Как российские регионы подделывают статистику самоубийств:
исследование "Новой"
По официальным данным, смертность от суицидов в России
стремительно снижается каждый год. Некоторым регионам удалось уменьшить
количество суицидов в десятки раз. Власти пока признают только одну
проблему - детские суициды под влиянием интернета, для борьбы с
которыми блокируют тысячи сайтов. При этом россияне все чаще умирают
от "повреждений с неопределенными намерениями" - это позволяет
чиновникам не портить красивую отчетность. "Новая" разбиралась,
как регионам удается добиваться нужных цифр и можно ли установить
реальный масштаб самоубийств в России.
Свести счеты со статистикой
Росстат сообщает, что за последние десять лет годовое
количество суицидовсократилось почти в
два раза - с 31 тысячи до 16 тысяч.
Некоторые регионы показывают аномальное снижение уровня
самоубийств. Например, в Сахалинской области смертность от суицидов
за 5 лет сократилась в 25 раз, в Хабаровском крае - в 6 раз.
В провластных СМИ успехи в борьбе с суицидами объясняют
"консолидацией общества": "Почти каждый в целом о
щущает себя в безопасности, гордится своим отечеством. Хотя еще
в 1990-е годы россияне чувствовали себя неуверенно, многие стремились
уехать, а кто-то - даже уйти из жизни", - говорила "Известиям"
психиатр, кандидат медицинских наук Тамара Дорохова.
Но параллельно со снижением числа самоубийств растет
малоизвестный показатель, о котором чиновники предпочитают молчать,
- смерти от повреждений с неопределенным намерениями (ПНН). Согласно
международнои? классификации болезнеи?, ПНН - это случаи смерти,
когда у медицинских и юридических экспертов недостаточно информации,
чтобы сделать вывод об истинной причине смерти: несчастныи? случаи?,
суицид или убииqство.
В целом по России за 10 лет годовое количество смертей
от ПНН выросло на 13,7%.
Российские демографы уже давно заметили в отечественной
статистике ПНН несостыковки. Сравнение динамики смертности от ПНН
и самоубийств показывает, власти каких регионов предпочитают смотреть
в "кривое зеркало" статистики, писал в "Демографическом
журнале" научный сотрудник ВШЭ Валерий Юмагузов.
"Суицид так просто и так резко снижаться не может,
как это происходит в некоторых регионах, особенно на Сахалине и
в Хабаровской области. Исходя из этого, мы делаем вывод, что это
связано с недоучетом", - сказал "Новой" аналитик
института демографии ВШЭ Ильнур Аминов.
Особенно разница заметна, если рассмотреть регионы по
отдельности. В некоторых регионах смертность от ПНН выросла почти
в два раза. Там же, где быстро растет смертность от ПНН, снижается
смертность и от самоубийств, и от убийств. "Новая" отправила
запросы в федеральный и региональные минздравы с просьбой объяснить
странные тенденции в статистике смертности, но не получила ответа.
Например, смертность от ПНН на Сахалине и в Хабаровске
в сотни раз выше, чем от самоубийств. Злоупотребление показателем
ПНН позволяет регионам приукрасить свое положение в федеральном
рейтинге смертности от суицидов - они там на последних местах, зато
по смертности от ПНН, на которую власти мало обращают внимание,
они в лидерах.
Реальные потери от суицидов в Сахалинской области более
чем в три раза выше официальных, оценивали в 2021 году в своей статье
в журнале "Медицинская демография" сотрудники Центрального
научно-исследовательского института организации и информатизации
здравоохранения Минздрава России. А реальные уровни суицидов среди
подростков превышали официально объявленные в пять раз у юношей
и в четыре раза у девушек.
Москву как образец честного подсчета самоубийств привести
тоже трудно. В столице смертность от ПНН хотя и не в сотни раз больше
смертности от самоубийств, как на Дальнем Востоке, а в 12 раз, но
это все равно один самых высоких показателей в стране. Высокий уровень
ПНН помогает столице иметь один из лучших показателей по смертности
от суицидов - 80-е место.
Предъявите ваши намерения
Аномалии в российской статистике особенно заметны, если
сравнить ее с зарубежной. Россия на фоне развитых стран выделяется
тем, что только у нас смертность от ПНН выше, чем от самоубийств.
В 2018 году официальная смертность от ПНН в России превышала западноевропейскую
в 28,5 раза у мужчин и в 16,7 раза у женщин, подсчитывали российские
ученые.
Россия также на первом месте по смертности от ПНН среди
европейских стран и государств бывшего СССР, следует из данных за
2016 год, собранных Европейским бюро ВОЗ из государственных источников.
Наиболее близкая к России развитая страна по смертности
от внешних причин - США, отмечает в разговоре с "Новой"
старший научный сотрудник института демографии ВШЭ Сергей Васин.
Две страны объединяет наличие групп населения с высоким
риском смертности от убийств, самоубийств и ПНН.
"Но США отличает от России то, что пропорция ПНН
и убийств ниже, чем в России, в 10 раз у мужчин и в 3,5 раза у женщин.
Эта разница дает представление о том, насколько сомнительна статистика
смертности от убийств в современной России", - писал Васин
в журнале "Демографическое обозрение".
Дополнительные подозрения к российской статистике возникают,
если сравнить структуру ПНН в России и других странах. Если в США
две трети случаев ПНН приходятся на различные отравления - передозировки
наркотиками, лекарствами, то в России, по данным за 2018 год, 31,3%
смертей от ПНН среди мужчин произошло по причине "контакта
с острым или тупым предметом"; повешения, удушения, удавления
- 19,4%; падения, прыжков, сталкивания с высоты - 6,8%. В США эти
показатели колеблются в диапазоне 1-3%.
Васин отмечает, что рост ПНН в России сопровождается
двукратным ростом смертности от повешений как "повреждений
с неопределенными намерениями".
Исследователи Центрального научно-исследовательский
института организации и информатизации здравоохранения Минздрава
России отмечают, что контакт с острым или тупым предметом характерен
для убийств, а повешение, удушение; падение с высоты; отравления
от лекарств - для самоубийств. По их оценке, такая структура ПНН
в России означает, что смертность от самоубийств в стране в реальности
выше на 58,6% у мужчин и 82,5% - у женщин.
"Решение ввести показатель ПНН в 60-е годы было правильным
решением. Но в разных руках его используют по-разному. Одни по-честному,
другие пользуются, чтобы манипулировать", - говорит демограф
Васин.
Есть еще одна попытка оценить реальное количество самоубийств
- последнее исследование ВОЗ, где приведены данные за 2016 год.
В своих подсчетах ВОЗ учитывает и возможные фальсификации со смертностью
от ПНН. По оценке организации, Россия по смертности от самоубийств
на третьем месте и на первом месте среди мужчин - 48 смертей на
100 тысяч населения.
В 2016 году, по данным ВОЗ, в России покончило с собой 44 673 человека.
Эти оценки смертности ВОЗ в 1,8 раза выше официальных российских.
И эта разница постоянно нарастает.
"Отчет хороший - и все довольны"
Способствует манипуляциям правовая коллизия, писали
российские демографы. Дело в том, что приказы Минздрава по выдаче
свидетельства о смерти допускают двоякое толкование, которое позволяет
оставлять в свидетельстве о смерти предварительный диагноз.
В результате этого в статистические службы поступают
свидетельства о смерти с отметкой "род смерти не установлен",
а окончательные диагнозы, которые появляются позже, в статистике
не отражаются. "Это фундаментальный изъян организации учета
смертности от внешних причин", - писал Васин.
Еще одно место в цепочке по подготовке итогового свидетельства
о смерти, где могут происходить фальсификации, это коммуникация
между правоохранительными органами и бюро судебно-медицинской экспертизы
(СМЭ).
Закон не обязывает правоохранительные органы уведомлять
СМЭ о результатах расследований смертей людей, по которым есть подозрения
о насильственной смерти, поэтому крайне мало шансов, что причина
реальной смерти будет отражена в статистике, писали исследователи
Центрального научно-исследовательский института организации и информатизации
здравоохранения Минздрава России.
По их мнению, для решения этой проблемы нужна "глубокая
институциональная реформа". Из-за того что МВД может не сообщать
судмедэкспертам результаты расследований, в статистику просто попадает
предварительный посмертный диагноз - повреждения с неопределенными
намерениями, поясняет Васин.
Васин считает, что странности в статистике могут связаны
не только с желанием приукрасить региональные показатели, но и желанием
МВД скрыть лишние дела - "висяки". "Такие несостыковки
заметны в первую очередь на Дальнем Востоке. Возможно, МВД там занято
более важными делами и на смерти каких-то людей не особо обращает
внимание. Поставили ПНН - и оно там осталось. Отчет хороший - и
все довольны", - говорит эксперт.
Мотивацией для властей манипулировать статистикой может
быть желание уложиться в целевые показатели по госпрограммам. Это
касается не только смертей от внешних причин, но и многих других
болезней.
Всех спасет [Роскомнадзор]
Демографы в своих исследованиях отмечают, что недоучет
самоубийств приводит к неадекватной оценке проблемы со стороны государства,
а значит, эффективно бороться с проблемой не получится.
Высокий уровень самоубийств в России связан с распространенностью
"разрушительного поведения": алкоголизма, наркомании,
говорит демограф Аминов. Это, в свою очередь, следствие других системных
проблем: низкого уровня жизни, безработицы, недоступности психологической
и социальной помощи, особенно для групп риска - нарко- и алкозависимых.
Аминов говорит, что особенно остро эти проблемы выражены
на Севере, в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. Эти же регионы
лидируют по смертности от ПНН. Для описания этой региональной специфики
демографы употребляют термин "северо-восточный градиент".
"Еще в советские времена обратили внимание, что
смертность растет в России в этом направлении. Связано это с тем,
что регионы не самые удобные для жизни, там население особое. Повышенная
смертность, разрушительное поведение, связанное с алкоголем. Северный
тип потребления алкоголя (с упором на крепкие напитки) был особый
всегда", - говорит Васин.
Еще хуже дела обстоят в малых населенных пунктах. В
сельской местности от самоубийств умирают в два раза чаще, чем в
городах, и в три раза выше, чем в целом по стране. Самая проблемная
группа в России - сельские мужчины, говорит Аминов. Там проблемы
со злоупотреблением алкоголем и безработицей стоят тоже остро.
Но этим группам практически не уделяется внимание, вместо
этого власти делают основной акцент на борьбу с суицидами среди
несовершеннолетних, хотя из статистики очевидно, что это далеко
не самая проблемная группа, отмечает эксперт.
По данным Росстата, в 2019 году смертность от суицидов
среди мужчин была в шесть раз больше, чем среди женщин.
Мужчины старше 75 лет совершали суициды почти в 50 раз
чаще, чем мальчики 10-14 лет, и почти в 5 раз чаще, чем юноши 15-19
лет.
Специальные программы для борьбы с суицидами среди несовершеннолетних
принимают во многих регионах России и на федеральном уровне. В рамках
этих программ запланировано, в том числе, проведение мониторинга
сайтов на наличие информации о способах совершения самоубийства,
призывах к суициду и блокировка ресурсов с такой информацией. В
первой половине 2021 года Роскомнадзор под этим предлогом заблокировал
28 тысяч сайтов или страниц.
В отличие от развитых стран и соседей с высоким уровнем
суицида в России нет национальной стратегии по профилактике самоубийств,
отмечает Аминов. В России должны проводиться информационные кампании
по привлечению внимания к психологическому здоровью и профилактике
самоубийств, считает он.
Например, можно ввести день борьбы с суицидом по аналогии
с 1 декабря - днем борьбы с ВИЧ и СПИДом, считает Аминов: "Хорошо
подошел бы день в начале мая, когда количество самоубийств особенно
высоко. В этот день людям надо рассказывать, в том числе, о возможности
обратиться за помощью по телефону доверия".
Но прежде нужно привести такую форму помощи в порядок:
обучить и нанять необходимое число специалистов, чтобы человек мог
получить качественную первичную помощь своевременно, говорит он:
"У сотрудников телефонов доверия есть проблемы с высокой нагрузкой
и отсутствием методических рекомендаций".
Аминов обращает внимание на то, что ВОЗ рекомендует
обучать профилактике суицидов людей, с которыми склонные к суициду
люди сталкиваются в обыденной жизни: различные врачи, сотрудники
скорой помощи, религиозные деятели: они должны уметь определять
признаки склонности к суициду и направлять людей туда, где они могут
получить помощь.
"Я обсуждал эту проблему с жителями сел в Башкирии.
Религиозные деятели не понимают, чем они могут помочь. Главы сельских
поселений говорят, что они бы с удовольствием помогли, но не знают
как. Нет полномочий и финансовых ресурсов", - рассказывает
Аминов.
Но главная проблема - это уровень жизни россиян, рост
которого необходим для улучшения социального благополучия россиян:
"Тогда можно было бы вводить базовый доход и существенные пособия
по безработице, которые помогают людям, оставшимся без средств к
существованию, в нищете".
Сергей ТЕПЛЯКОВ. Новая газета, 20 октября 2021
года