В.И. Сакевич
Можно ли обойтись без планирования семьи?

1. На протяжении всего советского периода Россия занимала одно из первых мест в мире по уровню искусственных абортов. Это "лидерство" сохраняется и по сей день, несмотря на то, что ситуация в стране кардинально изменилась. Возникает вопрос, почему среди всех методов регулирования рождаемости такое весомое и устойчивое место занимает прерывание нежелательной беременности, а не ее предотвращение, и когда были заложены основы так называемой "абортной культуры".

2. Вплоть до 1-ой мировой войны сознательное регулирование рождаемости не имело широкого распространения среди крестьянского населения России. Тем не менее, в городах в начале ХХ века стало заметно увеличиваться число "искусственных выкидышей". Косвенным подтверждением этого может служить увеличение числа женщин, поступающих в больницы с осложнениями после нелегального аборта, достигшее, например, 20-30 процентов от всех пациентов родильных отделений некоторых больниц Москвы и Санкт-Петербурга перед 1-й мировой войной.

Проблема все больше привлекала внимание общественности, в том числе под влиянием острой дискуссии по поводу абортов в Западных странах. Вопрос о "выкидыше" и его негативных последствиях для здоровья женщины ставился на научных конференциях и съездах (на секции акушерства и женских болезней 3-го (1889 г.) и 12-го (1913 г.) съездов Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, на 4-м съезде Общества Российских акушеров и гинекологов (1911 г.), на заседании Русской группы Международного союза криминалистов (1914 г.)), обсуждался в печати. Звучали разные мнения, большинство врачей признали неэффективность репрессивных мер и высказались за необходимость отмены уголовного преследования за аборт. При этом подчеркивалась важность мер, которые могли бы препятствовать распространению стремления женщин ограничить рождаемость; среди них главная роль отводилась повышению благосостояния и культурного уровня населения.

3. Решение о легализации аборта, принятое в ноябре 1920 г., было логическим завершением дискуссии, начатой в дореволюционной России, воплощением в жизнь идей передовой общественности. На заре большевистской власти свобода делать аборт рассматривалась в контексте расширения общей свободы человека, особенно женщины, как средство борьбы с патриархальными представлениями о семье и браке, подрыва авторитета церкви и вытеснения религии из повседневной жизни. Действия властей строились на предположении, что в результате "укрепления социалистического строя", повышения уровня жизни, культуры, агитации против абортов, охраны материнства и младенчества практика прерывания беременности постепенно исчезнет. Поэтому развитию контрацепции не придавалось должного значения.

На деле число регистрируемых абортов из года в год росло, приходилось резко увеличивать число коек в больницах, из-за недостатка средств было разрешено производить платные аборты в государственных больницах. То есть была налажена система производства абортов, тогда как и научная база, и необходимая инфраструктура для развития контрацепции были развиты слабо.

Одновременно в начале 1930-х гг. стало заметным снижение рождаемости. Если в 1924 г. в Москве на одно рождение приходилось 0,3 аборта, то в 1934 г. - около 3-х абортов. Вероятно, опасаясь сокращения численности населения, власти сначала предприняли ряд мер по уменьшению доступности аборта, а в 1936 г. приняли решение о его запрете.

3. Фактически, постановление ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 г. "О запрещении абортов, …" означало в определенном смысле попытку возврата к традиционным ценностям и нормам в отношении семьи. В таких условиях, естественно, была свернута работа по пропаганде и развитию контрацепции, начинавшаяся в сер. 1920-х гг. (хотя противозачаточные средства и не были запрещены).

Однако факторы, способствующие ограничению рождаемости, оказались сильнее пронаталистских мер партии и правительства. Очень быстро наладилась индустрия нелегального аборта, получил распространение "самоаборт". В числе зарегистрированных абортов в целом по России аборт по медицинским показаниям (разрешенный законом) составлял около 10%, остальная часть - аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения. Но участники незаконного производства абортов выявлялись слабо. Например, в Москве в первом квартале 1938 г. только в 4,2% случаев зарегистрированных неполных абортов было установлено, что они начаты искусственно и в 2,8% случаев дела были переданы прокурору (РГАЭ, ф. 1562, о. 1, д. 1063). Хотя в отдельных регионах соответствующие органы проявляли большее усердие.

Последствиями введения законодательного запрета на аборт стало увеличение материнской смертности и числа детоубийств. В 1940 г. в городах России было зафиксировано более 2 тыс. случаев смерти от аборта, а материнская смертность составила почти 4 тыс. случаев, или 329 на 100 тыс. родившихся (для сравнения: в 2000 г. в городах России - 34,6 на 100 тыс. родившихся). Удельный вес аборта среди причин материнской смертности в городах вырос с 26% в 1935 г. до 51% в 1940 г., в 1950-1955 гг. он составлял порядка 70%.

4. Не добивших ожидаемых результатов, власти вынуждены были в 1955 г. отменить запрет на аборты. Их число стало быстро расти, отчасти вследствие выявления абортов, бывших ранее нелегальными.

Руководство здравоохранением неоднократно "выражало обеспокоенность" такой ситуацией и провозглашало программу борьбы с абортами. Эти программы содержали перечень разумных и адекватных мероприятий, таких как санитарно-просветительная работа, обеспечение населения противозачаточными средствами, развитие контрацепции. Но, как зачастую было в Советском Союзе, благие решения выполнялись лишь частично, а иногда вообще оставались на бумаге. Тем более что власти, в той или иной форме, но явным образом, обозначали свою пронаталистическую позицию, а развитие планирования семьи вступало с ней в противоречие.

Сыграла свою роль и изоляция СССР от остального мира, в частности, от достижений в области медицины. Хорошо известна негативная позиция Минздрава СССР по отношению к гормональной контрацепции, тогда как в Западных странах ее использование росло быстрыми темпами, проводились широкие научные исследования по ее совершенствованию.

Очень долго и трудно в стране приходило понимание того, что снижение рождаемости - объективный процесс и что не следует противопоставлять рождаемость абортам (как ограничению рождаемости). В результате недооценивалась важность развития службы планирования семьи, которая к тому же требовала значительных материальных затрат. Советская модель регулирования рождаемости характеризовалась доступностью и широким распространением искусственного аборта, низким качеством его производства и, как следствие, большим количеством осложнений, отсутствием информации о современных средствах контрацепции, их нехваткой и низким уровнем применения.

5. В 1990-е гг., вместе со всей страной, существенно изменилась и ситуация в области планирования семьи. Сыграли свою роль возникновение рынка контрацептивов и активная деятельность фармацевтических фирм. Образованы частные структуры, предоставляющие услуги по планированию семьи, то есть, ликвидирована монополия Минздрава. Возникли неправительственные организации, ставящие перед собой задачи защиты репродуктивных прав населения. Разрушилась информационная изоляция страны, в том числе и в этой сфере. Существенную финансовую помощь в преодолении "пути от абортов к контрацепции" оказывают международные организации, правительственные и частные зарубежные фонды (чем, правда, обеспокоены некоторые политические силы).

На волне демократических преобразований в 1993 г. была принята Федеральная целевая программа "Планирование семьи", имевшая статус Президентской. В результате в 90-е гг. впервые была создана основа службы планирования семьи в стране. Программой предусматривалось создание и внедрение специальных программ полового образования и воспитания подростков. В 1994 г. Россия взяла на себя обязательство обеспечения репродуктивных прав для своих граждан, подписав "Программу действий" Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире.

1990-е годы отмечены резким снижением уровня абортов в России. За период с 1990 г. по 2000 г. как абсолютное число учтенных абортов, так и число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста сократилось вдвое. Если сравнить среднее число беременностей, приходящееся на 1 женщину репродуктивного возраста ¹, в 1959 и в 1999 гг., то за 40 лет оно снизилось в два раза; также в два раза снизилось и число абортов² в среднем на одну женщину (с 3.88 до 1.95). Следует отметить, однако, что удельный вес абортов в общем числе беременностей остается высоким (более 60%).

Принимаемые меры по расширению репродуктивных прав встретили сопротивление определенной части общества. Кампания против программы "Планирование семьи" была поддержана Государственной Думой, и в 1998 г. ее финансирование было исключено из государственного бюджета как самостоятельный пункт. Законопроект "О репродуктивных правах" не дошел до второго обсуждения. Непоследовательную позицию занимают Минздрав и Минобразования РФ.

Можно сказать, что ситуация в области регулирования рождаемости в России сегодня переживает переломный момент. Будет ли население и дальше переходить к более цивилизованному типу внутрисемейного регулирования рождаемости, когда планируются не рождения, а беременности, к сознательному и ответственному сексуальному поведению (даже вопреки позиции властей), является ли этот процесс необратимым, - покажет время.

1 - Рассчитанное на основе возрастных коэффициентов рождаемости и абортов.
2 - Учтенных в системе Минздрава.

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)