Рубрику ведет кандидат экономических наук Виктория Ивановна САКЕВИЧ

США переходят на "советскую" систему тестирования на ВИЧ/СПИД

Отличительной чертой созданной еще в СССР российской системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является массовое тестирование населения. Ежегодно в России производится более 20 млн. анализов на ВИЧ-инфекцию, тестируется 15-17% населения страны, хотя, согласно российскому законодательству, обязательному тестированию должно подвергаться лишь ограниченное число категорий граждан . Например, в обход законодательства, обследование на ВИЧ является условием для госпитализации в стационар; анализ на ВИЧ берется практически у всех беременных женщин, тогда как по закону беременные подлежат тестированию на ВИЧ только в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой для производства некоторых препаратов.

Советская система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа долгое время являлась уникальной, ни в одной из индустриально развитых стран не было ничего подобного. Более того, российская практика активного выявления ВИЧ-инфицированных подвергалась острой критике как со стороны международных экспертов, так и внутри страны; будучи особенно уязвимой (не без оснований) с точки зрения соблюдения прав человека. Но, усилиями Минздрава, осталась до сегодняшнего дня практически без изменения.

Появление во второй половине 1990-х годов высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) сделало советскую систему более осмысленной и прагматичной, поскольку появилась возможность эффективного противостояния болезни. Это изменило и позицию её критиков, в частности в США.

В сентябре этого года Центры по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC) выпустили новые "Рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в учреждениях здравоохранения", целью которых является сделать тест на ВИЧ рутинной процедурой в рамках оказания медицинской помощи. CDC также планирует выпустить в следующем году новое руководство по тестированию вне лечебных учреждений.

Основные черты предложенного порядка тестирования заключаются в следующем:

• Скрининг на ВИЧ для пациентов всех учреждений здравоохранения (государственных и частных), если пациент, будучи уведомленным, не отказывается ("opt-out");
  
• Тестирование на ВИЧ населения из групп высокого риска не менее одного раза в год;
  
• Скрининг должен быть включен в общее соглашение об оказании медицинской помощи; составление отдельного соглашения не рекомендуется;
  
• Консультирование не должно быть обязательным при тестировании на ВИЧ, чтобы не создавать лишнюю нагрузку для медицинских учреждений.

Кроме того, CDC рекомендуют включить скрининг на ВИЧ в стандартный набор анализов для всех беременных женщин, при условии что женщина не отказывается.

Что побудило CDC разработать новые стандарты тестирования?

• По оценкам 1/4 от приблизительно 1 миллиона жителей США, живущих с ВИЧ-инфекцией, не знают о том, что они заражены. Это примерно 250 тыс. человек, которые могут передавать инфекцию своим партнерам, не подозревая об этом. При введении ВИЧ-скрининга большее число людей будут знать о своем статусе.
  
• Люди, живущие с ВИЧ, могут получать эффективное лечение, улучшая тем самым свое здоровье и продлевая жизнь. При этом, чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше. Сейчас многие узнают о том, что инфицированы, лишь когда проявляются симптомы заболевания.
  
• Большинство ВИЧ-инфицированных, знающих свой статус, меняют поведение, что уменьшает риск передачи инфекции. Рутинное тестирование на ВИЧ может помочь защитить партнеров ВИЧ-инфицированных. Теоретически можно было бы снизить число случаев заражения ВИЧ половым путем более чем на 30% за год, если бы все ВИЧ-инфицированные знали о своем статусе и скорректировали свое поведение.
  
• Если тестирование будет предлагаться каждому пациенту, это поможет снизить стигму, связанную с тестом на ВИЧ.

Статистика

Согласно опросу взрослого населения США от 18 до 64 лет (весна 2006), более половины (55%) американцев когда-либо проходили тестирование на ВИЧ, включая 21% тех, кто проходил тестирование в прошлом году. При этом результаты различаются в зависимости от штата, возраста или расы. Например, среди афро-американцев процент заявивших о тестировании на ВИЧ гораздо выше, чем среди белых американцев (см. рисунок).

Доля американцев 18-64 лет, ответивших о прохождении теста на ВИЧ, % (весна 2006 г.).

Источник: Kaiser Family Foundation, Survey of Americans on HIV/AIDS (conducted March 24 - April 18, 2006).

Источники: The U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm, http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/factsheets/healthcare.htm)
The Henry J. Kaiser Family Foundation (http://www.kff.org/hivaids/6094.cfm)

Помощь в подготовке материала оказал Б.П.Денисов.