|
|
 |
ТУБЕРКУЛЕЗ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2007 Г.
Аналитический обзор основных статистических
показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации
Под редакцией М.И.Перельмана, Ю.В.Михайловой
М, 2008, 172 страницы
|
http://www.tbpolicy.ru/upload/File/RelatedFiles/publication/72/TBreview2007.pdf
|
Впервые выявленные больные
туберкулезом, зарегистрированные в 2005–2007 гг. в Российской
Федерации (отчетные формы №№ 8 и 33) (стр. 13)
|
Показатели
|
Источник (статистическая форма)
|
2005
|
2006
|
2007
|
|
Абс. число
|
%
|
Абс. число
|
%
|
Абс. число
|
%
|
|
Впервые выявленные больные,
всего
|
Форма № 8
|
119226
|
100,0
|
117646
|
100,0
|
118367
|
100,0
|
|
Впервые выявленные больные, среди гражданского населения*
|
Форма № 8
|
103432
|
86,8
|
102809
|
87,4
|
102379
|
86,5
|
|
– в том числе, зарегистрированных в учреждениях МЗСР**
|
Форма № 33
|
96646
|
81,1
|
96867
|
82,3
|
96251
|
81,3
|
|
Впервые выявленные больные, среди иностранных граждан
|
Форма № 8
|
896
|
0,8
|
554
|
0,5
|
2123
|
1,8
|
|
Впервые выявленные больные, зарегистр. друг. ведомствами
|
Форма № 8
|
16598
|
13,9
|
16180
|
13,8
|
15453
|
13,1
|
|
– в том числе, зарегистрированные в учреждениях
ФСИН
|
Форма № 8
|
14898
|
12,5
|
14283
|
12,1
|
13865
|
11,7
|
* Общее число впервые выявленных больных по форме 8, исключая
данные по ФСИН и иностранным гражданам
** МЗСР - Минздравсоцразвития
Важно отметить, что социально-экономический ущерб,
наносимый туберкулезом, можно оценить на основе именно абсолютного
числа заболевших в той или иной возрастной группе населения,
а не на основе показателя заболеваемости. Анализ формы № 8
показывает, что почти 70% впервые выявленных больных мужчин
приходится на экономически активный возраст 25–54 года, что
составляет более 57000 новых случаев туберкулеза в год (рис.
2. 13б).
Среди женщин максимум заболеваемости приходится
на фертильный возраст 25–34 года (88,1 на 100 тыс. населения
в 2007 г., рис. 2.13а). Значение показателя в этой возрастной
группе продолжает расти из года в год. С 1999 по 2007 гг.
показатель увеличился с 70,6 до 88,1 на 100 тыс. населения
(рис. 2.14), а доля случаев туберкулеза, регистрируемых в
этой группе, по отношению ко всем заболевшим женщинам увеличилась
с 23% до 27%.
В целом, наличие максимумов регистрируемой заболеваемости
в молодых, наиболее экономически активных возрастах как у
мужчин (25–34 и 45–54), так и у женщин (25–34) отражает эпидемиологическое
неблагополучие по туберкулезу в стране и позволяет предположить
сохранение высокого уровня распространения болезни в ближайшее
время. Таким образом, высокий уровень заболеваемости туберкулезом
в этих возрастах является прогностическим признаком ухудшения
ситуации в будущем.
Стр. 20.
Известно, что Российская Федерация входит в число
22 стран, имеющих согласно оценке ВОЗ, наибольшее число новых
случаев туберкулеза в мире. Общая сумма новых случаев в этих
странах (не регистрируемых, а рассчитанных согласно оценке
ВОЗ), составляет 80% от оценки общего числа новых случаев
туберкулеза в мире.
Безусловно, Российская Федерация была включена
в это число из-за большого числа впервые выявленных больных
и рецидивов, регистрируемых ежегодно. Значение же показателя
заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего население,
не относится к самым большим в мире. Доля России в общем числе
выявляемых больных туберкулезом в этих 22 странах также невелика
– 3,1% (2006 г.), а по отношению ко всем выявленным больным
в мире – 2,3%.
Однако, если рассмотреть страны европейского региона
ВОЗ, то «вклад» Российской Федерации в общий уровень распространения
данного заболевания в настоящее время весьма существенен –
35% . Россия не только выявляет более трети всех впервые выявленных
больных туберкулезом в этом регионе, но и является восьмой
страной по уровню заболеваемости (87,125 на 100 тыс. населения,
2006 г.), после Казахстана (154,9), Республики Молдовы (130,2),
Кыргызстана (117,4), Румынии (112,8), Грузии (102,7), Украины
и Узбекистана (88,6 на 100 тыс. населения), см. рис. 2.43б.
Заметим, что из 15 стран с наибольшим значением заболеваемости
в регионе (свыше 50 на 100 тыс.), 14 – республики бывшего
Советского Союза. В 1985 году Россия по показателю заболеваемости
была 20-ой (рис. 2.43а).
Стр. 45.
Так, в 2007 году по форме 5 зарегистрировано 25900
больных, умерших от туберкулеза, а по форме № 33 – 24703 пациента*.
Для полноты анализа необходимо рассматривать как
смертность больных от туберкулеза, так и смертность больных
туберкулезом от других причин.
Согласно форме № 33 в 2007 году в 41% случаев
смерти больные, состоящие на учете в противотуберкулезных
учреждениях Минздравсоцразвития, умирали от других причин
(других заболеваний и внешних факторов). За последние 10 лет
величина этого показателя достаточно постоянна и держится
в пределах 38–41%. По данным 2007 года смертность от нетуберкулезных
заболеваний и внешних факторов среди больных туберкулезом
(50,0 на 1000 зарегистрированных больных туберкулезом в учреждениях
Минздравсоцразвития, 13821 случая) примерно в 3,4 раза** превышает
общий уровень смертности населения в Российской Федерации
(14,7 на 1000 населения, 2007 г.). Это говорит о том, что
больные туберкулезом входят в группу повышенного риска смерти
не только от туберкулеза, но и от других причин, и что необходимо
уделять особое внимание изучению и решению этой проблемы.
* Сумма умерших от активных форм туберкулеза больных, состоящих
и не состоящих на учете в системе Миинздравсоцразвития,
а также умерших от туберкулеза постоянных жителей, диагноз
у которых установлен посмертно, см. форму № 33.
** Более корректное значение данного параметра может быть
получено при сравнении стандартизированных по полу и возрасту
значений смертности среди населения и среди больных туберкулезом,
что невозможно сделать на основе существующих отчетных форм
и требует специального исследования. Однако, в целом, такое
уточнение не изменит вывод о высоком уровне смертности среди
больных туберкулезом от нетуберкулезных заболеваний по сравнению
со значением общей смертности среди населения.
Стр. 48.
Численность больных
туберкулезом, состоящих на учете в учреждениях УИС (Источник:
форма № 4-туб) (стр. 79)
|
Года / учреждения УИС
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
|
СИЗО
|
12138
|
6072
|
6011
|
5392
|
5061
|
4969
|
4830
|
|
ИК
|
86629
|
79068
|
64089
|
45523
|
43309
|
42462
|
39874
|
|
Всего по УИС
|
98767
|
85140
|
70100
|
50915
|
48370
|
47431
|
44704
|
Основные данные, характеризующие
проблему туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в России
в 2005–2007 гг. (стр. 92)
|
Года
|
2005
|
2006
|
2007
|
|
Показатели
|
Российская Федерация
|
Разброс по территориям, 25% и 75% квартили*
|
|
Форма № 61
|
|
Всего случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией
(активного)
|
6850
|
9102
|
14293, из них 11431 – постоянное население
|
|
|
Доля (%) случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,
от общего числа больных туберкулезом, состоящих на учете
|
2,3%
|
3,2%
|
4,1% (для постоянного населения)
|
(0,7%; 3,8%)
|
|
Выявлено в отчетном году случаев туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией
|
2926
|
3907
|
5985
|
|
|
Выявлено в отчетном году случаев туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения
|
2,1
|
2,7
|
4,2
|
(1,0; 5,0)
|
|
Число больных ВИЧ-инфекцией, обследованных на туберкулез
|
88742
|
111162
|
146105
|
|
|
Доля (%) лиц, обследованных на туберкулез всеми методами,
из числа состоящих на учете больных ВИЧ-инфекцией
|
37,8%
|
46,8%
|
54,6%
|
(55,9%; 83,3%)
|
|
Форма № 33
|
|
Число больных туберкулезом, состоявших на учете на
конец года, обследованных на антитела к ВИЧ
|
218481
|
220634
|
218866
|
|
|
Доля (%) обследованных на антитела
к ВИЧ из всех больных, состоящих на учете
по поводу туберкулеза
|
73,2%
|
76,3%
|
79,1%
|
(70,3%; 89,9%)
|
|
Число положительных результатов, полученных методом
иммунного блотинга на антитела к ВИЧ
|
3533
|
3804
|
4792
|
|
|
Доля (%) положительных результатов, полученных методом
иммунного блотинга, в общем числе обследованных больных
туберкулезом
|
1,6%
|
1,7%
|
2,2%
|
(0,2%; 1,9%)
|
|
Обследовано на АТ к ВИЧ впервые выявленных больных
туберкулезом
|
85537
|
87041
|
87448
|
|
|
Доля (%) обследованных на АТ к ВИЧ в общем числе всех
впервые выявленных больных туберкулезом
|
88.5%
|
89.9%
|
90.9%
|
(87,4%; 98,2%)
|
|
Число впервые выявленных больных туберкулезом, имевших
положительный результат иммунного блотинга на АТ к ВИЧ
|
1544
|
1979
|
2401
|
|
|
Число больных туберкулезом, состоявших на учете на
конец года, обследованных на антитела к ВИЧ
|
218481
|
220634
|
218866
|
|
|
Доля (%) обследованных на антитела
к ВИЧ из всех больных, состоящих на учете
по поводу туберкулеза
|
73,2%
|
76,3%
|
79,1%
|
(70,3%; 89,9%)
|
* Согласно определению статистических понятий «25% квартиль»
и «75% квартиль», 25% и, соответственно, 75% территорий
имеют величину показателя меньше указанных квартилями значений.
Соответственно представленные в скобках данные (25% и 75%
квартили) указывают границы, в пределах которых заключены
показатели половины всех субъектов Федерации.
|
Данный аналитический обзор представляет собой обновленное
издание материалов, выпущенных в 2007 году ("Туберкулез в Российской
Федерации, 2006 год. Аналитический обзор основных статистических
показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации",
Москва, 2007). По сравнению с предыдущим выпуском в обзоре значительно
обновлен раздел, посвященный сочетанной инфекции туберкулез-ВИЧ,
выведена в отдельные разделы и расширена информация о туберкулезе
с множественной лекарственной устойчивостью и об организации и проведении
внешнего контроля качества работы лабораторий, участвующих в выявлении
и контроле лечения туберкулеза. Кроме того, значительно обновлен
материал по заболеваемости туберкулезом и по контролю лечения.
В обзоре представлен анализ показателей, рассчитанных
на основании данных государственной и отраслевой отчетности, обсуждено
их значение для оценки эпидемиологической ситуации и качества противотуберкулезной
помощи в Российской Федерации в 2006-2007 годах, рассмотрена их
динамика за последние 10-15 лет.
Особое внимание уделено вопросам методики использования
и интерпретации различных показателей, применяемых в Российской
Федерации и за рубежом при оценке эффективности борьбы с туберкулезом.
В обзоре показано, что стабилизация эпидемиологической
ситуации в определенной мере обусловлена повышением эффективности
противотуберкулезной работы в учреждениях ФСИН.
За последние два года значительно повысились качество и полнота
статистических данных по туберкулезу, что существенно расширило
возможности анализа информации о процессе выявления и эффективности
организации и проведения лечения. В частности, в обзоре более широко
используется информация из отчетных форм, утвержденных приказом
№ 50. Это стало возможным в результате проведения профильными научно-исследовательскими
институтами и Программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской
Федерации активной работы по контролю за составлением форм и верификации
получаемых на их основе данных.
При подготовке издания использована информация из отчетных
форм государственного и отраслевого статистического наблюдения,
демографические и социально-экономические данные, полученные из
публикаций Федеральной службы государственной статистики Российской
Федерации (ФСГС), Глобальных отчетов по туберкулезу ВОЗ/МСБТЛЗ,
результаты обработки и анализа данных Государственной системы мониторинга
туберкулеза (ГСМТ) и данных отдельных научных публикаций. В приложении
даны таблицы основных эпидемиологических показателей, характеризующих
противотуберкулезную работу в России в 2003-2007 гг.
Содержание
Введение
1. Надзор за туберкулезом и система статистической отчетности
в Российской Федерации
Сон И.М., Скачкова Е.И.
2. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации
Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И., Сон И.М., Данилова
И.Д., Якубовяк В.
2.1. Динамика и социально-профессиональная структура регистрируемой
заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации
2.2. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в федеральных
округах и субъектах Российской Федерации
2.3. Заболеваемость туберкулезом в различных половозрастных группах
2.4. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом среди детского
населения
2.5. Структура выявляемого туберкулеза в Российской Федерации
2.6. Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением.
2.7. Заболеваемость среди контактов.
2.8. Организация выявления больных туберкулезом в Российской Федерации
2.9. Рецидивы туберкулеза
2.10. Оценка реальной заболеваемости туберкулезом в Российской
Федерации
2.11. Сравнение заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации
с другими странами Европейского региона ВОЗ и мира
3. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации
Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Скачкова Е.И., Сон И.М., Данилова
И.Д., Якубовяк В.
3.1. Общие сведения. Динамика показателя за последние годы и
территориальные различия
3.2. Структура показателя смертности
4. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации
Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И., Сон И.М., Данилова
И.Д.
4.1. Общие сведения. Значение показателя и его изменение за последние
годы
4.2. Распространенность туберкулеза в территориях Российской Федерации
4.3. Структура больных туберкулезом, состоящих на учете в учреждениях
Минздравсоцразвития России
5. Контроль эффективности лечения в России
Богородская Е.М., Шилова М.В., Борисов С.Е., Данилова И.Д., Якубовяк
В., Белиловский Е.М.
5.1. Общие сведения об индикаторах эффективности лечения
5.2. Оценка эффективности лечения на основе индикаторов, реализованных
в Российской Федерации до 2004 года
5.3. Оценка эффективности хирургического лечения
5.4. Оценка эффективности химиотерапии больных, зарегистрированных
для лечения в 2005-2006 годах, на основе когортного анализа
5.5. Некоторые аспекты совместной оценки показателей когортного
анализа эффективности курсов ХТ и показателей эффективности лечения
и диспансерного слежения за больными туберкулезом, внедренных
в России до 2004 г.
6. Контроль над туберкулезом в уголовно-исполнительной
системе (УИС)
Сидорова С.В., Сафонова С.Г., Белиловский Е.М., Данилова И.Д.
7. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и ее влияние
на заболеваемость туберкулезом
Фролова О.П., Белиловский Е.М., Якубовяк В., Шинкарева И.Г., ван
Гемерт В., Юрасова Е.Д.
7.1 Система статистического учета и отчетности о случаях туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации
7.2. Проблемы сбора данных о распространенности туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией
7.3. Общие сведения о распространении туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации
7.4. Распространенность туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,
в субъектах Российской Федерации
7.5. Сравнение определений и систем регистрации случаев туберкулеза,
сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в России и в других странах
8. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Сон И.М., Белиловский Е.М., Скачкова Е.И., Попов С.А., Данилова
И.Д., ван Гемерт В., Якубовяк В.
8.1. Показатели, используемые в Российской Федерации при описании
распространения МЛУ ТБ
8.2. МЛУ ТБ среди впервые выявленных больных туберкулезом
8.3. Частота распространения МЛУ среди всех больных туберкулезом
в Российской Федерации
8.4. Оценка уровня МЛУ ТБ в странах мира
9. Внешняя оценка качества выявления МБТ и определения
их лекарственной чувствительности в Российской Федерации
Шульгина М.В., Заикин Е.В., Белиловский Е.М., Малахов В.Н., Якубовяк
В.
9.1. Организация внешней оценки качества
9.2. Качество микроскопического выявления КУМ
9.3. Качество культуральных исследований по выявлению микобактерий
туберкулеза
9.4. Исследования лекарственной чувствительности микобактерий
туберкулеза
10. Сеть учреждений фтизиатрической службы. Ресурсы
Скачкова Е.И., Сон И.М.
10.1. Стационарная и санаторная помощь
10.2. Кадры
Заключение
Литература
Приложение 1. Определения, используемые в Российской Федерации
для обозначения диспансерных групп, групп больных по истории регистрации
и исходов лечения
Приложение 2. Основные эпидемиологические показатели и показатели
противотуберкулезной помощи, Российская Федерация, 2003-2007 гг.
Табл. 1. Заболеваемость туберкулезом в России за 2003-2007 гг.
Табл. 2. Заболеваемость внелегочным туберкулезом в России за 2004-2007
года
Табл. 3. Заболеваемость и распространенность туберкулезом среди
детей
в России за 2003-2007 гг.
Табл. 4. Заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением в Российской
Федерации за 2003-2007 гг.
Табл. 5. Заболеваемость туберкулезом в России за 2003-2007 гг. (среди
постоянного населения)
Табл. 6. Заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением в России
за 2004-2007 гг. (среди постоянного населения)
Табл. 7. Заболеваемость туберкулезом легких с деструкцией и ФКТ
в России за 2003-2007 гг. (среди постоянного населения)
Табл. 8. Смертность от туберкулеза в России в 2003-2007 гг.
Табл. 9. Распространенность туберкулеза в России, 2003-2007 гг.
Табл. 10. Распространенность некоторых форм туберкулеза в России,
2003-2007 гг.
Табл. 11. Множественная лекарственная устойчивость МБТ среди впервые
выявленных больных ТОД 2003-2007 гг (форма № 33). Показатели эффективности
лечения больных туберкулезом в России, 2003-2007 гг.
Табл. 12. Показатели эффективности лечения больных туберкулезом
в учреждениях Минздравсоцразвития России на основе когортного анализа
Табл. 13. Выявление туберкулеза и госпитализация впервые выявленных
больных в России, 2003-2007 гг.
|
