Е.А. Кваша
Сокращение младенческой смертности в России - главный триумф демографической модернизации

За ХХ век младенческая смертность в России снизилась почти в 20 раз (с 303 на 1000 новорожденных в 1896-97 гг. до 15,3 в 2000г.). В начале прошлого века уровень России существенно превышал соответствующие показатели в развитых странах (1,5 - 3 раза).

Российские социал-гигиенисты и врачи связывали чрезвычайно высокую младенческую смертность во многом с особенностями вскармливания грудных детей в православных семьях, что приводило к высокой смертности младенцев от желудочно-кишечной инфекции. Другим фактором - была неразвитость системы родовспоможения, что приводило также и к высокой материнской смертности. В России отсутствовало законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах.

Данные статистики свидетельствуют, что в конце ХIХ - начале ХХ века коэффициент младенческой смертности последовательно снижался и достиг 271 в 1908-1910 гг. Однако показатель существенно вырос в годы первой мировой и гражданской войны. Основное снижение младенческой смертности произошло в 1920-ые годы в результате:

• принятия и реализации законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, вводивших, прежде всего отпуска по беременности и родам для работающих женщин;
• развития системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку;
• создания инфраструктуры ухода за детьми (молочные кухни, ясли);
• проведения санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции в России.

К 1927 году коэффициент младенческой смертности в России снизился до 205%о. Однако с началом индустриализации и коллективизации, свертыванием НЭПа снижение младенческой смертности приостановилось. До середины 30-х годов уровень младенческой смертности в России увеличивался. В результате уровень 1940 года совпадает с концом 1920-х годов. Хотя нельзя не отметить успехи в борьбе с так называемой "врожденной слабостью", желудочно-кишечными заболеваниями и болезнями органов дыхания в этот период.

Принципиальное снижение уровня младенческой смертности в России произошло к концу второй мировой войны в результате внедрения в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов. Это привело к сокращению младенческой смертности от болезней органов дыхания, большинства инфекционных болезней и к началу 1950-х уровень младенческой смертности снизился почти в 2 раза по сравнению с 1940 г. Повлияло на это снижение и развитие системы здравоохранения и рост экономического благосостояния населения в послевоенный период.

К началу 60-х годов, в результате снижения младенческой смертности, ее уровень почти сравнялся с уровнем в части стран ЕС. Таким образом, с позиций младенческой смертности первый эпидемиологический переход в России завершился только к началу 60-х, причем, основные успехи были достигнуты за относительно короткий, послевоенный, период времени.

Период с 1970-х годов характеризуется медленной тенденцией к снижению младенческой смертности в России (при этом внутри периода были разнонаправленные изменения). В результате, к концу ХХ века уровень младенческой смертности в России снова был в 2-5 раз выше, чем в развитых странах мира, то есть относительное отставание выше, чем в начале века.

Этот разрыв связан, с одной стороны, с сохранением относительно высокой постнеонатальной смертности, связанной с болезнями органов дыхания, хотя он и последовательно снижался практически на протяжении всего периода. Но главное отличие, все-таки, связано с уровнем неонатальной смертности, в основном в первые 7 дней жизни, от причин, характерных только для этого периода и врожденных аномалий.

Сегодня в России уровень неонатальной смертности примерно такой же, каким был в начале 70-х годов. В то время как в развитых странах уровень неонатальной смертности снизился в 2-4 раза за этот период. Это снижение было одной из составных частей второго эпидемиологического перехода. Снижение младенческой смертности, было основано на эффективных системах профилактики патологии беременности и выхаживания новорожденного и общем развитии системы здравоохранения в стране.

Насколько можно судить по данным о младенческой смертности и ее составляющих российская система здравоохранения, в части касающейся матери и ребенка, как минимум на 30-40 лет отстает от стран ЕС, США, Японии, даже если не принимать во внимание, что государственная статистика основана реально на устаревшем определении живорождения.
Таким образом, главный триумф демографической модернизации в России далеко не столь последователен, как хотелось бы.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)