Жара и смертность

Одним из наиболее тяжелых следствий аномальной жары лета 2010 года в России, несомненно, станет значительное повышение смертности. Его истинные масштабы еще нельзя оценить полностью, но даже то, что уже известно сейчас, не внушает оптимизма. В частности, согласно информации московского ЗАГСа, число смертей, зарегистрированных в Москве в июле 2010 года,  составило 14340 против 9516 в июле 2009 года, то есть выросло в полтора раза.

В начале августа глава департамента здравоохранения Москвы Андрей Сельцовский сообщил о еще большем росте смертности. Средства массовой информации приводят его слова о том, что «летальность подскочила в столице в 2 раза. Если в обычные дни средняя летальность составляет 360-380 случаев в день, то сегодня - около 700 случаев». Сельцовский также сообщил, что до 10 тысяч выросло ежедневное число звонков в "Скорую помощь" (обычно 7,5 тысячи - 8 тысяч).

Согласно заявлению министра здравоохранения Московской области Владимира Семенова, за последнюю декаду июля и первую декаду августа на 25% выросла смертность в Подмосковье. Правда, по его словам, резкого увеличения числа вызовов "скорой помощи" не наблюдается.

Некоторым диссонансом прозвучало заявление главы Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой о том, что министерство не располагает данными о смертности в  Москве за июль, они «появятся только в 20-х числах августа». Даже если согласиться с тем, что окончательные, выверенные данные появляются с некоторым запаздыванием, нельзя сказать, что текущая статистика ЗАГСов ничего не стоит, и окончательные данные могу отличаться от нее кардинально. В условиях чрезвычайной ситуации, которая сложилась в России этим летом, Минздравсоцразвития тоже могло бы перейти на несколько более оперативный, чем обычно, режим отслеживания динамики смертности.

Блоггер Иван Бегтин привел официальные данные, взятые с сайта  Московского ЗАГСа (рис.1).

Рисунок 1. Помесячные числа умерших в Москве по данным Московского ЗАГСа

Наверно, эти данные доступны и Минздравсоцразвития.

Но кроме того, в распоряжении Министерства, ответственного за охрану здоровья населения России, должна быть и более общая информация о том, как могут влиять подобные чрезвычайные ситуации на здоровье и смертность людей. Учет прошлого, даже и чужого, опыта повышает эффективность мер, направленных на защиту населения от губительных стихийных бедствий. Гораздо полезнее было бы представить себе масштабы возможного повышения смертности в самом начале эпидемии в начале июля, а не после ее окончания в конце августа.  

Повышение смертности как следствие волн жары - периодов аномально высокой жары в странах умеренного климата – не новость, оно зафиксировано неоднократно и всегда сопровождается  подъемами смертности (табл. 1)

Таблица 1. Некоторые волны жары и их влияние на смертность в европейских странах и в США

Источник: Impact sanitaire de la vague de chaleur d’août 2003 en France. Bilan et perspectives, Octobre 2003, p. 21.

Одна из последних – и наиболее изученных – волн жары наблюдалась сравнительно недавно - в августе 2003 года - во Франции, где тогда была зафиксирована исключительно высокая смертность. В течение августа 2003 года во Франции умерло 56500 человек, что на 15000, или на 37% больше, чем, в среднем в августе 2000, 2001 и 2002 годов  (41300).

Число смертей, наблюдавшееся во Франции ежегодно в июле и  августе,   на протяжении тридцати лет оставалось относительно стабильным (около 85000). Более высокая смертность вследствие волн жары была зафиксирована в 1975 (90000 смертей за июль-август), 1983 (92000) и 2003 (более 99000) годах. Волна лета 2003 года была наиболее смертоносной (рис.2).

Рисунок 2. Число смертей во Франции в июле, августе и сентябре, 1956-2005

Источник: M. Barbieri et al. Ecarts de température et mortalité en France. Rapport scientifique. Documents de travail 138. INED, 2006, p. 69.

В 2003 году повышенная смертность отмечалась, начиная с 4 августа и до 18 августа включительно. Пик высокой смертности пришелся на  11, 12 и 13 августа, когда ежедневное число смертей в два с половиной раза превышало ежедневное число смертей в условиях "нормального" лета (по данным июля, августа и сентября с 2000 по 2002 год).

В наибольшей степени кризис затронул регионы Иль-де-Франс и Центр, на протяжении первых 20 дней августа смертность здесь была более чем вдвое выше обычной. В то  же время в Нижней Нормандии, Бретани, районах Лангедок-Руссийон и Нор-Па-де-Кале, смертность  повысилась не более чем на 25%.

Таблица  2. Ежедневное число смертей в августе в 13 городах Франции

* 2000-2002

Источник: Impact sanitaire de la vague de chaleur d’août 2003 en France. Bilan et perspectives, Octobre 2003, p. 62.

В некоторые дни, и в некоторых местностях подъем смертности был чрезвычайно большим. Например, 12  августа число смертей в Иль-де-Франс превысило обычный уровень  в шесть раз. Количество похорон в Иль-де-Франс 6-12 августа 2003 года было на 46% больше, чем за те же дни в два предыдущих года¹.

Риск смерти при большой жаре оказался особенно высоким для людей, живущих на последнем этаже под крышей или в квартире с плохой теплоизоляцией, для тех, кто недостаточно боролся с обезвоживанием организма, из-за того, что потерял ощущение жажды или потому что принимал обезвоживающие лекарства, а также для одиноких людей, которых никто не навещает (особенно часто – это пожилые женщины).

В течение 20 первых дней августа общее число смертей во Франции превысило норму на 55%. Больше всего пострадали пожилые люди. Смертность людей в возрасте 75 лет и старше повысилась на 75%, особенно уязвимыми оказались женщины (табл. 3).

Таблица 3. Отношение фактического числа смертей во Франции к ожидаемому их числу в первые 20 дней августа 2003 года

Источник: D.Hémoné, E. Jougla. Estimation de la surmortalité et principales caractéristiques épidémiologiques. Rapport remis au Ministre de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées le 25 septembre 2003. INSERM, 2003, p. 30.

Очень уязвимыми к воздействию жары оказались больные люди, резко повысилась смертность в больницах, в частности, от теплового удара² (рис. 3). Именно на больницы пришлось наибольшее число избыточных смертей, тогда как в домашних условиях погибло немногим более трети всех умерших от жары (табл. 4).

Рисунок 3. Число смертей от теплового удара в лечебных учреждениях Франции

Источник: Impact sanitaire de la vague de chaleur d’août 2003 en France. Bilan et perspectives, Octobre 2003, p. 53.

Таблица 4. Распределение избыточных смертей за период с 1 по 20 августа 2003 года по месту смерти

Источник: D.Hémoné, E. Jougla. Estimation de la surmortalité et principales caractéristiques épidémiologiques. Rapport remis au Ministre de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées le 25 septembre 2003. INSERM, 2003, p. 44.

В заключение этого краткого комментария заметим, что между 11  и 28 июля 2006 года Франция пережила еще одну волну жары, которая, по оценке французской метеорологической службы, уступала по суровости волне 2003 года, но превосходила все предыдущие, наблюдавшиеся после 1950 года. Однако ее влияние на смертность оказалось значительно меньшим, чем можно было ожидать, исходя из уроков 2003 года. По мнению исследователей, это объясняется тем, что суровые уроки были хорошо учтены, в результате чего население стало заметно менее уязвимым перед волнами жары.  

Изменения, приведшие к росту защищенности населения, имеют две составляющие:  

1. общее осознание как опасностей, связанных с экстремальными и долговременными летними температурами, так и необходимости и технической возможности защититься от этих опасностей и защитить от них тех, кто наиболее уязвим;
2. реализация властями и институтами, ответственными за охрану здоровья, мер по предупреждению опасностей, связанных с летней жарой вообще и с волнами жары, в особенности, включая, в частности, систему оповещения о волнах жары  и установление различных уровней связанных с ними опасностей³.

Не исключено, что российская жара июля-августа 2010 года, очень продолжительная, осложненная лесными пожарами и смогом, окажется во всех отношениях, в том числе и по своему влиянию на уровень смертности, покруче французской жары 2003 года.

Остается надеяться, что теперь, когда гром грянул уже и у нас, мы тоже попытаемся усвоить и свои, и чужие уроки, тем более что климатологи не обещают нам легкой жизни в будущем.

А. Вишневский

¹ Impact sanitaire de la vague de chaleur d’août 2003 en France. Bilan et perspectives, Octobre 2003, p. 45.
² По сообщениям средств массовой информации, руководство Департамента здравоохранения Москвы запретило медикам ставить диагноз «тепловой удар», рекомендуя вместо этого  диагноз "нарушение терморегуляции". Если это так, то это едва ли облегчит последующий анализ происшедшего и «разбор полетов».
³ Grégoire Rey, Anne Fouillet, Éric Jougla et Denis Hémon. Vagues de chaleur, fluctuations ordinaires des températures et mortalité en France depuis 1971. Population, 62 (3), 2007, p. 552-559.