Rambler's Top100

№ 117 - 118
16 - 29 июня 2003

О проекте

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Оглавление
Глазами аналитиков 

Изучение динамики распространенности наркоманий с учетом структуры потребляемых наркотических веществ на региональном уровне

Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России

Ситуация с наркотиками в Германии и Саксонии

Распространение наркомании среди молодежи в Оренбургской области

Peпpoдуктивное здоровье россиянок

Фертильность и планирование семьи в сельском Тибете

Изучение динамики распространенности наркоманий с учетом структуры потребляемых наркотических веществ на региональном уровне

Е.А. Кошкина, А.З. Шамота, В.В. Киржанова
(полностью материал опубликован на сайте фонда "Система профилактических программ" (FUND "SPP"), адрес http://www.niinop.ru/statdrug.htm)

В России сложилась система лечения больных наркоманиями в условиях стационара, поэтому изучение тенденций госпитализации данного контингента больных свидетельствует не только о наличии и возможности оказания стационарной помощи в изучаемых территориях, но и о распространенности медицинских последствий злоупотребления психоактивными веществами среди соответствующего контингента больных. Наркологическая помощь оказывается в наркологических, психиатрических, а также и в соматических больницах, если там развернуты наркологические койки.

Распространенность употребления наркотиков изучалась по данным статистических отчетов наркологических учреждений территорий Российской Федерации. Поскольку наиболее точно динамику и численность больных наркоманиями отражают данные их госпитализации, использовались данные о контингентах стационарных больных, пролеченных в наркологических больницах и отделениях психиатрических больниц, а также в отделениях наркологических и психиатрических диспансеров.

В России принято среди всех психоактивных веществ выделять отдельно наркотики и токсикоманические вещества, что определяется Законом о наркотических веществах. Соответственно употребляемому веществу больному устанавливается диагноз наркомании или токсикомании. В последние годы больных токсикоманиями становится все меньше, а доля наркоманий возрастает (таблица 1).

Таблица 1. Число больных наркоманией и токсикоманией, поступивших в стационары Российской Федерации в 1995 -2001 года (на 100 тысяч человек населения)

 

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Наркомании

19,4

25,2

33,1

48,6

65,6

82,2

63,9

Токсикомании

1,2

1,6

1,7

1,8

1,1

1,1

1,7

В структуре потребляемых наркотиков первое место занимают опиоиды- препараты опия, маковая соломка, героин и другие опиоиды (94-96%). Среди стационарных больных потребителей каннабиоидов в последние годы стало меньше одного процента. Число потребителей психостимуляторов стабильно меньше половины процента больных (таблица 2).

Таблица 2. Структура потребляемых наркотиков в РФ в 1999-2001 годы

 

опиоиды

каннабиоиды

кокаин

психостимуляторы

Другие*

всего

1999 год

94,85

0,89

0,06

0,45

2,08

100

2000 год

96,23

0,68

0,04

0,35

1,34

100

2001 год

94,26

0,94

0,05

0,31

1,78

100

* в графу "другие" включены наркотики, не вошедшие ни в одну из перечисленных групп, а также случаи полинаркоманий.

Структура потребляемых наркотиков в городской и сельской местности отличается не очень существенно. Большинство больных, как городских жителей, так и сельских, потребляют опиаты - 97-98% в городе и 93-95% в сельской местности. Из сельской местности в стационар попадает несколько больше больных, потребляющих препараты конопли - от 3,6% в 1999 году до 3,1% в 2001 году, тогда как среди городских жителей таких больных меньше 1%. По остальным наркотикам существенной разницы между городом и селом не обнаружено.

Однако по уровню распространенности потребления наркотиков в городе и селе имеются существенные различия. На каждые 100 тысяч городского населения приходится 85 больных наркоманиями, поступивших в стационар, из них 82 - это опийные наркоманы. В сельской местности поступают в стационары только 13,4 на 100 тысяч жителей села, из них 12,4 - опийные наркоманы, т.е. почти в 4 раза меньше, чем в городе. Это объясняется в первую очередь меньшими возможностями сельских жителей получить стационарное лечение - отсутствием наркологических отделений или их удаленностью. Однако такие большие различия позволяют предположить, что в сельской местности потребление наркотиков распространено все-таки в меньшей степени, чем в городе.

Специальные исследования, проведенные в отдельных территориях, существенно дополняют официальные статистические данные о структуре потребляемых наркотиков. Так, например, по данным И.А. Койковой1, в г. Краснодаре, (на территории края произрастает дикорастущая конопля), структура потребляемых наркотиков существенно отличается от среднероссийской. Изучение структуры потребляемых наркотиков в динамике с 1991 года по настоящий момент свидетельствует о том, что до 1999 года треть обращающихся страдала полинаркоманией, примерно четверть употребляла препараты конопли, доля потребителей опиатов составляла от 36% в 1994 году до 52,5% в 1999 году (таблица 3).

Таблица. 3. Структура потребляемых видов наркотических веществ в г. Краснодаре в 1991-2000 годы (в %%),

Годы

Опиоиды

Канна-биоиды

Полинаркомания

Психо-стимуляторы

Прочие

Итого

1991

28,7

34,6

33,5

2,7

0,6

100

1992

30,4

32,3

34,2

2,5

0,6

100

1993

34,8

29

33,4

2,2

0,6

100

1994

35,9

26,9

34.6

2

0,6

100

1995

36,8

25,8

35,4

1,9

0,1

100

1996

37,1

24,8

35,7

2

2,4

100

1997

37,9

25

33,9

2,9

0,3

100

1998

38,5

24,4

33,3

3,4

0,4

100

1999

52,5

20,5

22,3

4

0,7

100

2000

68

14,5

13,9

3,6

-

100

Однако в 2000 году структура потребляемых наркотиков изменилась - доля опиоидов выросла до 68%, тогда как доля употребляющих препараты конопли и психостимуляторы уменьшилась за этот год до 14,5% и 3,6% соответственно.

Напротив, в г. Екатеринбурге, по данным С.И. Богданова2, в 2000 году все случаи госпитализации были обусловлены зависимостью от опиоидов. Общее число поступлений на лечение в городскую наркологическую больницу за 8 лет увеличилось в 21 раз, при этом число поступивших впервые в жизни увеличилось в 16 раз.

Исследование, проведенное в г. Оренбурге в 1994-1999 годы А.В. Карпецом3 имеет особую ценность в связи с выделением из общей группы опиатов героина и кустарно приготовляемого опия (таблица 4).

Таблица 4. Структура потребляемых наркотиков в г. Оренбурге в 1994-1998 годах в %

Вид основного психоактивного вещества (ПАВ)

Все обратившиеся

1994

1995

1996

1997

1998

Героин

-

-

-

1

45

«Кустарный» опий

48

56

58

69

39

Препараты конопли

18

21

18

9

8

Психостимуляторы

2

2

5

5

1

Другие ПАВ

32

21

19

16

7

Всего, %

100

100

100

100

100

Большинство обращений в медицинские учреждения города в период 1994-1998 годов осуществлялось по поводу злоупотребления опийными препаратами. Их доля в 1997 году составляла 71%, причем по сравнению с 1994 годом она увеличилась в 1,7 раза. Опиаты в 1994-1997 годах были представлены кустарно приготовленным раствором из опия-сырца и реже - из маковой соломки. В 1996 году имел место лишь единичный случай эпизодического злоупотребления героином. С 1997 года за наркологической помощью стали обращаться больные по поводу сформированной героиновой наркомании. Они составляли в общем числе обращений всего 1%, но общая ситуация позволяла прогнозировать увеличение потребления героина. Действительно, в начале 1998 года число обращений по поводу приема героина стало резко расти, а уже к концу года большинство обращений было обусловлено приемом именно этого наркотика.

За исследуемый период доля препаратов каннабиса ("анаша", "травка", "план") как основного наркотика снизилась более чем в 2 раза и составила в 1998 году 8% от всех обращений. По данным 1998 года примерно 15% от общего числа потребителей каннабиса поступали на лечение с диагнозом "Острая гашишная интоксикация", реже - "Гашишный интоксикационный психоз". Доля потребителей психостимуляторов в качестве основного ПАВ росла и на неё приходилось около 5% в 1997 году. В 1998 году эта доля напротив, уменьшилась и составила 1%. Психостимуляторы были представлены, прежде всего, кустарными препаратами, приготовленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей. Это эфедрон и так называемый "первитин" - жидкая инъекционная форма метамфетамина. В 1997 году появилось первое обращение по поводу кокаиновой наркомании. Также с целью одурманивания как в качестве основного, так и сопутствующего ПАВ, принимались следующие препараты с психостимулирующим действием: эфедрин, теофедрин, тарен, кофеин, препараты красавки, MDMA ("экстази").

Распространенность потребления отдельных наркотиков в России имеет свои особенности.

Препараты опия. Среди всех больных наркоманиями, поступивших в стационар, опиатные наркоманы занимают первое место и составляют 97,6%, среди сельских жителей, поступивших в стационар - 95,4%, среди детей, поступивших в стационар - 91,7%, среди подростков, поступивших в стационар - 96,7%. Больные широко используют как готовые препараты опия - морфий, омнопон, пантопон, так и кустарно изготовляемые, в основном из маковой соломки. Наиболее широко в последние годы стал применяться синтетический препарат из группы опиоидов героин. Особая опасность потребления группы опиоидов состоит в том, что они применяются внутривенно.

Первое место среди Федеральных округов Российской Федерации по частоте употребления этой группы наркотиков принадлежит Уральскому ФО, в который входит Тюменская область с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким АО. Именно в Ханты-Мансийском Автономном округе отмечается самый высокий из всех территорий РФ показатель, почти в 3 раза превышающий среднероссийский (180 на 100 тысяч населения по сравнению с 61,9 по Российской Федерации).

Второе место по потреблению опиатов занимает Сибирский Федеральный округ, где число больных данной группы выросло за 3 года с 58 до 76 на 100 тысяч населения. Самые высокие показатели в этом округе отмечаются в Иркутской и Томской областях (145 и 100,5 на 100 тысяч населения соответственно). В Дальневосточном ФО высокие показатели по опиатам и опиоидам отмечаются в Приморском крае и Хабаровском краях (130 и 111,4 на 100 тысяч населения). В Приволжском ФО выделяется Самарская область, которая в 1999 году была на первом месте по числу потребителей препаратов опия (212,7 на 100 тысяч населения), в 2001 году она переместилась на второе место.

В Южном и Северо-Кавказском ФО в среднем примерно одинаковые показатели. Высоким уровнем потребителей опиатов выделяется Астраханская (130,7 на 100 тысяч населения) и Волгоградская области (100,0 на 100 тысяч населения). В Центральном ФО отмечается относительно более низкий по сравнению с другими округами уровень числа больных, лечившихся по поводу опийной наркомании, при этом за три года произошло снижение их числа. Особенно заметное снижение произошло в Москве - со 115,9 до 54,6 на 100 тысяч населения в 2001 году.

Препараты конопли употребляются в виде марихуаны, анаши, гашиша, гашишного масла. Потребители этих препаратов в основном курят или употребляют их перорально или интраназально. Употребление этой группы препаратов повсеместное, но более широко распространено в местах произрастания дикорастущей конопли. В стационар потребители каннабиоидов попадают достаточно редко, примерно 15% от общего числа потребителей каннабиса поступают на лечение с диагнозом "Острая гашишная интоксикация", реже - "Гашишный интоксикационный психоз".

Самые высокие показатели по этой группе зарегистрированы в Республике Тыва (20,9 на 100 тысяч населения), в Амурской области, Приморском крае и Еврейской Автономной области Дальневосточного ФО, а также на территориях Северного Кавказа - в Ставропольском, Краснодарском краях, Кабардино-Балкарской Республике.

Психостимуляторы. Больные с зависимостью от психостимуляторов попадают в стационар крайне редко: среди всех поступивших в стационар больных наркоманиями составляют меньше 0,5%, среди сельских жителей - 0,4%, среди детей - 0,2%, среди подростков - 0,5%. В группу психостимуляторов были включены следующие основные вещества: амфетамин (используется внутривенно); эфедрон - препарат, приготовленный кустарным способом из эфедрина (используется внутрь и внутривенно); первитин - синтетический препарат (метамфетамин), который был снят с производства в 1972 году в связи с обнаружением возможности формирования зависимости (используется внутривенно); "самодельный первитин", близкий по структуре к метамфетаминам, приготовленный путем химической обработки эфедринсодержащих смесей ("солутан", "сунареф", "бронхолитин"- используется внутривенно); "экстази" - "развлекательный или клубный наркотик" (используется внутрь в виде таблеток и внутривенно).

В предшествующий период - 1985-1995 годы - число госпитализированных потребителей амфетаминов возрастало в 5 раз - от 0,2 до 1,0 на 100 тысяч человек4. В структуре всех госпитализаций потребители амфетаминов составляли в 1985 году - 2,8%, в 1995 году - 6,2%. В возрастной группе 20-24 лет показатель госпитализации в связи с потреблением амфетаминов в 1985 году составлял 0,3 на 100 тысяч человек, в 1995 году - 3,4 на 100 тысяч человек. Наиболее высока была доля больных, употребляющих амфетамины (60,7%) в возрастной группе 15-19 лет. В этой группе отмечены самые высокие показатели госпитализации в связи с употреблением амфетаминов - почти 10 человек на 100 тысяч населения этого возраста, тогда как в других возрастных группах - 2-3 человека на 100 тысяч населения.

В 1996 году среди больных, госпитализированных в стационары Москвы в связи с употреблением наркотиков, потребители амфетаминов составили 6,4%. При этом установлено, что большинство потребителей амфетаминов относятся к возрастной группе 15-19 лет (11%).

При анализе структуры потребляемых психоактивных веществ лицами, обратившимися за лечением в г. Оренбурге в 1994-98 годах показано, что доля потребителей психостимуляторов в 1997 году составила 5%, тогда как в 1994 году их доля равнялась 2%. Стимуляторы в городе представлены кустарными препаратами, приготовленными из эфедрона и эфедринсодержащих смесей (это "эфедрон" и "первитин" - жидкая инъекционная форма метамфетамина). Авторы считают, что в г. Оренбурге нарастает тенденция роста потребления психостимуляторов5.

В настоящее время в России отмечается снижение числа госпитализированных больных, употребляющих психостимуляторы - за три года показатель снизился с 0,30 в 1999 году до 0,20 в 2001 году. Наибольшее число лечившихся в стационаре больных - потребителей психостимуляторов отмечалось в Камчатской и Амурской областях (3,9 и 1,0 на 100 тысяч населения), Приморском крае (1,2) и Москве (0,8 на 100 тысяч населения) В 44 территориях из 89 субъектов РФ не было зарегистрировано ни одного случая госпитализации больных, употребляющих психостимуляторы.

Кокаин. Госпитализация больных, злоупотребляющих кокаином, встречается в России крайне редко. Лишь в некоторых субъектах РФ были зарегистрированы такие случаи: в Брянской области (1,34 на 100 тысяч населения), Москве и Московской области (0,11 и 0,16 соответственно), в Санкт-Петербурге (0,04), Республике Саха (0,10).

Токсикомании в результате употребления психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам, не имеют сколько-нибудь определенного регионального распространения. В среднем по России на 100 тысяч населения приходится 1,7 больных токсикоманиями. Из всех территорий РФ только в одной Калининградской области зарегистрирован необычайно высокий всплеск токсикоманий. Уже в 1999 году показатель превышал среднероссийский уровень в 4 раза, в 2000 году он вырос в 10 раз и в 2001 - еще в 2,5 раза, составив 104,9 на 100 тысяч населения. Относительно высокие показатели зарегистрированы также в Эвенкийском и Чукотском АО (10,7 и 10,9 на 100 тысяч населения).

У подростков структура потребляемых психоактивных веществ несколько отличается от всего населения. В динамике за три года она сдвинулась в сторону увеличения токсикоманий - их доля выросла с 6,8% в 1999 году до 15% в 2001. Подростки, больные токсикоманиями, попадают в стационар в 10 раз чаще, чем взрослое население. При этом средний по России показатель не только не уменьшился, а даже увеличился за три года с 6,5 до11,8 на 100 тысяч подростков. Самый высокий показатель отмечается все в той же Калининградской области, где на каждые 100 тысяч подростков приходится 809 больных токсикоманиями. Хотя потребление наркотиков по-прежнему преобладает, доля их уменьшилась с 93,2% до 85%. Из числа потребляющих наркотики подростков большинство лечившихся в стационарах потребляли опиаты и опиоиды - 93,7%. Доля потребителей конопли несколько выросла - с 1,5% до 3,5%. Потребители психостимуляторов в 2001 году составляли среди подростков меньше 1%.

Численность больных наркоманиями подростков в 2001 году уменьшилась на треть по сравнению с предыдущим годом. Самым неблагополучным по наркоманиям среди подростков из всех округов РФ является Сибирский ФО. Средний показатель по округу превышает среднероссийский в 2,3 раза - 149,4 на 100 тысяч подростков). Из территорий этого округа высокий уровень наркоманий имеет место в Кемеровской (310 на 100 тысяч подростков), Иркутской (236) и Омской областях (224,6 на 100 тысяч). Среди территорий Уральского округа выделяется высоким уровнем Ханты-Мансийский АО - 325,8 на 100 тысяч подростков. В Приволжском округе самой неблагополучной территорией в 2000 году была Самарская область, однако в 2001 показатель здесь резко снизился до 159,2 на 100 тысяч подростков.

Препараты опия среди подростков были особенно популярны в 2000 году, их употребляли 103 из 106 всех потребителей наркотиков на каждые 100 тысяч подростков. К 2001 году число потребителей опиатов среди подростков по всей России уменьшилось на 40%. Очень высоким потребление опиатов подростками остается в Ханты-Мансийском АО (325,8), Кемеровской (309,3), Иркутской и Омской областях (233,4 на 100 тыс. подростков).

Препараты конопли подростки употребляют только в отдельных территориях, связанных с произрастанием дикорастущей конопли. Самые высокие показатели отмечены в Бурятии, в 60 раз превышающие российский уровень (128,4), Амурской области (73,9), Тыве (38,1), Приморском крае (12,8 на 100 тысяч подростков).

Лечение подростков по поводу употребления психостимуляторов также встречается довольно редко. Лидирует по данной группе наркотиков Камчатская область, хотя показатель снизился с 38 на 100 тысяч подростков в 1999 году до 9,6 в 2001 году. В Приморском крае за три года также произошло снижение показателя с 5,5 до 1,8 на 100 тысяч подростков. В Москве, напротив, показатель вырос с 3,6 до 4,9 на 100 тысяч подростков. Появились больные подростки, употребляющие психостимуляторы амфетаминового ряда в Ивановской, Калужской, Нижегородской областях, Республиках Коми, Марий-Эл, Удмуртии.

Все больше детей вовлекается в процесс наркотизации. Только за три года число детей, поступивших в стационары с диагнозом наркомания выросло в 2,3 раза - с 0,79 до 1,79 на 100 тысяч детей, а с диагнозом токсикомания - в 4 раза: с 1,0 до 3,9 на 100 тысяч детей. Структура психоактивных веществ, потребляемых детьми, попадающими на лечение в стационар, совершенно иная, чем у всего населения и подростков. В 1999 году наркотические вещества потребляли 44,3% детей, а 55,7% одурманивались токсикоманическими препаратами. В 2000 году доля наркоманий среди детей уменьшилась до 31,5%, а токсикоманий выросла до 68,5%.
Среди детей, потребляющих наркотики, 88,4% использовали препараты опия, 5% - препараты конопли, 6,4% страдали полинаркоманиями, очень незначительная доля (0,23%) приходится на психостимуляторы.

Самая значительная заболеваемость детей наркоманиями в 2000 и 2001 годах была отмечена в Новосибирской области - 70,1 в 2000 году и 61,1 - в 2001 году на 100 тысяч детей. При этом более 90% случаев было связано с потреблением препаратов опия.

С диагнозом токсикомания в 34 территориях не было зарегистрировано случаев лечения детей в стационаре. Самое большое число детей с этим диагнозом поступило в 2001 году в стационар Калининградской области - 403,4 на 100 тысяч детей, что более чем в 100 раз превышает российский уровень. Ситуация с распространением токсикоманий в детско-подростковой среде Калининградской области принимает угрожающие размеры. Высокий уровень токсикоманий среди детей отмечается также в Пермской и Сахалинской областях, Приморском крае и Чукотском АО.

Материалы Министерства внутренних дел значительно дополняют информацию о структуре потребляемых населением наркотиков и коррелируют с данными МЗ. В таблице 5 приводятся данные о числе фактов изъятия отдельных видов наркотиков в сравнении за 1995 и 2001 годах (см. также рисунок 2).

Таблица 5. Структура изъятых в 1995 и 2001 годах основных видов наркотиков (по факту изъятия), в %

 

1995 год

2001 год

Опий и другие опиаты

29,7

24,5

Маковая соломка

23,4

8,7

Канабис

39,6

19,4

Героин

0,3

35,9

Кокаин

1,1

0

Амфетамины

0,3

0,4

Другие наркотики

5,7

11,1

Криминальная ситуация с наркотиками и другими одурманивающими веществами характеризовалась тенденцией к уменьшению количества изъятой "маковой соломки" и конопли. Доля случаев изъятия героина за этот период выросла в 10 раз.

Таким образом, в последние годы происходит реструктуризации наркорынка за счет уменьшения доли маковой соломы и марихуаны, а также роста удельного веса высококонцентрированных наркотиков. По количеству фактов изъятия первенство по-прежнему принадлежит наркотикам опийной группы (60%). В частности, в первом полугодии 2002 года в каждом третьем случае изымался героин, в каждом шестом - опий.

Динамика уровня госпитализации больных наркоманиями имела устойчивую тенденцию к росту до 2000 года, однако в 2001 году отмечается некоторое его снижение. В структуре потребляемых наркотиков преобладают опиоиды как в городской, так и в сельской местности, что вызывает большую тревогу в связи с ростом медико-социальных последствий внутривенного введения опиоидов. Данная тенденция характерна как для России в целом, так и для отдельных ее территорий. Среди детей и подростков на фоне снижения наркоманий увеличивается заболеваемость токсикоманиями.


1 - Койкова И. А. Региональная модель антинаркотической профилактики и наркологической помощи учащимся (опыт г. Краснодара). Дисс. канд. мед., Москва - 2002.
2 - Богданов С. И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге). Диссертация канд. мед., Москва, 2002, с.6.
3 - Карпец В.В., Кошкина Е.А., Рохлина М.Л., Карпец А.В. Особенности обращаемости по поводу злоупотребления "психоактивными веществами" в г. Оренбурге. // Вопросы наркологии. - 1999. - N 1. - С.85-94.
4 - Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потребители наркотиков в Москве в 1996 г. (по данным официальной статистики). // Вопросы наркологии. 1997 N4. С.64-67; Шамота А.З., Вышинский К.В., Киржанова В.В. Контингенты больных наркоманиями и токсикоманиями, госпитализированные в стационары г. Москвы в 1985 г. и в 1995 г. (сравнительное исследование).// Вопросы наркологии. 1998. N1. С.76-82.
5 - Карпец В.В., Кошкина Е.А., Рохлина М.Л., Карпец А.В. Особенности обращаемости по поводу злоупотребления "психоактивными веществами в г. Оренбурге. // Вопросы наркологии. 1999. N1. С.85-94.

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most