Демографические вызовы нового века
		Над темой номера работал Анатолий ВИШНЕВСКИЙ

Вызов высокой смертности

Один из наиболее очевидных и тревожных сегодняшних российских вызовов - вызов высокой и продолжающей расти смертности.

В ходе демографической модернизации ХХ века процесс вымирания поколений в России, как и везде, коренным образом изменился. К середине 1960-х годов смертность по сравнению с началом столетия резко снизилась, ожидаемая продолжительность жизни и у мужчин, и у женщин выросла более чем вдвое (табл. 1).

Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни в России в 1913, 1964 и 2001 годах

*Европейская Россия

Эти достижения стали результатом развернувшегося во всех промышленно развитых странах, в том числе и в России, «эпидемиологического перехода»: служившие главными причинами смерти болезни острого действия, имевшие по преимуществу экзогенную природу и поражавшие людей всех возрастов, особенно же детей, замещаются хроническими болезнями преимущественно эндогенной этиологии, прежде всего болезнями сердечно-сосудистой системы либо онкологическими заболеваниями, обусловленными в основном влиянием канцерогенных факторов накапливающегося действия ("квазиэндогенные" факторы). Эти болезни и выступают в новых условиях в качестве ведущих причин смерти.

Мировой опыт показывает, что эпидемиологический переход осуществляется в два этапа. На первом из них успехи достигаются, благодаря определенной стратегии борьбы за здоровье и жизнь человека, в известном смысле патерналистской, основанной на массовых профилактических мероприятиях, которые не требуют большой активности со стороны самого населения. Именно благодаря такой стратегии добился своих успехов и СССР, вошедший к началу 1960-х годов в число трех десятков стран с наиболее низкой смертностью.

Однако к середине 1960-х годов возможности этой стратегии в развитых странах оказались исчерпанными. Они подошли ко второму этапу перехода, когда понадобилось выработать новую стратегию действий, новый тип профилактики, направленной на уменьшение риска смерти от заболеваний неинфекционного происхождения, особенно сердечно-сосудистых заболеваний и рака, а также от несчастных случаев, насилия и других подобных причин, непосредственно не связанных с болезнями. Эта стратегия требовала как более активного и сознательного отношения к своему здоровью со стороны каждого человека, так и намного больших материальных затрат на охрану и восстановление здоровья, что, в свою очередь, способствовало повышению его общественной ценности.

Западным странам после не очень долгого топтания на месте удалось и выработать, и реализовать такую стратегию. В СССР же ответ на новые требования времени не был найден, модернизация процесса вымирания поколений резко замедлилась и осталась незавершенной. В результате наше отставание снова стало нарастать. На рис. 1 хорошо видно как сокращение отставания, так и его новое нарастание. К 2000 году у мужчин оно во многих случаях стало большим, чем было в 1900 году (табл.1).

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в России и некоторых западных странах, 1946-2001, в годах

Таблица 2. Отставание России по ожидаемой продолжительности жизни в начале и в конце ХХ века, в годах

В результате, в последней трети ХХ века страна несла огромные людские потери. Подсчитано, что приостановка снижения смертности обошлась России примерно в 14 миллионов преждевременных смертей за 1966-2000 годы. Из них свыше 5 миллионов - преждевременные смерти людей в возрасте до 65 лет, более чем на 80% - мужчин. Далеко не всякая война способна нанести такое разорение даже очень большой стране.

Неблагополучие со смертностью, которое в советское время утаивалось, сейчас достаточно хорошо осознано общественным мнением. И в России, и за рубежом ведутся интенсивные исследования причин высокой российской смертности, социальных и экономических факторов, от которых она зависит, и т.п. Однако когда речь идет о провале таких масштабов, дело не может сводиться к действию отдельных, даже очень важных факторов. Нужны какие-то системные объяснения, которые требуют критического анализа главных целей общества, его приоритетов, в конечном счете, - их серьезного пересмотра.

Пока это не сделано, и положение продолжает ухудшаться. Сейчас многие склонны искать корни сегодняшнего неблагополучия со смертностью в событиях, происходивших в России в1990-х годах, однако в действительности нынешняя позорно низкая продолжительность жизни российских мужчин - 58,5 года в 2002 году - находится на линии тренда, который сложился в 1963-1983 годах и который пока не удалось изменить (рис. 2).

Рисунок 2. Фактические изменения ожидаемой продолжительности жизни в России за 1958-2002 годы и линия тренда 1963-1983 годов

Длящийся уже четыре десятилетия российский кризис смертности продолжается, и перчатку этого смертельного - в буквальном смысле слова - вызова пока никто не осмелился поднять.