Демографические итоги I полугодия 2019 года в России (часть II)
	Возобновилось снижение числа умерших и общего коэффициента смертности
	В 2018 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении возросла, по оценке Росстата, до 72,9 года, а в 2019 году, по предварительной оценке Минздрава России, - до 73,7 года
	В январе-июне 2019 года продолжала повышаться смертность от новообразований и болезней органов пищеварения
	Снижается смертность от внешних причин – в январе-июне 2019 года она опустилась до 89 умерших на 100 тысяч человек
	Каждый четвертый из умерших в России не достиг возраста 60 лет
	Младенческая смертность в первом полугодии 2019 года снизилась до 4,7‰
	Вся статья (в формате PDF)
	См. также Архив выпусков Российского демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Демографические итоги I полугодия 2019 года в России (часть II) // Демоскоп Weekly. 2019. № 825-826. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2019/0825/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Демографические итоги I полугодия 2019 года в России (часть II)

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

В январе-июне 2019 года продолжала повышаться смертность от новообразований и болезней органов пищеварения

Важнейшей характеристикой смертности служит распределение умерших по причинам смерти. Именно он позволяет определить основные направления дальнейшего снижения смертности.

Структура смертности по причинам смерти меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль играют также особенности классификации причин смерти[14].

В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014 года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 8). В отдельные годы (2007-2008) доля умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последние восемь лет наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2018 годах. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, опустившись в 2018 году до 46,8%.

По данным за январь-июнь 2019 года (без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти[15]), доля умерших от болезней системы кровообращения немного повысилась, составив 48,0%, против 46,9% за тот же период 2018 года 46,9%.

Второе место по распространенности среди причин смерти занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя ранее более распространенными иногда становились внешние причины, «отодвигая» новообразования на третье место. Начиная с 2010 года доля умерших от новообразований постепенно увеличивается - до 16,1% в 2018 году. В январе-июне 2019 года она возросла до 16,3% против 15,5% в первом полугодии 2018 года.

Третье место среди причин смерти населения России прочно удерживают внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%), а в 2018 году - до 7,9%. По данным за январь-июнь 2019 года она осталась на том же уровне, что и годом ранее - 7,0%.

Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, нередко вполне устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери от них остаются слишком высокими. К тому же, если судить по предварительным данным за первые семь месяцев 2019 года, появились признаки ее стабилизации (7,1% против 7,2% в январе-июле 2018 года). Кроме того, как показывают специальные исследования, часть смертей от внешних причин классифицируется по другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках».

В целом, перечисленные три основных класса причин смерти – болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины – обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов и по 2012 год (до 83% в 2000 году). В 2000-е годы их вклад в общую смертность начал снижаться. По данным уточненной годовой разработки за 2018 год на них пришлось 71,0% смертных случаев, а по данным оперативного учета за январь-июнь 2019 года – 71,3%.

На другие основные классы причин смерти, по которым чаще всего представляются данные помесячного учета – болезни органов дыхания, пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, - до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших.

Рисунок 8. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2019* годы (без учета Крыма), %

* 2019 год – по данным помесячной регистрации за январь-июнь (без окончательных медицинских свидетельств о смерти)

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, ПП – прочие причины)

До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся, вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е годы сокращение продолжалось, хотя и с некоторыми колебаниями. Начиная с 2006 года доля умерших от болезней органов дыхания неоднократно опускалась ниже уровня 4%. В 2018 году она составила 3,3%, а по данным за январь-июнь 2019 года - 3,4% (3,5% за аналогичный период 2018 года).

Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015 году. В последние годы она несколько снизилась, составив 5,1% в 2017 году и 5,2% в 2018 году. По предварительным данным за январь-июнь 2019 года она повысилась до 5,3% против 5,0% в январе-июне 2018 года.

Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в последние десятилетия составляла менее 2%, хотя недавно появились признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016-2018 годах – 1,9%. В январе-июне 2019 года она составила 1,8% (1,7% в январе-июне 2018 года).

Перечисленные шесть основных классов причин смерти обусловили более 90% смертей, зарегистрированных в период наблюдения с 1970 по 2012 год (до 96% в 1980 году). С 2013 года вклад этих классов причин смерти в общую смертность довольно быстро снижается. В 2018 году он снизился до 81,4%, а в январе-июне 2019 года – 81,8% по оперативным данным (без учета диагнозов окончательных медицинских свидетельств о смерти).

В то же время увеличивалась доля умерших от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине 1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в 2010-2011 годах составляла около 5%, а затем увеличилась до 8,0% смертей, зарегистрированных в 2014 году. В последние годы она начала понемногу снижаться, опустившись до 6,8% в 2018 году. Более половины смертей от этого класса причин обусловлены старостью (5,6% от общего числа умерших в 2014 году, 5,0% в 2018 году). Определенное число смертей происходит по неустановленным причинам (2,2% от общего числа смертей в 2013 году, 1,8% в 2018 году).

Быстро растет абсолютное и относительное число умерших от болезней нервной системы. Только за последние пять лет доля умерших от этого класса причин поднялась с 1,0% в 2012 году до 6,0% в 2018 году. По данным за январь-июль 2019 года она снизилась до 5,2% против 6,4% за тот же период 2018 года, когда болезни нервной системы вышли на четвертое место среди основных причин смерти, отодвинув на пятое место болезни органов пищеварения.

Растет и число умерших от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (в основном, от сахарного диабета). В 2012 году доля умерших от данного класса причин составляла 0,6%, а к 2018 году возросла до 2,4%. По данным за январь-июль 2019 года она составила 2,3% (2,4% за тот же период 2018 года).

Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь оперативно поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам причин смерти.

По данным за январь-июнь 2019 года (без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти), увеличилась смертность от новообразований (на 1,6%) и болезней органов пищеварения (1,7%). Смертность от остальных основных классов причин смерти снизилась. В наибольшей степени сократилась смертность от болезней нервной системы (на 22,4%), в меньшей степени – от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (-8,4%), болезней органов дыхания (-5,9%), внешних причин смерти (-2,8%), некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (-2,2%), болезней системы кровообращения (-0,6%) и других классов болезней (-7,8%).

Смертность от болезней системы кровообращения снизилась в 2018 году до 583 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения (580 без учета Крыма). Самое высокое значение смертности от этого класса причин смерти за период наблюдения с 1980 года отмечалось в 2003 году – 928 на 100 тысяч человек (рис. 9). С 2006 года смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составил только 2010 год. По предварительным данным за январь-июнь 2019 она продолжала умеренно снижаться, составив 607 на 100 тысяч человек в пересчете на год против 610 за тот же период 2018 года (598 против 602 без учета Крыма).

Смертность от новообразований составила в 2018 году 203 на 100 тысяч человек (202 без учета Крыма). Уровень смертности от этого класса причин остается относительно стабильным с 1990-х годов, варьируясь в пределах от 194 до 207 на 100 тысяч человек. По предварительным данным за январь-июнь 2019 смертность от новообразований немного увеличилась, составив 203 против 200 на 100 тысяч человек за тот же период 2018 года.

Смертность от внешних причин сократилась в 2018 году до 99 умерших на 100 тысяч (с учетом и без учета Крыма). Устойчивое снижение смертности от этого класса причин смерти наблюдается с 2003 года. По сравнению с 2002 годом (235 на 100 тысяч человек в) она снизилась в 2,4 раза. По данным за январь-июнь 2019 года смертность от внешних причин в пересчете на год составила 88 на 100 тысяч человек без учета Крыма и 89 с учетом Крыма (91 и 92 на 100 тысяч человек за тот же период 2018 года).

Смертность от болезней органов пищеварения повысилась в 2018 году до 65 умерших на 100 тысяч человек (с учетом и без учета Крыма) против 63 в 2017 году. Это ниже самых высоких значений показателя, зафиксированных в 2014-2016 годах (до 70 на 100 тысяч человек в 2015 году), но вдвое выше, чем в 1980 годы. Самое низкое значение отмечалось в 1987 году (27 на 100 тысяч человек). В первом полугодии 2019 умеренный рост продолжался – в пересчете на год коэффициент смертности поднялся до 66 на 100 тысяч человек (67 с учетом Крыма).

Смертность от болезней органов дыхания незначительно снизилась в 2018 году, оставаясь примерно на том же уровне, что и в 2017 году, – около 42 умерших на 100 тысяч человек (с учетом и без учета Крыма). Это вдвое ниже, чем в начале 1980-х годов (92 в 1980 году, 85 в 1981 году). В 2019 году снижение ускорилось - смертность от этого класса причин составила по данным за январь-июнь в пересчете на год 43 на 100 тысяч человек против 46 в тот же период 2018 года (42 против 45 без учета Крыма).

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней также незначительно снизилась в 2018 году, составив 23 на 100 тысяч человек против 24 в 2017 году (с учетом и без учета Крыма). После роста в 1990-е годы она оставалась относительно стабильной, варьируясь в пределах от 22 до 27 на 100 тысяч человек. Самые низкие значения показателя – 12 на 100 тысяч человек – отмечались в 1990-1991 годах, самое высокое – 27 на 100 тысяч человек – в 2005 году. По отдельным болезням этого класса – вирусному гепатиту и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, - наблюдается довольно быстрый рост смертности, о чем подробнее будет сказано ниже. По данным за январь-июнь 2019 года смертность от этого класса причин незначительно снизилась, составив в пересчете на год 22 на 100 тысяч человек.

Рисунок 9. Смертность в России по основным классам причин смерти, 1980-2019* годы, умерших от данных причин на 100 тысяч человек постоянного населения без учета Крыма

* 2019 год - по данным помесячной регистрации за январь-июнь в пересчете на год

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни)

По данным за первые семь месяцев 2019 года, по сравнению с тем же периодом предшествующего года, возросла смертность от болезней органов пищеварения (на 2,6%) и новообразований (1,9%). В то же время значительно – на 21% - снизилась смертность от болезней нервной системы, которая в прошлом году, напротив, заметно - на 22% - повышалась, что может быть связано с особенностями диагностики и кодирования причин смерти (рис. 10).

Снизилась также смертность от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (-8,1%), продолжалось снижение смертности от болезней органов дыхания (-5,4%), внешних причин (-3,8%), болезней системы кровообращения (-0,4%). Небольшое снижение смертности отмечалось по классу некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (-2,2%). Снизилась и смертность от совокупности всех остальных причин смерти (-6,8%).

Рисунок 10. Смертность от основных классов причин смерти в России, январь-июль 2017-2019 годов,
умерших от данных причин на 100 тысяч человек постоянного населения

* болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, характерна выраженная сезонная зависимость – больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило, в январе-марте, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 11). Исключением стал 2010 год из-за чрезвычайно неблагоприятных природно-климатических условий в летние месяцы. В январе-июле 2019 года больше всего умерших в результате болезней системы кровообращения зарегистрировано в январе (81,6 тысячи человек без учета Крыма), от болезней органов дыхания – также в январе (5,7). Наименьшее число умерших от болезней системы кровообращения зарегистрировано в июне (61,6 тысячи человек), от болезней органов дыхания – также в июне (4,1).

Сезонные колебания отмечаются и в смертности от других причин, в том числе внешних, о чем подробнее будет сказано ниже.

Рисунок 11. Число умерших от основных причин смерти по месяцам 2001-2019 годов,
тысяч человек без учета Крыма

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни)

Смертность от отдельных причин смерти заметно отличается по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено как различиями в интенсивности смертности определенного типа, так и особенностями возрастной структуры населения этих регионов. Наиболее высокие значения смертности от болезней системы кровообращения и новообразований характерны для Северо-Западного федерального округа, в населении которого велика доля населения старших возрастов. Смертность от внешних причин и болезней органов пищеварения выше всего в Дальневосточном федеральном округе с относительно молодым населением, от болезней органов дыхания – в Сибирском федеральном округе, от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний – в Сибирском и Уральском федеральных округах.

Среди регионов-субъектов Российской Федерации значение коэффициента смертности от болезней системы кровообращения в январе-июле 2019 года варьировалось от 132 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1119 в Псковской области в пересчете на год (рис. 12). В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми высокими и самыми низкими значениями) оно составляло от 536 до 720 при медианном значении 619 на 100 тысяч человек.

Значение коэффициента смертности от новообразований варьировалось от 35 на 100 тысяч человек в Чеченской Республике до 278 в Орловской области; в центральной половине регионов – от 180 до 235 при медиане, равной 212 на 100 тысяч человек. Помимо Чеченской Республики низкими показателями смертности от новообразований отличаются Ингушетия (49), Дагестан (75), Ямало-Ненецкий автономный округ (93), а также и другие регионы с молодым составом населения, хотя во всех из них коэффициент смертности от новообразований по данным за январь-июль 2019 года превышал 110 умерших на 100 тысяч человек.

Значение коэффициента смертности от внешних причин по данным за январь-июль 2019 года варьировалось от 14 на 100 тысяч человек в Чечне и Ингушетии до 221 в Республике Тыве, в центральной половине регионов – от 84 до 1118 при медианном значении 97 умерших на 100 тысяч человек в пересчете на год. Помимо Республики Тывы высокой смертностью от внешних причин обычно отличаются Чукотский автономный округ (208 на 100 тысяч человек в январе-июле 2019 года), Амурская область (198), Забайкальский край (172), Магаданская (171) и Сахалинская (161) области, Еврейская автономная область (161).

Смертность от болезней органов пищеварения в январе-июле 2019 года составила от 6 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 132 в Сахалинской области, в центральной половине регионов значение показателя варьировалось в довольно узком интервале от 56 до 85 при медиане, равной 73 на 100 тысяч человек. Помимо Сахалинской области высокие показатели смертности от болезней органов пищеварения отмечались в Новгородской, Владимирской, Ивановской, Тульской, Ярославской, Орловской и Магаданской области (от 100 до 116 на 100 тысяч человек).

Значение коэффициента смертности от болезней органов дыхания варьировалось от 5 умерших на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 98 в Забайкальском крае; в центральной половине регионов значение показателя варьировалось от 34 до 54 при медиане 46 умерших на 100 тысяч человек.

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в январе-июле 2019 года варьировалась от 4 умерших на 100 тысяч человек в Чеченской Республике и Липецкой области до 81 в Кемеровской области. В центральной половине регионов смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней варьировалась от 9 до 28 при медианном значении 16 умерших на 100 тысяч человек. Помимо Кемеровской области крайне высокими значениями смертности от данного класса причин смерти отличаются Иркутская область (64), Республика Тыва (57) и Алтайский край (55), а также, Свердловская, Новосибирская, Курганская, Тюменская (без автономий) и Челябинская области, Пермский край (от 40 до 49 умерших на 100 тысяч человек).

Рисунок 12. Число умерших от основных причин смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июль 2019 года (в пересчете на год), на 100 тысяч человек

Список регионов

В основных классах причин смерти можно выделить заболевания, которые наносят наибольший урон.

Так, среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 13). В январе-июле 2019 года она стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения и 25% всех умерших (в том числе инфаркт миокарда стал причиной смерти 6% умерших от болезней системы кровообращения и 3% всех умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (310%) являются цереброваскулярные заболевания (15% от общего числа умерших в январе-июле 2019 года). Доля умерших от гипертонической болезни постепенно снижается. В 2010 году она стала причиной смерти 2,6% от болезней системы кровообращения, а в последние годы - около 2%, или менее 1% всех умерших.

По данным за январь-июль 2019 года продолжала снижаться смертность от гипертонической болезни (на 2,5% меньше, чем за тот же период 2018 года), снизилась смертность от ишемической болезни (-1,8%) и инфаркта (-3,8%). В то же время несколько увеличилась смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 1,9%). Смертность от других болезней системы кровообращения осталась практически на том же уровне.

Рисунок 13. Число умерших от болезней системы кровообращения, в январе-июле 2010-2019 годов, в пересчете на год на 100 тысяч человек постоянного населения

В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, обусловливающих 1,8% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу, на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала 80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 25% по данным годовой разработки за 2018 год и 24% по оперативным данным за январь-июль 2019 года (рис. 14).

Наряду со снижением смертности от туберкулеза росла смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 59% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2018 году (20,6 из 34,6 тысячи человек[16]). Кроме того, возросла доля умерших от вирусных гепатитов, которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а в последние годы более чем утроилась (6,4% в 2018 году). Доля умерших от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до 1,2%), в 2012-2014 годах она вновь составила 1,1%, в 2016-2018 годах составила менее одного процента (0,8% в 2018 году).

В январе-июле 2019 года смертность от туберкулеза (всех форм) снизилась еще на 13,3%, составив 5,2 на 100 тысяч человек в пересчете на год против 6,0 по аналогичным данным за 2018 год. Смертность от кишечных инфекций осталась на том же уровне (0,2 на 100 тысяч человек), а смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний (включая болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека, которую лишь недавно стали выделять в оперативной отчетности) увеличилась на 1,8% (16,7 против 16,4 на 100 тысяч человек).

Рисунок 14. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней
в январе-июле 2010-2019* годов, в пересчете на год на 100 тысяч человек постоянного населения

* до 2019 года умершие от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, показаны в группе умерших от других инфекционных и паразитарных болезней (причина смерти "вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)" выделяется с августа 2018 года)

[14] Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую вносятся определенные изменения. C 2011 года разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник России. 2017. С. 94.
[15] Предварительные (помесячные) данные разрабатываются по дате регистрации события в органах записи актов гражданского состояния (ЗАГС) без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти. Годовые данные разрабатываются по дате свершения события с учетом запоздалой регистрации и окончательных медицинских свидетельств о смерти.
[16] Смертность населения по причинам смерти в 2018 году (Обновлено 04.06.2019) - http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (https://www.gks.ru/folder/12781в новой версии портала Росстата) (дата обращения: 12 сентября 2019).