5.4. Сравнение режимов смертности в 1984 и 1998 годах

.В связи с тем, что в 1998 г. общий уровень смертности россиян после значительных колебаний практически вернулся к уровню 1984 г., интересно изучить черты сходства и различия между нынешним режимом смертности и тем ее режимом, который существовал до 1985 г. Таким образом, можно определить степень симметричности двух ветвей колебания смертности и то, в какой мере оправдано представление о его нисходящей ветви как о возврате к прежним тенденциям.

Рис. 5.8. Отношение возрастных коэффициентов смертности в 1998 г. к соответствующим коэффициентам в 1984 г. (принят за 1)

Рисунок 5.8 показывает, что при практически одинаковом общем уровне смертности, ее возрастная структура в 1998 г. все-таки заметно отличалась от той, какой она была в 1984 г. Возрастные кривые смертности мужчин и женщин в 1998 г. отличаются значительно более низкой, чем в 1984 г., смертностью в возрастах до 15 лет, и более низкой смертностью в возрастах старше 75 лет. Но зато коэффициенты смертности в возрасте от 15 до 30 лет в 1998 г. были намного выше, чем в 1984 г., причем максимум сверхсмертности пришелся на возраст 20-24 года. В возрастах от 30 до 75 лет отличия 1998 г. от 1984 менее выражены, особенно у женщин; у мужчин довольно заметное превышение уровня 1984 года все же еще сохраняется.

Резко повышенная смертность молодых людей в возрасте от 15 до 30 - самая существенная неблагоприятная особенность новой ситуации, возникшей после крутых падений и подъемов смертности, старт которым дала антиалкогольная кампания середины 80-х годов. Интересно отметить, что похожие изменения в смертности, преимущественно сконцентрированные в возрастах от 15 до 40 лет, отмечались в первые годы реформ в бывших коммунистических странах Восточной Европы (например, в Польше и бывшей ГДР), в которых не было антиалкогольной кампании, но которые, также как и Россия, пережили на рубеже 90-х годов шок болезненных экономических реформ.

Сравним теперь 1998 и 1984 годы с точки зрения некоторого набора ведущих причин смерти. С целью такого сравнения выбрано 35 важнейших причин или групп причин смерти, для каждой из которых были рассчитаны стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности в 1984 и 1998 гг. для мужчин и женщин (табл. 5.4.1). Оказывается, что в 1998 г. смертность от всех причин была даже несколько ниже, чем в 1984 г. Напомним, что, если судить по величине ожидаемой продолжительности жизни, ситуация была несколько иной, и смертность в 1998 г. в целом была все же несколько выше, чем в 1984. Ожидаемая продолжительность жизни - более строгий показатель, так как стандартизованные показатели смертности все же испытывают влияние избранного стандарта возрастной структуры (нами применялся европейский стандарт, используемый ВОЗ). Но расхождения между двумя оценками очень невелики, и та, и другая говорят об очень небольшом различии показателей 1984 и 1998 гг. Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 г. у женщин была такой же, как в 1994, у мужчин - на 0,3% ниже (соответственно, смертность - выше). Стандартизованные же коэффициенты смертности от всех причин у женщин в 1998 г. оказались на 1,7%, а у мужчин - на 1,5% ниже, чем в 1984. Наибольший позитивный вклад в абсолютное изменение стандартизованного коэффициента смертности от всех причин (столбец "1998-1984" в табл. 5.4.1) и у мужчин, и у женщин внесло снижение смертности от болезней органов дыхания (особенно в детских возрастах) и болезней системы кровообращения (в основном за счет ишемической болезни сердца). Другие крупные классы причин (кроме инфекционных болезней у женщин) в целом ответственны за повышением смертности, хотя внутри них есть отдельные причины, смертность от которых имела явную положительную динамику. Особенно заметно снижение смертности от рака желудка и случайных отравлений алкоголем, но нельзя не обратить внимание также на снижение смертности от самоубийств.

Наибольший негативный вклад внесло повышение смертности от так называемых "внешних причин" (несчастные случаи, отравления, травмы) - в основном за счет убийств и неуточненных насильственных причин смерти, за которыми, возможно, также часто стоят убийства). У мужчин на фоне этого класса причин даже заметный рост смертности от инфекционных болезней, а также от новообразований и болезней органов пищеварения кажется не очень большим. У женщин же рост смертности от новообразований и болезней органов пищеварения обеспечил примерно такой же негативный вклад в изменения смертности между и 1984 и 1998 гг., что и внешние причины. Впрочем, если обратиться к более детализированному списку причин внутри их крупных классов, то следует отметить значительный негативный вклад многих локализаций рака (особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин), "прочих" болезней сердца у мужчин и нарушений мозгового кровообращения у женщин, туберкулеза, хронического бронхита, астмы и эмфиземы у мужчин и некоторых других менее значительных причин.

В относительном выражении (отношение стандартизованных коэффициентов смертности в 1998 г. к соответствующим коэффициентам в 1984 г. в табл. 5.7) наиболее значительно сократилась смертность от рака желудка, ревматизма, болезней органов дыхания, случайных отравлений алкоголем и некоторых других видов несчастных случаев. Наибольший пропорциональный рост смертности отмечен для туберкулеза, гипертонической болезни (особенно у женщин), прочих болезней сердца, цирроза печени у женщин, сахарного диабета, дорожно-транспортных происшествий у женщин, убийств и насильственных смертей неуточненного характера.

Таблица 5.4.1. Сравнение стандартизованных коэффициентов смертности
от некоторых причин смерти в 1984 и 1998 гг.

Суммируя эти многообразные изменения, можно отметить, что получили продолжение некоторые как позитивные так и негативные тенденции прошлого. Среди благоприятных и обнадеживающих тенденций - снижение смертности от рака желудка и от болезней органов дыхания в детском возрасте, некоторое снижение смертности от ишемической болезни сердца и замедление роста смертности от рака легкого. С другой стороны - увеличение смертности от рака груди у женщин и рака многих других локализаций у мужчин и женщин, обострение проблем, связанных с насильственной смертностью. У женщин, видимо в связи с определенными сдвигами в стандартах поведения, необычно увеличилась смертность от дорожно-транспортных происшествий и цирроза печени.

Хотя неблагоприятные сдвиги в структуре смертности по причинам как будто нейтрализованы положительными изменениями, благоприятная динамика очень слаба, и общее впечатление от всех изменений смертности в самое последнее время - это впечатление отсутствия сколько-нибудь серьезного прогресса, возвращения к топтанию на месте, к которому страна привыкла в период между серединой 60-х и серединой 80-х годов.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most