|
Знания, установки и практический опыт россиян в вопросах
репродуктивного здоровья и планирования семьи
(Полностью отчет "Знания, установки и практический
опыт россиян в вопросах репродуктивного здоровья и планирования
семьи. Основные выводы по результатам фокус-групп" опубликован
на сайте фонда "Здоровая Россия, адрес: http://www.fzr.ru/images/Family_Planning_Rus.doc)
<…>
2.4 Аборты
В ходе дискуссий и женщины, и мужчины отрицательно отозвались
об абортах. Однако многие респондентки сообщили, что, в силу тех
или иных обстоятельств, им приходилось делать аборт. Эта двойственность
отражает принятое в России отношение к аборту: люди аборт не одобряют,
но зачастую воспринимают его как необходимое и приемлемое решение
проблемы незапланированной беременности.
"На самом деле был такой вопрос: "Как вы относитесь
к абортам?" И все сказали: «Отрицательно, отрицательно». Невозможен
ответ "Я положительно отношусь к абортам". Потому что
никто так не скажет. При этом в определенных ситуациях каждый
из присутствующих к этому может прибегнуть". (Мужчины, 18-24
года, Иркутск.)
Отношение женщин к абортам
Все респондентки выразили негативное отношение к аборту.
Как выяснилось, такое отношение, в первую очередь, продиктовано
страхом. Стремление избежать абортов является для женщин основным
стимулом к использованию средств контрацепции.
«Мне почти двадцать шесть лет, у меня никогда не было
ни одной беременности, никогда не было ни одного аборта. Я всегда
думала о том, смогу ли я сделать все возможное для того, чтобы потом
этого ребенка поднять на ноги. Поэтому, прежде всего, я считаю,
что здесь должна прежде думать женщина о том, что… Мы все-таки живем
в двадцать первом веке, есть какие-то средства предохранения от
беременности. Я всегда знала, что не смогу сделать аборт. До свадьбы
я не ходила в парандже, у меня были связи, но я всегда знала, что
если я вдруг забеременею, я никогда не смогу сделать аборт. Я всегда
предохранялась. Прежде всего, это должна думать женщина, потому
что мужчина, у него только секс и все, а женщине потом идти на аборт.
Ей эта пустота, ей осложнения. Сколько несчастных случаев. У нас
в родне очень много случаев, что после аборта нет беременности.
Поэтому это очень страшно. Поэтому женщина, прежде всего, должна
думать об этом». (Пары, состоящие в официальном браке, без детей,
женщина, Оренбург.)
Женщины-участницы называли следующие основные отрицательные
последствия абортов:
Аборт является психологическим испытанием для женщины
и воспринимается ею как «убийство ребенка».
Аборт может повредить отношениям женщины с отцом ребенка.
Аборт представляет угрозу для репродуктивной функции
женщины, особенно нерожавшей. Чем больше абортов делает женщина,
тем меньше у нее шансов в будущем успешно перенести беременность.
Вызывает страх сама процедура аборта, поскольку любая
операция болезненна.
«Я отношусь к абортам резко отрицательно. Потому что
для меня аборт - это абсолютно безумное отношение женщины к себе
и к тому ребенку, который у нее получился. И для меня лично отношение
к аборту - это, во-первых, страх. Меня так воспитали, что это боль.
Это операция, как бы она ни проходила, это все равно операция. Это
вмешательство в процесс. Для меня достаточно было просто информации,
из учебника по гинекологии. Мне этого хватило вот так, и поэтому
я так отношусь к этому». (Женщины 18-24, Иркутск.)
Те женщины, которым приходилось делать аборт, испытывают
по этому поводу чувство сожаления, а тема аборта является для них
болезненной. Большинство этих женщин говорили, что им не следовало
прерывать беременность. В то же время они редко говорили, что им
следовало использовать контрацептивы для того, чтобы избежать беременности
и, следовательно, аборта. Личный опыт перенесения аборта не обязательно
означает, что женщина в будущем начнет использовать контрацепцию.
Не означает он и того, что она пересмотрит свое отношение к контрацепции.
Чаще всего окончательное решение об аборте принимает
сама женщина, причем как женщины, так и мужчины считают, что это
правильно, поскольку именно женщина испытывает на себе последствия
аборта.
В ходе фокус-групп некоторые участницы рассказывали,
как их склонила к аборту старшая родственница – мать или свекровь.
Женщины, понимавшие, что их принудили сделать аборт, рассматривали
это как бесспорно отрицательный опыт и выражали безграничное сожаление.
Отношение мужчин к абортам
Большинство мужчин отметили, что аборт может иметь негативные
последствия для женского здоровья и фертильности. Другие мужчины
сказали, что аборт, профессионально выполненный на раннем сроке
беременности, не обязательно влечет за собой негативные последствия.
По мнению женщин, мужчины относятся к аборту либо отрицательно,
либо с безразличием. В любом случае они не воспринимают его как
серьезную угрозу.
"Мужчины, по крайней мере, которые мне встречались,
достаточно не осведомлены в том, что касается последствий аборта
для здоровья женщины. К сожалению, они достаточно легко относятся
к тому, чтобы женщина делала аборт". (Женщины, 18-24 года,
Оренбург.)
Допустимость аборта
Несмотря на отрицательное отношение к абортам, большинство
участников исследования высказывали точку зрения, что аборт в определенных
ситуациях может оказаться «меньшим из зол». Чаще всего респонденты
указывали на оправданность аборта, если он делается по медицинским
показаниям по рекомендации врача или из-за неблагоприятных социально-экономических
условий, в которых находится женщина. Однако никто из участников,
по их признанию, лично не оказывался именно в такой ситуации. Далее
респонденты раскрыли причины, по которым «допустим» аборт.
Респонденты считали, что аборт обоснован в случае, когда
диагностируется патология в развитии плода или существует риск такой
патологии.
«Бывают случаи, когда беременность желательна, а родившийся
ребенок может быть инвалидом, и в принципе счастья не принесет.
Современные средства позволяют выявить степень здоровости ребенка
еще на стадии его развития эмбрионального. Это означает, что если
есть вероятность, и она очень высока, что ребенок родится нездоровым,
просто это может быть единственным выходом для родителей от дальнейших
мучений». (Пары, состоящие в гражданском браке, без детей, мужчина,
Иркутск.)
Респонденты также согласились, что может быть оправдан
аборт по социальным показаниям, если его делает незамужняя женщина
или очень молодая девушка, которая не в состоянии вырастить ребенка
из-за отсутствия финансовых возможностей.
«Если это одинокая женщина, если она не может потом
содержать ребенка и помочь как бы ей некому». (Женщины, 25-35 лет,
Оренбург.)
Многие участники исследования выражали свою обеспокоенность
тем, что многодетные семьи, как правило, не могут обеспечить ребенка
всем необходимым. Они полагали, что сам по себе статус многодетной
семьи зачастую является индикатором ее социального неблагополучия,
а потому аборты в таких семьях не только вполне оправданы, но даже
являются лучшим решением.
«Самое интересное, просто из жизненных наблюдений, чем
выше благосостояние, успешнее семья - обычно один ребенок, второго
планируют долго. А есть соседи - папа пьет, мама гуляет, и у них
шестеро. И просто себе задаешь вопрос: «Зачем плодить нищету?» (Мужчины,
25-35 лет, Оренбург.)
Показанием к аборту, по мнению участников исследования,
может быть то, что женщина подверглась изнасилованию.
В действительности, как показали результаты обсуждения
в фокус-группах, чаще всего принятие решения об аборте не бывает
продиктовано внешними неблагоприятными условиями наподобие
вышеперечисленных, а определяется представлениями партнеров о перспективах
и стабильности отношений, об их готовности к рождению ребенка. Мнения
респондентов о том, насколько аборты оправданы в таких ситуациях,
разделились: часть респондентов высказывали точку зрения, что даже
если беременность оказалась незапланированной, ребенка нужно сохранять.
Исследование также показало, что некоторые супружеские
пары, состоящие в зарегистрированном браке и желающие избежать рождения
незапланированных детей, склонны воспринимать аборт как одно из
средств планирования семьи. В частности, аборт оценивался значительным
числом респондентов как оправданная мера, когда в семье уже есть
дети или тогда, когда детей нет, но супруги не чувствуют себя готовыми
к их рождению. Неготовность супругов к рождению ребенка обычно связана
либо с их финансовым положением, либо с тем, что мать не сможет
реализоваться (например, завершить свое образование).
Респонденты высказывались в пользу абортов в ситуациях,
когда беременность явилась результатом случайной связи вне брака
или стабильных отношений. Оправданием аборта в таких случаях, по
их мнению, является то, что нежелательная беременность не
должна влиять на дальнейшую судьбу мужчины и его постоянной партнерши.
Мужчины приводили этот аргумент чаще, чем женщины.
"Просто мимолетное знакомство - и девушка залетела.
Только ожидали занятия сексом - зачем нужен ребенок, если она больше
не хочет со мной общаться, и я с ней не хочу?" (Мужчины, 18-24
года, Оренбург.)
"Я думаю, что если все по залету, то, конечно,
лучше сделать аборт, чем разрушать этим уже дальнейшее будущее".
(Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.)
При внебрачных связях наличие у мужчины семьи называлось
обоснованным поводом для того, чтобы женщина сделала аборт. Инициатором
абортов в данном случае обычно являются мужчины.
"Если у вас есть семья - супруга, дети. Ну и есть,
соответственно, подружки на стороне. Подружка, которая от вас забеременела.
То есть вам нельзя разрываться". (Мужчины, 25-35 лет, Иркутск.)
«Мне приходилось (делать аборт). Один раз. Да, это была
именно моя жизненная ситуация, потому что встречалась с женатым
мужчиной. Ему ребенок не нужен был, и мне тоже». (Женщины 25-35,
Иркутск.)
Участники исследования – как мужчины, так и женщины
– высказывали точку зрения, что незапланированная беременность
не должна являться единственной причиной для вступления в брак,
что браки «по залету» в чем-то ущербны по сравнению с запланированными
браками.
"Мы еще не женаты были, у меня жена сказала очень
простую фразу: "Я не хочу, чтобы мы с тобой поженились только
из-за ребенка, хочу, чтобы было все как положено". И все закончилось
абортом". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.)
<…>
4.1. Общее отношение к контрацепции: Насколько оправдано
ее использование? Существует ли необходимость ее популяризации?
Участники исследования проявили единодушие в одобрении
использования контрацептивов.
Они считают, что противозачаточные средства необходимы
для предотвращения нежелательной беременности и профилактики ИППП.
Контрацепция называлась единственной приемлемой альтернативой
абортам.
Участники исследования с удовлетворением отмечали, что
сейчас доступны различные контрацептивы, причем есть возможность
подобрать средство предохранения для конкретной женщины. В отличие
от поколения своих матерей, у которых возможности использования
контрацепции были очень ограничены, современные женщины имеют достаточный
выбор противозачаточных средств, чтобы свести до минимума отрицательные
последствия их использования.
«У меня, например, мама… сделала двадцать пять абортов.
Вы представляете, не было потому что контрацептивов». (Женщины,
25-35 лет, Оренбург.)
4.2. Характеристика отдельных средств контрацепции
Респонденты проявили высокую степень осведомленности
в отношении средств контрацепции.
Презервативы
Значительное большинство участников исследования когда-либо
пользовались презервативами.
Достоинства метода
Как мужчины, так и женщины отмечали следующие преимущества
использования презервативов:
Презервативы являются одним из наиболее доступных современных
способов контрацепции – в продаже имеется широкий выбор презервативов
по доступным ценам.
Использование презерватива не требует медицинского вмешательства,
практически не имеет медицинских противопоказаний.
Презервативы – один из наиболее надежных способов контрацепции.
Презервативы защищают как от нежелательной беременности,
так и от ИППП.
"Просто не придумали пока ничего такого, что бы
заменило презерватив. Во всех смыслах. И передача болезни, и нежелательная
беременность". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.)
Женщины особенно отмечали желательность использования
презервативов, потому что оно никак не отражается на женском репродуктивном
здоровье и не вызывает осложнений при планировании беременности.
Недостатки метода
Респонденты перечислили многие недостатки метода, которые
являются серьезным барьером для его применения:
О том, что использование презерватива снижает уровень
ощущений, говорили как мужчины, так и женщины. Для мужчин, однако,
упоминание этой особенности оказывается более типичным, чем для
женщин. Женщины признались, что склонны уступать в случаях, когда
мужчина настаивает на неиспользовании презерватива. Особенно это
характерно для пар, состоящих в официальном браке.
Респонденты отмечали, что со случайным партнером они
с большей вероятностью будут использовать презерватив, чем с постоянным.
"С постоянной партнершей либо случайная связь -
это две разные вещи. Допустим, с женой там презерватив, ну он просто
ну никак не вставляет, поэтому ищешь какие-то там другие способы.
Хороший способ, допустим, это спирали. Очень удобная вещь как бы
и ничего, ни думать не надо, все нормально. Если случайная связь,
то это уже совершенно другое, мне кажется, как бы удобно, неудобно,
но презерватив тут лучше всего". (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.)
К одним из наиболее серьезных минусов презервативов
как мужчины, так и женщины относят тот факт, что они могут
рваться. Хотя эта особенность чаще всего не приводит к полному отказу
от применения данного метода контрацепции, она способствует восприятию
презерватива как в целом недостаточно надежного средства,
требующего дополнительных способов защиты (спермицидов, средств
срочной контрацепции).
Некоторые респонденты, особенно женщины, говорили о
том, что презервативы вызывают у них аллергию. Обычно это приводит
к отказу от использования презервативов.
Как мужчины, так и женщины склонны воспринимать презерватив
как способ предохранения при случайных связях, а не с постоянным
партнером. Они рассматривают презерватив как показатель недоверия
в отношениях. Решение мужчины использовать презерватив расценивается
его партнершей не как стремление заботиться о своем и ее здоровье,
а как проявление его склонности к беспорядочным половым связям.
«Когда говорят, что в сумочке нужно носить презерватив
и все такое, меня это не устраивает. Извините, если у мужчины с
собой есть презерватив, я знаю, что он настроен уже на случайный
секс. Зачем мне такой мужчина?» (Женщины 25-35 лет, Иркутск.)
В большинстве групп кто-либо из женщин говорил о том,
что им трудно покупать презервативы, и это само по себе является
препятствием к их использованию. Один из факторов, способствующих
созданию подобного барьера, – отсутствие у работников торговли,
персонала аптек адекватного профессионального подхода к общению
с покупателями средств контрацепции: сами продавцы зачастую смущаются,
не могут ответить на задаваемые им вопросы. Женщины, покупающие
презервативы, ощущают моральное осуждение со стороны продавцов и
других покупателей.
«Когда я пришла, не продавщица покраснела, она меня
так оглядела, как будто я пришла оттуда, где стоят на проспекте
Дзержинского, и я пришла покупать. Мне было так неудобно. Мужу я
сказала, что больше не пойду». (Женщина из пар, состоящих в официальном
браке, без детей, Оренбург.)
Мужчины также высказывали претензии к персоналу аптек,
связанные с тем, что от них бывает сложно получить консультацию
и это осложняет процесс выбора и приобретения презервативов. Таким
образом, недостаток информации является в данном случае фактором,
снижающим доступность презервативов.
«Мне не нравится в аптеке только то, что сейчас мы
покупаем презервативы, продавец ни бе ни ме. Мы ей говорим: нам
надо это и это. И пока она сама всю витрину не прочитает, уже неохота
здесь покупать». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке,
без детей, Оренбург.)
Мужчины отмечали, что не всегда используют презервативы,
когда это необходимо, поскольку им бывает «лень» их надевать, секс
происходит спонтанно и времени на то, чтобы надеть презерватив,
они не находят.
Респонденты отмечали, что дешевые презервативы обычно
бывают низкого качества. Причем очевидно, что у некоторых участников
исследования на основании опыта использования таких низкокачественных
презервативов формируется отрицательное представление о презервативах
вообще. Презервативы, распространяемые через аптеки, вызывают больше
доверия, чем те, которые продаются в уличных ларьках.
Характеристика типичного потребителя
По мнению участников исследования, презервативы чаще
используются партнерами, отношения между которыми недостаточно стабильны:
- не состоящими в браке;
- не хранящими верность друг другу;
- имеющими небольшой опыт совместной жизни.
Респонденты отмечали, что такие партнеры недостаточно
доверяют друг другу, а потому осознают необходимость предохранения
от ИППП и нежелательной беременности.
Отсутствие противопоказаний, связанных с отрицательным
воздействием на репродуктивное здоровье, а также необходимости консультироваться
с медиками позволяет использовать презервативы людям любого возраста.
Поэтому презерватив воспринимается как основное средство предохранения
для молодежи.
Оральные контрацептивы
Достоинства метода
Участники исследования, как мужчины, так и женщины,
отмечали высокую степень надежности метода.
Прием оральных контрацептивов контролируется женщиной
и позволяет ей не зависеть от своего партнера в вопросе предохранения.
Большинство мужчин оценивают метод положительно, поскольку
ответственность за предохранение перекладывается на женщин.
«Я думаю, например, полностью за, когда девушка принимает
какие-то таблетки, то есть не нужно никаких презервативов… Совершенно
не те ощущения… И именно эти таблетки, можно сказать, почти что
100% дают вот как бы». (Мужчины, 25-35 лет, Оренбург.)
Метод позволяет не заботиться о предохранении непосредственно
в момент сексуальной близости, что делает ее более спонтанной. Об
этом говорили как мужчины, так и женщины.
Некоторые участники исследования, как мужчины, так и
женщины, говорили о том, что прием оральных контрацептивов может
нормализовать гормональный фон женщины. Причем женщины, в основном,
рассказывали о собственном опыте приема гормональных таблеток, а
мужчины скорее были склонны говорить об этом безотносительно своих
партнерш.
«Ну, вот если применять разные таблетки противозачаточные,
то одни из них, кроме того что предохраняют от беременности, они
еще бывают с каким-то лечебным эффектом внутренним. Поэтому иногда
просто прописывают, выбирая конкретные какие-то медикаментозные
средства, гинеколог советует и смотрит, чтобы действительно было
оздоравливающее средство». (Женщина из пар, состоящих в официальном
браке с детьми, Иркутск.)
«Насколько я знаю, многие таблетки, по крайней мере
они могут даже нормализовать гормональный обмен у женщины». (Мужчины
18-24 лет, Иркутск.)
Недостатки метода, барьеры для его использования
Как мужчины, так и женщины говорили об отрицательных
последствиях использования оральных контрацептивов, однако женщины
проявляли в этой связи гораздо большую обеспокоенность, чем мужчины.
Присутствие в оральных контрацептивах гормонов может
отрицательно сказываться на здоровье женщины. Значительная доля
участниц исследования считают это основанием для отказа от использования
оральной контрацепции. Согласно другой точке зрения, подобные проблемы
могут возникать лишь тогда, когда оральные контрацептивы подобраны
без предварительной консультации со специалистом. Мужчины, участвовавшие
в исследовании, также говорили о возможном вреде гормональных препаратов
для женского здоровья, однако они продемонстрировали меньшую осведомленность
в этом вопросе, чем женщины. Последнее особенно касается мужчин,
не состоящих в браке. Среди возможных отрицательных последствий
приема оральных контрацептивов для здоровья женщины мужчин в наибольшей
степени волнуют изменение внешности женщины и бесплодие.
«Мне кажется, таблетки, все равно это и есть таблетки,
это в какой-то степени все равно отрава. Хотелось бы средство, чтобы,
ну не знаю, чтобы оно ни на что не влияло, на здоровье». (Женщины
25-35 лет, Оренбург.)
«В презервативе нехорошо и когда таблетки… Жена говорит:
«Может, начать принимать?» Я говорю: «Думаю, не стоит». Мало ли
как подобрать эти таблетки: бывает, у женщин и груди волосатые и
толстые становятся, и всякие разные изменения в организме, то есть,
может быть, потом еще неизвестно, будет ли второй ребенок и какой
он будет». (Мужчины 25-35 лет, Оренбург.)
Некоторые респондентки не используют оральные контрацептивы,
потому что с ними связана необходимость консультироваться с врачом
и регулярно контролировать уровень гормонов. Эта проблема является
особенно актуальной для населенных пунктов с плохо развитой медицинской
инфраструктурой.
Один из основных факторов, препятствующих использованию
женщинами оральных контрацептивов, связан с возможностью располнеть.
Об этом знают как мужчины, так и женщины. Для многих женщин именно
это, а вовсе не отрицательные последствия для репродуктивной системы,
становится главной причиной отказа от гормональных таблеток. Некоторые
респондентки признавали, что нежелательных косметических эффектов
от приема оральных контрацептивов можно избежать, если препарат
подобран правильно.
«Есть новые препараты с минимальным содержанием гормонов,
то есть они вообще никак не влияют. Вообще мне врач говорит: «Жрать
меньше надо». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.)
«Ну, это связано еще с обменом веществ индивидуального
человека. С врачом надо говорить». (Женщины, 25-35 лет, Оренбург.)
«У меня, например, главный крест на таблетках -это оттого,
что боязнь поправиться. Это однозначно. Потому что у меня сейчас
стоит такой выбор, передо мной, чем мне пользоваться, и я
не знаю, что мне делать ». (Женщины, 18-24 года, Оренбург.)
«Есть средства, которые для женщин на гормональном уровне.
Опять же вернемся к врачам. Он говорит, что вот это сто процентов
для тебя, а ее потом разносит. Необъятных размеров становится. Соответственно
и мужчина с ней будет уже не так. «Ты была стройная, как кипарис,
и зачем эта твоя контрацепция нужна была?» Можно было по-другому
сделать». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, Оренбург.)
По мнению участников исследования, неудобства
метода связаны для женщин с необходимостью регулярно, в одно и то
же время принимать таблетки. В случае нарушения графика приема надежность
метода снижается. Женщины говорили, что испытываемый ими страх пропустить
прием таблетки порождает эмоциональный стресс. Однако со временем,
по мере того как женщины привыкают к определенному режиму приема
таблеток, стресс уменьшается. О неудобствах приема противозачаточных
таблеток мужчины говорили мало, причем отмечали этот фактор только
состоящие в браке.
В большинстве своем участники исследования знают, что
оральная контрацепция не является средством профилактики ИППП. Тем
не менее это не стимулирует респонденток к отказу от оральной контрацепции.
В случае контактов с партнерами, не вызывающими достаточного доверия,
некоторые из них используют дополнительные способы защиты, хотя
такое комбинирование способов контрацепции не особо распространено.
При случайных связях мужчины часто выступают инициаторами использования
презерватива, даже если партнерша принимает оральные контрацептивы:
они осведомлены о том, что это не защищает их от ИППП. В то
же время женщины, принимающие гормональные таблетки, чаще всего
не пытаются просить своих партнеров использовать дополнительный
способ защиты.
Стоимость оральных контрацептивов, особенно современных,
с низким содержанием гормонов, которые подходят многим женщинам,
зачастую является барьером для их систематического использования.
Характеристика типичного потребителя
По мнению большинства участников исследования, прием
оральных контрацептивов предполагает наличие у женщины постоянного
партнера, что подразумевает регулярность сексуальных контактов и
отсутствие необходимости пользоваться средствами защиты от ИППП.
Высказывалось также мнение, что оральные контрацептивы
употребляются не обязательно женщинами, имеющими постоянного партнера,
а просто теми, кто ведет регулярную половую жизнь.
Спермициды
Участники исследования обсуждали такие спермициды, как
свечи, гели, мази. У многих респондентов спермициды ассоциировались
с конкретными марками (Фарматекс).
Достоинства метода
По мнению участников групп, использование спермицидов
не требует медицинского вмешательства и не имеет медицинских противопоказаний.
Респонденты отметили, что некоторые спермициды (например,
Фарматекс) одновременно являются методом профилактики ИППП.
Некоторые респонденты высказывали точку зрения, что
спермициды могут являться альтернативой презервативам для тех, у
кого последние вызывают аллергию или влияют на характер ощущений.
Недостатки метода, барьеры для его использования
Основной недостаток метода, отмеченный как мужчинами,
так и женщинами, связан с тем, что применение спермицидов исключает
спонтанный секс: действие спермицидов возможно не сразу, а лишь
по прошествии определенного времени. Этот фактор для многих является
препятствием к использованию данного метода.
Многие женщины, имеющие опыт использования спермицидов
и отказавшиеся от них, мотивировали свой отказ дискомфортом в процессе
использования (раздражение, неприятный запах, пачкается постельное
белье).
Характеристика типичного потребителя
По мнению участников исследования, метод подходит женщинам,
у которых нет постоянного партнера, или тем, у кого сексуальные
контакты происходят нерегулярно.
Внутриматочная спираль
Достоинства метода
Основным достоинством метода, по мнению респондентов,
является то, что он позволяет партнерам в течение длительного
времени не предпринимать вообще никаких мер предохранения от нежелательной
беременности.
Этот метод относительно дешев.
Недостатки метода, барьеры для его использования
Метод не защищает от ИППП, однако замужние женщины,
которые являются основными его пользователями, не особо этим
озабочены.
Мнения респондентов о надежности метода разделились
в зависимости от их личного опыта.
Респонденты указывали на то, что установка ВМС представляет
собой хирургическую операцию.
Некоторые респонденты высказывали обеспокоенность тем,
что установка ВМС чревата побочными эффектами – от обильных кровотечений
до внематочной беременности, вплоть до бесплодия женщины.
Многих респондентов смущает то, что для организма женщины
ВМС является инородным телом, введение которого может повлечь за
собой негативные последствия для здоровья.
Характеристика типичного потребителя
В основном, участники исследования были правильно осведомлены
о том, что ВМС обычно ставится рожавшим женщинам.
Участницы исследования говорили, что использовать данный
метод может женщина «ленивая», уделяющая своему здоровью мало внимания.
Стерилизация
Об этом методе спонтанно вспоминали очень немногие респонденты.
Никто из них не пользовался этим методом. Некоторые из респондентов
не видели разницы между стерилизацией и кастрацией.
Участники исследования проявили осведомленность в том,
что стерилизуют как мужчин, так и женщин.
Мнения участников исследования относительно того, насколько
обратима стерилизация, разделились. Преобладающим является мнение,
что стерилизация необратима.
Достоинства метода
Основным достоинством метода является, по мнению респондентов,
его абсолютная надежность.
К достоинствам метода респонденты относили его удобство,
отсутствие необходимости "что-либо делать" для предотвращения
беременности.
Недостатки метода, барьеры для его использования
В наибольшей степени респондентов смущает необратимость
стерилизации. Участники исследования говорили, что даже для человека,
уже имеющего детей и принявшего решение их больше не иметь, сознание
своей стерильности может стать серьезной причиной для ощущения
себя неполноценным.
Кроме того, говорилось о том, что человек не должен
исключать такие повороты в своей судьбе, которые могут изменить
его решение не иметь больше детей (например, повторный брак, гибель
детей).
«У меня знакомая сделала стерилизацию, она говорит:
«Я себя женщиной перестала ощущать, представляешь, у меня в подсознании
вертится, что я никогда не смогу забеременеть», хотя дети ей уже
не нужны, у нее полно детей. «Боже мой, я уже и не женщина вообще».
(Женщины, 25-35 лет, Оренбург.)
«Ситуация напоминает ситуацию со старым пальто: ты его
не носишь и понимаешь, что никогда его уже не наденешь, и тут себе
представишь: а вдруг холодно будет, а вдруг жизнь будет хуже – пригодится
тогда пальтишко это». (Мужчина из пар в официальном браке,
с детьми.)
Характеристика типичного потребителя
Респонденты проявили единодушие во мнении, что стерилизация
подходит людям зрелого возраста, имеющим детей и не планирующим
иметь их в будущем.
Имплантаты
Об имплантатах спонтанно говорили очень немногие участники
исследования. Никто из них не пользовался этим методом. Недостаток
информации о методе, незнание возможных побочных эффектов вызывают
настороженность в отношении имплантатов.
Достоинства метода
При обсуждении имплантатов респонденты отметили удобство
метода – возможность в течение длительного времени не предпринимать
никаких мер для предохранения от нежелательной беременности – как
его главное достоинство.
Те из респондентов, кому приходилось слышать об этом
методе контрацепции, отмечали как достоинство его высокую надежность.
Недостатки метода, барьеры для его использования
Метод воспринимается участниками исследования как доступный
ограниченному числу потенциальных потребителей в силу его дороговизны,
а также недостаточно развитой медицинской инфраструктуры.
Многих участников исследования смущает, что использование
метода связано с введением в организм человека инородного тела.
Для некоторых участников исследования барьером для использования
этого метода может стать длительный срок его действия, из-за которого
необходимо задолго планировать беременность. Значимость этого барьера
повышается в связи с тем, что, как показал ход дискуссий в фокус-группах,
большинству потенциальных потребителей практически ничего не известно
о конкретных сроках действия имплантатов.
Срочная контрацепция
В целом женщины оказались в большей степени, чем мужчины,
осведомлены об этом методе и особенно о его побочных эффектах.
Достоинства метода
Респонденты указали, что этот метод подходит для ситуаций,
когда другие методы контрацепции недоступны.
Недостатки метода, барьеры для его использования
Использование данного метода, по мнению респондентов,
связано с существенным риском для здоровья женщины.
Характеристика типичного потребителя
Как считают некоторые респонденты, метод подходит женщинам,
имеющим нерегулярную половую жизнь, поскольку к этому методу
нельзя прибегать часто. В то же время определенной частью мужчин,
участвовавших в исследовании, метод воспринимается как подходящий
для рутинного использования, при условии соблюдения инструкций
по применению и не чаще одного раза в месяц.
Отмечалось, что использование этого экстренного метода
является чаще всего вынужденным (например, при изнасиловании, разрыве
презерватива) и не планируется заранее.
Традиционные методы контрацепции
Недостатки методов, барьеры для их использования
Участников исследования попросили обсудить традиционные
методы контрацепции, а именно прерванный половой акт и календарный
метод. В большинстве своем участники исследования продемонстрировали
высокую осведомленность о ненадежности традиционных методов и значительном
числе сбоев при их применении.
Как мужчины, так и женщины высказывали точку зрения,
что использование прерванного полового акта сопряжено с негативными
психологическими последствиями для мужчины.
«Когда постоянно этим пользуешься, психические изменения
могут произойти. В конце концов, человек напрягается, постоянно
думает об этом – зачем это нужно?» (Мужчина из пар, состоящих в
гражданском браке, без детей.)
Мотивация к использованию
Обсуждение в фокус-группах показало, что постоянные
партнеры редко прибегают к традиционным методам как средству предохранения.
Чаще всего прерванный половой акт применяется либо как вынужденный
метод контрацепции в ситуации, когда под рукой не оказывается презерватива,
либо при случайных связях.
«Когда такой мимолетный секс, тогда иногда забываешь
о презервативах. А если с постоянным партнером, задумываешься, то
есть используешь всегда». (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.)
Использование традиционных способов предохранения в
некоторых случаях является единственной альтернативой полному отсутствию
какой-либо контрацепции. По мнению участников исследования, многие
пары вынуждены прибегать к традиционным методам просто потому, что
они не могут себе позволить приобрести какие-либо другие контрацептивные
средства.
«Конечно, ненадежный метод, но куда деваться». (Мужчины,
18-24 года, Иркутск.)
Часто решение прибегнуть к прерванному половому акту
обусловлено ситуацией и не зависит от понимания ненадежности этого
метода.
«По-моему, когда этим занимаешься, забываешь о страхе.
Только потом репу чешешь». (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.)
«И неохота, лень и дискомфорт, т.е. всё это как бы вместе
порождает». (Мужчина из пар, состоящих в официальном браке, с детьми,
Оренбург.)
Среди участников исследования была и относительно малочисленная
группа, для которой традиционные способы предохранения являются
основными.
Респонденты – убежденные сторонники традиционных методов
предохранения – аргументировали это своим личным опытом, свидетельствующим
об их надежности.
«На практике получается 100% надежности». (Мужчина из
пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Оренбург.)
По заявлению респондентов, эффективность или неэффективность
использования традиционных методов предохранения целиком зависит
от индивидуальных особенностей партнера.
«От человека зависит, мне кажется. У каждого свои особенности:
кому-то подходит, кому-то нет». (Женщина из пар, состоящих в гражданском
браке, без детей, Оренбург.)
Респонденты утверждали, что обычно выбор в пользу традиционных
методов объясняется неудовлетворенностью партнеров современными
средствами контрацепции.
«Я не хочу применять таблетки, свечи, а муж не хочет
применять презервативы, поэтому мы пользуемся таким методом». (Женщина
из пар, состоящих в официальном браке с детьми, Оренбург.)
«А вы знаете, когда пользуешься контрацепцией, такой
же страх. Я пью таблетку и знаю, что одна таблетка не может прекратить
овуляцию в созревании яйцеклетки». (Женщина из пар, состоящих в
официальном браке, с детьми, Оренбург.)
Привлекательность традиционных методов связана, по утверждению
некоторых респондентов, с их простотой и незначительным вмешательством
в естественный процесс сексуального контакта.
Те из участников исследования, кто выражал негативное
отношение к традиционным способам предохранения, считали, что люди,
их использующие, недостаточно осведомлены, чтобы судить об их эффективности.
Инициатива в выборе традиционных методов контрацепции
Мнения о том, кто в паре является инициатором использования
традиционных методов, разделились.
Как мужчины, так и женщины высказывали точку зрения,
что инициаторами использования календарного метода обычно являются
женщины, а метода прерванного полового акта – мужчины.
Согласно другой распространенной точке зрения, решение
об использовании несовременного способа контрацепции принимается
партнерами по обоюдному согласию.
«Называется просто: ума у обоих не хватило.» (Женщина
из пар, состоящих в официальном браке, с детьми, Иркутск.)
Респонденты, считающие, что выбор в пользу традиционных
методов делается обычно мужчиной, объясняли это тем, что мужчины
в принципе чаще являются инициаторами случайных сексуальных контактов
в отсутствие современных средств контрацепции и более подвержены
ситуативным принятиям решений. Респонденты-мужчины чаще, чем респонденты-женщины,
говорили об использовании несовременных методов контрацепции при
спонтанном сексе.
Респонденты утверждали, что они применяют традиционные
методы потому, что другие средства контрацепции им противопоказаны,
или потому, что женщины, как правило, более склонны выбирать контрацептивы.
«Допустим, если это молодая пара, то молодой человек
– он далек от этого всего». (Мужчина из пар, состоящих в официальном
браке, с детьми, Иркутск.)
4.3. Представление об идеальном средстве контрацепции
Когда участников исследования попросили перечислить
требования к идеальному контрацептиву, многие из них в качестве
первого требования назвали отсутствие необходимости каких-либо регулярных
действий (как, например, при приеме оральных контрацептивов). Они
также считают, что применение метода не должно быть очень
трудоемким, отнимать много времени, но должно при этом давать
длительный эффект. Возможность сведения собственных усилий к минимуму,
по-видимому, является сильнейшим фактором, мотивирующим к использованию
контрацепции.
«Чтобы вообще не думать ни о чем». (Женщина из пар,
состоящих в официальном браке с детьми, Иркутск.)
«Это чтобы один раз принял, выпил - и больше ничего
не было бы». (Мужчина из пар, состоящих в гражданском без детей,
Иркутск.)
«Выключатель. Это было бы идеально, но этого достичь
невозможно. То есть захотел – забеременел, ну, при определенных
условиях, не захотел – не забеременел, и все». (Мужчины, 18-24 года,
Иркутск.)
«Что-то выпил, что-то себе наклеил, пластырь какой-нибудь.
И, допустим, хотя бы на три месяца забыть обо всем». (Женщины, 18-24
года, Иркутск.)
Кроме того, участники исследования предъявляли к идеальному
средству контрацепции следующие требования:
Метод должен давать стопроцентную гарантию защиты от
нежелательной беременности.
Не должно быть каких-либо побочных эффектов.
Метод должен быть обратимым и не должен приводить к
бесплодию.
Использование средства контрацепции не должно оказывать
влияния на характер сексуального контакта.
Его использование должно быть удобно обоим партнерам.
При том что участники исследования высказывали подобные
требования, доминирующим было мнение, что все существующие средства
контрацепции неидеальны, имеют какие-либо серьезные недостатки.
Высказывалась точка зрения, что комбинированное использование
разных методов контрацепции может дать эффект, соответствующий требованиям
к идеальному средству контрацепции. Однако эта точка зрения не является
распространенной.
4.4. Распределение ответственности в паре за выбор и
использование различных методов контрацепции
Идеальные представления о распределении ответственности
в паре
Результаты исследования в фокус-группах продемонстрировали
готовность пар к совместному принятию решений относительно
использования того или иного метода контрацепции.
Большинство участников парных групп говорили о том,
что в их парах выбор контрацептивов происходит совместно. По словам
участников, широкий ассортимент имеющихся средств контрацепции способствует
взаимопониманию и помогает партнерам избежать конфликтов по этому
вопросу. В целом создавалось впечатление, что пары, участвовавшие
в исследовании, неохотно обсуждают проблемы или разногласия, возникающие
у них при выборе средств контрацепции, в то время как в действительности
подобные конфликты случаются.
При этом как мужчины, так и женщины демонстрировали
свою готовность при выборе средства контрацепции учитывать потребности
партнера, в частности, отказываться от контрацептивов, которые,
по мнению медиков, не подходят партнеру или небезопасны для его
здоровья.
В группах, гомогенных по составу, были получены сходные
результаты: участники исследования отмечали, что выбор контрацептивов
осуществляется совместно с постоянным партнером.
По мнению респондентов, идеальным вариантом предохранения
при случайных связях, в ситуациях, когда партнер не вызывает достаточного
доверия, является такой, когда каждый партнер сам заботится о средствах
контрацепции.
«У нас в Политехе даже были какие-то представители из
Иркутска. Он сказал так, что я на всю жизнь запомнил его фразу:
«Пока ты не будешь уверен в своей жене, пользуйся презервативами.
Когда ты уже знаешь, что твоя девушка или жена ни налево, ни направо,
все у вас в порядке, уже не нужно». (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.)
Нужно отметить, что само понятие «случайной связи» значительно
варьировало у разных участников исследования. Некоторые из них противопоставляли
случайные связи отношениям в законном браке. Другие под случайными
партнерами имели в виду малознакомых людей или партнеров, с которыми
не было опыта интимных отношений. Определяющей с этой точки зрения
характеристикой является степень доверия между партнерами, которая
далеко не всегда бывает связана с формальным статусом отношений
(например, наличием зарегистрированного брака).
Реальная практика принятия решений об использовании
контрацепции в паре
В ответ на вопрос, как в действительности происходит
принятие решения об использовании контрацепции, большинство респондентов
признали, что на практике фокус ответственности за контрацепцию
в паре часто бывает смещен в сторону женщин. Как мужчины, так и
женщины высказывали точку зрения, что женщины в большей степени
заинтересованы в использовании контрацепции, поскольку им в первую
очередь приходится испытывать на себе последствия незапланированных
беременностей и/или абортов. Некоторые участницы исследования говорили,
что считают нужным лично контролировать ситуацию и предохраняться,
независимо от того, делает ли это партнер.
"Больше, наверно, девушки заинтересованы. Рожать-то
им". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск.)
Женщины говорили о том, что мужчины зачастую руководствуются
гедонистическими соображениями, отказываются испытывать возможные
неудобства, сопряженные с использованием конкретного метода контрацепции,
и идут на риск, отражающийся на здоровье женщины.
«Мужчины далеки от этого, а женщины то, что могут, то
и придумывают сами… Понимаете, мужчины, они больше все-таки самовлюбленные,
они больше себя любят, чем нас. И вот они считают, что это (использование
презервативов) неполноценно или боятся, что вдруг тебе это меньше
удовольствия доставит. Сначала вот так начинают говорить, а потом
вдруг оказывается, что это их раздражает до безумия». (Женщины,
25-35 лет, Оренбург.)
Участники мужских групп констатировали тот факт, что
отношение мужчин к вопросам предохранения зависит от того,
с какой женщиной строятся отношения: если при случайных связях забота
об использовании средств контрацепции объясняется главным образом
стремлением избежать рисков для собственного здоровья, то в постоянной
паре мужчина в большей степени учитывает мнение женщины и ее интересы.
"Зависит от того, в каком контексте происходят
взаимоотношения. Если это семья, то там уже обоюдно. А если это
какие-то случайные связи, то, конечно, молодые люди не особо заботятся
об этом. Это суровая практика". (Мужчины, 18-24 года, Иркутск).
«Забота о партнере зависит от того, сколько ты с ней
встречался. Если ты с ней день-два погулял, чего о ней заботится.
О каком здоровье там можно заботиться? Если ты с ней два раза вечером
увиделся. Там, на два часа и все…" (Мужчины, 18-24 года, Оренбург.)
Высказывалась также точка зрения, что ответственность
в паре за использование средств предохранения определяется тем,
«кто больше не хочет иметь детей». Этот партнер обязательно предохраняется,
независимо от того, как второй партнер относится к предохранению.
В частности, участники исследования говорили о том, что нежелание
мужчин иметь детей часто бывает связано с тем, что они чувствуют
себя неготовыми обеспечить им приемлемый уровень жизни.
Изменению отношения к использованию средств контрацепции
служат следующие ситуации:
Начало совместной жизни. В этом случае мужчины часто
инициируют переход с презервативов на «женские» средства контрацепции,
что мотивируется стремлением иметь полноценные ощущения от сексуального
контакта, которые, как представляется, невозможны при использовании
презерватива.
Когда женщины испытывают проблемы со здоровьем, связанные
с неудачным выбором контрацепции. Следствием этого, как правило,
становится переход с одного на другое специфически женское средство
контрацепции. Инициатором в данном случае чаще всего выступает сама
женщина, которая не привлекает мужчину к процессу принятия решения.
Рождение ребенка расширяет спектр возможностей для женщины
в плане использования средств контрацепции. Как правило, переход
на средства контрацепции пролонгированного действия происходит по
инициативе женщины, а мужчину ставят об этом в известность, но не
привлекают к принятию решения.
Когда пара планирует ребенка, партнеры обычно совместно
принимают решение отказаться от использования средств предохранения.
Это, однако, не является универсальным правилом: некоторые участники
исследования рассказывали на группах об известных им случаях, когда
партнер, желающий иметь ребенка, отказывался от предохранения, не
предупредив заранее второго партнера.
Какие-либо обстоятельства в жизни одного или обоих партнеров,
не благоприятствующие рождению ребенка (ситуации с работой, учебой,
финансами), обычно обсуждаются в паре. Однако это не всегда означает
обоюдное участие партнеров в принятии решения о выборе того или
иного средства контрацепции. Инициатором обсуждения в данном случае
является тот партнер, со стороны которого возникло препятствие рождению
ребенка.
Приобретение контрацептивов
Респонденты утверждали, что чаще всего каждый из партнеров
покупает средства контрацепции для себя: то есть мужчины покупают
презервативы, а женщины – все остальные средства.
В значительно более редких случаях покупкой презервативов
занимаются оба партнера по очереди. Женщина может покупать
презерватив по просьбе партнера, однако, как правило, в случае,
когда презерватив покупает женщина, она делает это по собственной
инициативе.
По сообщениям мужчин, они также иногда покупают средства
предохранения (таблетки и спермицидные средства) для женщин. Однако
инициатива в данном случае скорее исходит от самой женщины, а мужчина
лишь выполняет ее просьбу. Однако чаще всего покупкой специфических
женских средств занимаются сами женщины, которые полагают, что мужчины
в этих вопросах недостаточно информированы. Весьма распространена
практика приобретения оральных контрацептивов в женских консультациях,
у гинеколога.
Неловкость при покупке контрацептивов, предназначенных
для использования вторым партнером, чаще возникает у женщин, нежели
у мужчин.
Некоторые участницы исследования говорили, что никогда
не покупали презервативы и не смогли бы их купить, так как испытывали
бы при этом неловкость. У других участниц исследования барьер при
покупке презервативов сформировался в результате их предшествующего
негативного опыта приобретения презервативов, общения с персоналом
аптек.
|
