Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Недооценка проблемы мертворождаемости

В специальном выпуске журнала "Ланцет" опубликованы новые оценки мертворождаемости в мире. Выпуск подготовлен по предложению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Норвежского института общественного здравоохранения. Новые оценки предназначены для улучшения знаний о масштабах этой проблемы и привлечения внимания общественности и специалистов к мертворождаемости в качестве одной из значительных глобальных проблем в области общественного здравоохранения.

Согласно этим оценкам, в 2009 году в мире зафиксировано около 2,6 миллиона случаев мертворождения, что примерно в восемь раз больше, чем число материнских смертей. Ежедневно более 7200 матерей сталкиваются со смертью ребенка в тот момент, когда готовятся встретить новую жизнь. 98% мертворождений приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Но даже в богатых странах, где уровень мертворождаемости значительно снизился еще к 1940 году, существует немалый резерв уменьшения числа случаев мертворождения. За последнее десятилетие в странах с высоким уровнем дохода этот показатель мало изменился - один из 320 детей здесь появляется на свет мертворожденным.

Несмотря на значительное число случаев мертворождения, эта проблема все еще недооценивается. Она не учитывается в Целях тысячелетия в области развития, связанных с улучшением охраны материнства и снижением детской смертности.

Число случаев мертворождения в мире уменьшалось лишь на 1,1% в год - с 3 миллионов в 1995 году до 2,6 миллиона в 2009 году. Снижение этого показателя происходило еще более медленными темпами, чем снижение материнской и детской смертности за тот же период.

Пятью основными причинами мертворождения являются осложнения во время родов, инфекции матерей во время беременности, нарушения здоровья матерей (особенно, высокое кровяное давление и диабет), задержка внутриутробного развития плода и врожденные аномалии.

Когда и где происходят случаи мертворождения?

Почти половина всех случаев мертворождения - 1,2 миллиона случаев - происходит во время родов. Эти случаи смерти напрямую связаны с отсутствием квалифицированной помощи для матерей и детей в это критически важное время.

Две трети случаев происходят в сельских районах, где не всегда доступны квалифицированные специалисты по родовспоможению, в частности, акушеры и врачи, для оказания необходимой помощи во время родов, а в критических ситуациях неотложной акушерской помощи, включая кесарево сечение.

Коэффициенты мертворождаемости значительно варьируются в зависимости от стран: от самых низких показателей - 2 случая мертворождения на 1000 всех случаев рождения в Финляндии и Сингапуре и 2,2 случая в Дании и Норвегии, до высоких - 46 в Пакистане, 42 в Нигерии, 36 в Бангладеш и 34 в Джибути и Сенегале. Внутри стран показатели также значительно варьируются. Так, например, в Индии показатели в различных штатах варьируются от 20 до 66 на 1000 всех случаев рождения.

По оценкам, 66% мировых случаев мертворождения (около 1,8 миллиона случаев) происходит в 10 странах, таких как Индия, Пакистан, Нигерия, Китай, Бангладеш, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Индонезия, Афганистан и Объединенная Республика Танзания.

Таблица 1. Оценка числа мертворождений в 2009 году по регионам мира

Примечание: деление на регионы дано в соответствии с Целями тысячелетия.

Рисунок 1. Коэффициент мертворождаемости (на 1000 рождений) в 2008 году

При сопоставлении коэффициентов мертворождаемости в 1995 и 2009 годах наименьший прогресс отмечен в Африке к югу от Сахары и Океании. Однако в некоторых крупных странах, таких как Китай, Бангладеш и Индия, достигнут прогресс - в общей сложности, в 2009 году в этих странах произошло на 400 000 случаев мертворождения меньше, чем в 1995 году. В Мексике за этот период коэффициент мертворождаемости сократился вдвое.

"В связи с тем, что многие случаи мертворождения не регистрируются, они остаются незамеченными и не считаются значительной проблемой общественного здравоохранения. Однако это тяжелые потери для женщин и их семей. Нам необходимо признать эти потери и сделать все, что в наших силах, для их предотвращения. Проблема мертворождаемости должна быть включена в качестве составной части в программу охраны здоровья матерей, новорожденных и детей", - заявила д-р Флавия Бустрео, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам здоровья в семье и общине.

Как можно предотвратить случаи мертворождения?

В специальном выпуске "Ланцета" отмечается, что для решения проблемы мертворождаемости необходимо укреплять программы по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, уделяя особое внимание основным мероприятиям, которые имеют также преимущества для матерей и новорожденных.

"Если каждая женщина будет иметь доступ к квалифицированному специалисту по родовспоможению - акушеру и, при необходимости, к врачу - как для получения основной медицинской помощи, так и для проведения таких неотложных процедур, как кесарево сечение, мы будем наблюдать резкое снижение числа случаев мертворождения", - говорит д-р Кэрол Презерн (Carole Presern), директор Партнерства по охране здоровья матерей, новорожденных и детей (PMNCH) и акушерка по специальности.

По данным анализа, проведенного в этом специальном выпуске при участии ВОЗ, можно предотвратить 1,1 миллиона случаев мертворождения путем обеспечения всеобщего охвата следующими мероприятиями:

Укрепление служб планирования семьи также способствует спасению жизни путем уменьшения числа нежелательных беременностей, особенно среди женщин из группы высокого риска, и, тем самым, уменьшения числа случаев мертворождения.

В развитых странах главными факторами риска мертворождаемости признаны лишний вес, ожирение и курение. Весомый вклад в уровень мертворождаемости вносят диабет и повышенное кровяное давление, а также возрастной фактор (возраст матери старше 35 лет). Соответствующие расчеты можно найти на страницах журнала "Ланцет".

Мертворождение определено в исследовании как гибель плода в третьем триместре (>= 1000 г веса или >=28 недель беременности). Основными источниками для оценок послужили данные текущей регистрации, национально репрезентативные обследования, научные публикации, неопубликованные исследования, консультации с национальными экспертами. В случае 33 стран были использованы последние официальные данные о мертворождаемости; оценки для 160 стран были сделаны с использованием статистической модели.

Специальный выпуск журнала "Ланцет" включает 6 научных документов, 2 научно-исследовательские статьи и 8 соответствующих комментариев, написанных 69 авторами более чем из 50 организаций в 18 странах.

Источники:
Выпуск новостей ВОЗ от 14 апреля 2011 г. (http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/stillbirths_20110414/ru/index.html)
"The Lancet" http://www.thelancet.com/series/stillbirth