"Ъ" разобрался, почему Минздрав и Роспотребнадзор
по-разному оценивают количество россиян с ВИЧ
Эксперты и представители профильных ведомств не могут прийти к согласию
относительно числа россиян, живущих с вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ). Вилка довольно значительная - от 850 тыс. до 1,1 млн инфицированных
и еще примерно 400 тыс. граждан, которые не знают о своем заболевании.
В преддверии Всемирного дня борьбы с ВИЧ "Ъ" разбирался,
сколько же в России на самом деле людей с таким диагнозом.
"Увеличение числа наркопотребителей - основная причина нынешней
ситуации"
Вирус иммунодефицита человека официально появился в СССР в середине
1980-х. Первые случаи заражения выявляли у иностранных студентов
или советских граждан, вернувшихся из командировок в африканские
страны. Так, по мнению большинства экспертов, "нулевым пациентом"
стал военный переводчик Владимир Красичков из Запорожья, который
в 1981 году отправился по работе в Танзанию и, вероятно, имел там
половой контакт с местным жителем.
Первая крупная вспышка ВИЧ в Советском Союзе произошла в Элисте
в 1988 году. Тогда новой инфекцией заразились сразу 75 детей и несколько
женщин. По словам заведующего Специализированным научно-исследовательским
отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Вадима Покровского (на
тот момент он возглавлял спецлабораторию эпидемиологии и профилактики
СПИДа ЦНИИ эпидемиологии Минздрава СССР), эксперты обследовали "половину
населения Калмыкии", чтобы обнаружить источник инфекции.
Положительный анализ оказался у единственного человека - рабочего,
несколькими годами ранее служившего на флоте и путешествовавшего
в том числе в Конго. Выяснилось, что он передал вирус жене, она
- их ребенку, а от него из-за некачественной стерилизации игл в
больнице инфекция передалась остальным пациентам.
Согласно официальным данным, к 1989 году ВИЧ был уже у 441 гражданина
СССР, однако власти - по крайне мере публично - не делали из этого
проблему.
Широко известна фраза министра здравоохранения РСФСР Анатолия Потапова,
сказанная им на телевидении: "В Америке СПИД бушует с 1981
года, это западная болезнь. У нас нет базы для распространения этой
инфекции, так как в России нет наркомании, гомосексуализма и проституции".
Но уже через несколько лет "база" появилась. Всплеск заболеваемости,
по словам Вадима Покровского, произошел во второй половине 1990-х
- начале 2000-х, когда в молодое и во всех смыслах открытое государство
хлынули наркотики. "До 1993 года мы ни одного случая среди
наркопотребителей в России, а до этого в СССР не обнаруживали,-
вспоминает господин Покровский.- А потом появилась огромная масса
людей, которые употребляли наркотики внутривенно. Это и привело
к большой вспышке заболеваемости". Он отмечает, что в 2001
году Роспотребнадзор выявил 87 тыс. новых случаев заболевания и
90% инфицированных были наркопотребителями. В последующие годы эти
люди стали заражать своих половых партнеров, и доминирующим в России
стал уже половой путь распространения - самый коварный, в том смысле
что проникает во все социальные слои населения.
По данным Федерального научно-методического отдела по профилактике
и борьбе со СПИДом, в 1987-2021 годах 57,3% были заражены при употреблении
наркотиков, тем не менее их доля постоянно сокращается.
Так, уже в 2021 году, по тем же данным, доля новых инфицированных
ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 28,3%. Большинство
же впервые выявленных больных сообщили, что заразились при гетеросексуальных
контактах (67,7%). При гомосексуальных контактах (мужчины, практикующие
секс с мужчинами,- это еще одна группа риска) инфицировались 2,5%
новых больных. В Роспотребнадзоре пришли к выводу, что в 2021 году
ВИЧ-инфекция реже выявлялась среди уязвимых групп, что могло быть
связано с сокращением охвата тестированием, но чаще обнаруживалась
среди остального населения, что указывает на проникновение ВИЧ в
общую популяцию. "Увеличение числа наркопотребителей и вспышка
среди них - это основная причина нынешней ситуации",- резюмирует
Вадим Покровский.
Почему Минздрав и Роспотребнадзор считают по-разному и при этом
одинаково правы
В начале ноября на конференции по инфекционным болезням Вадим Покровский
объявил, что ВИЧ в России "к сожалению, достиг довольно больших
успехов". По его словам, на настоящий момент инфицированы 1,5
млн граждан, или 1% населения. Как пояснил он "Ъ", речь
идет о 1 137 596 россиянах с лабораторно подтвержденным диагнозом
ВИЧ-инфекции, исключая 424 974 больных, умерших за весь период наблюдения
(27,2%). Из них большая часть стоит на диспансерном учете (по данным
Роспотребнадзора за 2021 год, это 803 796 больных), а остальные
не получают лечение.
Вадим Покровский говорит, что причины, почему люди не обращаются
за медпомощью, разные: одних отпугивают очереди в центрах СПИДа,
другие убеждают себя, что ВИЧ не существует, есть и те, кто лечится
неофициально, в частном порядке закупая лекарства в аптеках.
Еще примерно 400 тыс. из 1,5 млн просто не знают о своем статусе.
Это число специалисты рассчитали по специальным математическим формулам,
моделирующим распространение болезни.
В Министерстве здравоохранения России сразу же опровергли заявление
представителя Роспотребнадзора. Главный внештатный специалист по
ВИЧ-инфекции Минздрава Алексей Мазус, сославшись на данные формы
федерального государственного статистического наблюдения №61 "Сведения
о ВИЧ-инфекции", сообщил, что общее число людей, живущих с
ВИЧ в нашей стране, в 2021 году составило 851 754. У 58 788 из них
диагноз был установлен впервые в жизни. Он отметил, что сведения
об инфицированных отражены в федеральном регистре людей, живущих
с ВИЧ, оператором которого является Минздрав России. Выводы Вадима
Покровского, по словам господина Мазуса, "не верифицируемы,
носят технический, оценочный характер и не могут служить объективными
индикаторами, отражающими актуальную эпидемиологическую ситуацию".
Отметим, оценки числа россиян, живущих с ВИЧ, предоставляемые Минздравом
и Роспотребнадзором, традиционно расходятся практически во все время
наблюдений (оно официально началось с 1987 года).
Так, в 2017 году Минздрав России сообщал, что на диспансерном учете
в течение 2016 года состояло 658 141 лицо, инфицированное вирусом
иммунодефицита человека, что, по их данным, на 13% больше, чем годом
ранее (581 716 граждан). А Вадим Покровский заявлял, что на 30 сентября
2016 года с лабораторно подтвержденным ВИЧ в России жили 854 187
человек и, "исходя из грубой прикидки", еще примерно 500-600
тыс. человек не знали о своем диагнозе.
Объясняя разницу в оценках, господин Покровский говорит, что Роспотребнадзор
считает тех, у кого выявлены антитела к ВИЧ: "На самом деле
таких антител много, поэтому после проводится проверка по специальной
методике, чтобы подтвердить, что это точно антитела к ВИЧ. И только
после этого человека регистрируют как инфицированного ВИЧ, поскольку
по международным критериям обнаружение антител, тем более подтвержденных
специфически, - это основной признак того, что человек заражен".
В свою очередь, стандарты и регистры Минздрава, поясняет он, созданы
для того, чтобы выяснить, сколько пациентов зарегистрировано и сколько
для них необходимо закупать лекарств. "Но эти данные никакого
отношения к оценке эпидемиологической ситуации не имеют, потому
что не все попадают в их стандарты - многие просто не обращаются
за медпомощью",- настаивает господин Покровский. По его словам,
в вопросах оценки эпидобстановки и организации профилактических
мероприятий "основное значение" имеет именно статистика
Роспотребнадзора.
Минздрав РФ не прокомментировал "Ъ" разницу в расчетах.
В пресс-службе ведомства заявили, что в соответствии с Федеральным
планом статистических работ (утвержденным распоряжением правительства
№671-р) Министерство здравоохранения является "субъектом официального
статистического учета, формирующим официальную статистическую информацию
по ВИЧ-инфекции". "Формирование каких-либо оценочных показателей
формами федеральной статистической отчетности не предусмотрено",-
добавили в пресс-службе.
Однако, например, в 2017 году ведомство так объясняло "несоответствие
числа новых случаев ВИЧ в России по итогам 2016 года, озвученных
В. В. Покровским, данным федерального государственного статистического
наблюдения": "В своем выступлении академик Покровский
приводит результаты проводимого НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
эпидемиологического мониторинга на основании положительных лабораторных
исследований на ВИЧ, а не статистические данные по заболеваемости
ВИЧ за прошедший год. Заболеваемость, в свою очередь, отражает число
лиц с установленным диагнозом (а не число лабораторных анализов).
Иными словами, лабораторный мониторинг - значительно менее точный
инструмент, который не предполагает такой степени персонификации
информации относительно выявленного случая". Так, например,
сообщали в Минздраве, один и тот же человек, сдавший тест на ВИЧ
и получивший положительный результат в нескольких учреждениях, фиксируется
в мониторинге как несколько отдельных случаев, чего нет в официальной
статистической информации.
"В данных Минздрава мы наблюдаем отсутствие движения по численности
больных уже несколько лет"
"Ъ" попросил прокомментировать расхождения в оценках Минздрава
и Роспотребнадзора аналитика фонда "Нужна помощь" и проекта
"Если быть точным" Ксению Бабихину. Эксперты проекта системно
изучают социальные проблемы в России, в том числе анализируя открытые
базы данных. В мае они представили рейтинг регионов по выраженности
проблемы ВИЧ.
Аналитики пришли к выводу, что по темпам распространения ВИЧ Россия
занимает первое место в Европе. В 2020 году на нашу страну приходилось
57% новых случаев во всем европейском регионе.
В число самых неблагополучных регионов, согласно отчету экспертов,
в 2020 году попали Иркутская область, Кемеровская область, Красноярский
край, Пермский край и Свердловская область. В 14 регионах России,
указывают авторы исследования, можно говорить о генерализованной
эпидемии ВИЧ. Это значит, что ВИЧ вышел за пределы уязвимых групп
и прочно укореняется среди населения в целом. Эпидемия считается
генерализованной, если распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных
женщин устойчиво выше 1%. Такая ситуация сложилась в Кемеровской,
Томской, Новосибирской, Самарской, Иркутской, Тюменской, Тверской,
Свердловской, Оренбургской, Челябинской, Ленинградской областях,
Алтайском, Пермском, Красноярском краях. В Кемеровской области этот
показатель выше 2% уже много лет. Отмечается, что выше 1% ВИЧ среди
беременных диагностировано в Астраханской и Псковской областях и
Карелии, однако в предыдущие годы доля беременных с ВИЧ в этих регионах
была существенно ниже, поэтому о генерализованной эпидемии там говорить
пока рано.
"В своей работе мы опираемся на официальные источники информации
о численности людей с ВИЧ. В данном случае у нас их два: Роспотребнадзор
и Минздрав. Цифры по ним существенно отличаются. При этом в отчетах
Минздрава мы постоянно замечаем неоднозначные данные, а комментарий
ведомства получить мы так и не смогли", - говорит Ксения Бабихина.
Аналитики представили рейтинг регионов по выраженности проблемы
ВИЧ
Она уточняет, что в 2018 году Минздрав называл цифру в 896 тыс.
пациентов с ВИЧ в России. В мае 2021 года внештатный специалист
по ВИЧ Алексей Мазус заявил о 842 тыс. людей с ВИЧ. В ноябре 2022
года Минздрав говорил о 851 тыс. людей с ВИЧ. "Фактически на
протяжении пяти лет мы наблюдаем цифру в плюс-минус 850 тыс. человек,-
продолжает госпожа Бабихина.- Примечательно, что в последние годы
регистрируется 60-80 тыс. случаев в год (опять же в зависимости
от источника), а умирает с ВИЧ примерно 30 тыс. человек в год. Итого:
ежегодно прирост новых людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) должен быть как
минимум 30 тыс. и как максимум 50-60 тыс. человек. Однако в транслируемых
Минздравом данных мы наблюдаем отсутствие какого-то движения по
численности уже несколько лет и даже снижение численности ЛЖВ".
Согласно тем же данным Минздрава, опубликованным в официальных сборниках,
с 1999 по 2021 год было зарегистрировано 1,4 млн новых случаев.
По данным Роспотребнадзора, кумулятивное число умерших с ВИЧ за
весь период наблюдения по итогам 2020 года составило 388 тыс. человек,
а ежегодно умирает около 30 тыс. людей с ВИЧ, при этом регистрируется
новых случаев в среднем в два-три раза больше.
"То есть, даже по данным Минздрава РФ, людей, живущих с ВИЧ,
должно быть около 1,0-1,1 млн человек, но не 850 тыс., и число людей
с ВИЧ должно ежегодно прирастать за счет выявленных случаев",
- заключает аналитик.
Она отмечает несоответствие данных и в разных источниках самого
Минздрава. Так, в Государственной стратегии по ВИЧ указано, что
на конец 2019 года под диспансерным наблюдением, по данным Федерального
регистра, состояли 743,2 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией. Это число
не совпадает с данными статистической формы 61 Минздрава РФ (Сведения
о ВИЧ-инфекции) о числе людей на диспансерном учете на конец 2019
года, где было указано лишь 662 тыс. человек. А на конец 2020 года
- 660 тыс.
Представитель Коалиции по готовности к лечению (ITPC) Алексей Михайлов
подтверждает, что пациентское сообщество не первый год наблюдает
несоответствие в оценках двух ведомств. ITPC, отмечает он, в своих
отчетах использует данные Специализированного научно-исследовательского
отдела по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора - прежде всего потому, что эта информация открыта
и регулярно обновляется. Данные, отмечает он, получены из территориальных
центров по профилактике и борьбе со СПИДом (или иных уполномоченных
организаций) и территориальных управлений Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Официальные публикации актуальных данных Минздрава, напротив, недоступны,
общественники и пациенты периодически могут видеть их только в СМИ,
утверждает господин Михайлов. "При этом общее число ВИЧ-положительных
у ведомства практически не меняется уже несколько лет - это около
850 тыс. плюс-минус, - соглашается он с аналитиками из проекта "Если
быть точным". - То есть, несмотря на прирост новых случаев
в год, общее количество ЛЖВ в регистре несильно меняется".
Кроме того, в Коалиции по готовности к лечению ориентируются на
данные Роспотребнадзора, так как общественники считают, что "наблюдение
и лечение должны получать все люди с ВИЧ и то, что они не на диспансерном
учете, не меняет того, что они имеют диагноз ВИЧ". "Если
Минздрав оперирует данными регистра, но при этом мы знаем, что где-то
ходит еще 300 тыс. людей с ВИЧ, то это значит, что государству необходимо
наладить работу по сопровождению этих людей до постановки на диспансерный
учет и оказанию медпомощи",- говорит Алексей Михайлов.
Чтобы ответить, почему данные господина Покровского и Минздрава
расходятся, по словам Ксении Бабихиной, нужно понять, какими именно
цифрами оперирует медицинское ведомство.
Однако в ответ на все запросы аналитиков уже много лет, утверждает
она, чиновники ссылаются на статью 9 закона "Об официальном
статистическом учете и системе государственной статистики в Российской
Федерации", согласно которой первичные статистические данные,
содержащиеся в формах федерального статистического наблюдения, являются
конфиденциальной информацией, за исключением информации, недопустимость
ограничения доступа к которой установлена федеральными законами.
Директор департамента медико-социальных программ Российского Красного
Креста (РКК) Олеся Назарова отмечает, что многие некоммерческие
организации и государственные ведомства ведут собственную статистику
по распространенности ВИЧ-инфекции в России, но полагает, что точные
цифры есть только у Минздрава. РКК собственную статистику по ВИЧ
в России не ведет, однако, например, в 2022 году в рамках программы
по борьбе с инфекцией помог более чем 2 тыс. людей. О масштабах
распространения этого заболевания в России могут косвенно говорить
данные социологического исследования РКК, посвященного особенностям
восприятия современными российскими студентами, школьниками и их
родителями способов сохранения интимного здоровья и профилактики
ВИЧ-инфекции.
Так, опрос среди более чем 6 тыс. россиян в возрасте 17-46 лет показал,
что 9% респондентов знакомы с людьми, у которых выявлена ВИЧ-инфекция.
Наибольший процент ответивших положительно отмечается среди мужчин
и женщин группы 26-46 лет. Это соотносится с данными Роспотребнадзора,
согласно которым ВИЧ-инфекция в последние годы в России чаще диагностируется
в более старших возрастных группах населения: если в 2001 году 87%
ВИЧ-инфицированных получали диагноз ВИЧ-инфекции в возрасте 15-29
лет, то в 2021 году практически столько же больных (86%) были впервые
выявлены в возрасте старше 30 лет.
Получить точное число инфицированных ВИЧ практически невозможно,
несмотря на все усилия разных государств, международных и некоммерческих
организаций, считает Олеся Назарова. Однако, по ее мнению, хорошо,
что есть "хотя бы какие-то цифры", которые позволяют ориентироваться
в ситуации и работать с теми, кто нуждается в помощи. "Знание
о том, сколько человек являются носителями ВИЧ-инфекции, как и любых
других заболеваний, крайне важно. Эти данные влияют на функционирование
всей системы здравоохранения и социального обслуживания, - рассуждает
она. - Например, на то, сколько необходимо препаратов для антиретровирусной
(АРВ) терапии, сколько необходимо профильных медицинских учреждений,
помогающих пациентам с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, какова потребность
в медиках той или иной специализации".
Отметим, даже если ориентироваться на данные Минздрава, лечение
получают далеко не все известные ведомству пациенты. Так, в 2020
году министр здравоохранения Михаил Мурашко заявлял, что в России
АРВ-терапию получают 72% ВИЧ-положительных людей.
"Есть большой резерв противоэпидемических мер, которые должны
улучшить прогноз"
Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией регулярно
докладывает, что Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) - единственный
регион мира, где с 2010 года увеличились заболеваемость ВИЧ (+72%)
и смертность от инфекции (+24%). По оценке Объединенной программы
ООН по ВИЧ и СПИДу, в регионе на 2020 год насчитывалось 1,7 млн
людей с ВИЧ-инфекцией (170 тыс. новых инфицированных в год). 85%
из них приходилось на Россию.
В ноябре 2021 года Михаил Мурашко заявил, что ситуация в России
тем не менее налаживается. По его словам, количество новых случаев
заражения ВИЧ-инфекцией в стране с 2017 по 2020 год снизилось почти
на 30% - с 85,8 тыс. человек до 60,3 тыс. "Этот результат стал
возможен во многом благодаря продуктивной профилактической работе
на всех уровнях",- сказал господин Мурашко.
Из отчета Минздрава РФ об итогах работы министерства в 2020 году
и задачах на 2021 год следует, что число новых случаев заболевания
ВИЧ в России в 2020 году действительно уменьшилось почти на 25%
по сравнению с 2019 годом (с 80,1 тыс. до 60,3 тыс. человек), однако
"в том числе из-за снижения охвата тестирования населения и
временного уменьшения объемов плановой медицинской помощи".
"Ъ" рассказывал, что, по данным международных медицинских
организаций, которые изучили статистику тестирования на ВИЧ в регионе
ВЕЦА, за первые шесть месяцев пандемийного 2020 года в России сделали
на 15% меньше тестов, чем за аналогичный период 2019 года.
По итогам 2021 года Минздрав сообщил уже о 58 788 россиянах, у которых
диагноз был установлен впервые в жизни. При этом, согласно справке
Роспотребнадзора, новых случаев ВИЧ в 2021 году было более 71 тыс.
Медицинское ведомство пока не давало статистику текущего года. Вадим
Покровский сообщил, что за неполный 2022 год число ВИЧ-положительных
людей в России увеличилось на 40 тыс., а с учетом присоединения
новых территорий, по его оценкам, годовой прирост достигнет 60 тыс.
человек. Всего же, по прогнозам господина Покровского, с 2020 по
2030 год число новых случаев заражения ВИЧ в России составит еще
660 тыс.
Согласно Государственной стратегии противодействия распространению
ВИЧ-инфекции в РФ, до 2030 года предполагается сократить количество
ежегодных заражений до 40 тыс. (например, в 2029 году авторы стратегии
надеются выявить 48 тыс. больных, а в 2030-м - уже 45 тыс.). "Но
это все равно будет очень много", - говорит господин Покровский.
Он считает, что в борьбе против ВИЧ государство "сосредоточено
на одном": обследовать побольше населения, выявить тех людей,
которые уже заражены, и дать им лекарство, чтобы они не умерли и
не с такой высокой вероятностью распространяли инфекцию.
"А мерам по предупреждению заражения уделяется мало внимания",
- говорит Вадим Покровский. Он также сетует, что в России не торопятся
внедрять такие меры, как превентивный прием АРВ-терапии для представителей
групп риска.
"Это, конечно, говорит о том, что есть большой резерв противоэпидемических
мер, которые должны улучшить прогноз", - заключает академик.
Олеся Назарова отмечает, что проблема распространенности социально
значимых заболеваний остается в числе первоочередных для всего мира,
в том числе для благополучных стран. Российский Красный Крест, по
ее словам, многое делает для предупреждения распространения заболевания,
информирования людей о способах профилактики и поддержки пациентов:
"Потому что ВИЧ-инфекция - это не конец жизни при соблюдении
назначенного лечения. И нам как гуманитарной организации важно,
чтобы люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, продолжали жить полноценной
жизнью. Мы знаем, что у многих это получается".
Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 26 ноября 2022
года