4.3. Ключевые причины высокой смертности - сердечно-сосудистые болезни и несчастные случаи

Решающий вклад в снижение ожидаемой продолжительности жизни в 1998-2001 гг. внес рост смертности от болезней системы кровообращения и несчастных случаев, отравлений и травм ("внешних причин"). У мужчин продолжительность жизни снизилась на 2,36 года, в том числе за счет этих двух классов причин смерти - на 1,76 года; у женщин соответственно - на 0,95 и 0,82 года. На этом фоне вклад в снижение ожидаемой продолжительности жизни столь важных в структуре заболеваемости острых респираторных заболеваний, гриппа и пневмонии, был относительно невелик, а смертность от новообразований вообще снижалась, что в некоторой степени противодействовало сокращению продолжительности жизни. В том же направлении действовало и снижение смертности от врожденных аномалий и причин перинатальной смертности, а у женщин - еще и от болезней органов дыхания. Снижение ожидаемой продолжительности жизни за счет роста смертности от инфекционных заболеваний и у мужчин, и у женщин полностью определяется ростом смертности от туберкулеза (табл. 4.5).

Таблица 4.5. Вклад отдельных причин смерти в снижение продолжительности жизни населения, Россия, 1965-1980, 1990-1994 и 1999-2001 гг., лет

Интересно сравнить структуру определяющих снижение ожидаемой продолжительности жизни в последний период (1999-2001) с той, какая наблюдалась в два предыдущих периода роста смертности - в 1965-1980 и 1990-1994 гг. Как видно из табл. 4.5, сокращение продолжительности жизни в 1990-1994 и 1998-2001 гг. происходило в основном за счет одних и тех же групп причин смерти и в этом смысле отличалось от ее сокращения в 1965-1980 гг. Тогда, при общем росте смертности, смертность от новообразований, инфекционных болезней, включая туберкулез, и острых респираторных болезней все же уменьшалась. В 1990-1994 и 1998-2001 гг. росла смертность и от этих причин.

В отличие от предыдущих периодов подъема смертности, в 1998-2001 гг. у мужчин негативный вклад смертности от болезней системы кровообращения оказался даже большим, чем смертности от внешних причин. Хотя о переломе в тенденциях смертности от внешних причин говорить рано, нельзя все же не отметить некоторых положительных тенденций. В частности, уменьшился относительный вклад в рост смертности убийств и самоубийств.

Правда, следует учитывать, что имеется нераспознанная часть убийств и самоубийств, которая включается в число так называемых "повреждений без уточнения их случайного или преднамеренного характера". В 60-е годы вошедшие в эту группу смерти составляли примерно 13% от числа умерших от убийств и самоубийств, в начале 90-х это соотношение выросло до 24%, а к 1998 г. - до 50%, но затем вновь сократилось - до 30% в 2001 г. Можно полагать, что за быстрым ростом указанного соотношения в 90-е годы стояла значительная недооценка числа смертей от убийств и самоубийств. Если учесть это обстоятельство, то может оказаться, что их вклад в снижение продолжительности жизни в 1990-1994 гг. был большим, а в 1998-2001 гг. - меньшим, чем по расчетам, основанным непосредственно на данных статистики.

По-прежнему остается весьма значительным вклад в снижение продолжительности жизни случайных отравлений алкоголем. Он все время больше, чем вклад убийств или самоубийств или целых классов болезней, даже таких серьезных, с точки зрения смертности, как болезни органов дыхания.

Ожидаемая продолжительность жизни сельского населения - и мужского, и женского - сократилась за последние три года несколько меньше, чем городского. При этом обращает на себя внимание особенно большой, можно сказать, подавляющий вклад в снижение продолжительности жизни сельских жителей двух главных классов причин смерти - болезней системы кровообращения и внешних причин. Нельзя не отметить меньший и в абсолютном, и в относительном выражении вклад в рост смертности в сельской местности туберкулеза (табл. 4.6).

Таблица 4.6. Вклад отдельных причин смерти в изменение продолжительности жизни городского и сельского населения России, 1999-2001 гг.

Существует ли региональная специфика действия различных причин смерти на динамику ожидаемой продолжительности жизни? Некоторая специфика несомненно существует, хотя повсюду прослеживается общая закономерность: снижение повсеместно произошло в результате роста смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин. Исключение - группа регионов с минимальным снижением продолжительности жизни у женщин, где доминируют болезни органов дыхания. С другой же стороны, соотношение вкладов этих двух классов причин смерти было разным, и в целом прослеживается зависимость: в тех регионах, где рост смертности был выше, выше и вклад внешних причин по сравнению с вкладом болезней системы кровообращения. Но все же, судя по всему, общие тенденции важнее региональных особенностей.

Таблица 4.7. Вклад отдельных причин смерти в снижение продолжительности жизни населения регионов России, 1999-2001 гг.

Учитывая ту роль, какую играют в смертности мужчин внешние причины, рассмотрим компоненты изменения их продолжительности жизни в результате действия отдельных групп этого класса причин смерти (табл. 4.8).

Таблица 4.8. Вклад отдельных групп внешних причин смерти в снижение ожидаемой продолжительности жизни мужчин в регионах России, 1999-2001 гг.

Понятно, что вклад всех групп внешних причин смерти в снижение продолжительности жизни растет по мере перехода от лучших к худшим регионам. Но все-таки особенно поражает четкая зависимость между ростом вкладов совокупной смертности от внешних причин и смертности от случайных отравлений алкоголем. Разница во вкладе этой последней между первой и последней группой регионов в табл. 4.8 - троекратная, никакая другая группа причин не демонстрирует такого разрыва. При этом потери от роста смертности от случайных отравлений алкоголем в терминах ожидаемой продолжительности жизни во всех группах регионов существенно выше, чем от убийств или самоубийств. Столь высокий вклад этой причины смерти в неблагоприятную динамику ожидаемой продолжительности, чрезмерный сам по себе, косвенно указывает и на вероятную роль алкоголизма как фактора смертности и от других внешних причин, как, впрочем, и от причин, относящихся к другим классам, в частности и от сердечно-сосудистых заболеваний.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most