Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

В каких странах лучше всего быть матерью - 2012

Международная организация «Save the Children» (Берегите детей) опубликовала очередной, уже тринадцатый по счету, доклад "Положение матерей в мире"¹. В докладе 2012 года 165 стран мира ранжированы в зависимости от того, насколько благоприятными в них являются условия для материнства. От качества жизни матерей, по мнению авторов, напрямую зависит здоровье, безопасность и благополучие детей. Предоставление женщинам доступа к образованию, занятости и здравоохранению значительно повышает качество жизни матерей и их детей, а иногда просто дает шанс выжить.

Специальной темой доклада 2012 года стала проблема питания, которое названо ключевым фактором благополучия детей и матерей. Огромное число женщин и детей в развивающихся странах не получают сегодня достаточного питания. Недоедание является основной причиной не менее пятой части материнских смертей и более трети детских смертей в мире. Авторы утверждают, что будущее благополучие ребенка в значительной степени определяется качеством питания в первые 1000 дней его жизни; в период от начала беременности у матери и до второго дня рождения ребенка закладываются основы будущей здоровой и продуктивной жизни.

Организация «Save the Children» предлагает шесть недорогих способов решения проблемы недостаточного питания и, следовательно, спасения жизни и здоровья миллионов детей в развивающихся странах. Это: железо и фолиевая кислота, грудное вскармливание, дополнительное питание к грудному молоку, витамин А, цинк и гигиена.

По оценкам, около миллиона детских жизней можно спасти только за счет кормления детей грудным молоком. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Многочисленные исследования подтверждают пользу грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери.

В развитых странах, конечно, кормление грудью не имеет такого решающего значения для выживания ребенка, как в развивающихся странах. Авторы доклада, тем не менее, настаивают на том, что и в богатых странах следует всячески поощрять женщин не прекращать кормления ребенка грудным молоком как можно дольше, по крайней мере, до 6-месячного возраста.

В настоящее время лишь 1% детей находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни в Бельгии и Великобритании, менее 15% детей – в Австралии, Канаде, Финляндии, Италии, Норвегии, Швеции и США. При этом существуют значительные различия в зависимости от национальности, уровня образования, дохода и т.д. Например, в США кормят детей грудью 80% испаноговорящих женщин, 74% белых женщин и только 54% чернокожих женщин. Женщины с высшим образованием и из более благополучных слоев населения с большей вероятностью кормят ребенка грудью.

«Save the Children» ранжировала развитые страны в зависимости от того, насколько благоприятной является государственная политика по отношению к грудному вскармливанию (таблица 1). Оценка сделана для 36 стран, по которым есть соответствующие данные; Россия в их число, к сожалению не попала.

Возглавляет этот рейтинг Норвегия - страна с самой щедрой в мире политикой предоставления материнских отпусков. После рождения ребенка норвежская женщина может взять 36 недель отпуска со 100%-ной компенсацией заработной платы или 46 недель с 80%-ной компенсацией. Когда женщина возвращается на работу, она имеет право на перерывы необходимой длительности для кормления ребенка. Почти 80% больниц в Норвегии имеют сертификат «дружественные к детям». В результате практика грудного вскармливания широко распространена: 70% детей находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых трех месяцев жизни.

Замыкают рейтинг Соединенные Штаты. Это единственная развитая страна, в которой работодатель не обязан предоставлять женщине оплачиваемый послеродовый отпуск. Женщины имеют право делать перерывы на работе для того, чтобы покормить грудного ребенка, но работодатель не обязан оплачивать эти перерывы. Только 2% американских клиник имеют сертификат «дружественные к детям»; ни одно из положений Международного Кодекса в отношении маркетинга заменителей грудного молока не отражено в законодательстве США. Как следствие, только 35% американских детей находятся исключительно на грудном вскармливании в течение первых трех месяцев жизни.

Таблица 1. Рейтинг развитых стран с точки зрения политики в отношении грудного вскармливания

*роддома, поощряющие грудное вскармливание с самого рождения (http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/baby.htm).

**the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (http://www.ibfan.org/issue-international_code-full.html)

Что касается глобального рейтинга стран с точки зрения условий для материнства, то он, как и в предыдущих докладах, основан, на Индексе материнства, рассчитанном на основе показателей, характеризующих положение женщин и детей (см. ниже: Перечень показателей).

Европейские страны, а также Австралия и Новая Зеландия возглавляют рейтинг стран по Индексу материнства, в то время как страны Африки к югу от Сахары замыкают его (табл. 2). Наилучшие условия для материнства – в Норвегии, Исландии и Швеции. По сравнению с прошлым годом первую десятку пополнили Ирландия и Великобритания, но при этом выбыла из первой десятки Франция.

Таблица 2. Рейтинг стран согласно значению индекса материнства, 2012

Условия для матерей и детей в странах, имеющих самый низкий рейтинг, ужасающие. Более половины родов проходят без участия врача. В среднем одна женщина из 30 умирает здесь от причин, связанных с беременностью; один ребенок из 7 умирает, не дожив до возраста 5 лет, каждый третий ребенок страдает от недоедания, один из шести не посещает начальную школу. Оплата труда женщин составляет лишь 40% оплаты труда мужчин. Почти половина населения в этих странах не имеет доступа к чистой воде.

Глубина разрыва между странами на краях рейтинга особенно хорошо видна, если сравнить Норвегию и Нигер. Практически все роды в Норвегии проходят в присутствии специалиста, тогда в Нигере – только 1/3. В Норвегии почти 40% мест в парламенте занимают женщины; в Нигере – 13%. Типичная норвежская женщина будет получать образование в течение 18 лет и проживет до 83 лет; 82% женщин в Норвегии применяют современные методы контрацепции и только одна из 175, вероятно, потеряет ребенка до его пятилетия. На противоположном полюсе, в Нигере, типичная женщина будет учиться 4 года и не доживет до 56 лет. Только 5% женщин в Нигере используют современную контрацепцию, один ребенок из семи умирает до 5-летнего возраста. Каждая мать в Нигере имеет риск потерять ребенка.

Россия в ранжированном списке развитых стран – шестая с конца (37 место из 43). Ниже России в рейтинге только Украина, Молдавия, Босния и Герцеговина, Македония и Албания. Белоруссия намного обошла Россию, заняв 24 место; особенно заметно Белоруссия опережает Россию по двум показателям, используемым при расчете индекса материнства, - детской смертности и политическому статусу женщин. Остальные страны СНГ попали в список менее развитых стран (Армения – 30-е место из 79, Азербайджан – 61-е, Казахстан – 8-е, Киргизия – 26-е, Таджикистан – 62-е, Узбекистан – 31-е, по Туркмении нет данных).

Отставание России в области материнства и детства от подавляющего большинства развитых стран связано с рядом факторов. Во-первых, для нашей страны характерен самый высокий риск материнской смертности (после Албании). Правда, следующую строчку с конца по этому показателю занимают США – риск материнской смертности там не намного ниже, чем в России.

«Проигрывает» Россия по продолжительности жизни женщин – 75 лет (2010) против 87 лет в Японии, 85 лет – во Франции, Швейцарии, Испании, Италии (рис. 1). По показателю ожидаемой продолжительности жизни Россию обходят и многие развивающиеся страны.

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни женщин в развитых странах, 2010, лет

Для России характерны намного более высокие, чем в большинстве развитых стран, показатели детской смертности; Россия занимает здесь 6-е место с конца. Показатель смертности детей в возрасте до 5 лет ниже, чем у нас, в таких странах, как Чили, Куба, Южная Корея, Кувейт, Малайзия и др., отнесенных к группе менее развитых стран (рис. 2).

Рисунок 2. Смертность детей в возрасте младше 5 лет, на 100 тысяч живорождений, 2010

Россия значительно отстает от других развитых стран по степени участия женщин в политическом руководстве страны: если в Швеции 45% мест в законодательных органах власти занимают женщины, в Финляндии – 43%, в Исландии и Норвегии - 40%, то у нас – 12%.

По таким индикаторам, как образовательный статус женщин и охват детей дошкольным и школьным образованием, такого существенного отставания России от других развитых стран не наблюдается (рис. 3). Россиянка, в среднем, учится 15 лет. Правда, жительницы Австралии, Новой Зеландии и Исландии учатся, в среднем, 20 лет.

Рисунок 3. Среднее предстоящее число лет обучения женщин, 2011

Показатели экономического статуса женщин демонстрируют значительный разброс. Например, соотношение оплаты труда мужчин и женщин варьирует от 77 центов женской зарплаты на каждый доллар мужской зарплаты в Норвегии до 40 центов на каждый доллар в Австрии; в России этот показатель равен 64.

Индекс материнства рассчитывается как средняя взвешенная из индекса положения детей (30%), индекса материнского здоровья (20%), индекса образовательного статуса женщин (20%), индекса экономического статуса женщин (20%) и индекса политического статуса женщин (10%).

Источник: Nutrition in the First 1,000 Days. State of the World’s Mothers 2012.

Save the Children, May 2012.

¹ Полный текст доклада на английском языке можно прочитать на www.savethechildren.org; обзор предыдущих докладов см: http://demoscope.ru/weekly/2005/0205/reprod01.php, http://demoscope.ru/weekly/2007/0291/reprod01.php, http://demoscope.ru/weekly/2011/0487/reprod01.php