Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

Европа: Эпидемия ВИЧ среди потребителей наркотиков

Центр "ЕвроВИЧ"¹, в дополнение к очередному докладу, представляющему обзор эпидемии ВИЧ/СПИД в Европейском регионе ВОЗ, выпустил в конце 2007 года специальный доклад, посвященный распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и среди доноров крови. Поскольку для России проблема эпидемии ВИЧ-инфекции в среде ПИН является особенно актуальной, мы решили представить основные положения этого доклада (полную его версию на английском языке можно найти по адресу: http://www.eurohiv.org/).

Как и в предыдущих выпусках, Европейский регион ВОЗ разделен на три географические зоны: Запад (23 страны), Центр (15 стран) и Восток (15 стран)².

По данным эпиднадзора на конец 2006 года, из 86912 новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 50 странах Европы - 24102 (28%) были выявлены среди ПИН. Регионы и страны, однако, сильно различаются по уровню развития эпидемии среди потребителей наркотиков.

Главный очаг эпидемии среди ПИН находится в Восточной части Европы. Из 24102 случаев ВИЧ среди внутривенных потребителей наркотиков, зарегистрированных в 2006 году в Европейском регионе ВОЗ, - 22376, или 93%, были выявлены на Востоке. 62% всех случаев заражения ВИЧ на Востоке (с известным путем заражения) произошли посредством инъекционного употребления наркотиков.

Пик прироста новых случаев пришелся на 2001 год (рис. 1), при этом большинство случаев (88%) были зарегистрированы в Российской Федерации и еще 7% - на Украине. После 2001 года число выявляемых ВИЧ-инфицированных ПИН в регионе в целом снижается, хотя и не во всех странах. Самое существенное снижение произошло в России. Тогда как, например, в Азербайджане, Грузии, Казахстане, Молдавии, Таджикистане, на Украине, в Узбекистане после 2001 г. наблюдался рост (табл. 1).

Рисунок 1. Число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Европейский регион ВОЗ (Запад, Центр, Восток). 1999-2006

Примечание: "Запад" включает 12 стран, по которым есть данные за весь период. Отсутствуют данные по Испании, Италии, Португалии - странам, наиболее затронутым эпидемией ВИЧ среди ПИН.

Таблица 1. Вновь выявленные случаи ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Восточно-европейский регион ВОЗ

Источник: EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. Mid-year report 2007. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire, 2007. No. 76.

В литературе часто используется показатель уровня распространенности ВИЧ-инфекции в среде внутривенных потребителей наркотиков ("показатель пораженности" или prevalence). Но получить его точное значение практически невозможно, прежде всего потому, что неизвестно общее количество потребителей наркотиков (знаменатель), также невозможно протестировать всех наркопотребителей на ВИЧ. Поэтому уровень распространенности ВИЧ-инфекции в какой-либо уязвимой группе, к которым относятся ПИН, принято оценивать косвенным путем. Например, о пораженности ПИН судят по числу ВИЧ-инфицированных среди потребителей инъекционных наркотиков, обратившихся в клинику за лечением или среди участвующих в программах обмена шприцев. Эти данные, безусловно, не являются репрезентативными для всей популяции потребителей инъекционных наркотиков.

В Западном регионе Европы самые высокие показатели пораженности ВИЧ среди ПИН за последние годы отмечены в:

• Испании: 38% среди ПИН, обратившихся в лечебные учреждения Каталонии (2001 г.);
  
• Италии: 14% среди ПИН, обратившихся в лечебные учреждения страны, при этом в Сардинии - 28% (2005 г.);
  
• Франции: 14-24% согласно трем исследованиям потребления наркотиков (2001-2003 гг.).

Высокий уровень распространенности ВИЧ (10-20%) среди потребителей инъекционных наркотиков отмечался также в ряде обследований в Ирландии, Португалии и Германии.

В Центральном регионе Европы эпидемия среди ПИН остается на низком уровне, за исключением Польши, где 9% потребителей наркотиков, обратившихся за лечением в 2001 г., оказались ВИЧ-инфицированными, а в Гданьске - 36% в 2002 г.

В Восточном регионе в большинстве стран существует единая национальная система сбора данных о результатах тестирования на ВИЧ, чего нет на Западе и в Центре. Соответственно, здесь есть национальные данные о пораженности ПИН, обследовавшихся на ВИЧ-инфекцию в данном году. Самые высокие показатели за 2001-2006 гг. представлены в табл. 2.

Таблица 2. Наивысший зарегистрированный показатель пораженности потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ-инфекцией, 2001-2006 гг.

Источник: EuroHIV. HIV/AIDS Surveillance in Europe. Mid-year report 2007. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire, 2007. No. 76.

В последние годы в восточной части Европы стали активно проводиться и специальные обследования, как правило, локальные, в рамках программ снижения вреда. Иногда средние показатели по стране скрывают очень высокий уровень пораженности в отдельных регионах или населенных пунктах. В докладе приводятся следующие примеры:

• Эстония: 90% ВИЧ-инфицированных в небольшой выборке ПИН (численность не сообщается), участвующих в программе обмена шприцев, в Кохтла-Ярве в 2005 г. и 54% - в Таллинне;
  
• Украина: более 50% ВИЧ-инфицированных среди ПИН, участвующих в программах снижения вреда, в Полтаве, Одессе, Симферополе и Николаеве;
  
• Россия: пораженность 56% - среди 418 ПИН в Тольятти в 2001 г. и 47% - среди 412 ПИН в Санкт-Петербурге в 2006 г.;
  
• Белоруссия: 52% ВИЧ-инфицированных среди ПИН, участвующих в программах снижения вреда в Жлобине.

Таким образом, картина эпидемии ВИЧ/СПИДа в среде внутривенных потребителей наркотиков в Европе крайне неоднородна. В отдельных городах эпидемия среди ПИН достигла значительных масштабов, особенно в странах - республиках бывшего СССР. Из стран Западной и Центральной частей Европы эпидемия в наибольшей степени затронула Польшу, Португалию, Испанию, Италию.

В этих странах необходимо расширять практику проведения кампаний, доказавших свою эффективность в предотвращении распространения эпидемии ВИЧ среди внутривенных потребителей наркотиков. Очень важно также предпринимать меры по профилактике роста числа ВИЧ-инфицированных среди сексуальных партнеров ПИН.

Кроме того, остается актуальной задача создания общепринятой системы сбора данных и применяемых показателей, которые позволили бы осуществлять мониторинг ситуации с распространением ВИЧ-инфекции в среде ПИН и проводить межстрановые сравнения.

1 - European Centre for the Epidemiological Monitoring of HIV and AIDS, http://www.eurohiv.org/
2 - Запад: Андорра, Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Центр: Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Кипр, Чехия, Венгрия, Македония, Черногория, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция.
Восток: Армения, Азербайджан, Белоруссия, Эстония, Грузия, Казахстан, Киргизия, Латвия, Литва, Молдавия, Российская Федерация, Таджикистан, Туркмения, Украина, Узбекистан.