Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в 2000-2010 гг. и ее прогноз до 2025 г.¹

М.Л. Сиротко², М.Б. Денисенко³
(Опубликовано в журнале "Профилактическая медицина", 2012 №1. с. 20-25)

В Российской Федерации, как и во всем мире, заболеваемость злокачественными новообразованиями остается одной из самых значимых проблем. Число онкологических больных неуклонно растет прежде всего в результате демографического старения, проявляющегося в увеличении доли пожилых людей, т.е. тех возрастных групп, которые в наибольшей степени подвержены риску возникновения онкологического заболевания. Рост общего уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями, длительная утрата трудоспособности, растущая инвалидизация населения, значительные экономические потери в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий определяют высокую социальную значимость данной патологии⁴.

В 2010 г. в России впервые выявлено 516874 случая злокачественных новообразований (в том числе у 237982 мужчин и 278892 женщин). Прирост данного показателя по сравнению с 2009 г. составил 2,4%. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 364,2, что на 2,3% выше уровня 2009 г. и на 17,8% — 2000 г.⁵. В 2008 г. стандартизованный показатель первичной заболеваемости в России был примерно таким же, как в Японии (200 на 100 тыс. населения), но ниже, чем во Франции или США, где он превышал 300 (без учета меланомы кожи)⁶.

Наиболее высокие уровни показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями традиционно отмечаются в тех субъектах Российской Федерации, где велика доля старших возрастных групп. Так, максимальные показатели онкологической заболеваемости отмечены в Рязанской (461,2), Пензенской (448,4), Ярославской (443,2), Тамбовской (438,5) областях, а минимальные — в республиках Ингушетия (113,6), Дагестан (140,3), Тыва (162,4), Саха (213,8)⁷. Если в населении первой группы областей доля лиц в возрасте старше 60 лет превышает 20%, то во второй — она меньше 10%.

Максимальное число заболевших раком в России приходится на возрастную группу 70—74 года: 18,4% мужчин и 16,5% женщин. В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 64,7% случаев заболевания в мужской и 60,4% в женской популяциях. Прирост абсолютного числа заболевших мужчин старше 60 лет по сравнению с уровнем 2000 г. составил 6,3%, женщин — 14,8%⁸. Это различие обусловлено главным образом более высоким уровнем старения женской популяции из-за аномально высокой смертности мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний.

Приволжский федеральный округ занимает второе место среди всех федеральных округов по абсолютному числу больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, состоящих на учете в онкологических учреждениях в 2010 г.: 101717 (21,2%) человек. В пределах Приволжского федерального округа среди 14 субъектов РФ лидирующее положение по абсолютному числу больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, состоящих на учете в онкологических учреждениях в 2010 г., занимает Нижегородская область (12903 (12,7%) человек), затем следует Самарская область — 12329 (12,1%)⁹.

Одной из задач по сокращению смертности населения, представленных в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. (утверждена Указом Президента РФ от 09.10.07 №1351), является «сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний». В Европейском регионе стандартизованный коэффициент смертности от онкологических заболеваний в целом составляет 168,1 на 100000 населения (2007), обусловливая примерно 20% всех смертей, и варьирует между странами от 7 до 30%. Данный показатель более чем в 10 раз выше среди людей в возрасте 65 лет и старше, чем среди людей молодого возраста, и на 80% выше среди мужчин, чем среди женщин¹⁰.

С 2009 г. Минздравсоцразвития России в рамках национального проекта «Здоровье» реализует национальную онкологическую программу, направленную на совершенствование организации оказания медицинской помощи онкологическим больным. Цель программы — качественно преобразовать систему оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; усилить роль первичного медикосанитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований и повысить профессионализм медицинских работников. Принятые в последние годы ряд нормативных актов и методических рекомендаций заложили основы современной нормативно-правовой, экономической и методической базы профилактики в связи с социально-экономическими, экологическими и демографическими изменениями в стране. Проблемы первичной профилактики решаются через разработку региональных профилактических программ, подготовку специалистов, выявление групп повышенного онкологического риска среди населения территории и др.¹¹.

В настоящее время для населения Самарской области характерна тенденция демографического постарения, выражающаяся в увеличении доли лиц старшего возраста, особенно женщин. В связи с этим представляется актуальным и необходимым изучение особенностей распространения злокачественных новообразований и долговременных тенденций их изменения в зависимости от возрастного состава населения.

Цель настоящего исследования — изучение возрастных и гендерных территориальных особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в динамике.

Материал и методы

Материалами исследования послужили годовые отчетные статистические формы «Сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями» (форма №7) по Самарской области, представляемые Самарским областным клиническим онкологическим диспансером, а также данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (Самарастат). Единицей наблюдения был каждый случай заболевания злокачественным новообразованием за 11-летний период (2000—2010).

В годовой отчетной форме №7 (утверждена Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 №49) учитываются локализация злокачественных новообразований в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (С00-97), число зарегистрированных заболеваний с разделением по полу и возрасту. В данной форме используются следующие возрастные группировки: 0—4 года, 5—9 лет, 10—14 лет, 15—19 лет, 20—24 года, 25—29 лет, 30—34 года, 35—39 лет, 40—44 года, 45—49 лет, 50—54 года, 55—59 лет, 60—64 года, 65—69 лет, 70—74 года, 75—79 лет, 80—84 года, 85—89 лет, 85 лет и старше. Указанные возрастные группы совпадают с соответствующим возрастным делением, используемым в государственной статистической отчетности как по данным переписей, так и по материалам текущего учета населения.

В работе использованы статистический, эпидемиологический методы, а также метод демографического прогноза. Рассчитаны относительные показатели первичной заболеваемости, повозрастной заболеваемости с 5-летним возрастным интервалом и с учетом пола. Проведено ранжирование территории области в соответствии с определением зон высокого, среднего и низкого уровня заболеваемости.

Результаты и обсуждение

В 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Самарской области составила 432,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня аналогичной заболеваемости в Российской Федерации на 18,7% (364,2⁰/₀₀₀₀). Проведенный анализ динамики уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в целом и отдельно по населению городов и районов области за 5 лет (2006—2010) выявил выраженную тенденцию роста заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в целом с 399,1⁰/₀₀₀₀ до 432,2⁰/₀₀₀₀ темп роста составил 108,3% (рис. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения городов и районов Самарской области за 2006—2010 гг. (на 100 тыс. населения)

Источник: Основные показатели здравоохранения Самарской области 2006— 2010 гг.: справочник. Под ред. Г.Н. Гридасова. Самара 2011; 42

Сравнительные аспекты заболеваемости злокачественными новообразованиями в городах и районах Самарской области заключаются в выраженном различии уровней заболеваемости: в городах он выше за все годы наблюдения. Показатель соотношения уровня заболеваемости в городах к уровню заболеваемости в районах области в 2006 г. составил 1,33, в 2007 г. — 1,33, в 2008 г. — 1,30, в 2009 г. — 1,27, в 2010 г. — 1,23 раза. Наблюдается тенденция к снижению показателя соотношения изучаемых уровней онкологической заболеваемости, что может быть обусловлено более выраженной тенденцией постарения сельского населения области, а также большим ростом зарегистрированной патологии в сельских районах (прирост за 2006—2010 гг. — 15,3%), тогда как прирост заболеваемости в городах Самарской области в 2010 г. по сравнению с 2006 г. составил 6,6%. Таким образом, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельских районах Самарской области за 2006— 2010 гг. оказался в 2,3 раза выше, чем в городах Самарской области за этот же период времени.

Территориальное ранжирование уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями проведено по 8 городам и 27 районам Самарской области в динамике за 2006—2010 гг. За период 2006—2010 гг. в 5 (Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск и Октябрьск) из 8 городов области прослежена тенденция увеличения заболеваемости (табл. 1).

Таблица 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения городов Самарской области за 2006—2010 гг. (на 100 тыс. населения)

Источник: Источник: Основные показатели здравоохранения Самарской области 2006— 2010 гг.: справочник. Под ред. Г.Н. Гридасова. Самара 2011; 42

Темп роста уровня заболеваемости в этих городах Самарской области составляет от 104,7% в Чапаевске до 119,2% в Тольятти, в среднем темп роста в 5 городах Самарской области за 2006—2010 гг. составил 114,5%.

В городах Самарской области (Самара, Отрадный, Жигулевск) отмечается снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2010 г. по сравнению с 2006 г. (в среднем на 4,4%).

По данным 2010 г., самый высокий уровень заболеваемости среди городов Самарской области отмечается в Новокуйбышевске — 516,4⁰/₀₀₀₀. Затем по убыванию уровня следуют города Самара (469,0⁰/₀₀₀₀), Чапаевск (457,9⁰/₀₀₀₀), Сызрань (443,1⁰/₀₀₀₀), Отрадный (433,9⁰/₀₀₀₀), Тольятти (433,1⁰/₀₀₀₀), Жигулевск (374,1⁰/₀₀₀₀), Октябрьск (370,5⁰/₀₀₀₀). Анализируя уровень заболеваемости с учетом территориальных особенностей, можно охарактеризовать Жигулевск и Октябрьск как города с низким уровнем заболеваемости, Сызрань, Отрадный и Тольятти — со среднем уровнем заболеваемости, а Самару, Новокуйбышевск и Чапаевск — как города с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. Данная классификация, с одной стороны, позволяет дифференцированно оценить уровень заболеваемости на территории области, т.е. служит своего рода интегральным показателем оценки онкологической службы, а с другой — необходима для дальнейшего планирования организации онкологической помощи населению области.

Число впервые выявленных злокачественных заболеваний у населения Самарской области в динамике за 2000—2010 гг. представлено в табл. 2. Обращает на себя внимание тот факт, что при росте зарегистрированных заболеваний у мужчин с 5698 случаев в 2000 г. до 6252 случаев в 2010 г. и у женщин с 6075 случаев в 2000 г. до 7450 в 2010 г. доля заболеваний, выявленных среди мужчин, снизилась с 48,4% в 2000 г. до 45,6% в 2010 г. У женщин наблюдается обратная тенденция: если в 2000 г. доля впервые выявленных злокачественных новообразований составила 51,6% от всех зарегистрированных заболеваний, то в 2010 г. она увеличилась до 54,4%.

Таблица 2. Впервые выявленные злокачественные заболевания в Самарской области, 2000-2010 гг. (рассчитано по форме №7)

За период с 2000 по 2010 г. относительные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения Самарской области, а также отдельно мужчин и женщин существенно возросли. За 11 лет рост онкологической заболеваемости мужчин составил 15,5%, женщин — 25,8%, а в целом всего населения — 20,8% (рис. 2).

Рисунок 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мужчин и женщин Самарской области за 2000—2010 гг. (на 100 тыс. населения)
(рассчитано по форме №7)

Показатель онкологической заболеваемости у женщин, будучи в 2000 г. изначально ниже соответствующего показателя у мужчин (344,7 и 372,7 на 100 тыс. соответственно), с 2006 г. практически сравнивается с показателем онкозаболеваемости мужского населения области.

Среди всех впервые выявленных случаев злокачественных заболеваний у населения Самарской области за исследованный период почти ²/₃ из них приходится на возрастные группы старшего возраста, составляя у мужчин в среднем 66,7% (64,1—69,3%), у женщин 63,1% (60,6—65,9%).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Самарской области старше 60 лет за 2000—2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) имеет выраженную тенденцию к увеличению начиная с 2004 г. По сравнению с заболеваемостью всего населения Самарской области, заболеваемость населения старшего возраста выше в 3,5—3,6 раза. К 2010 г. данный показатель возрос по сравнению с аналогичным показателем 2000 г. на 21,5% (рис. 3).

Рисунок 3. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и линия тренда населения Самарской области старше 60 лет за 2000—2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) (рассчитано по форме №7)

При разделении показателя онкозаболеваемости по полу выявлено, что у мужчин старше 60 лет заболеваемость за период с 2000 по 2010 г. увеличилась на 18,1%, а у женщин — на 25,5%.

При сравнении показателей первичной заболеваемости мужчин старших возрастных групп Самарской области и РФ за 2010 г. обращает внимание превышение показателей заболеваемости мужчин по Самарской области во всех возрастных группах старше 60 лет: с 1,1 раза в возрасте 60— 64 года до 1,5 раза в возрасте 85 лет и старше (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мужчин РФ и Самарской области, 2010 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Источник: Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М 2012; 260. http://www.oncology.ru

Также выявлен более высокий уровень заболеваемости жительниц Самарской области во всех возрастных группах старше 60 лет, с минимальной разницей в возрасте 60—64 года (в 1,1 раза) до максимальной — в возрасте 85 лет и старше (в 1,4 раза) (рис. 5).

Рисунок 5. Заболеваемость злокачественными новообразованиями женщин РФ и Самарской области, 2010 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Источник: Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М 2012; 260. http://www.oncology.ru

Для организации профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определения необходимого объема финансовых и кадровых ресурсов необходимо знать, как будет изменяться количество заболевших в будущем.

Ответ на этот вопрос может дать прогноз, представляющий собой комбинацию показателей двух видов. Первым из них является оценка средней численности возрастно-половых групп за определенный период времени в будущем, полученная когортно-компонентным методом демографического прогнозирования. Второй показатель — оценка коэффициентов уровня первичной заболеваемости в соответствующих возрастно-половых группах на тот же период времени.

В табл. 3 представлены оценки первично установленных заболеваний с 2011 по 2025 г., полученные на основе демографического прогноза Росстата для Самарской области, скорректированного на первые результаты переписи населения 2010 г., и гипотезы о том, что уровень заболеваемости практически не изменяется и равняется среднему за 2009—2010 гг. Даже простая гипотеза об изменении этих коэффициентов позволяет получить значимые с практической точки зрения результаты. Так, если в детской возрастной группе число заболевших практически не изменится, а в средней — даже уменьшится, то в группе от 60 лет и старше будет наблюдаться устойчивое и заметное (на 25% за весь прогностический период) увеличение впервые выявленных случаев онкозаболеваний. Если уровень заболеваемости в старших возрастных группах повысится более чем в 1,5 раза до уровня, например, Франции, то соответственно число заболевших будет еще большим. Благодаря демографической составляющей прогноза можно получить оценки распределения впервые выявленных случаев заболеваний по возрастным группам. Результаты прогноза будут уточнены после публикации результатов переписи 2010 г. и выполнения нового цикла демографических прогнозов.

Таблица 3. Впервые выявленные случаи онкозаболеваний по возрастным группам, Самарская область, 2011—2025 гг. (прогноз, человек)

Выводы

Высокий уровень и рост заболеваемости злокачественными новообразованиями свидетельствуют о напряженной онкологической ситуации в Самарской области. В 2010 г. показатель заболеваемости составил 432,2 на 100 тыс. населения и был выше российского на 18,7%. Темп роста заболеваемости в области за 2006—2010 гг. составил 108,3%.

1. Рост уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в сельских районах Самарской области за период 2006—2010 гг. в 2,3 раза выше, чем в городах области. В 5 (Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск и Октябрьск) из 8 городов Самарской области наблюдается рост онкозаболеваемости в среднем за 2006—2010 гг. на 114,5%.
2. При гендерном анализе установлено, что доля заболеваний, выявленных среди мужчин Самарской области, снизилась с 48,4% в 2000 г. до 45,6% в 2010 г. У женщин наблюдается обратная тенденция (51,6% в 2000 г. и 54,4% в 2010 г.). За 11-летний период рост онкологической заболеваемости мужчин Самарской области составил 15,5%, женщин — 25,8%, всего населения — 20,8%.
3. Среди всех впервые выявленных случаев злокачественных заболеваний более ²/₃ приходится на возрастные группы старше 60 лет, составляя у мужчин в среднем 66,7%, у женщин — 63,1%. По сравнению с заболеваемостью злокачественными новообразованиями всего населения Самарской области заболеваемость в старшей возрастной группе выше в 3,5—3,6 раза.
4. По результатам демографического прогноза, доля впервые выявленных случаев злокачественных новообразований среди населения Самарской области в возрасте от 60 лет и старше в ближайшие 15 лет (2011—2025) увеличится на 25%.

Таким образом, анализ показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области за 2000—2010 гг. и ее долгосрочный прогноз до 2025 г. позволяют устанавливать приоритеты в определении групп повышенного риска с учетом тенденций медико-демографических процессов на территории области, расширяют возможности создания и внедрения в практику целевых программ, направленных на совершенствование профилактики, раннего выявления, улучшения диагностики и эффективного лечения злокачественных новообразований с учетом территориального размещения, возраста и пола населения.

¹Авторы выражают благодарность за научно-методическую помощь при подготовке данной статьи заведующему кафедрой онкологии ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, заслуженному врачу РФ, д.м.н. проф. С.В. Козлову и заместителю главного врача по организационно-методической работе ГУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера к.м.н. А.Г. Егоровой.
² К.м.н., доц., Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ
³ К.эконом.н., доц., Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Москва
⁴ Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г. Вестн РАМН 2007; 11: 45—49; Актуальные вопросы первичной профилактики рака. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения 2011; 4: 16—40; Профилактика рака и борьба с ним. Доклад секретариата ВОЗ 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Документ А58/16. ВОЗ 2005.
⁵ Состояние онкологической помощи населению России в 2010 г. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М 2011; 4: 40—41
⁶ Российский онкологический портал. Раздел «Медицинская статистика»: http://www.oncology.ru; International Agency for Research on Cancer. Cancer Mondial 2010.
⁷ Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М 2012; 260. http://www.oncology.ru
⁸ Там же
⁹ Состояние онкологической помощи населению России в 2010 г. Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М 2011; 4: 40—41
¹⁰ Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009 г. Здоровье и системы здравоохранения. Европейское региональное бюро. ВОЗ 2009; 218.
¹¹ Комплексный подход к оказанию онкологической помощи населению Российской Федерации. Доклад министра здравоохранения и социального развития РФ Татьяны Голиковой 13 декабря 2010. http:// www.minzdravsoc.ru/health/oncology/8; Модель региональной программы первичной профилактики рака: Методические рекомендации МР 2.2.9.0012-10, утверждены главным государственным санитарным врачом РФ 08.10.10 г.