… о борьбе с сахарным диабетом

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. В этот день родился ученый Фредерик Бантинг, который совместно с Чарльзом Бестом открыл инсулин - гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови. Цель Всемирного дня борьбы с диабетом - увеличить осведомленность о заболевании и способах профилактики недуга по всему миру. О причинах и методах лечения болезни - в материале ТАСС.
История открытия инсулина
В конце XIX века появились результаты научных исследований, которые приблизили ученых к открытию инсулина - ключевого вещества, отвечающего за обмен глюкозы в организме. В 1869 году ученый Пауль Лангерганс обнаружил группы клеток в поджелудочной железе, которые не участвуют в продукции ферментов. Их впоследствии назвали "островками Лангерганса" в честь исследователя.
Опыты на собаках, проведенные физиологом Оскаром Минковски и врачом Джозефом фон Мерингом в 1889 году, показали, что удаление поджелудочной железы у животных приводит к развитию сахарного диабета (СД). Однако при введении экстракта атрофированной поджелудочной железы у тех же собак симптомы СД исчезли, а уровень сахара в крови снизился. Это позволило сделать вывод, что поджелудочная железа отвечает за поддержание нормального уровня сахара в крови. Но какой именно гормон участвует в обмене углеводов, все еще оставалось неясным.
Исследователи ведущих университетов по всему миру пытались найти средство для лечения сахарного диабета, но успеха добились канадские врачи из Университета Торонто. Хирург Фредерик Бантинг и его помощник, молодой аспирант Чарльз Бест, продолжили проводить опыты на собаках. Они исследовали экстракт поджелудочной железы, чтобы найти гормон, отвечающий за усвоение сахара в организме. Летом 1921 года их усилия увенчались успехом: они открыли айлетин - гормон, который сегодня называется инсулином. Так появилось лекарство от диабета, которое искали на протяжении многих веков.
Первая инъекция инсулина была сделана 11 января 1922 года в Торонто 14-летнему Леонарду Томпсону. Уровень глюкозы в его крови снизился, однако в месте укола возникла аллергическая реакция из-за примесей. После дополнительной очистки препарата 23 января сделали еще один укол. С каждым днем пациент чувствовал себя лучше. Он набрал вес, и к нему вернулись силы.
Открытие Фредерика Бантинга и Чарльза Беста было удостоено Нобелевской премии 1923 года в области медицины и физиологии.
Типы диабета
Диабет может быть наследственным или приобретенным. Он делится на два типа:
Первый тип - инсулинозависимый. Сахарный диабет этого вида проявляется в виде абсолютного дефицита инсулина в организме. Поджелудочная железа пациента или совсем не вырабатывает инсулин, или вырабатывает его в очень малом объеме. Болезнь чаще появляется у пациентов в молодом возрасте. По данным международной диабетической федерации (IDF), на первый тип приходится 10% всех диагностированных случаев болезни в мире.
Второй тип - инсулиннезависимый. Возникает, когда клетки и ткани организма теряют чувствительность к инсулину, хотя уровень этого гормона в организме остается достаточным. Диабетом второго типа чаще болеют взрослые пациенты. По данным IDF, на этот вид СД приходится около 90% всех случаев. Симптомы диабета второго типа могут быть слабо выражены и появиться только через несколько лет после возникновения скрытого (латентного) диабета и появления осложнений. Этот вид диабета можно предотвратить при своевременной диагностике.
Третий тип - гестационный диабет, который возникает у беременных женщин. Эта форма заболевания развивается из-за того, что гормоны, вырабатываемые во время беременности, блокируют действие инсулина, что приводит к недостаточному питанию клеток.
Сахарный диабет - гораздо более сложное заболевание, чем может показаться при простом делении на три типа. Разделение на подтипы гестационного и различных видов эндокринопатий (заболеваний, связанных с нарушением деятельности эндокринных желез) помогает оценить степень тяжести заболевания и индивидуальный риск развития осложнений. Выбор оптимального лечения также зависит от типа диабета.
По данным ВОЗ, 537 млн людей по всему миру болеют диабетом первого или второго типа.
Причины возникновения диабета
Диабет первого типа - аутоиммунное заболевание. Организм распознает свои клетки поджелудочной железы, которые в норме должны производить инсулин, как чужеродные. Из-за этого начинается процесс разрушения этих клеток, и организм не производит инсулин, необходимый человеку. По данным Всемирной организации здравоохранения, причины развития заболевания наверняка неизвестны, как и меры его профилактики.
По данным ВОЗ, избыточный вес и недостаточная физическая нагрузка - факторы, способствующие развитию диабета второго типа. Для людей, в крови которых циркулируют тела-маркеры аутоиммунных заболеваний, триггером диабета может стать стресс.
В отдельных случаях другие заболевания могут спровоцировать сахарный диабет. "Пациенты вспоминают, что перенесли инфекцию, ОРВИ, коронавирус и это стало предпосылкой к возникновению диабета", - рассказала врач эндокринолог клиники Фомина, кандидат медицинских наук Ольга Деревянко.
Риск заболеть диабетом второго типа выше, если:
" ослаблена иммунная система;
" есть хронические заболевания, особенно эндокринной и пищеварительной систем;
" есть недостаток физической активности;
" вы неправильно питаетесь;
" у вас есть вредные привычки - пристрастие к спиртным напиткам и курению.
По данным Международной федерации диабета, 50% людей с диабетом не знают о своем заболевании.
Состояние организма перед болезнью
Сахарному диабету второго типа предшествует стадия преддиабета. На этом этапе уровень глюкозы в крови уже повышен, но не настолько, чтобы врачи могли диагностировать болезнь.
До появления преддиабета или диабета второго типа у людей наблюдается инсулинорезистентность. Это состояние, при котором организм не может нормально перерабатывать собственный инсулин. Из-за этого начинается избыточная стимуляция этого гормона.
Инсулинорезистентность - основа для возникновения диабета второго типа. Некоторое время избыток инсулина помогает удерживать уровень сахара в крови в норме. Дебют заболевания возникает из-за того, что резервы организма истощаются со временем. Клетки организма, особенно в мышцах, печени и жировой ткани, перестают адекватно реагировать на инсулин. Когда пища переваривается и уровень сахара в крови повышается, инсулин обычно открывает двери клеток, позволяя сахару поступать внутрь и обеспечивать их необходимой энергией. Сахар - топливо для мышечных клеток, которое приводит их в движение. Однако при инсулинорезистентности сахар не может эффективно поступать из крови в клетки организма.
Между появлением инсулинорезистентности и увеличением уровня сахара в крови может пройти от нескольких лет до десятилетий. Кроме риска возникновения диабета второго типа, инсулинорезистентность повышает вероятность артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений обмена липидов и ожирения. Когда эти заболевания возникают у пациента одновременно, специалисты называют это состояние метаболическим синдромом.
Симптомы и диагностика сахарного диабета
Оба вида диабета имеют схожую симптоматику, но при первом типе она проявляется ярче. К общим признакам болезни относят:
" упадок сил, бессонницу;
" утомляемость при незначительных нагрузках;
" мышечную слабость;
" головокружение;
" сухость кожи и слизистых оболочек;
" длительное заживление ран;
" учащенное сердцебиение;
" частое мочеиспускание;
" резкое изменение массы тела;
" снижение остроты зрения;
" сильную жажду;
" повышенный аппетит.
Диагностирует сахарный диабет врач-эндокринолог. Выявить заболевания помогают исследования:
" анализ крови на глюкозу;
" пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ);
" определение гликированного гемоглобина.
Лечение сахарного диабета
Диабет - неизлечимое заболевание, но его можно контролировать. Врач может назначить лечение, которое поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови и снизить риск будущих проблем со здоровьем. Задача терапии - снизить уровень глюкозы в крови и таким образом предотвратить развитие осложнений и устранить неприятные симптомы сахарного диабета.
Чтобы сдерживать развитие сахарного диабета, нужно:
" постоянно отслеживать уровень сахара в крови; для более эффективного контроля были разработаны новые системы для непрерывного мониторинга глюкозы, известные как НМГ;
" делать инъекции инсулина (проводить заместительную терапию), так как организм сам не вырабатывает это вещество при диабете первого типа; инсулинотерапия подбирается индивидуально для каждого пациента;
" принимать специальные лекарства, помогающие вырабатывать инсулин (при диабете второго типа), они стимулируют бета-клетки поджелудочной железы;
" соблюдать диету; врачи рекомендуют питаться не менее пяти раз в день небольшими порциями и выпивать не менее семи стаканов воды.
Диета при диабете второго типа должна включать:
" белки животного и растительного происхождения: нежирные виды мяса, например индейку или кроличье мясо, морепродукты, яйца и бобовые;
" жиры: творог жирности не более 5%, нежирные кисломолочные продукты, жирные сорта рыбы;
" медленные углеводы: крупы, ржаной хлеб;
" овощи в сыром и готовом виде: огурцы, капусту, зеленый горох, листовой салат, зелень, кабачки, баклажаны, помидоры и т. д.
При диабете врачи рекомендуют отказаться от:
" жирного мяса;
" продуктов с лактозой;
" продуктов с высоким гликемическим индексом: сахара, шоколада, белого риса, картофеля и др.;
" сладких фруктов;
" полуфабрикатов и колбасы.
Контроль уровня сахара в крови
Регулярные анализы крови на уровень глюкозы могут быть болезненными и утомительными. К тому же они позволяют узнать текущий уровень сахара в крови, но колебания показателей, такие как гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) или гипогликемия (пониженный уровень глюкозы в крови), могут остаться незамеченными. Для более эффективного контроля сахара в подкожной жировой ткани и быстрого реагирования на изменение показателей были разработаны новые системы непрерывного мониторинга глюкозы - НМГ (от английского: Continuous Glucose Monitoring). Эта технология незаменима для тех пациентов, которые часто измеряют уровень глюкозы и корректируют дозу инсулина.
Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) состоят из трех основных компонентов: сенсора, передатчика и приемника. Сенсор устанавливается на животе или верхней части руки, к нему подключается измерительная нить, которая вводится в подкожную жировую клетчатку с помощью специального устройства. В этом месте сенсорная нить измеряет уровень сахара в тканевой жидкости примерно каждые 5 минут. Сенсор можно носить во время душа или плавания. В зависимости от модели, его нужно заменять каждые 6?14 дней, и эту процедуру диабетик может выполнить самостоятельно.
Текущее значение глюкозы можно увидеть на дисплее приемника. Кроме фактического значения, на экране отображаются стрелки, указывающие на тренды: поднимается ли уровень глюкозы, падает или остается стабильным. Если возникает риск гипер- или гипогликемии, приемник издает звуковой или вибрационный сигнал тревоги - это позволяет быстро отреагировать и предотвратить осложнения.
Измеренные значения сохраняются в течение дня и позволяют пациенту отслеживать динамику уровня глюкозы. Система НМГ помогает уменьшить количество измерений сахара в крови.
Лекарственная терапия
Диабет лечится препаратами, уменьшающими концентрацию сахара в крови. При необходимости назначают инъекции инсулина.
Инсулин - это белок (протеин). Лекарственный инсулин имеет химическую структуру, идентичную натуральному человеческому инсулину. Он производится с использованием биотехнологий с помощью бактерий или дрожжей. Аналоги инсулина также создаются биотехнологическим методом, но в отличие от натурального вещества их молекулярная структура изменена: добавляются или заменяются отдельные аминокислоты. Такие модификации позволяют регулировать начало и продолжительность действия инсулина.
Есть несколько форм терапии: схемы с двумя инъекциями в день (традиционная инсулинотерапия) и с несколькими инъекциями в течение дня (интенсивная инсулинотерапия). Основное различие между этими подходами в выборе типа инсулина, а также в частоте и дозировке его введения. Выбрать подходящий метод лечения поможет врач.
Последствия диабета
Основные органы-мишени при сахарном диабете - это сосуды глазного дна, почек и ног. Независимо от типа диабета - будь то первый, второй или гестационный, - повышенный уровень сахара в крови может в длительной перспективе нанести вред как мелким, так и крупным кровеносным сосудам, что, в свою очередь, сказывается на других органах - почках и органах сердечно-сосудистой и нервной систем.
Другие заболевания, такие как рак или неврологические расстройства, также могут быть связаны с сахарным диабетом. Заживление ран может стать более медленным, также люди с диабетом более склонны к развитию высокого артериального давления. Со временем на фоне диабета может развиваться атеросклероз, а также возможно поражение почек и глаз вплоть до слепоты.
Профилактика заболевания
Современные подходы к профилактике диабета позволяют уменьшить вероятность болезни. Для профилактики диабета критически важно контролировать общее количество калорий, и углеводов особенно. При поступлении чрезмерного количества глюкозы истощаются клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию инсулинорезистентности. У пациентов с диабетом чаще случаются инфаркты и инсульты. Поэтому им критически важно следить за уровнем холестерина и артериальным давлением.
Не стоит пренебрегать и регулярными физическими нагрузками - они снижают риск возникновения диабета. Спорт играет ключевую роль в поддержании общего энергетического обмена, помогает контролировать вес и спасает от ожирения.
Профилактика и лечение сахарного диабета - комплексный процесс, требующий внимания к своему здоровью и изменений в образе жизни. Регулярные обследования у врача помогут вовремя выявить отклонения и принять меры.
Новые разработки в области лечения диабета
Медицина развивается в области заместительной терапии при диабете. Помимо инъекций, разрабатываются помпы-дозаторы для введения инсулина и системы мониторинга, которые связаны с помпой, чтобы лечение было более автономным. Идет постоянный контроль с помощью датчиков, которые посылают информацию на помпу, она предлагает оптимальную дозировку инсулина, а человек контролирует процесс и сам прибор.
Также появились медицинские средства для лечения диабета первого типа. Они помогают людям с диабетом вести нормальную жизнь или отсрочить дебют болезни. Вторая группа препаратов помогает при лабильном (тяжелом) течении диабета, при которой трудно компенсировать сахар с помощью инсулинотерапии. Они снижают потребность в инсулине и могут вызвать у пациента ремиссию на некоторое время. Об этом рассказала врач-эндокринолог клиники Фомина кандидат медицинских наук Ольга Деревянко.
Исследователи НОШ МГУ "Мозг, когнитивные системы, искусственный интеллект" разработали методику для прогнозирования оптимальных доз инсулина у пациентов с диабетом первого типа. С применением технологий искусственного интеллекта созданная система повышает точность лечения и снижает вероятность гипо- и гипергликемии. Результаты исследования опубликованы 31 октября 2024 года в Вестнике МГУ.
Другая группа исследователей под руководством профессора Василия Фомичева с факультета вычислительной математики и кибернетики МГУ разработала систему, использующую технологии машинного обучения и нейронных сетей для прогнозирования оптимальных доз пролонгированного (ночного) инсулина. Этот метод основывается на анализе данных, таких как уровни сахара и история инъекций, для определения необходимых доз пролонгированного препарата, которые пациент может вводить самостоятельно. Результаты тестирования системы показали точное прогнозирование оптимальных доз глюкозы для пациентов.
"Наша система способна значительно улучшить качество жизни людей с диабетом первого типа, помогая избежать резких колебаний уровня сахара во время сна", - подчеркнул заведующий кафедрой нелинейных динамических систем и процессов управления факультета ВМК МГУ Василий Фомичев.
Полностью вылечить диабет невозможно, но современная медицина позволяет контролировать болезнь, чтобы она не мешала нормальной жизни, работе или занятиям спортом. Для этого достаточно отслеживать уровень сахара в крови и следовать рекомендациям врача.

ТАСС, 14 ноября 2024 года

В мире стремительно растет число диабетиков
В России за последние 20 лет число больных сахарным диабетом выросло более чем в два раза. В Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии Минздрава России предупредили, что речь идет о пандемическом характере заболеваемости и "реальной угрозе народосбережению". По официальным данным, в нашей стране диабет диагностирован примерно у 10,5 млн человек - у каждого 15-го россиянина. РФ, как показывает опубликованное в журнале The Lancet международное исследование, по распространенности заболевания близка к группе таких стран, как Великобритания, Южная Корея, Эфиопия, Китай и Италия. Всего же в мире, подсчитали исследователи, число диабетиков вчетверо превысило показатели 1990 года.
Число больных сахарным диабетом в России за 20 лет выросло более чем в два раза, что говорит о пандемическом характере болезни. Такое заявление сделала директор Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России Наталья Мокрышева. "Случаи сахарного диабета расцениваются как реальная угроза народосбережению,- предупредила госпожа Мокрышева.- Сахарный диабет - одно из самых инвалидизирующих заболеваний, вносящих решающий вклад в смертность населения, летальный исход 50% пациентов с сахарным диабетом случается по причине острых сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркты и инсульты". Она добавила, что чаще всего это заболевание выявляется в Карелии, Ивановской и Кировской областях, где более 5 тыс. заболевших на 100 тыс. жителей. В эпидемиологических лидерах по диабету также Архангельская и Курганская области. Наименьшие показатели распространенности диабета зафиксированы в Туве - 388 человек на 100 тыс., а также Дагестане и Кабардино-Балкарии - 1320 заболевших на 100 тыс. населения. Отметим, по расчетам Минздрава РФ, в нашей стране диабет диагностирован примерно у 10,5 млн человек - у каждого 15-го россиянина.
При этом число диабетиков в мире превысило 800 млн человек, что вчетверо выше аналогичного показателя 1990 года. Об этом пишут исследователи в статье, опубликованной в одном из самых авторитетных профильных научных изданий в мире - журнале The Lancet. Международный коллектив медиков выяснил, что почти 450 млн носителей диабета первого и второго типа при этом не получают надлежащего лечения. "Наше исследование указывает на растущую пропасть в лечении диабета между развитыми и развивающимися странами,- подчеркивает профессор Имперского колледжа Лондона (Великобритания) Маджид Эззати.- В странах с низким и средним уровнем дохода прогресс в лечении диабета фактически остановился, тогда как число его носителей быстро растет".
Больше всего диабетиков - около 212 млн человек - проживает в Индии. 148 млн носителей диабета живут в Китае. В число мировых лидеров также входят США (42 млн), Пакистан (36 млн), Индонезия (25 млн) и Бразилия (22 млн). Меньше всего диабет оказался распространен в развитых странах Западной Европы, Японии, Канаде, а также в некоторых государствах Африки южнее Сахары (Малави, Кении, Уганде и Руанде).
В России, по оценкам исследователей, доля диабетиков является средней (как для мужчин, так и для женщин), составляя порядка 7,6-8,3% всего населения. В этом отношении РФ оказалась сравнимой с Великобританией, Южной Кореей, Эфиопией, Китаем, Италией и некоторыми другими крупными развитыми и развивающимися государствами.
Врач-эндокринолог клиники академика Ройтберга Елена Федорова объяснила "Ъ", что рост заболеваемости связан прежде всего с изменением культуры питания. "Также нужно отметить изменение качества еды - появление большого количества консервантов, красителей и простых сахаров в еде, большого количества пластика и его продуктов, которые являются одними из иммунных агрессоров, онкопровокаторов, гормональных изменений в организме человека,- комментирует госпожа Федорова.- Не стоит забывать и инфекционные волны, такие как коронавирус, являющиеся мощным провокатором иммунной системы - многие генетически заложенные заболевания, которые могли бы протекать в ремиссии, дебютируют на фоне такой агрессии". Врач добавляет, что малоподвижный образ жизни, работа за компьютером, длинный рабочий день также вносят большую часть риска для возникновения сахарного диабета и других метаболических заболеваний.

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 16 ноября 2024 года

Врачи просят государство оплачивать лечение граждан по рыночной стоимости
"Ъ" изучил отзывы врачей на проект правительственной программы бесплатной медпомощи россиянам. Больше всего критики вызвали суммы, выделенные из бюджета на закупку ряда важных лекарств. Так, государство готово платить за необходимый диабетикам неоваскулген лишь 89 тыс. руб., хотя на рынке он стоит 115-120 тыс. Аналогичная ситуация с группой препаратов для лечения серьезных заболеваний, связанных с повреждением сетчатки глаза. Сосудистые хирурги и офтальмологи предупреждают, что больницы просто не смогут работать себе в убыток и граждане останутся без современного лечения. Минздрав РФ обещает "учесть все замечания".
В октябре Минздрав представил для общественного обсуждения важный документ - проект постановления правительства "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". В нем содержатся финансовые обязательства государства по лечению россиян в 2025-2027 годах. Для этого Минздрав с помощью специального механизма - клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) - определяет стоимость медицинских услуг в каждом случае. Эти суммы компенсируют больницам из бюджета.
За месяц документ получил около 500 отзывов от врачей. Как обратил внимание "Ъ", большинство из них касаются затрат на закупки отечественного генно-инженерного биологического препарата неоваскулген (МНН дезоксирибонуклеиновая кислота плазмидная). Его используют для лечения ишемии нижних конечностей (состояние, характеризующееся недостаточным притоком крови). В проекте программы госгарантий предлагается платить больницам из бюджета 89 тыс. руб. за каждый случай применения этого препарата в стационаре. Однако врачи указывают, что на рынке препарат стоит гораздо дороже, и просят поднять компенсацию до 115-120 тыс. руб. Так, сосудистый хирург Самбу Гаржилов (работает в городской клинической больнице №1 Читы) написал в отзыве, что неоваскулген фактически не имеет альтернативы в случае консервативного лечения неоперабельных пациентов - например, если критическая ишемия отягощена сахарным диабетом. Однако в 2024 году закупки препарата были урезаны администрацией больницы, поскольку его использование посчитали убыточным, пишет врач: "Если в проект не внесут коррективы, его закупки на отделение просто прекратятся. И очень много пациентов останутся без конечностей с тяжелой степенью инвалидности".
Руководитель отделения сосудистой хирургии Центра врачебной практики и реабилитации Буденновска Ольга Бурлуцкая также предупреждает о возможных последствиях: "Придется проводить ампутацию в тех случаях, когда часть конечности можно было бы спасти".
Часть комментариев посвящена недостаточному финансированию помощи по офтальмологическому профилю. Речь идет о группе инъекционных препаратов для лечения серьезных заболеваний, связанных с повреждением сетчатки (например, диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек, возрастная макулярная дегенерация). Офтальмолог Константин Щукин подсчитал в отзыве, что предлагаемые на 2025 год тарифы не покрывают стоимости ни одного такого препарата. Так, раствор для внутриглазного введения ранибизумаб стоит 35,3 тыс. руб., но авторы проекта предлагают платить клиникам 18,3 тыс. руб. за его использование в круглосуточном стационаре и 15,1 тыс. руб.- в дневном стационаре. Дексаметазон в виде имплантата стоит 49,5 тыс. руб., а тарифы для разных стационаров, согласно проекту программы, составляют 34,3 тыс. руб. и 31,1 тыс. руб. Господин Щукин считает необходимым поднять тарифы КСГ "до уровня, покрывающего фактическую стоимость лекарственной терапии и дополнительных расходов как в круглосуточном, так и в дневном стационарах".
По словам врача, "это позволит обеспечивать качественную помощь пациентам с офтальмологическими заболеваниями, снизить риск прогрессирования тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизиации по зрению".
Всероссийский союз пациентов также обратился к министру здравоохранения Михаилу Мурашко с просьбой пересмотреть тарифы. "Периферическая ишемия и заболевания сетчатки требуют новых терапевтических подходов и инновационных методов лечения, которые позволяют избежать ухудшения состояния пациента",- подчеркивается в обращении. Вопросы компенсации стоимости препаратов высвечивают "общую проблему финансирования дорогостоящих инновационных методов лечения, особенно при ограниченном бюджете", уверены в союзе. Его сопредседатель Юрий Жулев подчеркивает, что в зоне риска находятся все россияне с сахарным диабетом: "Диабет является одной из наиболее распространенных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста. Количество пациентов с диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком - которые грозят снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты - значительно увеличивается с каждым годом".
Минздрав РФ заявил "Ъ", что расчет стоимости КСГ производится "на основе усреднения затрат", что позволяет установить единый подход к оплате медицинской помощи. "Такой подход учитывает разнообразие применяемых схем лечения и способствует равномерному распределению финансовых ресурсов,- указали в ведомстве.- Таким образом указанные подходы позволяют обеспечить доступность медицинской помощи и безопасность пациентов при соблюдении финансовой устойчивости системы здравоохранения". Минздрав заверил, что "все представленные замечания и предложения по внесению изменений в проект модели КСГ будут внимательно изучены и учтены в рамках дальнейшей работы по ее совершенствованию".

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 17 ноября 2024 года