|
Для цитирования: Щербакова Е.М.
Демографические итоги I полугодия 2018 года в России (часть II)
//Демоскоп Weekly. 2018. № 781-782. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2018/0781/barom01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Демографические итоги
I полугодия 2018 года в России
Часть II
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
В январе-июне 2018 года повысилась смертность от новообразований,
болезней органов пищеварения, нервной и эндокринной системы
Важнейшей характеристикой смертности служит распределение
умерших по причинам смерти. Структура смертности по причинам смерти
меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом)
в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так
и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль
играют и особенности классификации причин смерти[11].
В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014
года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями
системы кровообращения (рис. 8). В отдельные годы (2007-2008) доля
умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последние
восемь лет наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого
класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2018 годах. Начиная с 2015
года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет
менее половины всех умерших и продолжает снижаться, составив в 2017
году 47,3%. По данным за январь-июнь 2018 года (без учета окончательных
медицинских свидетельств о смерти), умершие от болезней системы
кровообращения составили 46,9%.
Второе место по распространенности среди причин смерти
занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя ранее
они иногда «уступали» его внешним причинам, отодвигаясь на третье
место. В 2017 году новообразования стали причиной смерти 16,1% умерших
в России, в январе-июне 2018 года - 15,5%.
Третье место среди причин смерти населения России прочно
удерживают внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996
и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов
причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей.
С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается.
В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%),
а в 2017 году – до 8,4%. По данным за январь-июнь 2018 года она
продолжала снижаться, составив 7,0% против 7,4% в январе-июне 2017
года. Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, нередко
вполне устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери
от них остаются слишком высокими. Кроме того, как показывают специальные
исследования, часть смертей от внешних причин классифицируется по
другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы,
признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированные в других рубриках».
В целом, перечисленные три основных класса причин смерти
– болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины
– обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов
и по 2012 год (до 83% в 2000 году). В 2000-е годы их вклад в общую
смертность начал снижаться. По данным уточненной годовой разработки
за 2017 год, на них пришлось 71,8% смертных случаев, а по данным
оперативного учета за январь-июнь 2018 года – 69,4%.
На другие основные классы причин смерти, по которым
представляются данные помесячного учета – болезни органов дыхания,
пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания,
- до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших.
Рисунок 8. Распределение умерших в России по
основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005
и 2010-2018* годы (без учета Крыма), %
* 2018 год – по данным помесячной регистрации за
январь-июнь (без окончательных медицинских свидетельств о смерти)
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД -
болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные
болезни, ПП – прочие причины)
До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся,
вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е
годы сокращение продолжалось, хотя и с некоторыми колебаниями. Начиная
с 2006 года, доля умерших от болезней органов дыхания не раз опускалась
ниже 4%. В 2017 году она составила 3,4%, а по данным за январь-июнь
2018 года - 3,5% (3,6% за аналогичный период 2017 года).
Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив,
постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не достигала 3%
от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись
до 5,3% в 2015 году. В последние годы она несколько снизилась, составив
5,1% в 2017 году, а в январе-июне 2018 года - 5,0%, как и в январе-июне
2017 года.
Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней в последние десятилетия составляла менее 2%, хотя недавно
появились признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала
1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016 и 2017 годах – 1,9%. В январе-июне
2018 года она немного снизилась, составив 1,7% против 1,8% в январе-июне
2017 года.
Перечисленные шесть основных классов причин смерти обусловили
более 90% смертей, зарегистрированных в период наблюдения с 1970
по 2012 год (до 96% в 1980 году). С 2013 года вклад этих классов
причин смерти в общую смертность довольно быстро снижается. В 2017
году он составил 82%, а в январе-июне 2018 года - 80% по оперативным
данным (без учета диагнозов окончательных медицинских свидетельств
о смерти).
В то же время увеличивалась доля умерших от симптомов,
признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных
исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине
1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в
2010-2011 годах составляла около 5%, а затем увеличилась до 8,0%
смертей, зарегистрированных в 2014 году. В последующие годы она
понемногу снижалась, опустившись до 7% в 2017 году. Более половины
смертей от этого класса причин обусловлены старостью (5,6% от общего
числа умерших в 2014 году, 5,3% в 2017 году). Определенное число
смертей происходит по неустановленным причинам (2,2% от общего числа
смертей в 2013 году, 1,6% в 2017 году).
Быстро растет абсолютное и относительное число умерших
от болезней нервной системы. Только за последние пять лет доля умерших
от этого класса причин поднялась с 1,0% в 2012 году до 5,6% в 2017
году. По данным за январь-июль 2018 года она повысилась до 6,4%
против 5,3% за тот же период 2017 года, заняв четвертое место среди
основных причин смерти, отодвинув на пятое болезни органов пищеварения.
Растет и число умерших от болезней эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ (в основном, от
сахарного диабета). В 2012 году доля умерших от данного класса причин
составляла 0,6%, к 2017 году возросла до 1,8%. По данным за январь-июль
2018 года она составила 2,4% против 2,0% за тот же период 2017 года.
Для характеристики тенденций смертности используются
различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших
и живущих. В первую очередь оперативно поступает информация об общих
коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам
причин смерти.
По данным за январь-июнь 2018 года (без учета окончательных
медицинских свидетельств о смерти), увеличилась смертность от новообразований
(на 2,5%), болезней органов пищеварения (2,0%), нервной системы
(22,5%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения
обмена веществ (19,6%). Смертность от остальных основных классов
причин смерти снизилась. В наибольшей степени сократилась смертность
от внешних причин смерти (на 3,8%), в меньшей степени - от болезней
органов дыхания (-1,5%), системы кровообращения (-0,7%), некоторых
инфекционных и паразитарных заболеваний (-0,4%) и других классов
болезней (-6,0%).
Смертность от болезней системы кровообращения снизилась
в 2017 году до 588 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения
(583 без учета Крыма). Самое высокое значение смертности от этого
класса причин смерти за период наблюдения отмечалось в 2003 году
– 928 на 100 тысяч человек (рис. 9). С 2006 года смертность от болезней
системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составил
только 2010 год. Небольшой рост показывают и оценки по данным за
январь-июнь 2018 года в пересчете на год (602 без учета Крыма)
Смертность от новообразований составила в 2017 году
201 на 100 тысяч человек (200 без учета Крыма). Уровень смертности
от этого класса причин остается относительно стабильным с 1990-х
годов, варьируясь в пределах от 194 до 207 на 100 тысяч человек.
Смертность от внешних причин сократилась к 2017 году
до 104 умерших на 100 тысяч (с учетом и без учета Крыма). Устойчивое
снижение смертности от этого класса причин смерти наблюдается с
2003 года. По сравнению с 2002 годом (235 на 100 тысяч человек в)
она снизилась более чем в 2,2 раза. По данным за январь-июнь 2018
года смертность от внешних причин в пересчете на год составила 91
на 100 тысяч человек без учета Крыма и 92 с учетом Крыма.
Смертность от болезней органов пищеварения снижалась
в последние годы, опустившись до 63 на 100 тысяч человек в 2017
году (с учетом и без учета Крыма) против 70 в 2015 году (75 с учетом
Крыма). На протяжении последних десятилетий преобладала тенденция
роста – смертности от болезней органов пищеварения более чем удвоилось
по сравнению с началом 1990-х годов (около 30 умерших на 100 тысяч
человек). По данным за январь-июнь 2018 рост возобновился – в пересчете
на год коэффициент смертности поднялся до 65 на 100 тысяч человек
(66 с учетом Крыма).
Смертность от болезней органов дыхания снизилась в 2017
году до 42 на 100 тысяч человек (с учетом и без учета Крыма). Это
вдвое ниже, чем в начале 1980-х годов (92 в 1980 году, 85 в 1981
году). В 2018 году она увеличилась, составив по данным за январь-июнь
в пересчете на год 45 на 100 тысяч человек.
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней составила в 2017 году, как и годом ранее, 24 на 100 тысяч
человек (с учетом и без учета Крыма). После роста в 1990-е годы
она оставалась относительно стабильной, варьируясь в пределах от
22 до 27 на 100 тысяч человек. По данным за январь-июнь 2017 года
смертность от этого класса причин составила в пересчете на год 22
на 100 тысяч человек (23 с учетом Крыма).
Рисунок 9. Смертность в России по основным классам
причин смерти, 1980-2018* годы, умерших от данных причин на 100
тысяч человек постоянного населения без учета Крыма
* 2018 год - по данным помесячной регистрации за
январь-июнь в пересчете на год
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД -
болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные
болезни)
По данным за январь-июль 2018 года отмечался рост смертности
по сравнению с тем же периодом предшествующего года от болезней
нервной системы (на 22,4%), болезней эндокринной системы, расстройств
питания и нарушений обмена веществ (19,3%), новообразований (3,2%),
болезней органов пищеварения (2,7%). Смертность от некоторых инфекционных
и паразитарных заболеваний осталась на том же уровне (рис. 10).
Небольшое снижение смертности продолжалось по классу
внешних причин (-1,9%), болезней органов дыхания (-0,7%), болезней
системы кровообращения (-0,2%). Снизилась и смертность от совокупности
всех остальных причин смерти (-4,5%).
Рисунок 10. Смертность от основных классов причин
смерти в России, январь-июль 2017 и 2018 годов, умерших от данных
причин на 100 тысяч человек постоянного населения
* болезни эндокринной системы, расстройства питания
и нарушения обмена веществ
Для смертности от болезней органов дыхания и болезней
системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых
респираторных заболеваний, характерна выраженная сезонная зависимость
– больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило,
в январе-марте, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 11). Исключением
стал 2010 год из-за чрезвычайно неблагоприятных природно-климатических
условий в летние месяцы. В январе-июле 2018 года больше всего умерших
в результате болезней системы кровообращения зарегистрировано в
марте (78,7 тысячи человек без учета Крыма), от болезней органов
дыхания – также в марте (6,5). Наименьшее число умерших от болезней
системы кровообращения зарегистрировано в феврале (65,5 тысячи человек),
от болезней органов дыхания – в июле (4,5).
Сезонные колебания отмечаются и в смертности от других
причин, в том числе внешних, о чем подробнее будет сказано ниже.
Рисунок 11. Число умерших от основных причин
смерти по месяцам 2001-2018 годов,
тысяч человек без учета Крыма
(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования,
ВП – внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни
органов пищеварения, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные
болезни)
Смертность от отдельных причин смерти заметно отличается
по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено как
различиями в интенсивности смертности определенного типа, так и
особенностями возрастной структуры населения этих регионов. Наиболее
высокие значения смертности от болезней системы кровообращения и
новообразований характерны для Северо-Западного федерального округа,
в населении которого велика доля населения старших возрастов. Смертность
от внешних причин и болезней органов пищеварения выше всего в Дальневосточном
федеральном округе с относительно молодым населением, от болезней
органов дыхания – в Сибирском федеральном округе, от некоторых инфекционных
и паразитарных заболеваний – в Сибирском и Уральском федеральных
округах.
Среди регионов-субъектов Российской Федерации значение
коэффициента смертности от болезней системы кровообращения в январе-июле
2018 года варьировалось от 136 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 1154 в Псковской области в пересчете на год (рис. 12).
В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми высокими
и самыми низкими значениями) оно составляло от 506 до 707 на 100
тысяч человек при медианном значении 609 на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от новообразований
варьировалось от 51 в Республике Ингушетии до 271 в Орловской области;
в центральной половине регионов – от 180 до 228 при медиане, равной
205 на 100 тысяч человек. Помимо Ингушетии низкими показателями
смертности от новообразований отличаются Дагестан (77), Чечня (82),
Ямало-Ненецкий автономный округ (91), а также другие регионы с молодым
составом населения, хотя во всех из них коэффициент смертности от
новообразований по данным за январь-июль 2018 года в пересчете на
год превышал 120 умерших на 100 тысяч человек.
Значение коэффициента смертности от внешних причин по
данным за январь-июль 2018 года варьировалось от 19 на 100 тысяч
человек в Чеченской Ингушетии до 307 в Чукотском автономном округе,
в центральной половине регионов – от 87 до 123 при медиане 102 умерших
на 100 тысяч человек в пересчете на год. Помимо Чукотского автономного
округа высокой смертностью от внешних причин отличаются Республика
Тыва (205), Амурская область (198), Ненецкий автономный округ (168),
Забайкальский край (164) Сахалинская область (159).
Смертность от болезней органов пищеварения в январе-июле
2018 года составила от 6 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 129 в Сахалинской области, в центральной половине регионов
значение показателя варьировалось в довольно узком интервале от
58 до 81 при медиане, равной 68 на 100 тысяч человек. Помимо Сахалинской
области более высокие показатели смертности от болезней органов
пищеварения отмечались в Тульской (118), Владимирской (114), Ивановской,
Тверской (по 105), Вологодской (97) и Ярославской (96) областях.
Значение коэффициента смертности от болезней органов
дыхания варьировалось от 5 умерших на 100 тысяч человек в Республике
Ингушетии до 93 в Забайкальском крае и Курганской области; в центральной
половине регионов значение показателя варьировалось от 35 до 59
при медиане 47 умерших на 100 тысяч человек.
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных
болезней в январе-июле 2018 года варьировалась от 0 в Ненецком автономном
округе до 81 в расчете на 100 тысяч человек в Кемеровской области.
В центральной половине регионов смертность от некоторых инфекционных
и паразитарных болезней варьировалась от 10 до 26 при медианном
значении 15 умерших на 100 тысяч человек. Помимо Кемеровской области
крайне высокими значениями смертности от данного класса причин смерти
отличаются Иркутская область (65), Алтайский край (57), Новосибирская
(52) и Свердловская (51) область, а также Республика Тыва, Курганская
область, Пермский край и Чукотский автономный округ (от 45 до 49
умерших на 100 тысяч человек).
Рисунок 12. Число умерших от основных причин
смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июль 2018
года (в пересчете на год), на 100 тысяч человек
Список регионов
В основных классах причин смерти можно выделить заболевания,
которые наносят наибольший урон.
Так, среди болезней системы кровообращения выделяется,
прежде всего, ишемическая болезнь сердца, которая является причиной
смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения
(рис. 13). В январе-июле 2018 года она стала причиной смерти 54%
умерших от болезней системы кровообращения и 25% всех умерших (в
том числе инфаркт миокарда стал причиной смерти 7% умерших от болезней
системы кровообращения и 3% всех умерших). Причиной смерти почти
каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (30%)
являются цереброваскулярные заболевания (14% от общего числа умерших
в январе-июле 2018 года). Доля умерших от гипертонической болезни
постепенно снижается. В 2010 году она стала причиной смерти 2,6%
от болезней системы кровообращения, а в последние годы - около 2%,
или менее 1% всех умерших.
По данным за январь-июль 2018 года сократилась смертность
от цереброваскулярных заболеваний (-2,2%) и инфаркта (-1,7%), хотя
в целом смертность от ишемической болезни немного увеличилась (+0,5%).
Смертность от гипертонической болезни осталась на том же уровне,
что в январе-июле 2017 года, а смертность от других болезней системы
кровообращения увеличилась на 1,9%.
Рисунок 13. Число умерших от болезней системы
кровообращения, в январе-июле 2010-2018 годов, в пересчете на год
на 100 тысяч человек постоянного населения
В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней,
обусловливающих 1,8% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу,
на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого
класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза
среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала
80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 27% в 2017 году и
26% в январе-июле 2018 года (рис. 14).
Наряду со снижением смертности от туберкулеза росла
смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных
заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита
человека, возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 57% умерших
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2017 году (20
из 35 тысяч человек[12]).
Кроме того, возросла доля умерших от вирусных гепатитов, которая
в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых
инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а в
последние годы более чем удвоилась (6,1% в 2017 году). Доля умерших
от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших
от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до
1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до
1,2%), в 2012-2014 годах она вновь составила 1,1%, в 2016 году снизилась
до 0,8%, а в 2017 году составила 0,9%.
В январе-июле 2018 года смертность от туберкулеза (всех
форм) снизилась на 10,4%, составив 6,0 на 100 тысяч человек в пересчете
на год против 6,7 по аналогичным данным за 2017 год. Смертность
от кишечных инфекций осталась на том же уровне (0,2 на 100 тысяч
человек), а смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний
увеличилась на 4,5% (16,4 против 15,7 на 100 тысяч человек). Напомним,
что эти оценки получены Росстатом на основе оперативных данных помесячной
отчетности без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти.
Рисунок 14. Число умерших от некоторых инфекционных
и паразитарных болезней в январе-июле 2010-2018 годов, в пересчете
на год на 100 тысяч человек постоянного населения
Возвращаясь к региональным различиям в смертности от
основных причин смерти, можно добавить, что уровень смертности от
туберкулеза (всех форм) и ее вклад в смертность от некоторых инфекционных
и паразитарных болезней существенно различается по регионам.
Смертность от туберкулеза в январе-июле 2018 года варьировалась
от 0 в Ненецком автономном округе и 0,5 в Костромской и Рязанской
области до 45 умерших на 100 тысяч человек в Республике Тыве, в
центральной половине регионов – от 3 до 8 при медианном значении
5 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения.
Доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от некоторых
инфекционных и паразитарных заболеваний в 21 из 85 регионов не достигала
и 20%. В Костромской и Рязанской областях она составляла, соответственно,
7% и 8%, в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре, Томской и
Ивановской областях - по 12%.
С другой стороны, в 14 регионах-субъектах федерации
доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и
паразитарных заболеваний превышала половину. Особенно высока она
в Республике Тыве (92%), Еврейской автономной области, Республике
Калмыкии (81%) и Амурской области (76%).
[11] Источником информации
о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о
смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного
случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения
в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без
уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения
в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти.
Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях
актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре
причин смерти, в которую вносятся определенные изменения. C 2011
года разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин
смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной
организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник
России. 2017. С. 94.
[12] Смертность населения
по причинам смерти в 2017 году (Обновлено 18.06.2017) - http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/#
(дата обращения: 3 сентября 2018).
|
