Самоубийства и потребление алкоголя
		Над темой номера работал Александр НЕМЦОВ

Существует ли связь между самоубийствами и потреблением алкоголя?

Известно, что одна из главных причин необычайно высокой российской смертности - так называемые "внешние причины": несчастные случаи, травмы, отравления и т.п. На первом же месте по числу уносимых жизней в этой группе причин стоят самоубийства. В последние два десятилетия Россия имеет очень высокий уровень самоубийств (41,4 на 100000 населения в 1994 и 39,1 в 1999 году). По этому показателю, превышавшему среднеевропейский в 2 раза, Россия в 90-е годы уступала в Европе только Литве (47,3 в 1994 году).

Одна из тем номера "Демоскопа" уже была посвящена проблеме самоубийств ("Российские самоубийства и российские реформы"). Обратимся к ней еще раз, сосредоточив внимание на связи числа самоубийств с уровнем потребления алкоголя.

То, что потребление алкоголя - существенный фактор суицидальной активности населения, сегодня можно считать доказанным исследованиями, проведенными во многих странах. Многолетнее изучение связи самоубийств с потреблением алкоголя на уровне небольших групп в разных странах позволило исследователям сформулировать некоторые общие выводы:

• значительная доля алкоголиков и пьяниц заканчивает жизнь самоубийством;
  
• для молодых мужчин - тяжелых пьяниц риск самоубийства в 5 раз выше, а для алкоголиков - в 9 раз выше, чем для остального населения;
  
• алкоголиков и тяжелых пьяниц среди самоубийц значительно больше, чем людей с другими диагнозами;
  
• в крови большой части самоубийц обнаруживается алкоголь.

Все эти выводы справедливы и для России, где изучение связи между самоубийствами и потреблением алкоголя получило дополнительный стимул, благодаря двум государственным акциям: антиалкогольной кампании 1985 года и рыночным реформам 1992 и последующих лет, на фоне которых происходили большие изменения как уровня самоубийств, так и потребления алкоголя (рис. 1).

Рисунок 1. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств мужчин и женщин и среднедушевое потребление алкоголя в литрах за год. Россия, 1965-1999

Как следует из графика, в 1988-1992 годах, во время роста потребления алкоголя число самоубийств увеличивалось с некоторым лагом по отношению к росту потребления. Скорее всего, это связано с тем, что попытке самоубийства пьяниц и алкоголиков обычно предшествует период массивного пьянства продолжительностью, в среднем, в 1-2 года, когда утяжеляются пьянство у пьяниц и запои у алкоголиков, а вместе с этим - психопатологические расстройства, сопровождающие эти состояния. Например, депрессии и субдепрессии случаются после массивных выпивок не только у алкоголиков, но и пьяниц, не всегда тяжелых. Известно также, что самоубийства больных алкоголизмом почти всегда происходят в связи с запоем, либо на его высоте, либо в состоянии абстиненции.

По данным Госкомстата РФ, за 35 лет, с 1965 по 1999, в России было зафиксировано 1566,5 тысячи завершенных самоубийств с минимумом в 1986 (33,5 тысячи) и максимумом в 1994 году (63,8 тысячи). 80% всех самоубийств приходилось на мужчин. При определении уровня потреблении алкоголя в России использованы либо данные Госкомстата (с 1981 по 1987 годы), либо оценки В. Тремла (оценки для 1965, 1970, 1975, 1980, 1984-1993) ¹ и автора настоящей статьи (для 1981-1994 ² и для 1995-2000 годов ³). Показатели для 1980-1993, взятые из разных источников, были усреднены.

Анализ корреляции межу числом самоубийств и уровнем потребления алкоголя позволил описать существующие между ними соотношения уравнениями линейной регрессии для российских мужчин, женщин и населения обоих полов:

(y - стандартизованный коэффициент смертности самоубийств на 100000 человек соответствующего населения в 1965-1999 годах, x - потребление алкоголя в литрах на человека в год в тот же период).

Из уравнений следует, что повышение среднедушевого потребления алкоголя на 1 литр добавляет 8 мужских самоубийств на каждые 100000 мужчин и 1 женское самоубийство на каждые 100000 женщин. Для населения обоих полов соответствующее увеличение составляет 4,5 самоубийства на 100000 населения.

Таким образом, общероссийские данные за 1965-1999 годы, очень динамичные как по уровню суицидов, так и по потреблению алкоголя свидетельствуют о том, что уровень самоубийств в значительной степени зависит от употребления алкоголя, что и подтверждается графиком: кривые динамики обоих показателей почти накладываются друг на друга (рис. 1).

Линейное соотношение числа самоубийств у мужчин и потребления алкоголя ранее было обнаружено при изучении самоубийств в других странах - в Финляндии, Швеции и США. В России эта зависимость имеет линейный характер не только для мужчин, но и для женщин (уравнения "а" и "б") - по меньшей мере, при уровне потребления алкоголя в пределах 10-15 литров на человека в год.

В табл. 1 приведены данные о процентном изменении числа самоубийств при изменении среднедушевого потребления алкоголя на 1 литр в некоторых странах. Судя по таблице, Россия принадлежит к числу стран с высокой зависимостью уровня суицидов от уровня потребления алкоголя (Норвегия, Швеция). Но в отличие от этих стран, для которых характерно сравнительно низкое потребление алкоголя ("сухие" алкогольные культуры), Россию "сухой" никак не назовешь. Среди факторов риска суицидов, отмечаемых в литературе, для России существенны: очень высокий уровень потребления алкоголя (12-14,6 литров алкоголя на человека в 1970-1999 годах) и большое число алкоголиков (официально учтено 1,5-2,0 тысячи на 100000 населения; реальное их число в 3-4 раза больше).

Таблица 1. Изменение числа самоубийств при изменении среднедушевого потребления алкоголя на 1 литр, в процентах

1 - Treml V. Soviet and Russian statistics on alcohol consumption and abuse. (Eds: J.L.Bobsdilla, Ch.A.Costello and F.Mitchell). Premature death in the new independent states. Nat. Acad. Press. Washington, 1997.
2 - Nemtsov A.V. Estimation of total alcohol consumption in Russia, 1980-1994. Drug and Alcohol Dependence. 2000, 8. 133-142.
3 - "Вопросы наркологии", в печати.