Младенческая смертность в Европейском Союзе приближается к биологически обусловленному минимуму

Коэффициент младенческой смертности - число детей, умерших в возрасте до 1 года, в расчете на 1000 рожденных живыми - в течение многих лет является важнейшим индикатором социального благополучия и качества системы здравоохранения. Его снижение относится к числу наиболее значительных демографических изменений. Всего лишь за 40 лет этот показатель в целом по Европейскому Союзу снизился в семь раз - с 34,5‰ в 1960 году до 4,7‰ в 2000 году и 4,5‰ в 2002 году (рис. 6). И хотя вероятность умереть в младенческом возрасте сейчас крайне низка, младенческая смертность продолжает снижаться, приближаясь к биологическому минимуму - 2-3‰.

Рисунок 6. Младенческая смертность в Европейском Союзе, Японии и США, 1960-2002

Поскольку Швеция, Финляндия и Исландия уже вплотную приблизились к этому уровню, а для остальных стран Европейского Союза характерна та же тенденция, показатель младенческой смертности в ближайшем будущем может утратить свое признанное значение важнейшего социально-демографического показателя в этом регионе мира.

Однако еще несколько десятилетий назад ситуация была совершенно иной. В 1960-1970-е годы различия между странами Европейского Союза достигали пяти раз и только в 1990-е годы, после значительного снижения по всем странам, сократились до 2 раз. Наиболее быстро младенческая смертность снижалась в южных странах Европейского Союза - Испании, Италии, Греции и Португалии, - где она была наиболее высокой - более 40‰ в 1960 году (а в Португалии даже 77,5‰, в то время как в Швеции она составляла лишь 16,6‰, Нидерландах -17,9‰). В настоящее время младенческая смертность в этих странах не превышает 6‰. Испания относится к числу европейских стран с наиболее низкими уровнями младенческой смертности (3,4‰ в 2002 году) наряду со Швецией (2,8) и Финляндией (3,0). Наиболее высокой она остается в Греции (5,9%). Для сравнения отметим, что в США она несколько превышает уровень Европейского Совета (6,9‰), а в Японии - напротив, несколько ниже (3,3‰).

Согласно данным Евростата, основной причиной смерти в младенческом возрасте являются болезни перинатального периода (с 28-й недели беременности по 7 сутки после рождения): родовые травмы, респираторные и сердечно-сосудистые расстройства, внутриутробная инфекция и т.п. Эти болезни стали причиной смерти примерно половины детей, умерших в возрасте до 1 года в 1997-1999 годах. Врожденные пороки развития являются второй по распространенности причиной смерти младенцев (около трети смертей в возрасте до 1 года в 1997-1999 года). Особого внимания требует небольшая доля смертей от несчастных случаев, отравлений и травм (в 1997-1999 годах эта доля была наиболее высока во Франции и Португалии).

Сказанное означает, что снижение младенческой смертности следует рассматривать с учетом изменения смертности в неонатальном и перинатальном периоде (см. рис. 7 - 8).

Коэффициент младенческой смертности сократился за 1960-1992 годы на 80%, в том числе на 48% за 1960-1975 годы (с 34,5‰ в 1960 году до 18,1‰ в 1975 году и 6,9‰ в 1992 году). При этом коэффициент неонатальной смертности (в возрасте до 28 дней) снизился, соответственно, на 79% и 38% (20,3, 12,6 и 4,2‰), а коэффициент ранней неонатальной смертности (до 7 дней) - на 80% и 36% (16,2, 10,3 и 3,2‰). Постнеонатальная смертность (в возрасте от 28 дней до 1 года) уменьшилась на 81% за 1960-1992 годы, в том числе на 61% за 1960-1975 годы (рис. 9). Таким образом, снижение младенческой смертности в 1960-1975 годах происходило преимущественно за счет более быстрого снижения смертности в возрасте от 28 дней до 1 года, а в последующие годы - за счет более быстрого сокращения смертности на первом месяце жизни.

В 1992-2002 годах снижение младенческой смертности и ее отдельных компонентов продолжалось. И хотя Евростат не публиковал специальные показатели младенческой смертности для этого периода по Европейскому Союзу в целом (из-за отсутствия данных по ряду стран), можно отметить заметное снижение различий между странами-членами союза по этим показателям по мере их приближения к биологически обусловленному уровню. Так, если неонатальная смертность в 1992 году варьировалась от 3,3‰ во Франции и Швеции до 6‰ в Португалии, то в 1999 году - уже от 2,2‰ в Швеции до 4,4‰ в Греции (4,0‰ в Нидерландах, 3,9‰ в Великобритании и Ирландии, 3,6‰ в Португалии). Диапазон вариации ранней неонатальной смертности также сократился: в 1992 году наиболее низкой она была во Франции - 2,3‰, а наиболее высокой - 4,7‰ - в Португалии, в 1999 году она варьировалась от 1,7‰ в Швеции до 3,2‰ в Нидерландах и Ирландии. Постнеонатальная смертность в 1992 году варьировалась от 1,5‰ в Финляндии до 5,4‰ в Бельгии, а в 1999 году - от 1,0‰ в Финляндии до 2,0‰ в Португалии. Данные за 2000-2002 годы представлены лишь отдельными странами.

Рисунок 7. Общая и неонатальная смертность детей в возрасте до 1 года в Европейском Союзе, 1960-2002

В 1960-1970-е годы быстро сокращалась перинатальная смертность (число случаев гибели плода, начиная с 28-й недели беременности и детей в течение первой недели жизни в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми) и мертворождаемость (число рождений мертвого плода при сроке беременности с 28 недели и более в расчете на 1000 родившихся живыми и мертвыми). По мере приближения к биологически обусловленному уровню их снижение также замедлилось (рис. 8). За 1960-1992 годы перинатальная смертность сократилась на 79%, в том числе на 43% за 1960-1975 годы, составив 35,4‰ в 1960 году, 20,3‰ в 1975 году и 7,6‰ в 1992 году. Мертворождаемость сократилась, соответственно, на 77% и 48% (19,5, 10,2 и 4,4‰).

Рисунок 8. Перинатальная смертность и мертворождаемость в Европейском Союзе, 1960-1994, на 1000 родившихся живыми и мертвыми

Рисунок 9. Постнеонатальная (умерших в возрасте от 28 дней до 1 года на 1000 родившихся живыми) смертность в Европейском Союзе, 1960-1992

Коэффициенты смертности детей в возрасте от 1 года до 14 лет для стран Европейского Союза стали доступными, начиная с 1992 года, но и имеющийся небольшой ряд показывает тенденцию медленного, но устойчивого снижения (рис. 10). В 1998 году число детей, умерших в возрасте 1-14 лет, в расчете на 100 тысяч человек данных возрастов составило в целом по Европейскому Союзу 18,5 против 21,4 в 1994 году. Примерно такие же уровни детской смертности были характерны для всех стран Европы-15, кроме Португалии, в которой она составляла 36,8 против 40,5 в 1994 году (правда, уже в 1999 году этот коэффициент сократился до 30,3). Основной причиной смерти в данной возрастной группе являются несчастные случаи, отравления и травмы (42% мальчиков и 28% девочек). За ними следуют злокачественные новообразования и врожденные пороки развития.

Рисунок 10. Детская смертность (умерших в возрасте 1-14 лет на 100 тысяч человек данного возраста) в Европейском Союзе, 1960-1998

В 1970-е годы в странах Европейского Союза резко снизилась материнская смертность - число женщин, умерших в связи с беременностью, при родах и в послеродовом периоде (в течение 6 недель после родов), в расчете на 100 тысяч родившихся живыми. Небольшое снижение, с некоторыми колебаниями, сохраняется до сих пор, но и этот показатель приближается к своему биологически обусловленному уровню (рис. 11). В результате сократились и различия по этому показателю между странами.

В 1970 году материнская смертность в целом по Европейскому союзу составила 34,9 на 100 тысяч родившихся живыми, в 1980 году опустилась до 13,1, а к 1999 году - до 5,7. Однако уже в 1970 году она составляла около 10 на 100 тысяч родившихся живыми в Дании, Швеции и Финляндии, хотя в Италии достигала 54,5. В конце 1990-х годов материнская смертность была наиболее высока - около 10 на 100 тысяч родившихся живыми - в Нидерландах, Франции и Люксембурге (17,5 в 2000 году).

Рисунок 11. Материнская смертность в Европейском Союзе, 1970-1999, на 100 тысяч родившихся живыми