ЧИТАЛЬНЫЙ ЗАЛ
|
||
Электронная версия бюллетеня Население и общество |
Девятый ежегодный демографический доклад НАСЕЛЕНИЕ
РОССИИ 2001
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.4. Младенческая смертность могла бы снижаться быстрее Уровень младенческой смертности в России довольно быстро снижается, в отличие от смертности взрослых, сейчас она намного ниже, чем была в советское время. В то же время, она все еще намного выше, чем в большинстве промышленно развитых стран. Сегодняшний (2001 года) российский уровень младенческой смертности, равный 14,6 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми, был пройден Японией в 1969 г., США - в 1976 г., пятнадцатью странами, ныне входящими в Европейский Союз, - суммарно - в 1977 году. Сейчас в этих странах на первом году жизни умирает не более 7 (США), 5 (Европейский Союз), 4 (Япония) детей на 1000 родившихся. В действительности, разрыв, возможно, даже более значителен. Международные сравнения все еще затрудняются тем, что в России издавна были приняты свои критерии определения живорождения, отличные от более жестких критериев ВОЗ, применяющихся в других странах. Поэтому часть живорождений, за которыми следовала ранняя смерть новорожденного, в России трактовалась как мертворождения и не включалась в состав младенческой смертности, что и приводило к занижению ее уровня. Формально положение изменилось в 1993 г., когда Россия официально перешла на определение живорождения, рекомендованное ВОЗ. Согласно этому определению "живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный"32. Однако фактически в соответствии с инструкцией, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 4 декабря 1992 г. № 318 и Постановлением Госкомстата России от 4 декабря 1992 г. № 190, в органах ЗАГС и в государственной статистике учитываются дети с массой тела при рождении 1000 г и более (или, если масса неизвестна, с длиной тела 35 см и более либо со сроком беременности 28 недель и более), включая живорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах; все родившиеся с массой тела от 500 до 999 г также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток)33 . Последнее уточнение почти сводит на нет изменение определения, поскольку все равно сохраняется критерий веса при рождении:1000 г и более (за исключением многоплодных родов), который отсутствует в определении ВОЗ. Все остальные новорожденные, если они умерли в течение первых 7 суток, не регистрируются в ЗАГСе ни как родившиеся, ни как умершие. В результате, хотя медицинская статистика в России располагает сведениями о перинатальной и младенческой смертности в соответствии с "международным" определением живорождения, государственная статистика, основанная на регистрации ЗАГСов, собирает и публикует данные о родившихся и умерших в перинатальный период в основном для родившихся с массой тела 1000 г. и более. При этом данные, которые публикуются в справочниках Министерства здравоохранения столь близки к данным, публикуемым Госкомстатом, что, видимо, они также относятся к рождениям с массой тела 1000 г. и более. В то же время в электронной базе данных Всемирной Организации здравоохранения HFA (Health for All) содержатся ряды данных о младенческой смертности и ее компонентах в России как для детей с массой тела 1000 граммов и больше, так и в соответствии с принятым в 1993 г. определением живорождения. В итоге имеется три ряда данных (табл. 4.9). Таблица 4.9. Умершие в ранний неонатальный период. По оценкам Минздрава РФ, Госкомстата РФ и ВОЗ
До 1987 г. числа умерших в ранний неонатальный период в России, опубликованные Госкомстатом и основанные на критерии ВОЗ, и числа, приведенные в базе данных HFA совпадали. В 1988-1989 появились расхождения, хотя и очень небольшие. Но с 1990 года расхождения публикаций Госкомстата как с рядами о рождениях с весом 1000 граммов и выше, так и с данными по критерию ВОЗ стали значительными (это видно из табл. 4.9), при том, что на определение ВОЗ Россия официально перешла только с 1993 года. Если считать последнюю колонку табл. 4.9 оценкой недоучета неонатальной смертности в России за счет различия российских и международных критериев живорождения, то можно воспользоваться ею для пересчета официальных показателей неонатальной смертности и получения показателей, сопоставимых с публикующимися по другим странам. Результаты такого пересчета приведены в табл. 4.10. Таблица 4.10. Ранняя неонатальная смертность в России, 1990-2001 гг. По данным официальной статистики и с пересчетом на показатели, сопоставимые с международными
В следующей табл. 4.11 приводятся результаты пересчета коэффициента младенческой смертности с учетом оценки ее ранней неонатальной составляющей. Таблица 4.11. Пересчет коэффициента младенческой смертности. Число умерших на 1000 живорожденных, Россия, 1990-2001 гг.
Таким образом, можно ожидать, что окончательный переход на принятое в России определение живорождения приведет к увеличению показателя ранней неонатальной смертности более чем на 30%, а коэффициента младенческой смертности - на 14-15%. В целом, по последним имеющимся данным из базы HFA, Россия имеет один из наиболее высоких показателей смертности в ранний неонатальный период, который в 1998 году превышал наименьший показатель в 6,8 раза (Швеция - 1,48‰, а Россия - после пересчета - 10,0‰). Сравнение уровня ранней неонатальной смертности в России с развитыми экономическими странами в динамике показано на рис. 4.4. Рисунок 4.5. Ранняя неонатальная смертность в России, странах ЕС, США и Японии. Число умерших на 1000 родившихся живыми, 1970-2000 гг. Уровень младенческой смертности складывается из трех компонент: ранней неонатальной, поздней неонатальной и постнеонатальной смертности. Динамика этих трех слагаемых в России различается весьма существенно (рис. 4.6)34. Рисунок 4.6. Динамика трех составляющих младенческой смертности. Число умерших в соответствующем возрасте на 1000 родившихся живыми, Россия, 1964-2001 гг. Уровень постнеонатальной смертности (в возрасте от 28 дней до 1 года) последовательно снижался до 1971 г., затем столь же неуклонно рос до 1976 г. и после колебаний в 1977-1978 гг. вновь началось его устойчивое снижение, почти прекратившееся после 1990 г. В 1990-2001 гг. постнеонатальная смертность менялся незначительно, хотя в 2000-2001 гг. просматривается ее небольшое снижение. В 1995 г. она была в 2,6 раз выше, чем в США, в 3,4 раза - чем в Японии и в 3,5 раза выше, чем суммарно в странах ЕС. Поздняя неонатальная смертность (в возрасте от 7 до 27 дней) в России практически не меняется с 1968 г. В 1995 г. ее уровень был в 2,8 раз выше, чем в США и в 3,6 раза выше, чем в странах ЕС и Японии. Уровень ранней неонатальной смертности (в возрасте от рождения до 6 дней, точнее, первые 168 часов жизни) немного снижался вплоть до 1970 г., затем оставался стабильным до 1983 г., затем к 1985 г. заметно увеличился и оставался почти стабильным до 1995 г., когда началось новое снижение. В 1972 г. было введено врачебное свидетельство о перинатальной смерти, на что показатель почти не отреагировал, в 1985 г. начала действовать новая форма свидетельства, что, возможно, было одной из причин роста показателя. Наконец, маленький подъем в 1993 г. связан с переходом России на новое определение живорождения, о чем говорилось выше. Динамика мертворождаемости в России принципиально отличается от динамики ранней неонатальной смертности, что само по себе достаточно трудно поддается объяснению (рис. 4.7)35, так как оба показателя являются частями перинатальной смертности. 1968-1983 гг. можно назвать годами устойчивого снижения мертворождаемости, 1983-1987 гг. - ее устойчивого подъема. С 1987 по 1995 гг. мертворождаемость вновь снижается. Весь период до 1991 г. уровень мертворождаемости был выше, чем ранней неонатальной смертности, но в 1991 г. соотношение меняется. В 1996-1997 гг. уровень мертворождаемости поднялся до уровня ранней неонатальной смертности, а далее оба индикатора снижаются синхронно. Показатель мертворождаемости никак не реагировал на изменение критериев живорождаемости, казалось бы, повлиявшие на уровень ранней неонатальной смертности. Рисунок 4.7. Динамика перинатальной смертности. Число мертворожденных и умерших в возрасте 0-6 дней на 1000 родившихся живыми и мертвыми, Россия, 1964-2001 гг. Таким образом, снижение младенческой смертности в 1977-1990 гг. определялось ее постнеонатальной компонентой, в 1995-1999 гг. - снижением ранней неонатальной смертности, а после 1999 г. - снижением как ранней неонатальной, так и постнеонатальной компонент.
|
|
||||
(c) Демоскоп Weekly |
Демоскоп Weekly издается при поддержке: |