… о смертности бездомных

Тяжелее всего положение бездомных в Краснодарском крае, Магадане и Петербурге
Каждый год в России умирают десятки тысяч бездомных людей. Большинство из них не доживают даже до пенсии: медианный возраст смерти бездомного - 54 года, это на 19 лет меньше, чем у обычного человека. С наступлением холодов проблема становится особенно острой: людям негде ночевать и очень сложно получить медицинскую помощь, поэтому даже простуда может стать смертельной. "Если быть точным" вместе с благотворительной организацией "Ночлежка" проанализировал, в каком возрасте и от чего чаще всего умирают бездомные люди и в каких регионах проблема выражена сильнее всего.
В 2023 году в России умерли 57,5 тысячи бездомных, следует из данных Росстата, предоставленных по запросу "Ночлежке". Это люди, в медицинском свидетельстве о смерти которых не было адреса - а иногда и имени. Так происходит, когда в документах умершего нет информации о регистрации или когда документов нет вообще и полиции не удалось установить адрес и личность умершего.
Почему мы считаем, что это бездомные
В данных Росстата нет статистики о смертности непосредственно бездомных людей. Мы анализируем данные об умерших, для которых не указан адрес проживания, а в некоторых случаях и имя. Эта статистика формируется на основании медицинского свидетельства о смерти. Адрес заполняют по прописке - временной или постоянной. Если у умершего не было при себе документов и их не удалось найти через родственников и близких, адрес пытается восстановить полиция. По словам исследователей работы полиции и самих полицейских, с которыми мы поговорили, обычно восстановить адрес удается.
Нельзя с полной уверенностью утверждать, что если адрес восстановить не удалось, человек обязательно бездомный. Судя по тому, что рассказали нам исследователи и судмедэксперты, единой практики заполнения этой графы в медицинском свидетельстве о смерти нет: в некоторых населенных пунктах в эту категорию умерших могут попадать мигранты, если у них нет адреса в РФ, и люди с временной пропиской. В отдельных регионах заполнить графу могут со слов родственников, даже если официальных документов нет.
Тем не менее, мы считаем, что умершие без адреса - это бездомные или те, кто находится на грани бездомности. Из данных, предоставленных Росстатом, видно, что медианный возраст смерти у этой группы гораздо меньше, чем у остального населения - в среднем они умирают на 19 лет раньше. Структура смертности тоже довольно специфическая: очень большая доля смертей от внешних причин, высокая смертность от ВИЧ и пневмоний.
Статистика смертности - это практически единственные государственные данные, которые позволяют что-то узнать о бездомных людях в России. Другие данные о бездомности собираются только в рамках переписи. Однако их качество крайне низкое: так, в Петербурге в 2020 году переписчики зафиксировали 32 бездомных человека. В то же время помощь в "Ночном автобусе" "Ночлежки", где бездомным людям раздают горячую еду и средства гигиены, в 2020 году получили 1 268 человек, а в "Ночном приюте", где можно получить временный ночлег, за год переночевали 746 человек.
В 2023 году на смерти без указания адреса пришлось 3,3% всех смертей в России. Три четверти (73%) умерших бездомных - это мужчины.

Бездомные люди умирают гораздо раньше, чем остальное население. Медианный возраст смерти бездомного в 2023 году - 54 года, это на 19 лет меньше остального населения. Самый значимый разрыв - в Краснодарском крае (26 лет), Астраханской области и Санкт-Петербурге (по 24 года).
Бездомные мужчины умирают в 51 год, а все остальные - в 67 лет. Бездомные женщины доживают до 64 лет, а остальные - до 80.

"Если у человека нет документов, он не может пойти к врачу. Единственная доступная ему помощь - это обратиться в скорую, когда его состояние становится критическим. Но и скорая не всегда забирает бездомных, и вызвать ее у человека на улице не всегда есть возможность. Поэтому бездомные чаще умирают от болезней и других причин, которые редко становятся смертельными для обычных людей", - объясняет директор московской "Ночлежки" Дарья Байбакова.
Структура смертности людей без адреса действительно отличается от остального населения. Они гораздо чаще умирают от внешних причин, но реже - от болезней системы кровообращения и новообразований.
Шанс умереть от внешних причин для бездомных в 3,6 раза выше, чем у всех остальных, от инфекционных болезней - в 4,3 раза выше, от заболеваний пищеварения и дыхания - в 1,2 раза. А вот от болезней системы кровообращения и новообразований бездомные умирают реже остального населения. Это, вероятнее всего, объясняется тем, что от этих болезней умирают чаще в пожилом возрасте - бездомные до него просто не доживают.

Мы проанализировали также более конкретные причины смерти внутри этих крупных перечисленных выше классов.
68% смертей от инфекционных и паразитарных заболеваний - это смерти от ВИЧ, еще 24% - от туберкулеза, 4% - от гепатита. Эти болезни - так называемые коинфекции, часто один человек имеет сразу все три или два диагноза одновременно.
При этом бездомным гораздо сложнее получить лечение от ВИЧ, рассказывает Дарья Байбакова. "ВИЧ-терапия во многих регионах выдается только при наличии регистрации: по месту жительства или по месту пребывания. Например, в Москве получить ее можно только если есть постоянная регистрация в Москве. А в Свердловской области - только при наличии временной или постоянной регистрации в регионе. Мы много лет пытаемся добиться того, чтобы терапию выдавали гражданам России вне зависимости от наличия регистрации", - говорит она.
В структуре смертности от болезней пищеварения 63,5% приходится на болезни печени, 13% - на болезней поджелудочной железы, 10% - язвы. Эти причины смерти, как правило, связаны с употреблением алкоголя.
Смертность от болезней органов дыхания связана в первую очередь с пневмониями. На них приходится 67% смертей этого класса. Вероятнее всего, это связано с тем, что бездомные вынуждены проводить много времени на холоде, а при болезни им практически недоступна медицинская помощь.
В каких регионах самая тяжелая ситуация
Чтобы оценить, в каких регионах проблема бездомности стоит острее всего, мы рассчитали сводный индекс на основании трех показателей: это доля смертей бездомных в общем числе смертей, разница в медианном возрасте смерти бездомных и остального населения, а также отношение шансов (odds ratio или OR) умереть от той или иной причины для бездомных в сравнении с остальным населением.
Как мы считали
Для расчета индекса мы использовали данные Росстата о числе умерших в городах с населением свыше 100 тысяч жителей за 2023 год и данные Росстата о числе умерших по причинам смерти в регионах.
К бездомным мы отнесли умерших, чей адрес проживания, имя или и то и другое неизвестны - данные о числе таких смертей Росстат предоставил нам по запросу. В данных по регионам, помимо общего числа умерших бездомных, есть разбивка по причинам смерти. В данных по городам нет разбивки по причинам, но есть - по возрастным группам.
В расчет индекса входят следующие показатели:
Доля смертей бездомных в общем числе смертей. Доля рассчитана на данных Росстата для регионов. Показатель косвенно говорит о численности бездомных в регионе.
Разница в медианном возрасте смерти бездомных и остального населения. Предполагается, что если эта разница велика, это значит, что бездомные в среднем живут гораздо меньше, чем остальное население. При сравнении медианных возрастов смерти мы предполагаем, что медианный возраст смерти для остального населения (кроме бездомных) - это достижимая величина, к которой можно стремиться. Значение для региона вычисляется по данным Росстата для городов региона.
Отношение шансов (odds ratio или OR) умереть от той или иной причины для бездомных в сравнении с остальным населением. Odds ratio отвечает на вопрос "во сколько раз шанс того, что наступившая смерть была вызвана той или иной причиной, у бездомных выше, чем у остального населения региона". Чем выше odds ratio для той или иной причины, тем более выражена проблема смертности от этой причины среди бездомных в регионе. Мы рассчитали показатель для четырех классов причин смерти Международной классификации причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10): 1) Внешние причины (ВП); 2) Болезни органов пищеварения (БОП); 3) Болезни органов дыхания (БОД); 4) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (ИПБ). Эти классы причин смерти выбраны для включения в индекс, так как для России в целом 1) каждый из классов входит в топ-6 классов по абсолютному числу смертей бездомных и 2) величина Odds ratio для них выше 1, что говорит о том, что от этих причин у бездомных выше смертность, чем у остального населения. Показатели рассчитывались на данных Росстата для регионов.
Полученные показатели были приведены к одному масштабу (рассчитаны устойчивые Z-значения). Итоговый индекс рассчитан как взвешенное среднее трансформированных значений. Доля бездомных во всех смертях и разница в медианном возрасте смерти входят в формулу расчета с весом 1. Веса показателей OR для причин смерти складываются в 1 и пропорциональны доле соответствующего класса во всех смертях бездомных в 2023 году.
В одном регионе - Ленинградской области - нет городов с населением более 100 тысяч, поэтому показатель разности медианных возрастов смерти для Ленобласти - это среднее значение по соседним регионам.
Всего в список попали 67 регионов: это те регионы, по которым достаточно данных для расчета индекса. Самое большое значение индекса (14) с большим отрывом получилось для Краснодарского края. Основной вклад в индекс вносит то, что шансы умереть от внешних причин для бездомных в этом регионе в 43 раза выше, чем для всех остальных.

Если в среднем по России каждая четвертая смерть бездомного - от внешних причин, то в Краснодарском крае на них приходится 76%. Из них 10% - смерти от ДТП, 8% - самоубийства, 6% - утопления, 5% - убийства, 1% - отравление алкоголем. Это только те причины, которые приводятся Росстатом. Для остальных 70% смертей от внешних причин более подробных категорий нет.
Такое высокое значение индекса в Краснодарском крае может отчасти объясняться тем, что в регионе (как и во многих других) есть проблема с трудовыми домами и рабством - бездомных вывозят туда, чтобы они работали на полях, рассказывают в "Ночлежке". Кроме того, в туристических городах бездомным не помогают, а стараются спрятать их подальше - от этого проблема бездомности становится только острее, считают эксперты.
В список лидеров также попали Санкт-Петербург (2,7), Магадан (2,5), Московская область (2), Москва (1,8). На Москву и Московскую область приходится почти пятая часть смертей бездомных в стране. Это неудивительно: Москва и область - самые населенные регионы. Кроме того, туда часто приезжают на заработки, а переезд в другой город с целью найти работу - одна из главных причин бездомности. В Московской области высокая доля смертей бездомных в общем числе смертей - почти 6%. В Москве большая разница между медианным возрастом смертности бездомных и остальных людей - 21 год.
Еще выше разница в медианном возрасте смерти в Петербурге - 24 года. Бездомные в городе в среднем умирают в 50 лет. Магадан попал в число "проблемных" регионов в первую очередь потому, что там очень высокая доля смертей бездомных в общем числе смертей - 12%.
"Отсутствие пунктов обогрева в холодное время года, невозможность получить плановую медицинскую помощь без документов или штампа о регистрации, отсутствие государственной комплексной системы помощи, которая помогала бы людям выбираться с улицы, а не умирать на ней, приводит к тому, что тысячи бездомных людей не доживают даже до пенсионного возраста. А могли бы жить своей обычной жизнью: работать, быть рядом с близкими", - говорит Дарья Байбакова.
Благотворительная организация "Ночлежка" помогает бездомным с 1990 года: кормит, обогревает, помогает с документами, работой, оформлением инвалидностей, пособий, устройством в интернаты, с поиском родственников и отъездом домой, оспаривает незаконные сделки с недвижимостью и защищает права людей без дома и регистрации. Поддержать работу "Ночлежки" можно, сделав пожертвование на сайте.

Илья КЛИМКИН, Сергей БОНДАРЬКОВ, Анастасия КОКОУРОВА. Если быть точным, 27 октября 2024 года