Эпидемия ВИЧ-СПИДа в мире: региональный обзор

Полностью доклад ЮНЭЙДС и ВОЗ "Развитие эпидемии СПИДа: состояние на декабрь 2001 г." опубликован на сайте ЮНЭЙДС по адресу: http://www.unaids.org/worldaidsday/2001/Epiupdate2001/Epiupdate2001_ru.pdf

Восточная Европа и Центральная Азия

В этом регионе наблюдаются самые высокие темпы роста новых случаев ВИЧ-инфекции. По оценкам, их число в 2001 году составило 250000 - в результате общее число ВИЧ-инфицированных достигло 1 млн. человек.

В Российской Федерации продолжается небывалый рост новых случаев ВИЧ-инфекции, отмечаемый в последние годы: начиная с 1998 года, число новых диагностированных случаев ВИЧ-инфекции ежегодно увеличивается почти в два раза. За первые шесть месяцев 2001 года было поставлено более 40000 положительных диагнозов на ВИЧ-инфекцию. Таким образом, в июне 2001 года общее число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных с момента начала зпидемии, превысило 129000 - по сравнению с 10993 на конец 1998 года (см рис. 1) Однако, по оценкам, фактическое число людей живущих с ВИЧ в Российской Федерации в несколько раз превышает указанные цифры.

Самый высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в данном регионе приходится на Украину где он составляет 1%. В настоящее время на Украине три четверти случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано среди потребителей инъекционных наркотиков, в то же время растет доля ВИЧ-инфекции передаваемых половым путем. В Эстонии зарегистрированное число случаев ВИЧ-инфекции стремительно выросло с 12 в 1999 году до 1112 за первые девять месяцев 2001 года. Вспышки ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков также были зарегистрированы в ряде стран Центральной Азии, в том числе в Казахстане и - в последнее время - в Киргизии, Таджикистане и Узбекистане.

Учитывая имеющиеся данные, можно говорить о реальной угрозе развития значительно более масштабной генерализованной эпидемии. В то же время в данном регионе эпидемия все еще находится на ранней стадии, поэтому принятие энергичных профилактических мер способно ограничить масштабы эпидемии. Это потребует реализации комплексных мероприятий, направленных на снижение распространенности рискованной практики сексуального поведения и употребления инъекционных наркотиков среди молодежи, а также учета социально-экономических и других факторов, способствующих распространению этого вируса.

источник: Российский федеральный центр профилактики СПИДа

Рис 1. Кумулятивное число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за период с 1987 по 2001 г.
(по состоянию на июнь 2001 г)

В Российской Федерации и других странах бывшего Советского Союза подавляющее большинство случаев ВИЧ-инфекции происходит за счет инъекционного употребления наркотиков, которое получило необычайно широкое распространение среди молодежи, особенно среди молодых мужчин. По оценкам, 1% населения в этих странах употребляет инъекционные наркотики. Если учитывать высокую вероятность передачи инфекции путем совместного пользования шприцами, а также сексуальную активность молодых людей и широкую распространенность сексуально передаваемых инфекций среди населения в целом, можно прогнозировать развитие крупномасштабной эпидемии. Кроме того, соотношение между числом новых случаев ВИЧ-инфекции, регистрируемых среди мужского и женского населения, снизилось с 4:1 до 2:1 - это указывает на то, что риск инфицирования ВИЧ молодых женщин постоянно растет.

Существует целый ряд факторов, которые создают благоприятные условия для развития эпидемии: рост массовой безработицы и снижение экономической безопасности в большинстве стран данного региона; все большая либерализация социальных и культурных норм, постоянное снижение качества услуг системы общественного здравоохранения.

Высокий уровень распространения других сексуально передаваемых инфекций, в свою очередь, повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции при незащищенных половых контактах. Заболеваемость сифилисом (число инфекций, регистрируемых за один год) в Российской Федерации в 2000 году составила 157 случаев на 100000, по сравнению с 4,2 на 100000 в 1987 году. Аналогичные общие тенденции наблюдаются в странах Балтии, Белоруссии, республиках Центральной Азии, Молдавии и Украине.

Беспрецедентное число молодых людей не оканчивает среднюю школу. Если учитывать нехватку рабочих мест, многим из них грозит опасность оказаться среди групп высокого риска - они могут начать употреблять инъекционные наркотики или предоставлять сексуальные услуги за плату (на регулярной или нерегулярной основе) Среди молодых людей Российской Федерации, например, распространенность употребления наркотиков увеличилась почти в три раза за последние пять лет. Во многих городах употребление наркотиков становится все более частым явлением среди учеников средней школы. Среди потребителей инъекционных наркотиков пользование общими шприцами становится все более широкой практикой, а также основной причиной передачи ВИЧ-инфекции. Согласно результатам опросов, проведенных в некоторых городах Российской Федерации, большинство работников коммерческого секса относятся к возрастной категории 17-23 года, а пользование презервативами в сфере секс-бизнеса в лучшем случае носит случайный характер.

Риск инфицирования ВИЧ является высоким среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, для представителей этой группы характерно наличие нескольких партнеров и секс без предохранения. Несмотря на то, что законы, предусматривающие наказание за гомосексуальную связь, в том числе тюремное заключение, были исключены из уголовного законодательства Российской Федерации и большинства (хотя и не всех) других стран бывшего Советского Союза, мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами, по-прежнему подвергаются сильной стигматизации со стороны общества. В настоящее время можно назвать очень малое число примеров, когда среди этой целевой группы ведется работа по профилактике ВИЧ.

В странах юго-восточной Европы распространенность сексуально передаваемых инфекций и инъекционного употребления наркотиков также растет, хотя здесь она по-прежнему остается значительно более низкой, чем в других частях региона. Незаконная торговля наркотиками в сочетании с экономическими и психологическими последствиями недавних конфликтов увеличивают вероятность возникновения эпидемии ВИЧ в этих странах.

В Центральной Европе существуют основания для умеренного оптимизма. На данном этапе нет существенных свидетельств того, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции может увеличиться. Благодаря широким ответным мерам, предпринятым в рамках всей страны, правительству Польши удалось успешно локализовать эпидемию среди потребителей инъекционных наркотиков и предупредить ее широкое распространение среди населения в целом. Уровни распространенности остаются низкими в таких странах, как Венгрия, Словения и Чешская Республика, где осуществляются хорошо спланированные национальные программы борьбы с ВИЧ/СПИДом.

Азия и Тихоокеанский регион

В Азию ВИЧ/СПИД пришел позднее. До конца 80-х годов ни в одной из стран этого региона не было масштабной эпидемии, по состоянию на 1999 год значительная общенациональная эпидемия была зарегистрирована только в Камбодже, Мьянме и Таиланде. Сейчас ситуация быстро меняется. В 2001 году в странах Азии и Тихоокеанского региона ВИЧ-инфекцией заразились 1,07 млн. взрослых и детей - в результате общее число людей живущих с ВИЧ/СПИДом в регионе достигло 7,1 млн. человек Особую озабоченность вызывает заметное нарастание эпидемии, отмечаемое в некоторых наиболее населенных странах мира.

Данные эпиднадзора в Китае, с его огромной численностью населения, не отличаются полнотой, однако, по данным министерства здравоохранения этой страны, в 2000 году около 600000 китайцев жило с ВИЧ/СПИДом. Учитывая отмеченный в последнее время рост зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, а также уровня распространенности инфекции среди многих групп населения в ряде районов, можно предположить, что к концу 2001 года общее число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Китае, вполне может превысить 1 млн. человек. Согласно данным министерства здравоохранения страны, за первые шесть месяцев 2001 года число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выросло по сравнению с предыдущим годом на 67,4%. Поступают новые данные, свидетельствующие о появлении серьезных эпидемий в провинции Хенань в центральном Китае, где с начала 90-х годов несколько десятков тысяч (а возможно и больше) сельских жителей было инфицировано в результате платной сдачи крови центрам по сбору крови, где не выполнялись основные правила безопасности при заборе донорской крови.

В 2001 году в семи провинциях Китая были зарегистрированы серьезные локальные эпидемии ВИЧ, причем в ряде районов уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей превысил 70%, например, в префектуре Йили в Синьяне и в округе Руили в Юньнане. Еще в девяти провинциях ситуация среди потребителей инъекционных наркотиков находится на гране эпидемии, что обусловлено очень широким распространением практики пользования общими шприцами. Имеются также признаки развития гетеросексуальной эпидемии ВИЧ по крайней мере в трех провинциях (Юньнань, Гуанси и Гуандун): уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди работников секс-бизнеса - в надзорных группах - в 2000 году достиг 4,6% в провинции Юньнань (по сравнению с 1,6% в 1999 году) и 10,7% в Гуанси (по сравнению с 6%).

Аналогичные проблемы стоят перед огромной и густонаселенной Индией. На конец 2000 года уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составлял менее 1%, однако эта цифра означала, что по оценочным данным 3,86 млн. населения Индии жило с ВИЧ/СПИДом - это больше чем в любой другой стране, за исключением Южной Африки. Среднее значение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин, посещающих дородовые женские консультации, превысило 2% в штате Андхра-Прадеш и 1% еще в пяти штатах (Карнатака, Махараштра, Манипур, Нагаланд и Тамилнаду), а также в ряде крупных городов (включая Бангалор, Ченнаи, Хайдарабад и Мумбаи). Эпидемия в Индии носит исключительно разнообразный характер который значительно варьирует как между штатами, так и внутри отдельных штатов.

Пример Индонезии - четвертой страны в мире по численности населения - показывает, каким образом эпидемия ВИЧ/СПИДа может возникать неожиданно и развиваться стремительными темпами. Более десяти лет уровень распространенности ВИЧ-инфекции в стране был ничтожно мал, однако сейчас наблюдается резкий рост этого показателя среди потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса - в некоторых местах, - а также экспоненциальный рост числа инфекции среди доноров крови (свидетельство распространенности ВИЧ-инфекции среди населения в целом).

Рисунок 2. Распространенность ВИЧ-инфекции в донорской крови, Индонезия, 1992-2000

До 1999-2000 годов считалось, что измерять уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков было нецелесообразным, хотя к тому моменту он достиг 15%. Уже через год 40% потребителей инъекционных наркотиков, проходящих лечение в Джакарте, оказались инфицированными. В Богоре, провинция Западная Ява, 25% инъекционных наркопотребителей имели положительный анализ на ВИЧ-инфекцию, в то время как уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных в Бали составил 53%.

Поведение, которое больше всего способствует распространению инфекции в Азии и Тихоокеанском регионе, включает незащищенные половые контакты между работниками секс-бизнеса и их клиентами, пользование общими шприцами и незащищенные половые контакты между мужчинами. Однако инфекция не ограничивается только группами высокого риска. Во многих странах инфекция, первоначально концентрируясь в группах высокого риска, приводила к развитию крупномасштабной эпидемии. Именно по такому сценарию развивалась эпидемия ВИЧ в северном Таиланде в конце 80-х - начале 90-х годов. Лишь после того, как более 10% молодых мужчин оказались ВИЧ-инфицированными, были предприняты широкие профилактические меры на национальном и местном уровне, включая "Программу 100%-ного пользования презервативами", в результате чего поведение высокого риска стало менее распространенным, практика безопасного секса стала применяться шире, а уровень распространенности ВИЧ-инфекции снизился.

Коммерческий секс создает значительные возможности для дальнейшего распространения этого вируса. Ограниченные по объему данные о поведении, собранные в различных странах этого региона, показывают, что за последнее десятилетие процент обследованных взрослых мужчин, которые указывали на наличие у них контактов с работниками секс-бизнеса, за определенный год варьировал от 5% до 20%. Индия и Вьетнам относятся к странам, где уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди работников секс-бизнеса и их клиентов растет. В городе Хошимине процент инфицированных работников коммерческого секса резко возрос, начиная с 1998 года, и в 2000 году превысил 20%.

Лишь небольшое число стран предпринимает активные меры с целью защиты работников секс-бизнеса и их клиентов от вируса ВИЧ. Тем не менее, именно эта относительно небольшая группа работников секс-бизнеса, которые вначале заразились от своих клиентов, является источником распространения этой инфекции среди незараженных клиентов, которые в конечном итоге передают этот вирус своим женам и другим партнерам по сексу. Несмотря на то, что результаты последних исследований, проводимых в рамках надзора за поведением, показывают, что в 11 из 15 стран Азии и штатов Индии более двух третей работников секс-бизнеса указали на то, что они пользовались презервативом во время последнего контакта со своим клиентом, потребность в активной пропаганде презервативов остается. Например, согласно данным, полученным в Бангладеш, Индонезии, Непале и на Филиппинах, менее половины работников коммерческого секса указывают на то, что они используют презерватив при контакте со всеми клиентами.

Еще одним важнейшим приоритетом является осуществление программ профилактики среди групп потребителей инъекционных наркотиков. Более 50% инъекционных наркопотребителей заразились этим вирусом в Мьянме, Непале, Таиланде, китайской провинции Юньнань и индийском штате Манипур. Результаты последних исследований показывают, что треть инъекционных наркопотребителей во Вьетнаме пользуются общим инъекционным инструментарием, в то же время в северной части Бангладеш 55% мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, и 75% в центральном регионе страны пользовались общим инъекционным инструментарием по крайней мере один раз в неделю в период, предшествовавший интервью.

Чаще всего потребители инъекционных наркотиков - это сексуально активные молодые мужчины. Многие из них имеют постоянных партнеров, другие прибегают к услугам коммерческого секса. Число людей, которые употребляют инъекционные наркотики и в то же время прибегают к услугам коммерческого секса, ошеломляет. Согласно данным, полученным в некоторых городах Вьетнама, 17% мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, указывали на то, что они имели незащищенные половые контакты в последнее время. Согласно опросу, проведенному среди мужчин, употребляющих инъекционные наркотики в ряде городов Бангладеш, от половины до трех четвертей указало на наличие за последний год контактов с женщинами, работающими в сфере секс-бизнеса; при этом менее четверти из них, по их словам, пользовались презервативом во время последнего такого контакта. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о том, что все большее число женщин, занятых в сфере секс-бизнеса во Вьетнаме, начинают употреблять инъекционные наркотики.

Во всех странах этого региона существуют ряд общин "геев", признающих свою сексуальную ориентацию, однако в большинстве районов Азии есть и другие категории мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами. Многие мужчины, предпочитающие половые контакты с мужчинами, также имеют половые связи с женщинами. Более того, многие из них женаты и имеют семью. Это приводит к тому, что большое число мужчин, имеющих незащищенные половые контакты с мужчинами, могут выступать в качестве "передающего звена" для распространения вируса среди населения. Согласно данным, полученным в ходе проведения исследования в Камбодже, около 40% мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, указали на наличие у них половых контактов с женщинами в течение месяца, предшествовавшего проведению опроса.
В то же время имеется большое число примеров, которые подтверждают, что осуществление крупномасштабных и целенаправленных программ профилактики на ранней стадии - включая мероприятия, направленные на лиц с поведением высокого риска и на население в целом, - способствует поддержанию низкого уровня распространенности инфекции в определенных группах и снижению риска широкого распространения ВИЧ среди других слоев населения. Проведение профилактических мероприятий в Камбодже, которые были предприняты в 1994-1995 годах, позволило снизить уровень рискованного поведения среди мужчин и обеспечить постоянное повышение частоты пользования презервативами к концу 90-х годов. В результате этого уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин снизился с 3,2% в 1997 году до 2,3% в конце 2000 года, что позволяет говорить о том, что эпидемия в этой стране постепенно ставится под контроль.

В Таиланде, благодаря реализации широкомасштабных хорошо финансируемых и обеспеченных политической поддержкой профилактических программ, особенно активизировавшихся в начале 90-х годов, удалось снизить годовой прирост новых ВИЧ-инфекции с высокого показателя в 140000, который отмечался 10 лет назад, до 30000. Несмотря на то, что в настоящее время, по оценкам, около 700000 тайцев живут с ВИЧ-инфекцией, профилактические мероприятия, проведенные в этой стране, вероятно, позволили предотвратить миллионы новых случаев ВИЧ-инфекции. Тем не менее, каждый шестидесятый житель этой страны с населением 62 млн. человек является ВИЧ-инфицированным, а СПИД стал ведущей причиной смерти, несмотря на успехи, достигнутые этой страной в области профилактики. Есть данные о том, что в настоящее время половина новых случаев ВИЧ-инфекции происходит в результате полового акта между супругами - это является еще одним напоминанием о том, что проведение профилактической работы в основном среди групп высокого риска недостаточно и что странам необходимо тщательно отслеживать пути распространения ВИЧ и принимать соответствующие ответные меры. Кроме того, высокий уровень передачи ВИЧ-инфекции через общие шприцы, который отмечается сегодня в Таиланде, подчеркивает потребность в проведении постоянных мероприятии по профилактике по мере развития эпидемии.

В значительной части регионов Азии и Тихоокеанского региона профилактические программы недостаточно финансируются и не обеспечены ресурсами. Обычно осуществляются малые проекты, разбросанные по всей стране, однако для того, чтобы остановить распространение эпидемии, эти проекты должны быть крупномасштабными и взаимоувязанными. Существуют серьезные политические барьеры на пути реализации программ профилактики, поскольку рискованное поведение зачастую вызывает осуждение и даже рассматривается как противозаконное.

Африка к югу от Сахары

Страны Африки, расположенные к югу от Сахары, по-прежнему остаются наиболее пострадавшими в результате ВИЧ/СПИДа. В 2001 году было отмечено около 3,4 млн. новых случаев инфекции, в результате общее число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в этом регионе, достигло 28,1 млн.

Эпидемии в этом регионе носят разнообразный характер с точки зрения масштаба и стадии развития. Уровни распространенности ВИЧ-инфекции достигли чрезвычайно опасной отметки в некоторых частях южной Африки, где последние данные, полученные в дородовых консультациях, показывают, что в ряде районов уровень распространенности ВИЧ-инфекции превышает 30%. В Свазиленде уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, посетивших женские консультации в 2000 году, составлял 32,2% в городах и 34,5% в сельских районах; в Ботсване соответствующие показатели составили 43,9% и 35,5%. В южноафриканской провинции Квазулу-Натал этот показатель составил 36,2% в 2000 году.

Не менее 10% людей в возрасте 15-49 лет являются ВИЧ-инфицированными в 16 африканских странах, включая ряд стран в южной Африке, где процент инфицированных составляет не менее 20%. Страны этого региона расширяют и совершенствуют программы ответных мер. Однако высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции означает, что даже исключительные успехи, достигнутые в области профилактики, начинают приводить к снижению смертности в этих странах лишь очень медленными темпами. По оценкам, в 2001 году от СПИДа умерло 2,3 млн. африканцев.
Тем не менее, имеются новые доказательства того, что в некоторых наиболее пострадавших странах усилия по профилактике приносят свои плоды. Данные, полученные в ходе нового исследования, проведенного в Замбии, показывают, что уровень сексуальной активности среди мужчин и женщин снижается, все меньшее число из них имеют несколько партнеров, а пользование презервативами носит более постоянный характер. Это соответствует ранее полученным данным, свидетельствующим о том, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции снижается среди городских жителей Зимбабве, особенно среди молодых женщин в возрасте 15-24 лет.

Согласно данным, представленным министерством здравоохранения ЮАР, уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, посещающих женские консультации, в 2000 году достиг 24,5%. Приблизительно каждый девятый житель Южной Африки (4,7 млн. человек) живет с ВИЧ/СПИДом. В то же время уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди подростков несколько снижается с 1998 года. Проведение широкомасштабных информационно-просветительских кампаний и внедрение программ по распространению презервативов, вероятно, приносит свои плоды. В Южной Африке число бесплатно распространенных мужских презервативов выросло с 6 млн. в 1994 году до 198 млн. спустя пять лет Согласно данным последних опросов, около 55% сексуально активных девочек-подростков указали на то, что они постоянно пользуются презервативами при половом акте. В то же время эти положительные показатели отмечаются на фоне опасного роста уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди жителей Южной Африки в возрасте 20-34 года, что говорит о необходимости усиления профилактической работы среди старших возрастных групп с учетом реалий и проблем этого возраста.

Прогресс также отмечается в области лечения и ухода. В южно-африканском регионе относительно процветающая Ботсвана стала первой страной, где антиретровирусные препараты стали использоваться в системе общественного здравоохранения; это стало возможным благодаря значительному бюджету, выделяемому на здравоохранение, и снижению цен на лекарственные препараты в результате достижения договоренности с фармацевтическими компаниями.

В контексте партнерства между пятью фармацевтическими компаниями, имеющими научно-исследовательскую базу, и пятью учреждениями ООН, расширен доступ к антиретровирусной терапии в Африке. К концу 2001 года антиретровирусную терапию для людей с ВИЧ/СПИДом обеспечивали более 10 африканских стран.

В пяти странах западной Африки - Буркина-Фасо, Камеруне, Кот-д'Ивуаре, Нигерии и Того - уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в 2000 году превысил отметку в 5%. Такие страны как Нигерия увеличивают бюджет, выделяемый на борьбу с ВИЧ/СПИДом, и расширяют национальные программы ответных мер. В этом году в Нигерии был реализован Чрезвычайный план действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом с бюджетом 240 млн. долларов США. Решительные профилактические меры, осуществляемые в Сенегале, продолжают приносить плоды благодаря своевременной политической поддержке национальных программ.

В восточной части Африки по-прежнему наблюдается снижение уровня распространенности ВИЧ-инфекции в Уганде - первой африканской стране, которой удалось сдержать крупномасштабную эпидемию ВИЧ/СПИДа. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в городах снижался в течение восьми лет подряд - с высокого показателя в 29,5% в 1992 году до 11,25% в 2000 году. Основное внимание было уделено проведению информационно-просветительской работы и реализации децентрализованных программ, которые осуществлялись даже на уровне деревень; меры профилактики также включали широкую пропаганду использования презервативов, которая проводилась по всей стране. Например, за период 1997-2000 годов в округе Мазинди и Паллиса процент использования презервативов при контактах со случайными партнерами вырос соответственно с 42% и 31% до 51% и 53%. В столице Кампале почти 98% работников секс-бизнеса, опрошенных в 2000 году, указали на то, что во время последнего контакта они пользовались презервативом.

Однако, несмотря на эти успехи, остаются нерешенными огромные проблемы. Число новых случаев инфекции по-прежнему остается высоким. Большинство ВИЧ-инфицированных не имеет доступа к антиретровирусной терапии. Уже к концу 1999 года 1,7 млн. детей потеряли мать или обоих родителей вследствие этого заболевания.

Несмотря на высокую степень уязвимости к эпидемии, миллионы молодых африканок имеют крайне слабые знания о ВИЧ/СПИДе. Согласно данным ЮНИСЕФ, более 70% девушек-подростков (15-19 лет) в Сомали и более 40% в Гвинее-Бисау и Сьерра-Леоне, например, никогда не слышали о СПИДе. В таких странах, как Кения и Объединенная Республика Танзания более 40% девочек-подростков имеют неправильные представления о путях передачи ВИЧ. Одной из целей, поставленных в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу в июне 2001 года, является обеспечение такой ситуации, чтобы к 2005 году не менее 90% молодых мужчин и женщин имели доступ к информационно-просветительским материалам и услугам, которые помогут им защититься от ВИЧ-инфекции. Как и страны некоторых других регионов мира, большинство стран Африки к югу от Сахары еще очень далеки от достижения этой цели.

Большой процент африканцев, живущих с ВИЧ-инфекцией, не знает о наличии у них этого вируса. В ходе одного исследования было установлено, что 50% взрослого женского населения Танзании знают, куда можно обратиться для тестирования на ВИЧ, однако тестирование прошли только 6%. В Зимбабве лишь 11% взрослого женского населения было протестировано на этот вирус. Более того, многие из тех, кто соглашается пройти тестирование, предпочитают не приходить еще раз в пункт тестирования, чтобы узнать результаты теста. Однако существуют и другие препятствия. По данным исследования в Абиджане, Кот-д'Ивуар, 80% беременных женщин, согласившихся пройти тестирование на ВИЧ, пришли повторно, чтобы узнать свои результаты. Однако только 50% из тех, кто узнает о наличии у них этого вируса, приходят для получения медикаментозного лечения с целью профилактики передачи вируса от матери ребенку.

Более половины узнавших о своем положительном диагнозе женщин, которые были опрошены в этом году Советом по народонаселению Кении, заявили о том, что они не сообщили о своем ВИЧ-статусе своим партнерам, опасаясь подвергнуться насилию или оказаться брошенными. В странах данного региона отмечается не только нехватка служб по проведению добровольного консультирования и тестирования - продолжающиеся стигматизация и дискриминация приводят к тому, что люди не хотят узнавать о своем ВИЧ-статусе.

В то же время за прошедший год произошло немало событий, вселяющих надежду. Тридцать одна страна региона разработала общенациональный стратегический план по ВИЧ/СПИДу, еще двенадцать стран работают над таким планом. Предпринят целый ряд региональных инициатив для того, чтобы остановить и повернуть вспять эпидемию. Некоторые такие инициативы, например, инициативы, осуществляемые совместно странами района Больших Озер, бассейна озера Чад и западной Африки направлены на то, чтобы объединить усилия этих стран с целью снижения уровня уязвимости беженцев и другого мобильного населения. Политическая решимость обратить эпидемию СПИДа вспять выглядят как никогда сильной. Такие крупные мероприятия, как Форум африканского развития-2000, проведенный в декабре прошлого года, а также встреча на высшем уровне стран-членов Организации африканского единства, состоявшаяся в апреле 2001 года и посвященная проблемам борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и другими сопутствующими инфекционными заболеваниями, укрепляют эту решимость. В ходе последней встречи руководители государств-членов ОАЕ согласились выделять не менее 15% своего годового бюджета для улучшения работы сферы здравоохранения. Менее пяти стран достигли этого показателя в 2000 году.

СПИД превратился в самую большую угрозу для развития континента и для усилий стран, направленных на то, чтобы достичь эры африканского возрождения. В большинстве случаев правительства стран Африки к югу от Сахары могут полагаться лишь на ограниченное число квалифицированных специалистов, занятых в важнейших сферах государственного управления и ключевых социальных сферах. Наиболее пострадавшие страны теряют в результате СПИДа большое число таких ценных работников государственного сектора. Важнейшие сферы услуг приходят в упадок, в то же время государственные учреждения и ресурсы начинают испытывать повышенную нагрузку, а традиционные гарантии обеспечения безопасности общества начинают исчезать. В некоторых странах в результате эпидемии системы здравоохранения теряют до четверти своего персонала. Люди любого уровня достатка оказываются уязвимыми перед лицом таких тяжелых последствий, однако самый тяжелый удар наносится по беднейшим слоям населения. Это также подрывает возможности государства с точки зрения обеспечения правопорядка, поскольку эпидемия разрушает такие институты, как суды и полиция. Не следует недооценивать риск возникновения общественного недовольства и даже социально-политической нестабильности.

Ближний Восток и Северная Африка

Тенденции наблюдаемые в странах Ближнего Востока и северной Африки, также свидетельствуют о растущем распространении ВИЧ-инфекции, хотя темпы роста здесь остаются низкими. По оценкам, в 2001 году вирусом заразилось 80000 человек, увеличив таким образом общее число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в этом регионе, до 440000 человек. Во всех странах региона становится очевидной потребность в проведении ранней и эффективной профилактики.

К сожалению, в большинстве стран региона факторы, способствующие развитию эпидемии, слишком редко подвергаются систематическому анализу. Если исходить из имеющихся знаний, половой акт по-прежнему остается основным путем передачи инфекции. Данные, полученные в ходе локального исследования, проведенного в Алжире, показывают, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин составляет 1%. Вспышки этой инфекции регистрируются почти повсеместно, в том числе в Ливийской Арабской Джамахирии, где из 570 новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2000 году, лишь незначительный процент приходится на группу наркопотребителей. Джибути и Судан стоят на пороге крупномасштабной эпидемии, развитию которой способствует сочетание различных факторов - социально-экономическое неравенство, высокая мобильность населения и политическая нестабильность.

Уровень распространенности ВИЧ-инфекции значительно нарастает и среди других уязвимых групп. В Иране уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных вырос с 1,37% в 1999 году до 2,28% в 2000 году. За исключением Судана и Республики Йемен, все страны региона сообщают о случаях передачи ВИЧ в результате инъекционного употребления наркотиков.

Существуют также признаки того, что в ряде стран все больше ощущается двойное бремя заболеваний ВИЧ и туберкулезом. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом повышается: к середине 2001 года этот показатель составлял 8% в Судане, 4,8% в Омане, 4,2% в Исламской Республике Иран и 2,1% в Пакистане.

Страны с высоким уровнем доходов

Если не предпринимать новых, более эффективных мер профилактики, новые вспышки эпидемии будут и в дальнейшем угрожать странам с высоким уровнем доходов, где в 2001 году ВИЧ-инфекцией заразилось 75000 человек.

В Австралии, Канаде, Соединенных Штатах Америки и странах Западной Европы явный рост опасной сексуальной практики ведет к увеличению числа случаев сексуально передаваемых инфекций и - в некоторых случаях - к увеличению числа новых инфекций среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами. Замаячила угроза возвращения эпидемии ВИЧ/СПИДа, как результат преобладающего чувства самоуспокоенности среди населения и замедления - иногда необоснованного - процесса профилактики, что не отражает изменений в характере развития эпидемии. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции также нарастает в Японии.

Рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, поразителен. В Ванкувере, Канада, заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди мужчин вступающих в половые контакты с мужчинами, выросла в среднем с 0,6% в 1995-1999 годах до 3,7% в 2000 году. В Лондоне число случаев ВИЧ-инфекции регистрируемых среди мужчин-геев, также растет. В Мадриде число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выросло за период с 1996 по 2000 годы почти в два раза (с 1,16% до 2,16%), в Сан-Франциско - с 1,1% в 1997 году до 1,7% в 2000 году и продолжает расти, о чем свидетельствуют результаты последних исследований. В этом городе частота случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин-геев, употребляющих инъекционные наркотики, увеличилась с 2% в 1997 до 4,6% в 2000 году.

Рост числа других сексуально передаваемых инфекций среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (например, в Амстердаме, Сиднее, Лондоне и южной Калифорнии), подтверждает, что рискованное поведение все больше преобладает над практикой более безопасного секса, которая столь эффективно пропагандировалась в 80-е и 90-е годы. Аналогичные тенденции отмечаются также среди гетеросексуального населения в некоторых странах, особенно среди молодежи. Например, в Англии и Уэльсе число диагнозов гонореи и сифилиса среди мужчин и женщин достигло самого высокого за последние 13 лет уровня.

Отчасти это можно объяснить заметным спасительным действием антиретровирусной терапии, которая появилась в странах с высоким уровнем доходов в 1996 году. В США, например, смертность, обусловленная ВИЧ, заметно сократилась (на 42%) в 1996-1997 годах, после чего эта тенденция опять выровнялась. Однако расширение доступа к антиретровирусной терапии привело к появлению неправильных представлений о том, что сейчас якобы имеется средство для излечения СПИДа, и, следовательно, незащищенный секс не представляет собой столь большой угрозы. В результате рискованное поведение становится более распространенным.

В странах с высоким уровнем доходов наблюдается очевидное смещение ВИЧ-инфекции в сторону более бедных, наименее привилегированных общин, при этом особенно высокий риск инфицирования грозит женщинам. В США молодые люди, относящиеся к меньшинствам (включая мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами), сейчас сталкиваются с более высоким риском инфицирования, чем пять лет назад. Например, афро-американцы составляют лишь 12% населения США, однако на их долю приходилось 47% случаев СПИДа, зарегистрированных в 2000 году. Как и в других частях мира, уровень инфицирования ВИЧ среди молодых женщин из неимущих слоев (особенно афро-американского и испанского происхождения) в США выше по сравнению с мужчинами той же группы, причем женщины заражаются в более раннем возрасте.

В США основным источником передачи инфекции по-прежнему являются мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами (в 2000 году на их долю пришлось 53% новых случаев ВИЧ-инфекции), однако в 2000 году почти одна треть новых положительных диагнозов на ВИЧ была зарегистрирована среди женщин. В этой группе эпидемия развивается, по-видимому, за счет инъекционного употребления наркотиков и гетеросексуальных половых актов. В целом, инъекционное употребление наркотиков стало играть более заметную роль в распространении ВИЧ-инфекции в США, где, по оценкам, около 30% новых зарегистрированных случаев СПИДа связано с этим путем передачи инфекции. В Канаде на женское население сейчас приходится 24% новых случаев ВИЧ-инфекции, по сравнению с 8,5% в 1995 году.

Эпидемия ВИЧ в Западной и Центральной Европе является результатом множества эпидемий, которые отличаются друг от друга по срокам, масштабам и затрагиваемым группам населения. Португалия стоит на пороге серьезной эпидемии среди инъекционных наркопотребителей. Из общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в этой стране в 2000 году (3733 случая), более половины произошли в результате инъекционного употребления наркотиков и чуть менее трети - в результате гетеросексуальных половых актов. Данные по заболеваемости показывают, что секс между мужчинами является основным путем передачи инфекции в нескольких странах, в том числе в Германии, Греции и Соединенном Королевстве. К сожалению, данные относительно распространения ВИЧ-инфекции представлены неравномерно в ряде наиболее пострадавших стран, в том числе в тех странах, которые считаются наиболее пострадавшими от эпидемии ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.

В Японии число случаев инфицирования ВИЧ, зарегистрированных среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, за последние годы резко возросло - в настоящее время число случаев инфицирования в результате гомосексуальных контактов между мужчинами более чем в два раза превышает число случаев инфицирования среди мужчин при гетеросексуальных контактах. Эта картина сильно отличается от той, которая наблюдалась ранее: два года назад число новых случаев инфекций, отмечаемых в обеих группах, было примерно одинаковым.

Имеются также признаки того, что сексуальное поведение молодых людей в Японии значительно меняется - в результате эта группа населения подвергается большему риску инфицирования ВИЧ. Увеличение случаев хламидийной инфекции среди женщин и гонореи среди мужчин, а также двукратный рост числа искусственных абортов среди девочек-тинэйджеров за последние пять лет позволяет говорить о распространении незащищенной сексуальной практики. В то же время данные поведенческих исследований свидетельствуют о недостаточно широком использовании презервативов как среди населения в целом, так и среди работников секс-бизнеса.

Латинская Америка и Карибский бассейн

Стадии эпидемии и пути передачи ВИЧ-инфекции существенно варьируются в различных странах Латинской Америки и Карибского бассейна, где, по оценкам, число взрослых и детей, живущих с ВИЧ-инсрекцией, составляет 1,8 млн. человек, включая 190000 человек, заразившихся этим вирусом в прошлом году. В Латинской Америке число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, составляет около 1,4 миллиона, в странах Карибского бассейна эта цифра составляет 420000.

В странах Центральной Америки и Карибского бассейна ВИЧ главным образом передается гетеросексуальным путем, при этом на первом месте среди факторов, способствующих развитию эпидемии, стоит небезопасный секс и частая смена партнера среди молодежи. Существуют и другие сильные динамические факторы, способствующие распространению ВИЧ, в частности сочетание социально-экономической напряженности и высокой мобильности населения (включая туризм).

Карибский бассейн является вторым наиболее пострадавшим регионом, где уровень распространенности инфекции среди взрослого населения уступает аналогичному показателю только в странах Африки к югу от Сахары. В ряде карибских стран ВИЧ/СПИД превратился в основную причину смертности. Наиболее пострадавшими странами являются Гаити и Багамы, где уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения превышает 4%. Однако эта эпидемия ни в коей мере не концентрируется только в странах Карибского бассейна.

Наряду с Барбадосом и Доминиканской Республикой уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения на конец 1999 года составил не менее 1% в других странах Центральной Америки и Карибского бассейна, включая Белиз, Гайану, Гондурас, Панаму и Суринам. И наоборот - уровни распространенности являются самыми низкими в Боливии, Эквадоре и других государствах, расположенных в Андах.

Почти три четверти случаев СПИДа, зарегистрированных в Центральной Америке, являются результатом полового акта между мужчинами и женщинами. На некоторых островах Карибского моря особенно распространена практика половых контактов между молодыми женщинами и более старшими мужчинами, об этом свидетельствует тот факт, что уровень распространенности инфекции среди девушек в возрасте 15-19 лет почти в пять раз превышает тот же показатель среди юношей данной возрастной группы. Результаты исследований, проведенных среди работников секс-бизнеса в столице Гайаны Джорджтауне, показали, что 46% опрошенных имели ВИЧ или СПИД, более одной трети из них никогда не пользовались презервативами во время секса с клиентами и почти три четверти не пользовались презервативами при половых актах со своими постоянными партнерами. Как следствие, высока вероятность распространения вируса среди более широких слоев населения.

В Коста-Рике, Мексике, Никарагуа и некоторых частях региона Анд секс между мужчинами является преобладающим путем передачи ВИЧ-инфекции. Исследования, проведенные в последнее время в Мексике среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, показали, что более 14% из них были инфицированными. В то же время уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных работников секс-бизнеса и пациентов, имеющих сексуально передаваемые инфекции, в этой стране по-прежнему является низким. Инъекционное употребление наркотиков является основным путем передачи ВИЧ-инфекции в Аргентине, Чили и Уругвае, а также играет существенную роль в Бразилии.

Пути передачи инфекции также могут значительно отличаться в рамках одной страны - это еще раз напоминает о том, что универсальные национальные программы не могут являться адекватными. Например, в горных районах Колумбии основным путем передачи ВИЧ-инфекции являются незащищенные половые контакты между мужчинами, в то время как в прибрежных районах основным путем передачи являются гетеросексуальные контакты.

Значительно возросла решимость стран ликвидировать эпидемию и ограничить ее последствия. Ряд стран начали осуществлять или только разрабатывают правительственные программы по распределению антиретровирусных препаратов среди лиц с ВИЧ/СПИДом. Однако программы антиретровирусного лечения, осуществляемые в разных странах, существенно отличаются по своему качеству и масштабам. Широкий доступ к этому лечению для людей с ВИЧ/СПИДом, обеспеченный в таких странах, как Аргентина, Бразилия и Уругвай, еще не обеспечен в большинстве других американских стран. До недавнего времени в странах Центральной Америки существовал большой пробел в плане доступа к лечению. Однако в настоящее время такие страны, как Коста-Рика и Панама обеспечивают такой доступ. Карибские страны в настоящее время разрабатывают региональную стратегию по ускорению и расширению доступа к лечению и уходу для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Такие страны, как Барбадос и Тринидад и Тобаго уже готовятся к осуществлению новых национальных программ.

В ряде крупных городов Бразилии в последнее время наблюдалось значительное снижение уровня распространенности инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. В Бразилии профилактические мероприятия дополняются широкими программами по лечению и уходу, гарантирующими субсидируемое государством антиретровирусное лечение для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Согласно данным министерства здравоохранения Бразилии, число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в этой стране, достигло 600000 по сравнению с 540000 в 1999 году. По оценкам, 105000 жителей Бразилии получают антиретровирусные препараты через систему общественного здравоохранения.

Новую политическую решимость можно также проследить в ряде региональных инициатив. Например, созданное в феврале 2001 года Панкарибское партнерство против ВИЧ/СПИДа объединяет ресурсы правительств и международного сообщества с ресурсами гражданского общества для усиления ответных мер на национальном и региональном уровне. Эта инициатива координируется Секретариатом Карибского сообщества (КАРИКОМ). На основании Декларации, принятой в Нассау в июле 2001 года в свете решений специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, главы государств стран Карибского бассейна разрабатывают пути для взаимной поддержки национальных программ по ВИЧ/СПИДу, а также проводят совместные переговоры с целью снижения цен на антиретровирусные препараты.

В то же время другая региональная инициатива, предпринятая странами Центральной Америки, направлена на защиту уязвимых мобильных групп населения Аргентина, Чили, Парагвай и Уругвай сотрудничают в рамках программ снижения вреда, предназначенных для потребителей инъекционных наркотиков. Национальные программы по СПИДу также примкнули к плану сотрудничества, целью которого является обмен технической помощью между странами Латинской Америки и Карибского бассейна. Этот план, известный как Группа горизонтального технического сотрудничества, объединяет более 20 стран данного региона.

См. по этой теме также: Новейшие данные о развитии мировой эпидемии СПИДа