|
Табакокурение, отсутствие физической активности,
нездоровое питание и вредное употребление алкоголя являются
основными поведенческими факторами риска, воздействие которых
ведет к развитию ССЗ. К этим факторам риска добавляются также
основные неинфекционные болезни, такие как рак, диабет и хронические
респираторные заболевания. Долговременное воздействие поведенческих
факторов риска приводит к повышенному артериальному давлению
(гипертензии), повышенному уровню глюкозы в крови (диабету),
повышенному и ненормальному содержанию липидов в крови (дислипидемии)
и ожирению. Гипертензия и диабет как важные факторы риска
связывают ССЗ с заболеваниями почек.
Из 57 млн. летальных исходов, зарегистрированных
в странах мира в 2008 г., 36 млн (63%) было результатом НИЗ,
а 17,3 млн (30%) – результатом ССЗ. Около 80% случаев смерти
от НИЗ произошло в СНСУД (страны с низким и средним уровнем
дохода). НИЗ – наиболее распространенная причина смерти
в большинстве стран, кроме Африки. В Африке распространенность
НИЗ быстро растет и, по прогнозам, в ближайшие 20 лет они
станут основной причиной смертности, обогнав инфекционные
болезни, болезни матери, болезни перинатального периода и
расстройства питания. Более 80% случаев смерти, вызванных
ССЗ и диабетом, происходят в СНСУД.
В то время как в СНСУД 29% умерших от НИЗ – это
люди в возрасте моложе 60 лет, в странах с высоким уровнем
доходов лица в этом возрасте составляют только 13% умерших.
Среди людей моложе 70 лет на ССЗ приходится наибольшая доля
(39%) случаев смерти от НИЗ. За последние десятилетия распространенность
ССЗ в странах СНСУД увеличилась вдвое, при этом распространенность,
например, инсультов и инфарктов превышает показатели стран
с высоким уровнем доходов.
Стр. 8.
По оценкам, самая высокая распространенность табакокурения
– почти 31% – наблюдается в Европейском регионе ВОЗ, а самая
низкая – 10% – в Африканском регионе ВОЗ.
Угрозу здоровью представляет не только непосредственное
употребление табака, но и пассивное курение. Ежегодно в мире
около 6 млн чел. умирают от употребления табака и от пассивного
курения, что составляет 6% всей женской и 12% мужской смертности.
Ожидается, что к 2030 г. ежегодная смертность, связанная с
употреблением табака, превысит 8 млн чел.
Согласно оценкам, курение табака является причиной
примерно 10% случаев ССЗ. Существует большое количество данных,
полученных в проспективных когортных исследованиях, о позитивном
влиянии отказа от курения на уровень смертности от ишемической
болезни сердца. Наблюдение, проводимое врачами в Великобритании
на протяжении 50 лет, показало, что решающее влияние на продолжительность
жизни бывших курильщиков оказывает возраст отказа от курения,
так как те, кто бросил курить в возрастном промежутке от 35
до 44 лет, имели такую же продолжительность жизни, как и никогда
не курившие.
Стр. 26.
В странах с высоким уровнем дохода недостаточная
физическая активность распространена шире, чем в странах с
низким уровнем дохода, в силу большей автоматизации труда
и более широкого использования автомобильного транспорта.
Распространенность недостаточной физической нагрузки в странах
с высоким уровнем дохода более чем вдвое выше, чем в странах
с низким уровнем дохода. В частности, в странах с высоким
его уровнем недостаточно физически активны 41% мужчин и 48%
женщин (для сравнения, в странах с низким уровнем дохода –
18 и 21%, соответственно)
Стр. 28.
На долю ССЗ приходится 60% смертности среди людей
с сахарным диабетом. Риск развития ССЗ осложнений в 2–3 раза
выше у людей с сахарным диабетом первого или второго типа,
причем значительно выше у женщин. В некоторых возрастных группах
у людей с сахарным диабетом в два раза выше риск возникновения
инсульта. Кроме того, у больных диабетом прогноз после развития
ССЗ осложнений более неблагоприятен, чем у пациентов без диабета.
Риск ССЗ увеличивается с повышением уровня глюкозы в крови.
Более того, патологическая регуляция уровня глюкозы в крови
часто сопутствует другим факторам сердечно-сосудистого риска:
абдоминальному ожирению, повышенному артериальному давлению,
низкому уровню ХЛВП и высокому уровню триглицеридов.
Стр. 40.
Наиболее результативными в предотвращении вредного
употребления алкоголя являются следующие стратегии и мероприятия:
- повышение акцизного сбора с алкогольных напитков;
- регулирование физической доступности алкогольных напитков,
включая ограничение минимального возраста продажи алкоголя,
уменьшение количества, плотности расположения и времени
работы торговых точек по продаже алкоголя, система лицензирования,
ориентированная на сохранение общественного здоровья, государственная
монополия на розничную торговлю;
- меры по борьбе с управлением транспортными средствами
в состоянии алкогольного опьянения, такие как ограничение
допустимых пределов концентрации алкоголя в крови и «ноль
промилле» для молодых водителей, рандомизированное проведение
дыхательных тестов для водителей и пункты досмотра на трезвость;
- включение в законодательство всеобщих ограничений и запретов
на рекламу и пропаганду алкогольных напитков;
- лечение алкоголизма и срочные вмешательства в случае употребления
некачественного алкоголя и причинения вреда в состоянии
алкогольного опьянения.
Самое сложное при воплощении в жизнь этих эффективных
стратегий – обеспечить мобилизацию политической воли и необходимых
ресурсов для устойчивого осуществления мультисекторальных
мероприятий с тем, чтобы обеспечить необходимые ресурсы и
создать механизмы надлежащего мониторинга и оценки.
Стр. 88.
Примеры индикаторов,
используемых для мониторинга CCЗ (стр. 103)
|
1. Смертность
|
- Смертность от всех причин по возрасту, полу и территории
проживания (с разбивкой по типам административных
единиц: городские/сельские/иные)
- Сердечно-сосудистая смертность (от ишемической болезни
сердца/ цереброваскулярных заболеваний) с разбивкой
по типам административных единиц: городские/сельские/иные)
|
|
2. Воздействие факторов риска
|
Распространенность табакокурения
- Распространенность низкой физической активности
- Доля взрослого населения, потребляющего с пищей
более 5 г поваренной соли в день
- Доля населения, потребляющего в целом менее пяти
порций фруктов и овощей в сутки
- Потребление чистого спирта в литрах на душу взрослого
населения (включая зарегистрированную и незарегистрированную
алкогольную продукцию)
- Распространенность низкой массы тела при рождении
(<2,5 кг)
- Распространенность повышенного уровня артериального
давления, повышенного уровня общего холестерина крови,
повышенного уровня глюкозы в крови, избыточного веса
и ожирения
|
|
3. Борьба с употреблением табака, нездоровым рационом
питания и вредным употреблением алкоголя
|
- Всеобъемлющая борьба с употреблением табака (напр.,
повышение налогов на табачную продукцию, предупредительные
надписи о вреде для здоровья, законодательная поддержка
отказа от курения и введение запрета на все формы
прямой или непрямой рекламы употребления табака)
- Политические меры поддержки здорового рациона питания
(напр., рекомендации по рациону питания, сокращение
потребления соли, меры налоговой политики, информирование
потребителей/этикетирование и ограничение маркетинга)
- Всеобъемлющая борьба с употреблением алкоголя (напр.,
повышение налогов, запрет на рекламу, ограничение
доступа к алкогольной продукции)
|
|
4. Профилактика инфарктов миокарда и инсультов по линии
служб первичного звена здравоохранения
|
- Процент взрослого населения с риском смерти от сердечно-сосудистого
заболевания в течение 10 лет (сердечно-сосудистые
осложнения со смертельным и несмертельным исходом)
выше 20%, которое получает комбинированное лечение
(многопрепаратная терапия и консультирование), включая
лиц с сахарным диабетом и диагностированными ССЗ.
|
|
