… о репродуктивном здоровье

Главный внештатный специалист по акушерству Департамента здравоохранения Москвы, заместитель главного врача городской клинической больницы №31 им. академика Г.М. Савельевой Антон Оленев рассказал ТАСС о своем отношении к позднему материнству и лотосовым родам, о преимуществах родов в Москве, описал основные изменения портрета среднестатистической роженицы, объяснил, в каком возрасте лучше рожать первенца, что делать при схватках и как часто нужно проходить профилактические медицинские осмотры.
- Как в Москве за 10 лет изменился возраст, в котором женщина рожает первенца?
- Действительно, современные тенденции ведут к тому, что в целом средний возраст рожающих женщин постепенно увеличивается. Если еще 5-10 лет назад средний возраст рождения первого ребенка составлял 25-26 лет, то сегодня он составляет чуть более 29 лет. Ну а вообще, средний возраст тех, кто приходит к нам рожать, составляет 32-34 года.
- Изменились ли тенденции мегаполиса по числу детей в семье?
- Хочется отметить, что, наверное, Москва, находясь в тренде самых современных мировых городов, также движется к тому, что средний возраст рождения первого ребенка постепенно увеличивается. И если в таких странах, как, например, Испания, Швеция, этот возраст составляет 32-33 года, то московские 29 лет уже не кажутся такими большими.
Какие еще тенденции мы видим среди рожающих женщин? Идет тренд на многодетность, за последние 13 лет количество многодетных семей в Москве увеличилось втрое. Безусловно, для нас, как для профессионального сообщества, меняются подходы, и это тоже определенный новый опыт.
- С какими основными гинекологическими проблемами к вам приходят москвички и о чем бы вы хотели предупредить женщин?
- Пользуясь случаем, я, конечно, не могу не сказать женщинам, что тем, кто следит за своим здоровьем, было бы хорошо раз в три года, а в идеале каждый год посещать своего гинеколога. Москва делает все для того, чтобы женщина, которая чувствует себя хорошо и которую ничто не беспокоит, все-таки пришла в женскую консультацию, в те новые центры женского здоровья, которые открываются в Москве, и прошла чекап. Почему это важно?
Потому что подавляющее большинство заболеваний женской репродуктивной сферы очень легко поддается скринингу и выявлению, и значительное число проблем можно обнаружить на самых ранних стадиях
Пациенты приходят к нам по абсолютно разным вопросам, начиная от планирования беременности, контрацепции до ведения беременности. После наступления менопаузы обращается и старшая возрастная категория. Это пациенты, которые приходят как с различными заболеваниями, проблемами, так и с менопаузальными, гормональными расстройствами, когда гинеколог может внести значительный вклад в здоровье каждой женщины, и не только в здоровье физическое, но даже и настроение. И именно поэтому количество пациентов, проходящих менопаузальную гормональную терапию, в Москве с каждым годом растет.
- Что нужно делать женщине, когда она узнает о беременности?
- Это, наверное, самый потрясающий момент. Это тот момент, когда не только у женщины, но и у супруга новость вызывает целый всплеск эмоций. С одной стороны, радость, удивление, с другой - иногда даже страхи возникают. И очень важно в этой ситуации получить адекватную, компетентную медицинскую помощь. И если вы не планировали беременность, это точно повод прийти к своему акушеру-гинекологу женской консультации, убедиться, что все хорошо, и при этом быть уверенной, что беременность протекает абсолютно нормально. Таким образом, первый и важный импульс, когда вы увидели две полоски на этой замечательной ленте, - это повод обратиться к акушеру-гинекологу. Потому что зачастую мы понимаем, что женщина еще до того, как увидела эти две полоски, конечно, уже предполагает, есть ли косвенные признаки беременности или их нет.
- Полезны ли спорт или, например, йога во время беременности?
- Беременность не является каким-то заболеванием или патологическим состоянием, это один из этапов жизни женщины. Поэтому, если на протяжении своей спортивной или просто активной жизни женщина тренировалась, занималась йогой, это точно не повод останавливаться, но также и не повод начинать с беременностью какие-то новые виды спорта. Конечно, мы рекомендуем избегать тех видов спорта, которые связаны с тяжелой физической нагрузкой, это, безусловно, стоит ограничить. А так, при нормально протекающей беременности, это состояние, которое не требует изменения образа жизни.
- Что нужно делать в первую очередь при начале схваток?
- Это очень хороший вопрос. На самом деле наши подходы и в этом значительно меняются. Если беременность протекала самостоятельно и планируются самопроизвольные роды, то мы теперь не рекомендуем пациентам торопиться. Если начались только схватки, необходимо дождаться начала активной регулярной родовой деятельности. Когда схватки будут каждые 5-7 минут и чаще, когда они станут нарушать уже образ жизни или зальются воды, это точно повод обратиться за медицинской помощью. И если вы себя чувствуете нормально, вовсе не обязательно для этого вызывать скорую, а можно приехать самостоятельно, потому что в среднем процесс рождения ребенка занимает 10-12 часов. Если это первые роды, то может занять и 16, и 18 часов. И если есть возможность провести какое-то время дома, то этим стоит воспользоваться.
- Что вы рекомендуете - естественные роды или кесарево сечение? И в целом, изменилось ли отношение к кесареву сечению у пациентов и врачей?
- Конечно, зачастую бывают те или иные осложнения, которые объективно требуют применения операции кесарева сечения. Число кесаревых сечений в нашей стране составляет больше 30%. В Москве этот показатель - порядка 28%. Причем большая часть этих операций экстренная, когда в процессе родов произошли те или иные изменения, которые требуют изменения плана ведения родов.
И это не всегда плохо, потому что если ребенок чуть-чуть побыл в родах, если он испытал этот гормональный всплеск, подготовился, то в целом он не будет отличаться от детей, которые родились через естественные родовые пути. Но иногда мы прибегаем и к плановым операциям, и этого точно не стоит бояться. Но все-таки предпочтительнее, конечно, роды самостоятельные.
- Антон Сергеевич, раньше в моде были роды в воде, сейчас некие лотосовые роды. Как вы к ним относитесь?
- Здесь, наверное, хочется чуть-чуть затронуть эволюционную тему. Мы на сегодняшний день не можем сказать, что такое правильные роды, а что такое неправильные. Есть современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), есть российские клинические рекомендации, но ни в каких из них не указано точно, как должен проходить процесс рождения, в какой позе должна находиться женщина, в каком положении, как она должна переживать этот процесс. Для каждой женщины процесс рождения абсолютно индивидуальный, и наша задача, как специалистов, - создать максимально комфортные условия. Сейчас очень распространена система вертикальных родов, кому-то легче переносить схватки, находясь в душе, поэтому любая методика, которая позволяет сделать этот процесс комфортнее, легче, должна быть использована в нашей практике.
Что касается лотосовых родов, действительно, очень важно не пересекать сразу пуповину после рождения. Мы в течение трех минут ждем, пока пуповина отпульсирует, когда наибольшая часть полезных элементов попадет к ребенку. Но уже дальнейшее ее непересечение ведет к большим рискам.
- А как вы относитесь к позднему материнству?
- Этот вопрос связан с тем, что зачастую, по разным причинам, женщины выбирают позднее материнство. И если мы говорим юридическим языком, то по определению ВОЗ роды у женщин старше 35 лет считаются родами позднего репродуктивного возраста. Еще 10-15 лет назад всех женщин старше 30 мы называли старыми первородящими, чем, на мой взгляд, в какой-то степени обижали их. Сегодня мы не используем эту терминологию, но действительно наблюдаем, что все чаще рожают женщины старше 40 лет: например, в Москве таких 6,5%, при этом из этих порядка 6 тыс. женщин у 3,5% - это первые роды. То есть они впервые пришли в роддом в возрасте старше 40 лет. С одной стороны, лучше поздно, чем никогда, но с другой - мы понимаем, что это несет целый ряд медицинских рисков. Безусловно, у такой категории женщин значительно выше процент кесарева сечения. К сожалению, у них значительно выше процент осложнений во время беременности, выше риск хромосомных аномалий, и поэтому, безусловно, хочется опять же, пользуясь случаем, сказать: чем раньше наступает беременность, тем, конечно, исходы этих родов лучше, а риски осложнений ниже.
- До какого возраста женщине стоит пытаться стать матерью в первый раз?
- Здесь мне бы хотелось привести слова своего научного руководителя, моего учителя Виктора Евсеевича Радзинского, который говорил, что на сегодняшний день существует так называемый эколого-репродуктивный диссонанс. В чем он заключается? Еще 100-150 лет назад обычная жизнь женщины начиналась с того, что с момента первой менструации, когда она становилась уже способной зачать ребенка, в среднем беременность наступала в возрасте 15-16-17 лет. Потом проходили роды, период грудного вскармливания, потом опять беременность, рождение следующего ребенка, и в среднем к 35-40 годам в каждой семье было порядка 8-10 детей. На сегодняшний день эта система поменялась, природу невозможно обмануть, и организм женщины зачастую работает вхолостую до 35-40 лет. И эти ежемесячные гормональные перестройки, к сожалению, ведут к возникновению целого ряда гинекологических заболеваний, проблем, которые мы раньше еще не встречали. И именно поэтому нет такой точной формулировки, когда стоит рожать. Да, безусловно, для этого нужны адекватные условия, нужен, конечно, хороший партнер, с которым вы уверены, что сможете прожить всю оставшуюся жизнь.
Но точно не стоит откладывать это на срок или возраст, когда, возможно, уже беременность не наступит
- Каковы основные преимущества родов в Москве для пациенток?
- Их целый ряд, потому что в первую очередь это огромные медицинские возможности, современное оборудование, это специалисты, которые на самом современном уровне погружены в каждый нюанс, в каждую специальность. Потому что мы встречаемся со все более и более сложными заболеваниями, с которыми Москва может справиться. Безусловно, это ресурс и те комфортные условия пребывания: комфортные палаты, индивидуальные родильные залы и, конечно, индивидуальный подход к каждой женщине.
- В Москве открылись первые центры женского здоровья. Какова цель их создания?
- В основе работы этих центров лежит забота о женском здоровье на всех этапах жизненного пути. В самом молодом возрасте это проведение различных скрининговых программ, в дальнейшем - планирование или ведение беременности, после этого - лечение различных гинекологических заболеваний и наблюдение в любом возрасте, решение любых проблем, связанных с женским здоровьем. И что важно, те возможности, которые есть в центрах женского здоровья, то оборудование и специалисты, которые там работают, позволяют значительно улучшить результаты этого наблюдения.
Со своей стороны и со стороны пациентского сообщества мы надеемся, что будет отклик.
Что наши пациенты, не дожидаясь каких-то симптомов, жалоб, придут и обратятся к своему доктору и пройдут те базовые необходимые вещи, которые позволят быть уверенным, что со здоровьем все нормально и можно наслаждаться жизнью
- Как часто к вам обращаются с заболеваниями, передающимися половым путем, и кто чаще обращается?
- Здесь, наверное, стоит отметить, что все-таки заболевания, передающиеся половым путем, в сфере компетенции врачей-дерматовенерологов, хотя и в нашей части мы зачастую диагностируем те или иные заболевания. Любой незащищенный половой акт должен сопровождаться визитом к акушеру-гинекологу, проведением необходимых лабораторных тестов, но вообще лучше этого избегать.
- А можете дать рекомендации, как часто и в каком возрасте нужно проверяться?
- Мы рекомендуем в среднем женщинам до 29 лет обращаться раз в три года, различные скрининговые программы делать хотя бы раз в пять лет. Идеально, если раз в год женщина имеет такую возможность и приходит сама к доктору. Это в значительной мере позволяет избежать большинства проблем и вести полноценный, современный, самое главное - очень комфортный образ жизни
- Растет ли количество партнерских родов?
- Это потрясающий вопрос, потому что, как я уже сказал, одна из наших задач - сделать роды запоминающимся событием не только для женщины, но и для всей ее семьи, и чтобы все, что связано с беременностью, деторождением, приносило только позитивные эмоции. Здесь важно отметить, что, конечно, каждая семья абсолютно индивидуально подходит к этому. В каждом родильном доме есть дни открытых дверей, на которые может прийти не только мама, но и будущий папа. Мы рекомендуем это сделать, потому что именно в этом моменте, в этом процессе семья может понять, насколько присутствие папы нужно на родах.
Я не призываю смотреть непосредственно на процесс рождения ребенка, но вот тот период - шесть, восемь, десять часов латентной фазы, когда идут схватки, когда пациентка переживает всплеск гормонов, и если этой семье комфортно, если папа чувствует, что он может помочь, а он действительно может помочь, то это точно повод, чтобы воспользоваться этим и побыть вместе. Наверное, это такие минуты счастья, которые запомнятся на всю жизнь. Количество партнерских родов увеличивается, и на сегодня каждая семья для себя сама выбирает: кто-то приходит с мамой, кто-то с сестрой. Но, конечно, подавляющее большинство наших семей выбирают партнерские роды с папой [ребенка].
- Как изменился портрет роженицы?
- Конечно, портрет очень меняется. И мне хочется сказать, что в том перинатальном центре, где я имею честь работать, который носит гордое имя великого акушера-гинеколога Галины Михайловны Савельевой, Героя труда, которая всю жизнь посвятила вопросам акушерства и гинекологии, мы встречаемся с самыми сложными, неординарными случаями во время беременности. И, конечно, те технологии, которые есть сегодня в Москве, позволяют справляться с ними, потому что сейчас в столице действует программа неинвазивного пренатального тестирования. Это генетические тесты, которые с самого раннего этапа, еще с первого триместра позволяют быть уверенным, что с будущим ребенком все хорошо, а если есть какая-то проблема, позволяют выявить ее на самых ранних этапах. Это система пренатальной диагностики и, по сути, это первая диспансеризация будущего ребенка.
В нашем перинатальном центре мы сталкиваемся с самыми сложными, самыми неординарными случаями: нередкие ситуации с многоплодной беременностью, различными заболеваниями пациенток, которые впервые обнаруживаются во время беременности.
И наша задача, как специалистов, - поддержать женщину, помочь выносить беременность, доносить ребенка до максимально доношенного срока, и даже если эти роды случились раньше срока - выходить этого ребенка, чтобы счастье испытали и мама, и папа и чтобы выписались от нас счастливые, и выписались с ребенком
Поэтому, действительно, мне хотелось бы, пользуясь случаем, призвать пациентов приходить в роддома, не откладывать вопрос рождения ребенка, потому что, к сожалению, в значительной части ситуаций мы понимаем, что, когда люди построили карьеру, обзавелись домом и вроде вся бытовая часть уже готова, мы зачастую сталкиваемся с проблемами с наступлением беременности. И было бы здорово, если бы наши пациенты не откладывали это на потом, а сделали все вовремя. Но даже в самых сложных случаях мы постараемся помочь, и действительно сделаем все, чтобы каждая женщина обрела счастье в материнстве.

Мила СТЕПАНЯН. ТАСС, 7 декабря 2024 года

Клинические психологи в России станут сохранять и укреплять репродуктивное здоровье
У клинических психологов в России появятся новые функции - консультирование женщин, желающих сделать аборт, а также оказание психологической помощи, направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья. Проект профессионального стандарта с такими нововведениями опубликовал Минтруд. Документ логично продолжает начавшиеся в стране процессы. Так, разговор с психологом по предложению Минздрава вошел в стандарт медпомощи при прерывании беременности, а Минтруд будет создавать кабинеты правовой и психологической помощи женщинам в положении.
Минтруд РФ подготовил проект профессионального стандарта "Специалист по клинической психологии". В отличие от "обычного" психолога, клинический специалист работает с пациентами, у которых диагностированы психические расстройства, а также с детьми с особенностями развития. Клиническому, или медицинскому, психологу необходимо высшее профильное образование (бакалавриат или магистратура) по направлению "клиническая психология" или "психология" с профильной специализацией.
Медицинские психологи, согласно проекту документа, будут оказывать помощь жертвам чрезвычайных ситуаций и гражданам, получившим военные травмы. В их трудовых функциях также помощь несовершеннолетним, паллиативным пациентам или родственникам людей из этих групп. Эти направления фигурируют и в действующем профстандарте (утвержден в 2018 году). А среди ключевых нововведений - "проведение медико-психологических консультаций по вопросам психологической поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания беременности", а также "проведение медико-психологических консультаций по вопросам психологической помощи, направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью".
Документ логично продолжает уже начавшиеся в стране процессы.
Так, в феврале 2020 года Минтруд уже предложил оказывать в медучреждениях правовую и психологическую помощь беременным россиянкам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Приказ об этом был опубликован на портале нормативно-правовых актов. А в сентябре Минздрав разработал законопроект, который предполагает включение консультации психолога в стандарт медицинской помощи беременным. В октябре впервые появился проект стандартов медпомощи при прерывании беременности. В частности, документ закрепляет лабораторные и инструментальные исследования, которые нужно проводить перед абортом, а также обязательные консультации у психолога. Ранее медицинское ведомство закрепило нормы о психологическом консультировании в клинических рекомендациях для проведения медицинского аборта. Впрочем, на практике клиники и так уже не делают аборт по ОМС без консультации психолога.
"Важным шагом" называет расширение функционала клинических психологов глава рабочей группы по психологическому благополучию населения при комитете Госдумы по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства Алексей Богачев. По его мнению, таким образом клиническая психология выводится из "подчиненного положения по отношению к классической медикаментозной медицине". "Клинический психолог не имеет права назначать таблетки, медикаментозные средства, но он уже не является, что называется, младшим помощником психиатра, - комментирует господин Богачев. - Привлечение психологов к формированию здоровых семейных установок - совершенно отдельное поле работы".
Гинеколог, эксперт ВОЗ Любовь Ерофеева обращает внимание, что, согласно профессиональной этике, психологи не имеют право навязывать человеку какое-либо решение, но лишь помогают разобраться. "Я убеждена, что все это делается, чтобы отговорить женщину от аборта, - полагает госпожа Ерофеева. - Но если женщина считает беременность нежелательной, это говорит о том, что она уже взвесила все свои возможности".

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 16 декабря 2024 года