4. ЗДОРОВЬЕ

4.1. Заболеваемость взрослого населения ³³

Первичная заболеваемость взрослого населения всеми болезнями (по обращаемости за медицинской помощью) в среднем по России в 1998 г. несколько уменьшилась по сравнению с предыдущими годами. Колебания суммарной заболеваемости связаны преимущественно с колебаниями обращаемости по поводу болезней органов дыхания, что в свою очередь обусловлено интенсивностью заболеваемости гриппом.

Рис. 4.1. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения всеми болезнями и болезнями органов дыхания на 1000 населения. Россия, 1995-1998

На фоне снижения суммарной заболеваемости наблюдается абсолютный рост заболеваемости большинством основных нозологических групп и увеличивается их удельный вес среди всех болезней (табл.4.1.). Исключение составляют болезни органов дыхания.

К числу тяжелых форм заболеваний органов пищеварения относится язва желудка и 12-перстной кишки. В 1995 г. заболеваемость язвой желудка составляла 146 на 100 тыс., а в 1998 г. она достигла 162 случаев. Неуклонно растет заболеваемость анемией. За последние 4 года она выросла на 27,4%.

Таблица 4.1. Заболеваемость взрослых с диагнозом, установленным впервые, на 1000 населения и удельный вес отдельных заболеваний во всей заболеваемости. Россия, 1995-1998

Первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения с 1988 по 1998 г. выросла с 1044 до 1819 случаев на 100 тыс. населения. При этом стало больше таких тяжелых осложнений, как гипертоническая болезнь, стенокардия, ишемическая болезнь сердца. Количество острых инфарктов миокарда за этот период возросло на 86,2%. В 1998 г. острый инфаркт миокарда был зарегистрирован у 164,9 тыс. человек.

Рис. 4.2. Первичная заболеваемость некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тыс. населения. Россия, 1988-1998

Онкологическая заболеваемость в 1998 г. увеличилась по сравнению с 1995 г. с 832 до 946 случаев на 100 тыс. населения. При этом наблюдается неодинаковая динамика онкологических заболеваний различной локализации. Снижается заболеваемость раком пищевода и желудка, но растет заболеваемость раком прямой кишки и молочной железы. Происходят заметные колебания в заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого - на протяжении многих лет вплоть до 1993 г. заболеваемость раком органов дыхания неуклонно увеличивалась (на 38% за 13 лет), но с 1994 г. началось снижение числа случаев этой формы онкологической патологии. Наблюдается стабилизация заболеваемости раком шейки матки после наблюдавшегося ее снижения до 1993 года.

Растет инфекционная заболеваемость как в абсолютном выражении (с 3053 случаев на 100 тыс. в 1995 г. до 3086 в 1998 г.), так и по удельному весу в суммарной заболеваемости (соответственно, с 5,8 до 6,13%). Особое место среди инфекционных болезней занимают туберкулез и сифилис.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Туберкулез характеризуется чаще всего хроническим течением, многообразием клинических форм и поражением различных органов, главным образом дыхательной системы. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем, а также через молоко больных туберкулезом коров.

Рис. 4.3. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза на 100 тыс. населения по всем ведомствам. Россия, 1985-1998

После длительного постепенного снижения заболеваемости туберкулезом в 90-е годы в России отмечено резкое ухудшение эпидемиологической ситуации. За период с 1991 г. по 1998 гг. заболеваемость всеми формами активного туберкулеза выросла в 2,2 раза и составила в 1998 г. 76 на 100 тыс. населения. Заболеваемость туберкулезом легких за этот период увеличилась в 2,35 раза.

Следует подчеркнуть, что в медицинской статистике встречается два ряда цифр заболеваемости активным туберкулезом. Первая группа показателей (более низкие коэффициенты заболеваемости) характеризуют ситуацию с заболеваемостью, регистрируемой в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения России. Вторая группа показателей относится к больным по всем ведомствам, в том числе и больным в местах лишения свободы. Поэтому во втором списке заболеваемость значительно выше.

Постоянно растущие заболеваемость и смертность от туберкулеза на протяжении последних 8 лет обусловлены рядом причин. Важную роль играет общемировой фактор - появление возбудителей туберкулеза устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающихся лечению. Второй фактор сугубо российский - из-за финансовых трудностей в учреждениях здравоохранения туберкулез выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада. По-видимому, в российских условиях крайне неблагоприятным фактором оказалась обстановка, сложившаяся в местах отбывания наказания. Как отмечается в докладе, подготовленном Гарвардской медицинской школой по заказу Института "Открытое общество", "среди главных особенностей эпидемии туберкулеза в России - рост заболеваемости за счет разрастания тюремных эпидемий, где не только происходит распространение микобактерий туберкулеза, но и возникает устойчивость к противотуберкулезным препаратам первого ряда… когда эпидемия туберкулеза выплеснулась за пределы исправительных учреждений, плохо финансируемое российское здравоохранение не смогло преодолеть кризис в системе борьбы с туберкулезом" ³⁴.

Заболеваемость туберкулезом мужчин значительно превышает заболеваемость женщин. Так, в 1998 г. первичная заболеваемость всеми формами активного туберкулеза у мужчин была в 3,5 раза выше, чем у женщин. В особенно неблагоприятном положении находятся мужчины трудоспособного возраста. Анализ социальной структуры больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц освобожденных из мест заключения, лиц без определенных занятий и других асоциальных элементов.

Начиная с 1990 г. в России быстрыми темпами шел рост числа болезней, передаваемых половым путем. Особенно интенсивно распространялся сифилис. В 1997 г. заболеваемость сифилисом составила 277,6 на 100 тыс. (заболело почти 406 тыс. человек), что в 64,5 раза превышало заболеваемость в 1989 г. В 1998 г. впервые за 10 лет отмечено небольшое (на 1,2%) снижение заболеваемости. Пока трудно сказать идет ли речь о случайном колебании или о появлении новой устойчивой тенденции.

Рис. 4.4. Первичная заболеваемость сифилисом в России на 100 тыс. населения

Один из важных показателей общественного здоровья - психический статус населения. Свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психо-соматических расстройств, целого ряда внутренних заболеваний, психических срывов, алкоголизма и наркоманий, антисоциальных вспышек у индивидуумов, повышает опасность неадекватных массовых разрушительных реакций и взрывов у населения.

Ежегодно в России увеличивается число людей, страдающих психическими расстройствами и получающих различные виды медицинской помощи (диспансерное наблюдение, лечебно-консультативная помощь). За 10 лет обращаемость по поводу психических расстройств выросла в стране на 34,5%.

В 1998 г. численность больных с психическими расстройствами, находящихся на учете в лечебно-профилактических учреждениях, составила 2013,6 тыс. Кроме того, еще 1379,7 тыс. больных получали лечебно-консультативную помощь. На относительно устойчивом уровне находится заболеваемость шизофренией - за 10-летний период первичная обращаемость по поводу шизофрении колебалась в пределах от 12,4 до 14,8 на 100 тыс. человек.

Особую проблему в России составляет алкоголизм и связанные с ним последствия. По данным психоневрологических и наркологических учреждений в России под диспансерным наблюдением в 1998 г. находилось 2434,7 тыс. человек, в том числе 2184,4 тыс. с алкоголизмом, 77,2 тыс. с алкогольными психозами, 160,0 тыс. больных наркоманией и 13,1 тыс. токсикоманией. Ежегодно общее количество больных увеличивается на 210-220 тыс., в том числе на 40 тыс. с алкогольными психозами.

Первичная обращаемость по поводу алкоголизма и алкогольных психозов в стране сокращалась до 1992 г., когда она достигла минимального значения - 103 случая на 100 тыс. человек. Затем последовал новый подъем регистрации больных алкоголизмом с пиком в 1994 г. - 161,1 случай. Следует подчеркнуть, что 1994 г. был вообще самым тяжелым годом для общественного здоровья в России. В этом году была зарегистрирована самая низкая средняя ожидаемая продолжительность жизни за последние 50 лет. Был отмечен очень высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, убийств и самоубийств. По мнению некоторых социологов на протяжении 1992-1994 гг. происходила социальная адаптация населения к политико-экономическим изменениям в стране. И, конечно, такой мощный адаптоген как алкоголь играл в этом процессе весьма заметную роль.

Рис. 4.5. Динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм и алкогольный психоз на 100 тыс. населения

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most