Rambler's Top100

№ 227 - 228
19 - 31 декабря 2005

О проекте

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Оглавление
Глазами аналитиков 

Истоки социального неравенства перед лицом смерти в России

Роль окружающей среды как фактора смертности населения России

Алкоголизация и наркотизация как важнейшие факторы демографического кризиса в России

Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами — основная причина смертельных отравлений алкоголем в России

Алкогольная смертность

Влияние некачественного питания на состояние здоровья и смертность населения Украины

Роль окружающей среды как фактора смертности населения России

Б. А. Ревич

Демографический кризис в России может быть частично смягчен за счет реализации профилактических мероприятий, направленных на минимизацию воздействия тех или иных факторов риска смертности населения. Поэтому для определения основных направлений профилактической политики здравоохранения чрезвычайно важна оценка количественного вклада каждого из факторов риска, обуславливающих дополнительную смертность населения, в том числе и неблагоприятных факторов окружающей среды. Впервые такой мировой опыт был обобщен ВОЗ в 1997 г. при подготовке Доклада "Здоровье и окружающая среда в устойчивом развитии" на саммите, посвященным 5-летию Декларации об устойчивом развитии. В дальнейшем были опубликованы количественные оценки различных факторов окружающей среды - инфекционных агентов, пожаров, падений, нападений животных; различных экстремальных климатических факторов (жары, наводнений, штормов, тайфунов), дорожно-транспортных происшествий (ДТП), недостаточности питания, алкоголя, курения, незащищенного секса1. Обобщение результатов эпидемиологических работ по факторам риска выполнено коллективом авторов  Гарвардской школой общественного здоровья, ВОЗ и Всемирного банка и ими введено понятие "глобального бремени болезней"2. Наряду с глобальными оценками приведены и региональные оценки факторов риска для различных эпидемиологических субрегионов мира. Россия входит в субрегион EUR-C наряду с Украиной, Белоруссией, Молдавией, Казахстаном, странами Балтии. Для оценки влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье авторами этих работ использовано понятие "экологическое (envirоnmental) бремя болезней" и "экологический вклад" в глобальное бремя болезней и рассчитаны эти вклады для разных регионов мира. Глобальные риски установлены на основании аналитических эпидемиологических работ и поэтому они учитывают «чистый» вклад влияния того или иного фактора, так как элиминировано влияние мешающих (по другой терминологии - смешивающих)  факторов.

В России впервые ранжирование риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на показатели смертности населения выполнено при подготовке Национального плана действий по гигиене окружающей среды3. В этой работе оценена роль 9 наиболее значимых факторов окружающей и производственной среды. За прошедшие годы уточнены значения риска некоторых из этих факторов.

В таблице 1 приведены глобальные оценки некоторых факторов, имеющих, по нашему мнению, наибольшее значение для смертности населения России и рассчитанные нами оценки для России. В расчет не включены факторы риска, имеющие наибольшее значение для смертности населения развивающихся стран - пневмония, корь, диарея, железодефицитная анемия беременных, малый вес новорожденных, дефицит витамина А в питании детей и беременных, недостаток поступления цинка, инфицированное медицинское оборудование и инструмент; а также факторы, значение которых трудно оценить из-за отсутствия надежных отечественных аналитических эпидемиологических работ – избыточная масса тела, низкий уровень потребления фруктов и овощей, малая физическая активность. Однако, учитывая природные особенности страны, в таблицу добавлены такие важные для населения России факторы риска, как низкая температура воздуха и радон, а также включены дорожно-транспортные происшествия, значения которых как факторов смертности чрезвычайно велико. Показатели дополнительной смертности в России рассчитаны на основе данных о смертности населения Госкомстата за последние 25 лет (1979-2004) с применением приведенных в табл. 1 значений глобальных оценок факторов риска, результатов эпидемиологических работ и работ по оценке риска в России. Факторы риска нами сгруппированы в четыре основные группы, отражающие влияние: образа жизни; трех основных инфекционных заболеваний – туберкулеза, ВИЧ и малярии, включенных в специальную программу ООН; качества окружающей и производственной среды. Кроме того, для сравнения приведены такие распространенные смешанные /эндо и экзогенные/ факторы риска как повышенное артериальное давление и повышенный холестерин.

Таблица 1. Некоторые глобальные факторы риска для здоровья населения в мире (по Comparative Quantification of Health Risks, 2004) и в России

Факторы риска

Причины смерти

Дополнительная смертность в мире, млн. случаев в год и доля, %

Дополнительная смертность в России, тысяч случаев в год и доля, %

Образ жизни

Курение и пассивное курение

Рак легкого, полости рта, ХНЛЗ и др., БОД, ССБ, язва желудка и другие

4,83 млн. случаев – 5,3 % всего населения

По глобальным оценкам за 2004 год-121 тысяч случаев; оценка по основе данных Заридзе и соавторами - 278 тысяч

Алкоголь

ССБ, рак пищевода, печени, рак, цирроз печени, гастриты, воздействие на плод, нарушения нервно-психического развития, различные хронические заболевания

2,9 млн. случаев – 3,2% от всех случаев смертей

По глобальным оценкам - 68 тысяч, по оценкам автора (алкогольное отравление, циррозы)  – 74 тысячи + алкоголь связанные причины (БОК и рак) - 250 тысяч случаев, всего 324 тысячи случаев.
По оценкам Немцова, (2003) – 773,6 тысячи случаев или 33,8%.
По оценкам Харченко и соавторов (2004) -  354 тысячи или 15,7% от общего числа смертей

Наркотики

ВИЧ/СПИД, суицид, травма, гепатиты, нарушения психики, все случаи смерти

194 тысячи смертей от 4-х основных причин (передозировка, СПИД, суицид, травма) или 0,24% от всех случаев смертей

По глобальным оценкам – 5,5 тыс. случаев смерти. По статистическим данным – 3,5 тысяч

Низкая физическая нагрузка

ИБС, стенокардия, диабет 2 типа, рак толстой кишки, молочной железы

3000 тысячи смертей – 3,3% от всех случаев смерти

По глобальным оценкам- 75,5 тысячи случаев

Основные инфекционные заболевания

ВИЧ/СПИД

ВИЧ/СПИД

Восточная Европа – 4 тысячи случаев смертей от СПИД

По статистическим данным 1,2-6,0 тысячи смертей или до 1%

Туберкулез

Туберкулез

1566 тыс. случаев смертей или 2,7%

По статистическим данным 30,7 тысячи смертей или 1,35% от общего числа смертей

Факторы окружающей среды

Загрязненный атмосферный воздух

Смертность от БОК и БОД, рака легкого, от острых респираторных инфекций у детей до 4 лет.

В городах: РМ – до 3% смертности от БОК и БОД у взрослых
5% смертности от рака трахеи, бронхов и легких
1% смертности детей от острых респираторных инфекций

По глобальным оценкам – городское население, смертность от БОК и БОД – 28,7 тысячи случаев, рак легкого – 3 тысячи случаев.
По оценкам с использованием методологии оценки риска – 40 тысяч случаев* или 2,4% от числа смертей в городах и 1,75% от общего числа смертей

Воздух помещений, загрязнения в результате сжигания твердого топлива (угля)

Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей до 5 лет
Хронические обструктивные заболевания легких, рак легкого у взрослых старше 30 лет, бронхиальная астма, туберкулез, мертворождения, низкий вес новорожденных

до 1,6 млн. смертей – 1,8% от общего числа смертей

Оценка затруднена, нет данных о числе домовладений, использующих уголь

Загрязненная и инфицированная вода, инфицированные продукты питания

Диарея, гепатит А, шистоматоз, тиф, холера, лихорадки,  паразитозы

до 2 млн. смертей в год от диареи – 2,9% от всех смертельных исходов

По глобальным оценкам – 50 тысяч
По статистическим данным – в разные годы от 1,0 до 7,5 тысячи случаев  или от 0,04 до 0,5%

Свинец

Нарушения нервно-психического развития детей, снижение IQ, увеличение АД, анемия, влияние на ЖКТ

120 млн. человек с содержанием Рв в крови 5-10 мкг/дл; т.е. 40% обследованных детей с содержанием > 5 мкг/дл и 20% из них с содержанием > 10 мкг/дл, из них 97% живут в развивающихся странах
229 тысяч смертей от ССБ - 0,3% от общего числа смертей

400 тысяч детей с повышенным содержанием свинца в крови–выше 10мкг/дл.**
По глобальным оценкам – 0,6 тысячи смертей или 0,26% от общего числа смертей

Потепление  климата

Смертность, связанная с высокой t воздуха, экстремальными погодными явлениями, заболевания, связанные с загрязнением воздуха, воды и продуктов питания, малярия, клещевой энцефалит, диарея, геморрагические лихорадки, паразитозы

154 тысячи смертей- 0,2% от общего числа смертей

По глобальным оценкам – 2,3 тысячи смертей, по экспертным оценкам на основании эпидемической работы - от 2 до 28 тысяч смертей или от 0,1-1,2% от всех случаев смерти***

Факторы профессионального риска

Рак трахеи, бронхов, легких, лейкемия, мезотелиома; хронич. обструктивные заболевания легких, астма, пневмокониоз, травмы и др.

0,775 млн. смертей или 0,85% от общего числа смертей

По глобальным  оценкам 22 тысячи.
По статистическим данным – от травм на производстве гибнет от 3,5 тысячи человек - 0,15% (2004 год) – до 13 тысяч (1980 год)

Факторы, не вошедшие в глобальную оценку

ДТП

Смертельные исходы от травм

1,183 млн. случаев, что составляет 1,3% от общего числа смертей****

По глобальным оценкам – 29,8 тысячи смертей.
По статистическим данным - до 35 тысяч смертей в год или 1,5% от общей смертности

Радон

Рак легкого

Нет оценок

4 тысячи смертей от рака легкого в год или 0,17% от общей смертности

Низкая температура воздуха

Обморожения

Нет оценок

1,6-1,8 тысячи смертей или 0,07% от общей смертности населения

Смешанные факторы риска

Высокое артериальное давление

ИБС, гипертоническая болезнь и др., болезни сердечно-сосудистой системы

7,1 млн. случаев – 7,8% от всех случаев смертей

По глобальным оценкам-– 179 тысяч смертей в 2004 году

Высокий холестерин – > 3,3 mmol/l

ИБС, другие причины смерти от БОК

4400 тысяч случаев – 4,8% от всех случаев смертей

По глобальным оценкам- 110 тысяч смертей или 7,9%

* Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среда на здоровье человека. М.; Акрополь, Центр экологической политики России- 2004.
** Быков А.А., Ревич Б.А. Оценка риска загрязнения окружающей среды свинцом для здоровья детей в России // Медицина труда и промышленная экология, 1998.- №5: 6- 10
*** Ревич Б.А., Шапошников Д.И.  Высокие температуры воздуха в городах - реальная угроза здоровья населения // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке М.- Отделение профилактической медицины РАМН. 2004: 175-184.
**** Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма / Пер. с англ.- ВОЗ -Издательство "Весь мир" 2004: 4.

Факторы образа жизни.Курение. В мире до 4,83 млн. смертей (3,94-5,93 при доверительном интервале (ДИ) 95%) или 5,3% всех случаев смертельных исходов связано с курением. Из них 2,41 млн. смертей (95% ДИ 1,80-3,15) состоялись в развивающих странах и 2,48 млн. (95% ДИ 2,13-2,78) - в индустриальных странах. Дополнительные случаи смерти от курения характерны в основном для мужчин – 3,84 млн. случаев и в 3 раза меньше - 1,10 для женщин. Лидирующими причинами смерти вследствие курения являются болезни органов кровообращения (1,69 млн. смертей или 35% табакозависимых заболеваний), хронические обструктивные заболевания органов дыхания (0,97 млн. смертей или 20%) и рак легкого (0,85 млн. смертей или 17%)4. Если ориентироваться на эти глобальные оценки, то вследствие курения в 2004 году в России погибло 121 тысяча человек, в т.ч. от болезней органов кровообращения – 72 тысячи человек, от хронических обструктивных заболеваний органов дыхания – 42 тысячи и от рака легкого - 21 тысяча человек. В России курение гораздо более распространено, чем в других странах мира, поэтому эти оценки скорректированы с учетом результатов эпидемиологических работ. Так, в Москве, Архангельске и Мурманске выявлено, что распространенность курения среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет составляет 23,2-29,6%, т.е. практически почти каждая четвертая женщина курит5. Значение курения, как ведущего фактора смерти в России, подтверждают результаты ретроспективного эпидемиологического исследования методом "случай-контроль" в Барнауле, Владивостоке, Томске и Тюмени. Опрос 75 тысяч семей выявил, что частота курения среди умерших от всех причин составила 71,4% среди мужчин и 7% среди женщин6. На основании данных о доле случаев смерти, связанных с курением, представленных в этой работе, нами рассчитано, что потери от курения по указанным причинам для всего населения России составляют почти 278 тысяч смертей, что выше показателя, полученного при использовании глобальных оценок, более чем в 2 раза. Полученные данные хорошо корреспондируются с оценками других исследователей, установивших, что вследствие курения ежегодно умирает около 270 тысяч человек7.

Алкоголь рассматривают как один из основных внешних факторов риска, обуславливающих дополнительную смертность населения, и его вклад по глобальным оценкам составляет 3,2%8. Близкие оценки роли алкоголя получены в  эпидемиологических исследованиях в Канаде 3,1-3,5%, США - 4,4% и Финляндии - 3,7%. По отдельным причинам смерти глобальная оценка от влияния алкоголя составляет – 50% от всех случаев острых отравлений, до 20% злокачественных новообразований, до 15% болезни органов кровообращения, 13% цирроза9. Кроме того, по данным эпидемиологического исследования, во Франции вклад алкоголя составляет 9% в ДТП, 8,5% в самоубийства, 1% в туберкулез. Значительно более высокая оценка доли вклада алкоголизма на совершение самоубийств дана по Канаде – 30% и Чехии – 39%10. Если основываться на глобальных оценках алкоголя как фактора риска смертности, то в России от этой причины в 2004 году погибло 74 тысячи человек, но по статистическим данным в России от алкогольной интоксикации и цирроза печени умерло в последние годы от 42 (2000 год) до 52 (2003 год) тысяч человек. Исследователи алкогольной болезни в России считают, что диагноз «алкогольная интоксикация» не учитывает истинную смертность от алкогольных психозов и отравления алкоголем из-за нежелания родственников умерших постановки диагноза "случайное отравление алкоголем", малого числа вскрытий в бюро судебно-медицинской экспертизы и других причин11. Кроме того, алкоголь играет значительную роль в смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин, таких как производственные травмы, пожары, утопления, переохлаждения, самоубийства. По оценкам Немцова потребление алкоголя в России явилось причиной в 1990-2001 годах 774 тысяч случаев/год, что составляет 37% от всех случаев смерти12, то есть причина гибели каждого третьего россиянина так или иначе связана с алкоголем. Это довольно странный вывод, тем более что по данным ООН на одного жителя России старше 15 лет приходится 9,8 л. чистого этанола при значительно более высоких цифрах во многих европейских странах – Франция - 13,3, Германия - 12,3, Швейцария - 11,613. Следует, однако учесть, что эти цифра не учитывают часть теневого оборота и алкоголь домашнего приготовления. Крайне высокие показатели алкогользависимой смертности, полученные Немцовым, вызвали возражения у других специалистов, которые считают, что расчет алкогольной смертности должен базироваться на расчете величины когорты злоупотребляющих алкоголем и показателей смертности в ней. С использованием этого подхода определено, что в 2001 году алкогольная смертность составляла 15,7% от всех умерших (354 тысячи человек)14, что в 2,2 раза меньше, чем по расчетам А.В. Немцова, но почти в 5 раз выше, чем по глобальным оценкам. Эта цифра достаточно близка к нашим расчетам (324 тысячи случаев в год), учитывающим суммарный вклад алкоголя в смертность от болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований по глобальным оценкам (250 тысяч случаев) и случаи смерти от алкогольной интоксикации и цирроза.

Наркотики. Потребление наркотиков в России растет, но стабилизируется число больных наркоманией. Если использовать глобальные оценки смертности, то наркотики являются причиной 2,3-6,9 тысячи случаев смерти. Эпидемиологические исследования о роли наркотиков в смертности населения России нам неизвестны.

Инфекционные заболевания. Три инфекционные заболевания – ВИЧ/СПИД, туберкулеза и малярия являются одними из основных причин смертности в мире, и для их снижения создан специальный фонд ООН. Смертность от ВИЧ-инфекции по статистическим данным в России колеблется в пределах от 1200 до 6000 случаев в год, однако так как быстрое распространение ВИЧ-инфекции наблюдается только со второй половины 1990-х годов, можно ожидать в ближайшие годы роста смертности от этого заболевания. Официально зарегистрированное число случаев этого заболевания достигло 313 тысяч, но реальное число страдающих им людей значительно больше и, по оценкам Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, составляет в среднем 860 тысяч случаев (от 420 до 1400 тысяч человек)15. По прогнозу Федерального СПИД-центра, к 2015 году в России около 3 млн. человек будут заражены ВИЧ-инфекцией16, но прогноз Всемирного Банка еще более пессимистичен – до 9,6 человек17. В отсутствие масштабного  использования соответствующей терапии уже с 2008-2010 годов начнется массовая гибель людей с этим заболеванием, большинство из которых будут умирать от туберкулеза и ожидаемая продолжительность жизни мужчин может сократиться на 4 года. Возможно, этот прогноз не оправдается, так как в 2003-2005 годы происходит замедление темпов распространения этой инфекции18.

Туберкулез. Смертность от этого заболевания постоянно возрастает и достигла значительных цифр - 31 тысяча человек в 2004 году. Кроме того, туберкулез является главной причиной смерти людей с ВИЧ.

Малярия не является значимой причиной смерти в России и смертность от этого заболевания составляет несколько случаев в год.

Факторы окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха в городах России при использовании глобальных оценок по смертности городского населения от болезней системы кровообращения и органов дыхания приводит к 28,7 тысячи дополнительных случаев только от воздействия мелкодисперсной пыли. Эти оценки достаточно близки к нашим расчетам, опубликованным в 1988 году - 21 тысяча дополнительных случаев смерти19. Выполненная в последние годы повторная оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха с учетом новых данных о влиянии мелкодисперсной пыли на показатели смертности населения показала более высокое значение числа дополнительных смертей - до 40 тысяч20, что составляет около 3% от общей смертности городского населения в 2004 году. Проблемы более точной оценки заключаются в необходимости более точного учета влияния  мелкодисперсных частиц РМ10 и РМ2,5. В настоящее время постоянный мониторинг этих веществ осуществляется только в Москве и среднегодовая концентрации РМ10 в атмосферном воздухе этого города в 2004 году составила 37мкг/м3, что выше уровня загрязнения в Париже, Лондоне и Стокгольме21. В странах западной Европы – Франции, Австрии и Швейцарии вклад загрязнения атмосферного воздуха в общую смертность всего населения составляет 6%22, т.е. выше, чем в России примерно в 2 раза. По-видимому, это обусловлено особенностью контроля взвешенных частиц в атмосферном воздухе городов России, который не позволяет получить истинную картину уровня загрязнения.

Загрязнение воздуха помещений в результате сжигания твердого топлива. Этот показатель крайне трудно оценить, так как в России отсутствует статистическая информация о количестве домовладений, использующих этот вид топлива.

Высокая температура воздуха. Жаркая летняя погода во многих европейских странах стала одной из причин особенного внимания к этой проблеме медиков во многих странах мира. Только в Париже, аномально высокая температура летом 2003 года стала причиной 15 тысяч смертей. Для оценки воздействия повышенных температур, характерных для наиболее жарких месяцев (июня и июля), на здоровье населения России, использован показатель «нагрузка повышенной температуры на популяцию». Учитывая плотность населения на территории различных федеральных округов, наибольшее количество страдающего населения проживает в Центральном и Приволжском округах. На основании выявленных зависимостей между температурой и смертностью в Твери определено, что повышение температуры в России может вызвать примерно от 4 до 28 тысяч дополнительных случаев смерти в городах страны23. Число дополнительных смертей может быть и еще большим, учитывая влияние повышенных температур на уровень загрязнения атмосферного воздуха. С учетом выявленной зависимости между температурой воздуха и содержанием в атмосферном воздухе диоксида и взвешенных частиц, следует, что при увеличении температуры на один градус содержание частиц диаметром менее 10 микрон (РМ10) возрастает на 3,6 мкг/м3. Если допустить, что в среднем на 1 мкг/м3 РМ10 индивидуальный риск смерти возрастает на 6,1 × 10-6 в год, то при увеличении температуры воздуха на 1 градус и соответствующем возрастании РМ10 на 3,6 мкг/м3 индивидуальный риск смерти будет составлять 2,2 × 10-5 в год. По расчетам С.Л. Авалиани, если увеличение доли сжигаемого угля может привести к увеличению риска до величины 30 × 10-5 в год за счет возрастания концентраций РМ10, то одновременное повышение температуры на каждый градус даст дополнительный прирост этой величины до 32,2 × 10-5 в год. Другими словами, к прогнозируемому увеличению числа случаев смерти 300 на 1 миллион может добавиться еще 22 случая на каждый градус.

Инфицированная вода и продукты питания. Среднее число смертельных исходов от кишечных инфекций, включая сальмонеллез, шигелез, диарею, за последние 25 лет составляет 4,2 тысячи в год, причем в последние годы смертность резко уменьшилась. В 2004 году от кишечных инфекций погибла 1 тысяча человек, из них 412 детей в возрасте до 5 лет.

Факторы, не вошедшие в глобальную оценку. Низкая температура воздуха. Крайней стадией воздействия холода на организм человека считается обморожение, отягощающие факторы развития которого - алкоголь, истощение и гиподинамия. В России от обморожений ежегодно гибнет более 1,5 тысячи человек, причем преимущественно мужчины старше 20 лет. Среди них много бездомных людей, замерзающих на улице во время морозов, причем смертельные исходы от обморожений среди мужчин в 3–4 раза превышают показатели смертности женщин, что явно связано с употреблением алкоголя. В европейских странах с холодным климатом (Норвегии, Дании, Швеции, Финляндии, Исландии), согласно Базе данных о смертности ВОЗ, случаи обморожений не регистрируются.

Дорожно-транспортные происшествия. По всему миру  в группе причин смерти от травм доминируют ДТП, однако точное количество смертей от этой причины определить достаточно трудно из-за занижения сообщаемых данных и различиями в интерпретации. По оценкам ВОЗ и Всемирного банка, в год гибнет 1,183 млн. человек, что составляет 1,3% от общего числа смертей24. Несмотря на относительно низкий уровень автомобилизации России, частота ДТП в стране со смертельными исходами чрезвычайно велика. За последние 25 лет в результате ДТП погибало в год от 27,7 тысячи человек в 1986 году до 45,6 тысячи человек в 1991 году, и эта причина составляет от 1,8 до 2,6% от общей смертности населения. По сравнению с другими индустриально развитыми странами, для России характерна чрезвычайно высокая доля этой причины смерти и она входит в число стран с наиболее высокими уровнями показателями смертности от ДТП, в т.ч. и среди детей25. В России выше не только число смертей от ДТП, доля смертельных исходов от общего числа пострадавших в ДТП, но и такие показатели как число погибших на единицу транспортного средства и на километр дорог26. Динамика показателей смертности от ДТП не показывает положительных тенденций в последние годы, и эта причина наносит значительный урон экономике страны. Даже в странах Евросоюза, с более низкими показателями смертности от ДТП, экономический ущерб от этой причины смерти составляет 180 млрд.евро в год или 2,2% от ВВП в этих странах. Европейский союз принял развернутый план действий по уменьшению смертности в результате ДТП, и планируется ее снизить к 2010 году на 50%. Число смертельных исходов в Европе от ДТП примерно того же порядка, что и число смертей в результате воздействия загрязненного атмосферного воздуха. В России наблюдается практически та же картина, но интенсивные показатели и показатели на единицу транспортного средства или дорог значительно выше.

Радон. Природные источники ионизирующего излучения создают около 70% суммарной дозы, получаемой человеком от всех источников радиации. Радон по оценке МАИР относится к 1 группе канцерогенов, и последние результаты аналитических эпидемиологических работ в 13 странах Европы подтвердили его значение как фактора риска рака легкого27. На основании данных о коллективной дозе облучения населения России и значений коэффициента риска для населения согласно НРБ-96  количество заболевших раком легкого составляет 9500 человек в год28. Учитывая высокую летальность от этого заболевания, результатом воздействия радона может быть до 4 тысяч случаев смерти от рака легкого в год.

Заключение. Сравнительный анализ трех групп причин смерти показывает, что в настоящее время лидирующее место занимают социальные факторы, на втором месте находятся неблагоприятные факторы окружающей среды и  на третьем месте пока ВИЧ/СПИД и туберкулез. Задачи по улучшению здоровья населения мира сформулированы в различных документах ООН и ВОЗ, в т.ч. в Целях развития тысячелетия, предложенных ООН. Эти задачи использованы в некоторых российских документах. Так, например, в Докладе о развитии человеческого потенциала в России (2005 год) представлена интерпретация этих задач для нашей страны и предложены целевые показатели на 2015 год и приведены ожидаемые конкретные показатели заболеваемости населения туберкулезом, ВИЧ, детской и материнской смертности в случае реализации планируемых мероприятий.

Вопросами политики снижения смертности занимаются специалисты различных профессий. Демографы на основании анализа влияния социально-экономических факторов смертности предлагают такую политику нацелить на снижение потребления табака и алкоголя, пропаганду здорового образа жизни, снижение безработицы, адресную помощь бедным и инвалидам и другие задачи и рассматривают конкретные мероприятий по каждой из названных задач29. С другой стороны, научные организации Минздрава и РАМН разработали конкретные мероприятия и ожидаемые показатели по отдельным заболеваниям - национальные планы действий и программы по туберкулезу, полиомиелиту, бронхиальной астме, диабету, ВИЧ, артериальной гипертонии, по снижению материнской, младенческой и детской смертности на период до 2010 года и другие. В отношении неблагоприятных факторов окружающей среды общая идеология содержится в Национальном плане по гигиене окружающей среды, но для отдельных факторов или веществ такие конкретные планы действий с перечнем детальных и реально осуществимых мероприятий отсутствуют. Разработанная несколько лет назад Программа "Радон" не финансируется, подпрограмма "Свинец" так и не была разработана, несмотря на соответствующее Постановление Правительства России (№1237 от 26 сентября 1997 года «О целевой программе Охрана окружающей среды от свинцового загрязнения и снижение его влияния на здоровье населения»), подготовка Национального плана действий по стойким органическим загрязнителям задерживается, и возможно он вообще не будет разработан. Без конкретных планов действий, построенных по принципу "цель – задачи - показатели" для отдельных наиболее опасных факторов окружающей среды, трудно ожидать реальных результатов улучшения ее качества и снижения числа экологически обусловленных причин смерти. Потери населения страны только от загрязнения атмосферного воздуха вполне сопоставимы с потерями от туберкулеза, ДТП, а возможно даже их превышают; ущерб здоровью от потребления химически загрязненной питьевой воды вообще не оценен.

Благодарность. Значительную помощь в подготовке настоящей публикации оказала старший научный сотрудник Центра демографии и экологии человека ИНП РАН канд. экон. наук Т.Л. Харькова


1 Kunzli N., Каiser R., Medina S. et al. Public-health impact of outdoor  and traffic- related air pollution a European assessment // The Lancet.- 2000. Vol. 356: 795-801.
2 The global burden of disease; a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and a risk factors in 1990 and projected to 2020/ ed. by C. Murrey and A. Lopez. Наrvard School of Public Health, WHO, WB, 1996.
3 Чибураев В.И., Ревич Б.А. О Национальном плане действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации, 2001- №3.- С.9-11
4 Comparative Quantification of Health Risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors/ ed. M. Ezzati et al. vol.1 and 2. 2004.
5 Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распространенность курения среди женщин России. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2002.- №1: 7-12.
6 Заридзе Д.Г., Карпов Р.С, Киселева С.М., Конобеевская И.Н., Мень Т.Х., Шайн А.А., Шихман С.М.  Курение – основная причина высокой смертности россиян // Вестник российской академии медицинских наук, 2002. №9: 40-45.
7 Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2002. №6: 17-29.
8 Comparative Quantification of Health Risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors / ed. M. Ezzati et al. vol.1 and 2. 2004.
9 Там же.
10 Алкогольная политика и общественное благо. Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия №80. Копенгаген, 1998: 22 и 25.
11 Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М., NALEX 2003.
12 Там же.
13 Тенденции в странах Европы и Северной Америки //Статистический ежегодник ООН. 2003. М.,2004.
14 Харченко В.И., Какорина Е.П., Мишнев О.Д., Найденова Н.Г., Ундринцов В.М., Вирин М.М., Михайлова Р.Ю. Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диагностики, трактовки, регистрации, количественной оценки). Алкогольная болезнь. Реф. Сборник Новости науки и техники. Алкогольная болезнь. ВИНИТИ. 2004, №2: 1-20.
15 Доклад о глобальной эпидемии СПИД - Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу-2004.
16 Покровский В.В. ВИЧ-инфекция в России: прогноз // Вопросы вирусологии. 2004, №3: 31-34.
17 Шарп Ш. Моделирование последствий генерализованной эпидемии СПИД для макроэкономики Российской Федерации. Приложение 1 в докладе UNDP «ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы и Содружества Независимых государств. Как обратить эпидемию вспять». 2004.
18 Бобрик А.В. Борьба с ВИЧ/СПИД и другими заболеваниями // Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации 2005. Россия в 2015 году: цели и приоритеты развития. М.- 2005: 112-129.
19 Быков А.А., Ревич Б.А. Оценка риска загрязнения окружающей среды свинцом для здоровья детей в России // Медицина труда и промышленная экология, 1998, №5: 6 - 10.
20 Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среда на здоровье человека. М.; Акрополь, Центр экологической политики России. 2004.
21 Бюллетень о загрязнении воздушной среды г. Москвы за 2004 год. Мосэкомониторинг. 2005.
22 Kunzli N., Каiser R., Medina S. et al. // Public-health impact of outdoor and traffic- related air pollution  a European assessment.-The Lancet. 2000. Vol.356: 795-801.
23 Ревич Б.А., Шапошников Д.И.  Высокие температуры воздуха в городах - реальная угроза здоровья населения // Изменение климата и здоровье населения России в ХХI веке. М., Отделение профилактической медицины РАМН. 2004: 175-184.
24 Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма / Пер. с англ. ВОЗ, Издательство "Весь мир" 2004.
25 Предупреждение дорожно-транспортного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе. Европейское бюро ВОЗ, Женева. 2004.
26 Ревич Б.А., Решетников К.В. Причина смерти – дорожно-транспортное происшествие. Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека ИНП РАН, 2000. №51: 1-4.
27 Darby S. et al. Radon in homes and risk of lung cancer: collaborative analysis of individual data from 13 European case-control studies // British Medical J. 2005- Vol.330: 223-227.
28 Маренный А.М., Савкин М.Н., Шинкарев С.М. Оценка облучения населения России радоном // Медицинская радиология и радиационная безопасность –1999 №6: 37-43.
29 Школьников В.М., Червяков В.В. Политика по контролю кризисной ситуации в России в переходный период. М., 2000. Программа развития ООН/Россия. Институт международных исследований семьи/Москва.

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (с 2004 г.)
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)
ЮНЕСКО - 2001, 2005


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.