… о предложениях Минздрава в сфере репродукции и реакции на это медицинского сообщества

Минздрав выступил за ограничение продаж препаратов для медикаментозного аборта и ужесточение контроля за ними в аптеках и клиниках. Также в Минздраве собрались законодательно ограничить возраст женщин для рождения ребенка с помощью ЭКО. Все это породило в обществе серьезную дискуссию.
Помимо этого, по словам министра здравоохранения Михаила Мурашко, предложение о выведении абортов из перечня услуг коммерческих клиник "заслуживает обсуждения".
Вперед, в прошлое!
В Минздраве, похоже, всерьез озаботились личной жизнью и личными планами женщин и решили поставить их в зависимость от государства. Нечто подобное в истории СССР уже было. С 1936 по 1955 год аборты в СССР вообще запретили, идя "навстречу пожеланиям трудящихся женщин". Рождаемость тогда действительно выросла. Правда, если верить статистике, одновременно выросла смертность женщин от криминальных абортов и число детоубийств. Нынешний провал в рождаемости и демографическая катастрофа заставляют государство думать о повторении аналогичных экспериментов над женщинами.
Руководитель Лиги защиты пациентов Александр Саверский вообще высказал предложение изъять аборт из перечня ОМС: "Аборт - это не заболевание, при чем тут ОМС? Пусть этим занимаются коммерческие клиники. Почему я из своих налогов должен оплачивать то, что болезнью не является?".
"Если исключат медикаментозные аборты и вообще вычеркнут аборт из ОМС, результат будет печальный и предсказуемый: будет расти число криминальных абортов, соответственно, увеличится число осложнений, гинекологических заболеваний, вторичное бесплодие. Потому что аборты будут делать в запущенных условиях, где неизбежно женщины столкнутся с сепсисом, инфекциями. Последствия будут ужасными, мы улетим в средние века", - заявила "НИ" врач-гинеколог с 32-х летним стажем Марина Синицына.
Что же на самом деле решил Минздрав?
По словам министра здравоохранения Мурашко, Минздрав разработал проект приказа по контролю оборота препаратов для аборта. Речь идёт в том числе о таблетках "Постинор", которые принимают в первые дни после риска зачатия. Такие лекарства власти до конца года переведут на предметно-количественный учёт. Сейчас он действует только с наркотическими и психотропными препаратами. Плюс к этому суждение министра здравоохранения о выведении абортов из коммерческих клиник - тоже подлило масла в огонь…
"Нет сомнений, что перевод лекарств для аборта к предметно-количественному учету увеличит количество хирургических абортов и возродит криминальные аборты. А меня еще удивляет и другое. Вот Сайтотек (мизопростол) - средство для лечения гастрита, оно же средство для абортов. Препарат сложный, может вызывать кровотечения вплоть до разрывов матки. Спорный препарат, зато дешевый и разрешенный", - считает руководитель Лиги зашиты пациентов Александр Саверский.
То есть забота Минздрава о здоровье женщин выглядит достаточно условно…
ВКонтакте по поводу новых правил Минздрава касательно абортов развернулась настоящая дискуссия.
Марина Жолудева: "Нам еще во время учёбы в мед.училище статистику рассказывали об увеличении смертности и увечий от криминальных абортов. Почему вопрос не поднимается о поддержке матерей? Все вопящие против абортов не в состоянии даже помочь этим самым матерям, даже с ребёнком посидеть, пока женщина пытается в поликлинику записать ребёнка на приём".
Ирина Мир: "Были у нас уже такие запреты. Итог - отрицательный. Дикие, ужасные случаи, когда женщины избавлялись самостоятельно от плода, умирали от "бабкиной помощи", при этом сиротами оставались по 5 детей! Исторический факт. А при нынешнем уровне взяточничества и коммерциализации всего и вся, лучше точно не будет, особенно в бедных регионах".
Дарья Кова: "Скорее вырастет осознанность, что прежде чем лезть в койку, нужно подумать о предохранении".
А некоторые пользователи даже предложили ввести специальные противозачаточные для мужчин, кое-кто даже заговорил о принудительной вазэктомии для мужчин, которые не готовы нести ответственность за рождение ребенка.
Есть ли причины для опасений?
По поводу предметно-количественного учета препаратов для медикаментозного прерывания беременности первый зампредседателя комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Госдумы Татьяна Буцкая сделала запрос в Минздрав.
"Вопрос: готовы ли наши клиники, женские консультации к ведению такого учета, не повлечет ли это за собой увеличение количества хирургических абортов? И как вы относитесь к предложению оказывать помощь женщинам в состоянии репродуктивного выбора исключительно в государственных клиниках - выведение абортов из перечня услуг коммерческих клиник?" - написала Татьяна Буцкая в своем Телеграм-канале.
Мы обратились к Татьяна Викторовне за комментарием, и она внесла ясность в вопрос о медикаментозных абортах.
"Надо иметь в виду, что медикаментозные аборты не запрещаются. Просто выдавать медикаменты для прерывания беременности будут теперь в клиниках. То есть ограничение коснется только тех таблеток, которые продавали из-под полы на сером рынке. Теперь все только по рекомендации врача. Сейчас нет оснований опасаться за рост числа хирургических абортов. Но остается вопрос: готовы ли клиники к поштучному учету препаратов? Министр здравоохранения Михаил Мурашко в ответ на мой запрос ответил, что все готово. Остается в силе и "неделя тишины", - время, которое дается женщине после обращения к врачу по причине аборта. За это время с ней будут работать врачи, психологи, и она сама должна принять обдуманное решение", - заявила "НИ" депутат Татьяна Буцкая.
Вместе с тем, по словам Мурашко, предложение о выведении абортов из перечня услуг коммерческих клиник заслуживает обсуждения.
Наша справка.
27 июня 1936 года было принято постановление ЦИК и СНК СССР, запрещавшее аборт. После законодательного запрета абортов в СССР, уже в 1937 году, а число зарегистрированных прерываний беременности стало возрастать. В 1937 году было учтено 568 тыс. абортов, в 1939 году - 723 тыс., в 1940-м - 807 тыс. Аборт, после того как он был запрещен, превратился в дорого оплачиваемое преступление. К последствиям введения запрета на аборт можно также отнести увеличение числа детоубийств. Косвенным свидетельством этого может служить показатель доли убийств детей в возрасте до 1 года в общем числе зарегистрированных убийств, который за 1934-1940 годы увеличился в городах России почти в 2,5 раза - с 5,8% до 14,3%. В Ленинграде эта доля достигала 25%. В 1952 и 1953 годах в городах было зарегистрировано по 398 убийств младенцев.
Роды - личное дело… министра?
Министр здравоохранения Михаил Мурашко также прошелся по личным планам женщин, когда им следует рожать, и дал советы. А еще в Минздраве России заявили, что необходимо законодательно ограничить возраст женщины для рождения детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) до 35-40 лет.
При этом министр не затруднил себя анализом обстоятельств, при которых женщина прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям. Как заявили репродуктологи, с которыми удалось побеседовать "НИ", эти обстоятельства бывают достаточно сложными и даже трагичными. Например, смерть первого ребенка или неудачная личная жизнь. По словам врачей, процент женщин, которые откладывают рождение ребенка из-за карьеры, сейчас невысок.
"Можно ограничить законодательно возраст женщин, которые прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, ЭКО, в государственных клиниках. Но ограничивать возраст женщин в частных клиниках, проводящих ЭКО, это просто нереально, такого нет нигде в мире", - считает руководитель Лиги защиты пациентов Александр Саверский.
Известный врач-репродуктолог Павел Базанов заявил в этой связи, что недопустимо законодательно ограничивать возраст для рождения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
"Никто не имеет морального права решать, когда женщине можно рожать. В жизни бывают разные ситуации. Например, поздний брак или смерть первого ребенка. Только женщина может самостоятельно определять, когда заводить малыша, а специалисты ей в этом помочь. Есть общемировая практика. Во многих европейских странах женщина, которая идет делать ЭКО за счет бюджетных средств, имеет определенные возрастные ограничения. Соответственно, если она переходит за эти ограничения, то может спокойно сделать ЭКО в частной клинике за свои деньги", - считает Павел Базанов.
Многие участники дискуссии высказывают мнение, что государство, вместо того, чтобы вторгаться в личную жизнь женщины, должно было бы сначала позаботиться о ее поддержке. Известно, что на сегодня зачисление ребенка в детский сад - это целая эпопея. В некоторых районах Москвы ребенок становится детсадовцем только к 5-и годам. А о яслях, в которые при СССР ребенка можно было отдать чуть ли не с полугода, нет и речи.
Росстат между тем свидетельствует: больше 70% россиянок хотят иметь лишь одного или двух детей. Число тех, кто хочет стать многодетными матерями, ежегодно сокращается. Причина - падение качество жизни.

Ирина МИШИНА. Новые Известия, 19 июля 2023 года

Врачи не поддерживают запрет свободной продажи препаратов для прерывания беременности
Большинство медиков, опрошенных профессиональным сервисом "Справочник врача", отрицательно относятся к инициативам по повышению рождаемости, предложенным Минздравом и Госдумой. В частности, 59% респондентов выступили против ограничения свободной продажи препаратов для прерывания беременности. Врачи считают, что это приведет к росту криминальных абортов, всплеску "медицинского туризма" и большому проценту отказа от детей. Эксперт Минздрава указывает, что медикаментозные аборты необходимо выполнять только под контролем врача, поэтому ограничения "оправданны и направлены на сохранение здоровья женщин".
Как рассказывал "Ъ", в середине июля Минздрав решил обновить перечень лекарств, подлежащих предметно-количественному учету. Среди прочего ведомство хочет добавить туда препараты для медикаментозного аборта: мифепристон и мизопростол. Это произошло на фоне дискуссии "Единой России" о способах улучшения демографии в стране и заявления министра здравоохранения Михаила Мурашко о необходимости "жесткого контроля" таких препаратов. Ожидается, что документ вступит в силу с апреля 2024 года. Кроме того, ведомство обещает рассмотреть предложение ряда депутатов о запрете абортов в частных клиниках.
Профессиональный сервис "Справочник врача" опросил 1,6 тыс. медиков об их отношении к таким инициативам по повышению рождаемости. Как показало исследование, большая часть респондентов (60%) в целом отрицательно оценивает подобные меры. Второй по популярности ответ (23%) - нейтральное отношение, поскольку такая инициатива никогда не будет в полной мере реализована.
В других вопросах 45% врачей полагают, что исключительно мнение женщины должно быть решающим в отношении аборта, еще 33% - что это должно быть решение пары. Что касается средств посткоитальной (экстренной) контрацепции, за свободный выбор женщины здесь 50% врачей, за согласованное мнение пары - 33% опрошенных. При этом только 5% согласились с утверждением, что посткоитальная контрацепция по сути своей является медикаментозным абортом и должна быть запрещена. Напротив, 68% считают, что это актуальный в ряде случаев метод предотвращения нежелательной беременности, поэтому продажа соответствующих препаратов не должна жестко контролироваться.
Предложение ограничить свободную продажу препаратов для прерывания беременности - мифепристона и мизопростола - отрицательно оценивают 59% респондентов, нейтрально 19% и 22% положительно.
Участникам опроса предложили выбрать несколько возможных вариантов, к которым могут привести подобные меры. Только 10% сказали про снижение количества абортов и прирост населения. А вот 87% опрошенных врачей полагают, что это приведет к росту числа криминальных абортов, 64% - к росту числа отказов от детей, 57% - к росту числа женщин, которые будут делать аборт в других странах, 47% - к увеличению случаев убийств новорожденных, 44% - к росту материнской смертности.
Для эффективной профилактики нежелательных беременностей, по мнению опрошенных, необходима масштабная санитарно-просветительская работа с населением при государственной поддержке и достаточном финансировании - этот вариант указали 71% опрошенных. Также 77,5% выбрали вариант "увеличение доходов населения в целом"; 58% посчитали необходимым усиление финансовой господдержки молодых семей и матерей-одиночек; строительство достаточного количества яслей, детсадов, школ указали 57%. Госпрограммы по контрацепции для малообеспеченных граждан и доступность процедуры стерилизации упомянули 55%, юридическую защиту матери и ребенка - 47,5%. Про уроки секс-просвещения в школах/ПТУ/вузах напомнили 44%, а передачу функции профилактики нежелательных беременностей в частный сектор предложили 11,2% опрошенных врачей.
Авторы исследования отдельно опросили медиков, в чьи профобязанности входит выполнение абортов,- это был 101 респондент (или 6% от общего числа участников).
Подавляющее большинство (71%) ответили, что у них существует негласное правило - убедить женщину сохранить беременность.
50% всегда стараются переубедить женщину, даже если она пришла делать аборт по собственному желанию; еще 43,6% признались, что это зависит от конкретной ситуации. И только 5,9% гинекологов никогда не пытаются изменить решение пациентки.
22% из тех, кто отговаривает женщин, действуют по методичке, согласованной с руководством; 11% используют методички, которые нашли в свободном доступе, и не высказывают собственного мнения; 67% приводят доводы на свое усмотрение, иногда из собственной практики. При этом большая часть врачей (90%) так или иначе считают, что их пациентки приняли правильное решение, отказавшись от аборта.
"Ъ" обратился к нескольким гинекологам с просьбой прокомментировать опрос, но все они отказались, заявив, что тема имеет "политический контекст". Один из экспертов на условиях анонимности сказал, что "полученные коллегами данные, вероятно, не в полной мере отражают истинную позицию врачей, поскольку ответ опытного врача сложнее и не всегда однозначный". Собеседник "Ъ" также отметил, что любой запрет на оборот лекарственных средств постепенно смещает продажи препаратов в теневой сектор. В итоге статистика искажается - и решения, влияющие на демографическую политику страны, принимаются на основе неверных данных. Гинеколог напомнил, что позиция Всемирной организации здравоохранения не исключает свободного оборота препаратов для медикаментозного прерывания беременности. При этом особое внимание уделяется полноценному информированию пациенток, приобретающих препарат, о рисках и действиях при осложнениях.
Заместитель гендиректора компании AlphaRM (специализируется на исследованиях фармотрасли) Татьяна Ковальчук подчеркнула: препараты для прерывания беременности и так используются "исключительно в клиниках" - они уже рецептурные и приобретаются по назначению врача.
Изменения проявятся лишь в том, что теперь для них будут использовать специальные бланки. Впрочем, директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов говорил "Ъ", что препараты мизопростола и мифепристона в дозировках, предназначенных для прерывания беременности, все же продаются в аптеках, хоть и в незначительном количестве - не более 2-3% от общих объемов (порядка 23-25 тыс. упаковок в год). По его словам, они могут применяться как для проведения аборта в домашних условиях, так и для серых клиник, которые делают аборты неофициально.
Главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава России Наталия Долгушина заявила, что новые правила отпуска препаратов для медикаментозного аборта не повлияют на их доступность. По ее словам, в медицинских организациях работа с такими средствами отлажена и не вызывает каких-либо проблем. "Препараты для медикаментозного аборта могут быть опасны при самостоятельном применении. Именно поэтому их перевод на препаратно-количественный учет совершенно оправдан,- сказала госпожа Долгушина.- Мера направлена на сохранение здоровья женщин, так как для профилактики осложнений медикаментозного аборта необходимы консультация и назначение врача".

Наталья КОСТАРНОВА, Екатерина РАКИТИНА. Коммерсантъ, 14 августа 2023 года