здравоохранения Алтайского крайисполкома и Всесоюзной государственной санитарной инспекции. Они содержат ценную информацию о состоянии медико-санитарных служб края и их деятельности в военные годы, о динамике заболеваемости населения, в том числе детского.

Поскольку параметры младенческой смертности Алтайского края в 1941-1945 годы в историко-демографической литературе никогда специально не рассматривалась (этот вопрос хорошо проработан в основном на материалах Сибири в целом и ее отдельных крупных регионов - Западной и Восточной Сибири), есть смысл для лучшего понимания поставленной в статье проблемы определить основные цифровые показатели этого процесса.

Таблица 1. Динамика детской смертности Алтайского края*. 1940-1945 годы (на 1000 родившихся умерло в возрасте до одного года)

Сост. по данным: ТА ГКС АК.
* Здесь и далее в текущих границах Алтайского края предвоенных и военных лет, включая Горно-Алтайскую автономную область.

Данные таблицы 1 подтверждают ранее выявленную в историко-демографической литературе тенденцию волнообразного движения детской смертности в годы войны. В этом смысле динамика детской смертности в Алтайском крае в военные годы была аналогична процессам, характерным для всех других регионов СССР и Сибири. В частности, в 1940-1942 годах уровень детской смертности в Алтайском крае увеличился на 32%. Смертность мальчиков за указанные годы выросла на 31%, смертность девочек - на 34%³. Настоящий факт лишний раз подчеркивает преобладающую роль социальной компоненты над биологической в процессе увеличения детской смертности на начальном этапе войны.

При этом Алтайский край являлся далеко не самой неблагополучной территорией Сибири. В других регионах, например, в соседних Новосибирской и Омской областях, в Кузбассе, ситуация была значительно хуже. В самые напряженные месяцы 1942 года (июль-август) детская смертность в Западной Сибири превысила катастрофическую отметку 611 ‰⁴. В тыловых районах РСФСР в целом в августе 1942 году коэффициент детской смертности достиг 612 ‰⁵. В Алтайском крае наивысший пик детской смертности пришелся на июль 1942 года. Но и тогда показатель детской смертности не превышал 484 ‰⁶.

На Алтае, как, впрочем, и в других тыловых районах СССР, перелом в динамике детской смертности в сторону резкого ее снижения произошел в зимние месяцы 1943 года. К марту этого года коэффициент детской смертности в крае, сократившийся до 124 ‰, был ниже, чем в марте мирного 1940 года, когда его показатели составляли 175 ‰⁷. В целом за 1942-1945 годы детская смертность в крае сократилась в 3,8 раза, в том числе смертность мальчиков уменьшилась на 73%, девочек - на 75%⁸. Отметим, что смертность детей в 1943-1945 годах сократилась как в городских поселениях, так и в сельской местности. Причем в алтайской деревне детская смертность снижалась быстрее, чем в городах.

Столь значительные темпы падения показателей детской смертности, несомненно, являли собой впечатляющий успех и вполне заслуживают статуса "демографического чуда". Даже в довоенные годы, несмотря на титанические усилия медиков и партийно-государственных чиновников, снижение смертности детей так и осталось несбывшейся мечтой. Теперь же эта мечта воплотилась в жизнь, но нарушая всякую логику и здравый смысл - в период, когда страна вела затяжную кровавую войну, население голодало, а почти все без остатка ресурсы направлялись в армию. В этих условиях снижение детской смертности выглядит скорее загадочным парадоксом советской демографической истории, чем рациональным процессом.
Чтобы внести ясность в это "чудесное", на первый взгляд, превращение, обратимся к конкретным статистическим материалам о причинах смерти детского населения.

Таблица 2. Причины смерти городских детей Алтайского края. 1942-1945 годы. (на 1000 родившихся умерло в возрасте до одного года по отдельным причинам смерти)

Сост. по данным: ТА ГКС АК.
* По номенклатуре причин смерти соответствующих лет.

Таблица 2 свидетельствует, что в 1942 году главными причинами смерти детей были инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, такие, как туберкулез, коклюш, корь, дизентерия, токсическая диспепсия, гастроэнтероколит, а также воспаление легких. Эти болезни отчетливо выраженного социального характера (следствие недостаточного и некачественного питания, плохих жилищных условий, слабости здравоохранения, гигиены и санитарного контроля), в конечном счете, и детерминировали концентрацию смертности в детских возрастах.

Сокращение числа смертных случаев от этих заболеваний в те годы составляло основной резерв снижения параметров детской смертности. Между тем, в 1942-1945 годах смертность детей от коклюша в Алтайском крае уменьшилась у мальчиков в 4 раза, у девочек почти в 3 раза, от туберкулеза соответственно в 5,5 и 3,3 раза, от токсической диспепсии - в 7,5 и 6,6 раза, от гастроэнтероколита - в 7,8 и 5,4 раза, от воспаления легких - в 3,8 и 3,3 раза. Практически сократилась детская смертность от всех инфекционных и желудочно-кишечных заболеваний. Уменьшилась, хотя и не так значительно, смертность детей от таких специфических "младенческих" причин, как преждевременное рождение и врожденная слабость, что объясняется некоторым улучшением к концу войны (по сравнению с 1942 года) условий вынашивания детей.

Строго говоря, смертность населения - величина постоянная. Она не снижается, но и не увеличивается. Сколько людей родилось, столько и умрет. На самом деле, вследствие сокращения числа умерших от инфекционных и желудочно-кишечных болезней, которым особенно подвержены дети, происходит перемещение интенсивности смертности от младших возрастов к средним и старшим, а за счет этого поколения людей живут дольше. Так, в 1942 году в Алтайском крае на долю детей до одного года во всей совокупности умерших приходилось свыше 24 %, тогда как в 1945 году - немногим более 13%⁹. На поверхности явление это выступает в виде общего снижения смертности населения.

Что же касается повышения смертности детей от врожденных пороков развития и болезней новорожденных, то это явление, несомненно, обусловлено истощением генетического потенциала страны, так как самые крепкие мужчины в ходе армейских мобилизаций искусственно выводились из сферы брачно-семейных отношений. Оставшиеся по состоянию здоровья в тылу мужчины давали ослабленное потомство.

Сокращение смертности детей от воспаления легких, инфекционных и желудочно-кишечных болезней и соответствующее перемещение интенсивности смертности в средние и старшие возрастные группы не являлось особенностью Алтайского края, но охватило практически все территории страны, не подвергавшиеся оккупации. В целом по тыловым районам РСФСР младенческая смертность за 1942-1945 годы понизилась в 2,8 раза¹⁰.

Прежде, чем выявить факторы снижения смертности детей от конкретных причин, а именно, от воспаления легких, инфекционных и желудочно-кишечных заболеваний, необходимо отметить, что уровень материальной обеспеченности населения СССР в течение всей войны оставался предельно низким. Люди голодали, испытывали острый дефицит жилья, энерго- и теплоносителей, одежды, предметов личной гигиены. Огромные массы населения, особенно на начальном этапе войны, перемещались из одного района страны в другой. Иными словами, условия жизни в военные годы сами по себе способствовали быстрому распространению инфекций.

Чтобы предотвратить распространение эпидемий, таящих серьезную угрозу армии и военной экономике, правительством были приняты самые строгие меры. В военные годы пришлось предельно ужесточить санитарный контроль не только на транспорте и промышленных предприятиях, но даже на бытовом уровне, кардинально реорганизовать работу медико-санитарных служб, ограничить пассажирские перевозки.

Однако по объективным обстоятельствам, главным образом, из-за острой нехватки ресурсов, ужесточение санитарного контроля не могло дать того эффекта, на который рассчитывали власти. С первых же месяцев войны в городах была прекращена очистка воды с помощью коагулянта, из-за чего стандарт качества воды не выдерживался. Заводы по выпуску сернокислого глинозема так и не были введены в эксплуатацию. Само водопроводное хозяйство городов пришло в упадок. Советская промышленность вынуждена была прекратить производство хлораторов, баллонов для жидкого хлора и т.п. Число городов, в которых было организовано хлорирование водопроводной воды, сократилось к 1943 году до 79 против 97 в 1942 году¹¹. Единственное, чего удалось добиться, - полного хлорирования воды на водопроводах, берущих воду из открытых источников.

На второй план в годы войны оказались отодвинуты вопросы канализации и очистки сточных вод, которые без всякой очистки спускались в открытые водоемы. Из-за отсутствия транспорта был прекращен вывоз бытовых отходов за пределы жилых кварталов. В годы войны допускалось применение упрощенных способов очистки при ликвидации отбросов: сжигание мусора на открытых площадках, слив нечистот в колодцы канализационной сети, закапывание отбросов во дворах¹². Подчас это сводило на нет усилия тысяч горожан, которые участвовали в массовых мероприятиях по очистке населенных пунктов - месячниках и декадниках чистоты, воскресниках и т.п.

Острым дефицитом как в городе, так и в селе стало обыкновенное мыло, зубной порошок, полотенца. Это был не мелкий бытовой вопрос, а чрезвычайно серьезная проблема, поскольку педикулез (завшивленность) принял размеры национального бедствия. В Алтайском крае, в частности, завшивленность школьников в 1943 году достигала 50%, учащихся ФЗУ - 80%¹³.

В таких условиях преодолеть эпидемии было невозможно. Жесткими, а подчас и жестокими мерами, вплоть до уголовного преследования нарушителей санитарных требований, можно было лишь приостановить развитие эпидемий, локализовать их, в лучшем случае добиться снижения по отдельным видам заболеваний.

Тем не менее, распространенность инфекционных и желудочно-кишечных болезней оставалась повышенной в течение всех лет войны.

Таблица 3. Индекс заболеваемости населения Алтайского края в период Великой Отечественной войны (число заболевших на 10 тысяч человек)

Сост. по: ЦХАФАК. Ф. 726, оп. 3, д. 35, л. 6об.
* За 1941 г.

К 1945 году титаническими усилиями медиков и санитарно-контрольных служб удалось сократить такие заболевания, как дизентерия, туляремия, токсическая диспепсия, гастроэнтероколит, корь, дифтерия, менингит, малярия. Вместе с тем, увеличилась заболеваемость населения паратифом, брюшным и сыпным тифом, скарлатиной и бруцеллезом. Высокими показателями характеризуется заболеваемость сибирской язвой. В 1944 году в крае вспыхнула эпидемия септической ангины. Следовательно, только сокращением (или увеличением) заболеваемости объяснить колебания смертности, в том числе детской, в ту или иную сторону невозможно.

Здравоохранение страны в военные годы испытывало огромные перегрузки. Условия работы медиков оставались предельно трудными. Лечебные учреждения, как правило, располагались в наспех приспособленных, плохо отапливаемых зданиях. Стационарные лечебные учреждения расширялись главным образом за счет так называемого уплотнения, когда в больничную палату вместо 3-4 коек по нормативам впихивались 10-12. Так, например, число детских больниц в крае за 1941-1945 годы не увеличилось, тогда как количество коек в них возросло в 1,5 раза¹⁴. Не хватало инструментария, медикаментов, недоставало врачей и среднего медицинского персонала. В данном случае сказывалось сложившееся еще до войны отношение к социальной инфраструктуре и, в частности, к здравоохранению как к чему-то второстепенному, не главному, финансируемому по остаточному принципу. Только в 1942 году, когда Советский Союз оказался на грани эпидемической катастрофы, правительство осознало всю степень опасности.

Лихорадочные финансовые вливания в здравоохранение, предпринятые после 1942 года (в Алтайском крае, в частности, уже в 1943 году расходы на здравоохранение составили свыше 70 миллионов рублей против 52 миллионов в 1942 году и 54 миллионов рублей в 1940 году¹⁵Г), поспешное расширение коечной сети, увеличение количества противотуберкулезных диспансеров и санаториев уже не могли кардинально изменить ситуацию. В условиях бурного роста инфекций всего этого было недостаточно. Врачи и фельдшеры (их численность выросла в связи с притоком эвакуированных специалистов) физически не могли справиться с потоком больных, хлынувших в лечебные учреждения, оказать им качественную медицинскую помощь.

В этих условиях необходимо было искать какие-то новые пути и принимать нестандартные решения. Задача, стоявшая перед медиками, была не только сложной, но и противоречивой: используя недостаточно развитое здравоохранение, резко повысить его эффективность.

В каком-то смысле найденное решение было случайным. Ключ к разгадке тайны советского "демографического чуда" лежит в широком применении сульфаниламидотерапии. Антимикробные свойства сульфаниламидных препаратов были открыты еще в 1934 году немецким ученым Г. Домагком и получили высокую оценку в Советском Союзе. В СССР производство сульфаниламида было организовано очень быстро - в 1937 году¹⁶. В этом году в нашей стране было произведено 5,8 тонны этого ценного лекарства, оказавшегося особенно эффективным в борьбе с инфекционными и желудочно-кишечными болезнями, уносившими в то время большинство человеческих жизней¹⁷. В годы Великой Отечественной войны (за 1942-1945 годы) производство препаратов сульфаниламида в СССР возросло почти в 7 (!) раз и было доведено до 214 тонн¹⁸. По другим данным, в Советском Союзе в 1945 году было изготовлено 237 тонн сульфаниламидных препаратов¹⁹.

Сульфаниламидотерапия и сыграла решающую роль в преодолении детской инфекционной и желудочно-кишечной заболеваемости, а в конечном итоге, и в снижении детской смертности. Ситуация была очень непростой - заболеваемость населения, в том числе и детского, оставалась высокой, состояние здоровья очень плохим, но люди, если так можно выразиться, "жили на таблетках и уколах".

"Решающая роль" - не означает единственная. Большое значение имело расширение производства других лекарственных средств, но главное - напряженный, героический в полном смысле этого слова труд тысяч врачей, фельдшеров и медсестер.

1 - См., напр.: Гельфанд В.С. Население СССР за 50 лет (1941-1990): Статистический справочник. Пермь, 1992; Сифман Р.И К вопросу о причинах снижения детской смертности в годы Великой Отечественной войны // Продолжительность жизни: Анализ и моделирование. М., 1979; Исупов В. А. Городское население Сибири: от катастрофы к возрождению. Новосибирск, 1991; Корнилов Г. Е. Уральское село и война: проблемы демографического развития. Екатеринбург, 1993; Кышпанаков В. А. Население Хакасии: 1917-1990 гг. Абакан, 1995.
2 - См.: Урланис Б. Ц. Рождаемость и продолжительность жизни в СССР. М., 1963
3 - ТА ГКС АК
4 - Исупов В. А. Десятая казнь: младенческая смертность в Западной Сибири в начале Великой Отечественной войны // Социально-политические проблемы истории Сибири. Новосибирск, 1994. С. 119
5 - Исупов В. А. Демографические катастрофы и кризисы в России в первой половине XX века. 6 - Историко-демографические очерки. Новосибирск, 2000. С. 144
6 - ТА ГКС АК
7 - Там же
8 - Там же
9 - ТА ГКС АК
10 - Исупов В. А. Демографические катастрофы… С. 144, 158
11 - ГАРФ. Ф. 9226, оп. 1, д. 636, л. 48, 50
12 - Там же, л. 50-55
13 - ГАРФ. Ф. 9226, оп. 1, д. 590, л. 9
14 - ЦХАФАК. Ф. 726, оп. 3, д. 35, л. 12
15 - Там же, л. 10
16 - Советское здравоохранение. 1948. № 1. С. 37
17 - РГАЭ. Ф. 4372, оп. 46, д. 835, л. 11
18 - Там же
19 - Там же, л. 1