3. ЗДОРОВЬЕ
3.1. Заболеваемость взрослого населения

Первичная заболеваемость взрослого населения всеми болезнями (по обращаемости за медицинской помощью) в среднем по России в 1999 г. увеличилась на 6,3% по сравнению с предыдущим годом. Колебания суммарной заболеваемости от года к году связаны преимущественно с колебаниями обращаемости по поводу болезней органов дыхания, что в свою очередь обусловлено интенсивностью заболеваемости гриппом.

На фоне заметного роста суммарной заболеваемости наблюдается значительный рост заболеваемости гриппом (на 60,9% по сравнению с 1998 г.) и острыми инфекциями верхних дыхательных путей (на 4,3%), а также и другими болезнями органов дыхания (рис. 3.1), но на суммарную заболеваемость влияет также и рост заболеваемости большинством основных нозологических групп (табл. 3.1).

Рис. 3.1. Динамика первичной заболеваемости всеми болезнями и болезнями органов дыхания на 1000 населения. Россия, 1995-1999

Таблица 3.1. Заболеваемость взрослых с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 населения. Россия, 1995-1999

К числу тяжелых форм заболеваний органов пищеварения относится язва желудка и 12-перстной кишки. В 1995 г. заболеваемость язвой желудка составляла 146 на 100 тыс., а в 1999 она достигла 169,8 случаев. Неуклонно растет заболеваемость анемией. За последние 5 лет она выросла на 49%.

Первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения за 11 лет (с 1988 по 1999 г.) выросла с 1044 до 1911 случаев на 100 тыс. населения. При этом стало больше таких тяжелых осложнений, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (рис. 3.2). В 1999 г. заболеваемость гипертонической болезнью по сравнению с 1995 г. выросла в 1,8, а ишемической болезнью - в 1,2 раза.

Количество острых инфарктов миокарда за этот период возросло на 86% (рис. 3.3). В 1999 г. острый инфаркт миокарда был зарегистрирован у 164 тыс. человек. Заболеваемость стенокардией за этот период увеличилась в 1,38 раза.
Онкологическая заболеваемость в 1999 г. увеличилась по сравнению с 1995 г. с 832 до 1000,5 случаев на 100 тыс. населения. При этом снижается заболеваемость раком пищевода и желудка, но растет заболеваемость раком прямой кишки и раком молочной железы. Происходят заметные колебания в заболеваемости раком трахеи, бронхов и легкого: на протяжении многих лет вплоть до 1993 г. заболеваемость раком органов дыхания неуклонно увеличивалась (на 38% за 13 лет), но с 1994 г. началось снижение числа случаев этой формы онкологической патологии. После наблюдавшегося до 1993 г снижения стабилизировалась заболеваемость раком шейки матки.

Рис.3.2. Динамика заболеваемости гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Россия, 1995-1999

В группе "некоторые инфекционные и паразитарные заболевания" по сравнению с прошлым годом наметился ряд изменений. Произошло общее небольшое (примерно на 2%) сокращение обращаемости по этой нозологической группе. При этом на 20,7% снизилась заболеваемость сифилисом.

Рис. 3.3. Первичная заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда на 100 тыс. населения. Россия, 1988-1999

Пока трудно сказать идет ли речь о случайном колебании или о появлении новой устойчивой тенденции.

На 4777 случаев сократилась заболеваемость гепатитом А. Снизилась заболеваемость дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом. В то же время на 89% увеличилась заболеваемость бактериальной дизентерией, на 21% - гепатитом В, на 66% - гепатитом С. Тревожная ситуация складывается с краснухой, которой в 1999 г. переболело более 597 тыс. человек (на 34% больше, чем в 1998 г.), в том числе 86 тыс. взрослых. Заболевание женщин краснухой в период беременности в большом числе случаев приводит к рождению детей с врожденными уродствами. Увеличилась заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

"Раскручивается спираль" СПИДа. По итогам 1998 г. в России было выявлено 5466 человек, инфицированных вирусом иммунодефицита, по данным Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 1 января 2000 г. ВИЧ-инфицированных было свыше 29 тыс., а к апрелю 2000 г. их стало уже более 36 тыс. человек.

Санитарное состояние населения характеризует число завшивленных. В 1999 г. педикулез зарегистрирован у 237 тыс. человек, что на 6,2% выше, чем в 1998 г.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза на 100 тыс. населения по всем ведомствам. Россия, 1985-1999

По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Заболеваемость всеми формами туберкулеза с 1991 по 1999 г. выросла в 2,5 раза, туберкулезом легких - в 2,6.

Следует подчеркнуть, что в медицинской статистике встречается два ряда цифр заболеваемости активным туберкулезом. Первая группа показателей (более низкие коэффициенты заболеваемости) характеризует ситуацию с заболеваемостью, регистрируемой в лечебных учреждениях Минздрава России. Вторая группа показателей относится к больным по всем ведомствам, в том числе и к больным в местах лишения свободы. Поэтому во втором списке заболеваемость значительно выше.

Постоянно растущие на протяжении последних 9 лет заболеваемость и смертность от туберкулеза обусловлены рядом причин. Важную роль играет общемировой фактор - появление возбудителей туберкулеза устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающихся лечению. Второй фактор сугубо российский - из-за финансовых трудностей в учреждениях здравоохранения туберкулез выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада легочной ткани. В российских условиях крайне неблагоприятным фактором оказалась обстановка, сложившаяся в местах отбывания наказания. Анализ социальной структуры больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц освобожденных из мест заключения, лиц без определенных занятий и других асоциальных элементов.

Заболеваемость туберкулезом мужчин значительно превышает заболеваемость женщин (рис. 3.5). В особенно неблагоприятном положении находятся мужчины трудоспособного возраста. В 1999 г. заболеваемость женщин туберкулезом легких была в 4 раза ниже, чем мужчин.

Один из важных показателей общественного здоровья - психический статус населения. Свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств, целого ряда внутренних заболеваний, психических срывов, алкоголизма и наркомании, антисоциальных вспышек у индивидуумов, повышает опасность неадекватных массовых разрушительных реакций и взрывов у населения.

Ежегодно в России увеличивается регистрация больных, страдающих психическими расстройствами и получающих различные виды медицинской помощи (диспансерное наблюдение, лечебно-консультативная помощь). За 10 лет обращаемость по поводу психических расстройств выросла в стране на 34,5%.

Рис. 3.5. Заболеваемость мужчин и женщин туберкулезом легких на 100 тыс. населения. Россия, 1995-1999

В 1999 г. численность больных с психическими расстройствами (без алкогольных психозов, наркомании и токсикомании), находящихся на учете в лечебно-профилактических учреждениях, составила 1972,6 тыс. Кроме того, еще 1379,7 тыс. больных получали лечебно-консультативную помощь. На относительно устойчивом уровне находится заболеваемость шизофренией - за 11-летний период первичная обращаемость по поводу шизофрении колебалась в пределах от 12,4 до 14,8 больных на 100 тыс. человек.

Особую проблему в России составляют алкоголизм, разрастающаяся наркомания и связанные с ними последствия. По данным психоневрологических и наркологических учреждений, в России под диспансерным наблюдением в 1999 г. находилось 2431,1 тыс. человек, в том числе 2291,1 тыс. с диагнозом алкоголизм, 209,1 тыс. больных наркоманией и 12,8 тыс. токсикоманией. Ежегодно общее количество больных увеличивается на 210-220 тыс., в том числе на 40 тыс. с алкогольными психозами.

Первичная обращаемость по поводу алкоголизма и алкогольных психозов (рис. 3.6) в стране сокращалась до 1992 г., когда она достигла минимального значения - 103 случая на 100 тыс. человек. Затем последовал новый подъем регистрации больных алкоголизмом с пиком в 1994 г. - 161,1 случай. Следует подчеркнуть, что 1994 г. был вообще самым тяжелым годом для общественного здоровья в России. В этом году была зарегистрирована самая низкая ожидаемая продолжительность жизни за последние 50 лет. Был отмечен очень высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, убийств и самоубийств. По мнению некоторых социологов, на протяжении 1992-1994 гг. происходила социальная адаптация населения к политико-экономическим изменениям в стране. И, конечно, такой мощный адаптоген, как алкоголь, играл в этом процессе весьма заметную роль.

Рис. 3.6. Динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом "алкоголизм и алкогольный психоз" на 100 тыс. населения. Россия, 1985-1999

С 1985 по 1999 г. число больных с синдромом зависимости от наркотических веществ, находящихся под диспансерным наблюдением, выросло в 14,2 раза (рис. 3.7). Но, как считают наркологи, это не все наркоманы, а лишь малая их часть.

Рис. 3.7. Число больных с наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением. Россия, 1985-1999

Подводя итоги рассмотрению заболеваемости взрослого населения России, необходимо отметить ухудшение качества здоровья этой группы населения. Выражается это ухудшение в росте числа таких тяжелых хронических заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда, онкологическая патология, болезни мочеполовой системы. Одна из наиболее серьезных причин складывающейся ситуации - постарение населения и груз тяжелых событий недавнего и отдаленного прошлого, вызывающих у многих, особенно пожилых людей, периодически возникающий эмоциональный стресс. Результат этих сложных событий - увеличение заболеваний пожилого и старческого возраста. Об этом же говорит и рост инвалидности.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса), Россия - www.osi.ru
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org
Программы MOST (Management of social transformations) ЮНЕСКО - www.unesco.org/most