Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория САКЕВИЧ

Сколько в мире бесплодных пар?

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, бесплодие – это 1) неспособность зачать ребенка или 2) неспособность женщины выносить беременность или 3) неспособность завершить беременность живорождением¹. В энциклопедическом словаре «Народонаселение» дано похожее определение: «Бесплодие в демографии - всякая неспособность человека или брачной пары воспроизводить потомство. Может быть вызвано неспособностью мужчины или женщины к зачатию или тем, что женщина не может выносить и родить живого ребенка»².

Есть и так называемое «клиническое» определение, когда под бесплодием понимается болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности³. Здесь речь уже идет только о неспособности зачать ребенка.

Порог в 12 месяцев, принятый в медицинской практике, воспринимается демографами критически - отсутствие зачатия после года совместной жизни не обязательно свидетельствует о бесплодии; речь может идти о временных проблемах с плодовитостью или о пониженной плодовитости. Согласно исследованиям в США, вероятность наступления беременности в течение одного года среди пар, регулярно живущих половой жизнью, но при этом не применяющих методы контрацепции, составляет в среднем 85 процентов⁴. Причем это не значит, что оставшиеся 15 процентов пар останутся бездетными, просто их желание родить ребенка реализуется позже.

В демографических исследованиях принято определять бесплодие как отсутствие рождений в течение 3-5 лет регулярной половой жизни без применения методов контрацепции.

Независимо от того, какое определение бесплодия применяется, сделать точную оценку его распространенности в населении – непростая задача.

По данным ВОЗ, в среднем около 5 процентов популяции бесплодны в силу анатомических, генетических, эндокринных, иммунологических, то есть непредотвратимых факторов⁵.

В странах и регионах, где отсутствует намеренная бездетность, уровень бесплодия можно косвенно оценивать по доле женщин, не имевших за свою жизнь ни одного рождения. Эти данные получают в ходе переписей населения и выборочных опросов. При таком способе существует вероятность некоторого недоучета бесплодия вследствие того, что, во-первых, женщины, имеющие серьезные проблемы со здоровьем, характеризуются большим риском не дожить до момента опроса и выпасть из-под наблюдения; во-вторых, анализ данных об итоговом числе рожденных детей не позволяет выявить факты вторичного бесплодия. Очевидно, что этот способ имеет ограниченное применение в случае развитых стран, где распространена практика сознательного отказа от рождения детей.

Можно оценивать отсутствие рождений не к концу репродуктивного периода женщины, а в течение какого-либо промежутка времени, при условии, что пара живет регулярной половой жизнью и не применяет методы контрацепции. Полученные таким путем оценки распространенности бесплодия в мире были недавно опубликованы в журнале PloS Medicine⁶. Международная группа экспертов, представляющая ряд научных центров США и Всемирную организацию здравоохранения, проанализировала результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, посвященных вопросам демографии. В качестве исходной информации для оценки уровня бесплодия использовались данные о наличии или отсутствии рождений у пары в течение 5-летнего периода с учетом применения парой методов контрацепции.

Важным параметром, который обязательно следует учитывать при оценке распространенности бесплодия, является наличие у женщины/пары желания родить (еще одного) ребенка. Если такого желания нет, то и физическая неспособность родить ребенка не вызывает у этих пар обеспокоенности. Поэтому эксперты включили в свои расчеты также данные обследований о репродуктивных намерениях. В России на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились, поэтому наша страна отсутствует в базе исходных данных.

Авторы исследования получили оценки распространенности первичного и вторичного бесплодия среди женщин от 20 до 44 лет по всем странам мира в 1990 и 2010 гг. При расчетах относительного показателя в качестве знаменателя использовались как а) только женщины, стремящиеся родить ребенка, так и б) все женщины данного возраста независимо от желания иметь ребенка. Первичное бесплодие определялось авторами как отсутствие живорождения у женщины, которая заявила о желании иметь ребенка, состоит в фактическим браке на протяжении не менее 5 лет, в течение которых пара не использует никаких методов контрацепции. Вторичное бесплодие определялось как отсутствие живорождения у женщины, которая заявила о желании иметь ребенка, состоит в фактическим браке на протяжении не менее 5 лет после рождения последнего ребенка, в течение которых пара не использует никаких методов контрацепции.

Согласно проведенным расчетам, в 2010 г. в мире среди всех женщин в возрасте 20-44 года, желающих ребенка, 1,9% - были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие) и 10,5% женщин, уже имеющих ребенка, но желающих еще одного, были неспособны его родить (вторичное бесплодие) (табл. 1). Распространенность первичного бесплодия варьируется от 1,5% в Латинской Америке до 2,6% в регионе Северная Африка / Ближний Восток. Повышенный уровень вторичного бесплодия характерен для региона Восточная Европа и Центральная Азия.

Уровень первичного бесплодия среди женщин, желающих родить ребенка, составляет в среднем в мире 2,7% в возрасте 20-24 года, 2,0% в возрасте 25-29 лет и менее 2% в возрасте старше 30 лет. Уровень вторичного бесплодия увеличивается с возрастом – от 2,6% в группе 20-24 года до 27,1% в группе 40-44 года.

Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: Бруней, Япония, Южная Корея, Сингапур, США, Канада, Западная Европа.
Показатели стандартизованы по возрасту.
Источник: Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Med 9(12): e1001356

Рисунок 1. Распространенность первичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.

Рисунок 2. Распространенность вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.

Показатели распространенности бесплодия, рассчитанные по отношению ко всем женщинам в возрасте 20-44 года (табл. 2), а не только подверженным риску беременности, отличаются от показателей табл. 1, и это понятно, поскольку используется другой, больший, знаменатель.

В среднем от первичного бесплодия страдает в мире 1,5% всех женщин в возрасте 20-44 года и от вторичного бесплодия – 3,0% всех женщин данного возраста. Показатели из табл. 2 зависят также от уровня рождаемости; чем ниже рождаемость и меньше желающих обзавестись детьми, тем меньше и показатель распространенности бесплодия.

Таблица 2. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди всех женщин в возрасте 20-44 года

Показатели стандартизованы по возрасту.

Источник: Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Med 9(12): e1001356

Рисунок 3. Распространенность первичного бесплодия среди всех женщин в возрасте 20-44 года

Рисунок 4. Распространенность вторичного бесплодия среди всех женщин в возрасте 20-44 года*

*исключая Китай.

В разрезе стран самые высокие показатели первичного бесплодия – свыше 2,5% всех женщин – получены для нескольких развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5–0,7% - для ряда стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор и др.) и Польши. От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (до 9-12% всех женщин). Меньше всего проблема вторичного бесплодия затрагивает высокоразвитые страны; например, в Финляндии, Норвегии и США показатель составляет меньше 1% женщин.

Показатель распространенности первичного бесплодия в России авторы оценивают на уровне 1,9% от всех женщин от 20 до 44 лет, а вторичного - 3,2% женщин от 20 до 44 лет, что превышает уровень «богатых стран», но укладывается в пределы среднего биологического уровня бесплодия в популяции. Напомним, что, поскольку эмпирических данных по России не было, показатели для нашей страны получены методом моделирования.

Что касается динамики показателей бесплодия после 1990 г., авторы не выявили значимого увеличения распространенности бесплодия в мире, за исключением двух регионов – Африки к югу от Сахары и Южной Азии, где показатели бесплодия снизились.

Таким образом, на глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 году авторы исследования оценили в 48,5 млн. (доверительный интервал 45 млн.–52,6 млн.), в том числе 19,2 млн. (17 млн.-21,5 млн.) испытывают трудности с рождением первого ребенка и 29,3 млн. (26,3 млн.-32,6 млн.) не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей (не включая Китай).

Половина всех бесплодных пар проживает в Южной Азии (14,4 млн., 12,2-16,8) и в странах Африки к югу от Сахары (10,0 млн., 9,3-10,8). В богатых странах проживает 3,6 млн. бесплодных пар, а в Восточной Европе и Центральной Азии (вместе) – 3,8 млн.

¹ http://www.who.int/topics/infertility/en/
² Дарский Л.Е. Бесплодие // Народонаселение. Энциклопедический словарь. М.: Большая Российская энциклопедия, 1994, с. 23.
³ Словарь Терминов ВРТ, 2009. Пересмотренный̆ ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009
⁴ Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, editors. Contraceptive technology: twentieth revised edition. New York: Ardent Media; 2011, pp. 777–861.
⁵ Infertility: a tabulation of available data on prevalence of primary and secondary infertility. Programme on maternal and Child Health and Family Planning, Division of Family Health. WHO, Geneva, 1991.
⁶ Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Med 9(12): e1001356. doi:10.1371/journal.pmed.1001356