Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Младенческая смертность продолжала снижаться, опустившись в 2011 году до 7,3‰

Важным показателем смертности и одновременно качества жизни является коэффициент младенческой смертности - число умерших в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми. В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении двух последних десятилетий, он неуклонно снижался после увеличения в 1993 году (на 11%), связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения⁸, а затем в 1999 году (на 2%). Помимо периода роста в 1991-1993 годах повышение младенческой смертности в России происходило в 1968, 1972-1976, 1984 и 1987 годах (рис. 20). По уточненным результатам 2010 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 7,5‰, а в 2011 году, по данным помесячной регистрации, - до 7,3‰.

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, но в 1972-1976 годах стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 13,1 тысячи человек в 2011 году.

Рисунок 20. Число умерших в возрасте до 1 года (тысяч человек) и коэффициент младенческой смертности (умерших в возрасте до 1 года на 1 родившихся живыми), 1960-2011 годы

Однако не во всех регионах России тенденции изменения младенческой смертности были благоприятными. Если в целом по стране значение коэффициента младенческой смертности в 2011 году снизилось на 2,7% по сравнению с 2010 годом, то в Северо-Кавказском федеральном округе, где его значение  и так самое высокое, оно, напротив, увеличилось на 7,5% (12,9‰ против 12,0‰ в 2010 году). В меньшей степени, чем в целом по России, снизился коэффициент младенческой смертности в Южном федеральном округе (на 1,4%) Наибольшее сокращение младенческой смертности отмечалось в Приволжском (на 7,4%) и Сибирском (на 7,1%) федеральных округах. Самые низкие значения младенческой смертности характерны для Северо-Западного федерального округа (5,4‰ в 2011 году и 5,6‰ в 2010 году).

Снижение коэффициента младенческой смертности в 2011 году наблюдалось в 46 из 83 регионов-субъектов федерации (рис. 21). Особенно значительно снизилась младенческая смертность в Чукотском автономном округе (на 41%, с 21,7‰ в 2010 году до 12,8‰ в 2011 году), республиках Калмыкия (на 36%, с 9,3 до 5,9‰) и Чувашия (с 5,5 до 3,5‰). Вместе с тем, уровень младенческой смертности повысился по сравнению с 2010 годом в 32 регионах, а в 5 остался на том же уровне. Наиболее существенный рост – почти в 1,9 раза - отмечен в Ненецком автономном округе (10,7 против 5,7‰), а также в 1,6 раза в Мурманской области (8,5 против 5,2‰), в 1,3 раза в Еврейской автономной области (14,1 против 10,4‰), Республике Северная Осетия-Алания (9,6 против 7,5‰), Смоленской области (7,1 против 5,6‰).

Рисунок 21. Младенческая смертность по регионам-субъектам федерации, 2010 и 2011 годы, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми

Список 83 регионов по 8 федеральным округам

Уровень младенческой смертности по итогам помесячной регистрации был ниже среднего по России (7,3‰) в 46 из 83 регионов-субъектов федерации, причем на отдельных территориях страны показатели младенческой смертности вполне соответствуют низкому европейскому уровню. В 37 регионах уровень младенческой смертности превышает средний уровень по России, причем в некоторых вдвое и более (табл. 2).

Таблица 2. Десять регионов России с наиболее высокими и наиболее низкими коэффициентами младенческой смертности, 2011 год, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми

* такое же значение коэффициента младенческой смертности зарегистрировано еще в одном регионе - Ханты-Мансийском автономном округе Югре

Со снижение уровня младенческой смертности снижались региональные различия по этому показателю. Медианное значение в 1995 году было самым высоким за последние двадцать лет 18,1‰, а к 2011 году снизилось до 7,1‰. Размах вариации был наибольшим в 2000 году – 23,6 пункта промилле (от 9,4 до 33,0‰), а в 2011 снизилось до 14,0 пункта промилле (от 3,5 до 17,5‰). Значения коэффициента в центральной половине регионе, ограниченной нижним и верхнем квартилями, варьировались в узком интервале, не превышавшем 4 пунктов промилле, хотя эти границы неуклонно сдвигались вниз (рис. 22).

Рисунок 22. Распределение 83 регионов-субъектов РФ по коэффициенту младенческой смертности в 1990, 1995, 2000, 2005, 2010 и 2011 годах, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми

В 80-90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период⁹, а также от врожденных пороков развития (рис. 23). В то же время остается сравнительно высокой смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года.

По данным помесячной регистрации, в 2011 году при общем снижении младенческой смертности на 2,7% (с 75,3 на 10 тысяч родившихся живыми в 2010 год7 до 73,3 в 2011 году) отмечался рост младенческой смертности от внешних причин – на 2,4% (с 4,2 до 4,3), от некоторых состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 0,6% (с 34,5 до 34,7). Не снизилась младенческая смертность от болезней органов пищеварения (0,5 на 10 тысяч родившихся живыми), пневмоний (3,1).

Рисунок 23. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми

(ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

Источники:

Федеральная служба государственной статистики (Росстат) – www.gks.ru

Естественное движение населения в разрезе субъектов Российской Федерации за январь-декабрь 2011 года - http://www.gks.ru/free_doc/2011/demo/edn12-11.htm ;

Социально-экономическое положение России. Январь-декабрь 2011 года и предыдущие выпуски ежемесячного доклада;

Информация о социально-экономическом положении России. Январь 2012 года;

Российский статистический ежегодник. 2011;.

Регионы России. Социально-экономические показатели. 2011;

Демографический ежегодник России. 2010.

⁸ До 1 января 1993 года рождением ребенка (живорождением) считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (ростом 35 сантиметров и больше, массой 1000 грамм и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. Кроме того, к живорожденным относились родившиеся до 28 недель беременности (ростом менее 35 сантиметров и массой тела менее 1000 грамм), прожившие больше 7 дней (т.е. пережившие перинатальный период).
Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики с 1 января 1993 года было принято определение живорождения, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения: "Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный". Однако действующая в настоящее время инструкция Минздрава России, утвержденная приказом от 4 декабря 1992 года № 318, не вполне соответствует рекомендациям ВОЗ, поскольку регистрация рождений производится при весе плода от 1000 грамм, а также живорожденных с меньшей массой тела при многоплодных родах. Все остальные родившиеся с массой тела от 500 до 999 г подлежат регистрации в органах ЗАГС только в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток). Соответственно, число родившихся живыми несколько занижается, но, главное, уменьшается число умерших в первые дни жизни из числа наименее жизнеспособных. В результате занижается значение коэффициента младенческой смертности.
⁹ Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток)  жизни.