Что делать больницам, если на 40 пациентов в них приходится
одна медсестра, а на 42 участка 22 терапевта? И от кого медикам
и пациентам ждать помощи, если их не слышат?
Профессиональное сообщество "Врачи РФ" в августе провело
опрос среди 2855 медиков из разных регионов страны, и 87% специалистов
сообщили о дефиците кадров в своих учреждениях. Лишь 9% заявили,
что в их больницах и поликлиниках такой проблемы нет, остальные
затруднились с ответом. В первую очередь жителям маленьких и больших
городов не хватает терапевтов, врачей общей практики, педиатров.
Впрочем, и до пандемии они жаловались на нехватку от 25 до 40% медперсонала.
Как кадровый голод отражается на пациентах и самих докторах, "Новая
газета" выяснила на примере Железногорска Курской области с
населением более 100 тысяч человек.
Перекличка после боя
Сегодня каждый визит к местным врачам - испытание. И для взрослых,
и для детей. Уставшие, взвинченные медики работают на пределе возможностей.
Больные тоже на грани - обмен новостями в очередях похож на перекличку
в вышедшем из боя отряде:
- Гастроэнтеролога в городе нет. Был во второй больнице, принимал
как терапевт, а потом исчез.
- Эндокринолога нет. Люди, стоящие на учете, около года не могут
попасть на прием.
- Ревматолога нет.
- Пульмонолога нет.
- В первой поликлинике нет кардиолога, а к тому, что на улице Курской,
не попадешь.
- Так теперь и к терапевтам не прорвешься - надо за неделю брать
талон. Вызываешь скорую - нет бригад, инсультников родственники
доставляют в отделения на такси.
- А с детскими врачами разве не беда? Офтальмолога, гастроэнтеролога,
иммунолога нет. К кому водить детей и у кого самим лечиться?
Зацепишься за одну фразу и "веревкой" потянется… Дочке
Елены Световой (имена и фамилии пациентов в статье изменены) 4,5
года. У девочки порок сердца. Ребенок должен наблюдаться у невролога
и кардиолога. Но последнего в Железногорске нет. Раз в три месяца
Лена возит малышку в соседний город - по 100 с лишним километров
туда и обратно. Ехать надо на 6-7 дней, чтобы дочка выдержала дорогу,
осмотры, анализы. Это деньги и время.
- Кроме того нужно периодически кататься в Москву - на обследование.
Тоже, кстати, платно, а в столице только УЗИ сердца стоит больше
5 тысяч рублей. Здесь же УЗИ не сделаешь и динамику не увидишь,
- объясняет Елена. - Перед поездкой берем справки у невролога и
кардиолога, то есть снова отправляемся к чужим врачам…
У Галины Быстровой недавно заболели муж и бабушка. Мужа с язвой
двенадцатиперстной кишки несколько часов "мотали" по городу
на скорой и Галиной машине - из терапии в хирургию, из хирургии
в терапию, пока, наконец, не поняли, что с ним, и не прооперировали.
К 93-летней старушке с высоким давлением скорая помощь в первый
день, по словам Галины, не приехала вообще - диспетчер просто посоветовала
принять лекарства. На четвертые сутки бабушку в тяжелом состоянии
и с явными признаками инсульта доставили в больницу.
- На сей раз скорая сообщила, что одна бригада ушла в Курск с инфарктниками,
другая осталась обслуживать город. Прождали два часа, - уточняет
Быстрова. - Это были выходные, и в больнице за 4 этажа отвечали
один дежурный врач и 4 санитарки.
- У кого нам лечиться? - повторяют свой вопрос пациенты. - Куда
делись медики?
"Как можно работать в таких условиях?"
Железногорские врачи говорят, что при норме 26 больных в сутки они
принимают 35-40 человек. Медики перегружены. На 42 участках остались
22 терапевта с составом заведующих. Люди увольняются.
В стационаре в ночную смену доктора иногда обходятся без медсестер.
В женской консультации у одного гинеколога нет помощницы-акушерки
полгода, у другого - три месяца. Ведут прием в одиночку, за 15 минут
осматривая беременных, изучая их карты, заполняя документацию.
- Как можно работать в таких условиях? - не понимают специалисты.
Главный врач городской больницы Алексей Филатов подтверждает: Железногорску
не хватает 20 терапевтов,
кадровый дефицит заметен и по докторам, и по среднему медицинскому
звену, учреждения здравоохранения укомплектованы врачами менее,
чем на 45%, каждый сотрудник работает за двоих.
Как и во многих других регионах, люди увольняются из-за растущей
нагрузки и риска заболеваемости. Больше всего Филатова как руководителя
беспокоит скорая помощь: не хватает бригад, на дежурство выходят
3-4 из 7 - недостаточно фельдшеров.
- 10-15 лет назад в эту службу невозможно было попасть, вакансии
мгновенно закрывались. Но времена изменились. Вчерашние школьники
неохотно идут в учреждения среднего профессионального образования,
единицы выбирают фельдшерские факультеты и сестринское дело. Раньше
у нас прекрасно работал филиал Курского базового медицинского колледжа,
но когда 4 или 5 лет назад мы начали анализировать, а сколько же
его выпускников реально пришли в больницы, увидели, что трудоустроились
меньше половины, - комментирует ситуацию Алексей Филатов. - Тем
не менее, активно работаем с филиалом, предоставляем возможность
нашим врачам работать в нем преподавателями. Я всячески это поддерживаю
и как работодатель заключаю договоры на дополнительные выплаты стимулирующего
характера. В прошлом году начали оплачивать обучение студентов филиала,
чтобы они целевым образом были подготовлены для больницы.
Железногорск выделяет служебное жилье для врачей, переезжающих сюда
из других городов и не имеющих своих квартир. С этого года стартовала
программа возмещения расходов на аренду жилья для докторов: пока
в нее включили двух специалистов и двоих добавят в сентябре. Источник
финансирования - пожертвования Михайловского ГОКа, он передал городу
несколько квартир из нового жилого фонда, все уже заселены. Комбинат
выделяет средства для единовременной - стимулирующей - выплаты врачам
(1,5 млн) и фельдшерам (500 тысяч рублей). У врачей условие - семь
лет отработки, у фельдшеров скорой помощи - пять. В прошлом году
такую помощь получили 4 фельдшера, в этом - один врач-педиатр и
еще одну получит детский офтальмолог, который осенью приступит к
работе.
Город пытается решить проблему кадрового голода, но попутно возникают
новые сложности. В начале лета чудом удалось спасти травмотделение
- один врач умер, еще двое заболели. Замену искали всем миром и,
к счастью, справились.
Часть докторов перешла в ковидный госпиталь - он сейчас в приоритете:
заболеваемость "стабилизировалась на очень высоких цифрах,
и стационарный этап оказания помощи стал ключевым".
- Дефицит врачей, медсестер, фельдшеров и акушерок - проблема повсеместная.
Когда видение человека ограничивается его горизонтом, ему кажется,
что мы живем в каком-то особенном уголке, но когда он начинает понимать,
то узнаёт, что и в таких регионах, как Белгородская область или
Подмосковье, кадровый вопрос стоит не менее остро, - убежден Алексей
Филатов.
Так и есть. В августе на массовые увольнения медиков жаловались
жители Воронежа - из поликлиники №7 ушли 11 врачей, на днях там
написала заявление последняя медсестра, делавшая прививки детям.
Министр здравоохранения Башкирии Максим Забелин заявил, что в 2021
году в республике уволилось более 400 врачей. В Ставрополе только
со станции скорой помощи ушли 50 человек из 600. В Хакасии в 2020
году рассчитались 147 медиков, а за первый квартал нынешнего - 179.
- Ситуация во всех регионах критическая, - констатирует курский
общественник Роман Алехин, к которому доктора часто обращаются за
поддержкой. - Причины - высокая смертность среди врачей, медики
переходят на работу в ковидарии, где хорошие зарплаты: за два года
можно получить столько же, сколько за 5 лет на обычной должности
терапевта. Изменилась система оплаты больницам из фонда ОМС, клиники
теряют средства и сокращают зарплаты. И главная причина - отсутствие
стратегического планирования, государственная система медобразования
не готова к тому, что происходит.
Можно ли это остановить?
Президент "Лиги защиты пациентов" Александр Саверский
обращает внимание на то, что нехватка среднего медперсонала в российских
клиниках в разы превышает статистику по врачам:
- Если на 40 больных приходится одна медсестра - это нормально?
В связи с пандемией положение ухудшилось. Врачи, медсестры погибают,
а оставшиеся увольняются. В то же время растут расценки услуг, навязываются
дополнительные, увеличивается количество ошибок.
Уровень доверия населения к докторам падает. Дошло до того, что
порядка 30% пациентов боятся обращаться к медикам.
Глава "Лиги защиты врачей" Семен Гальперин прямо называет
виновников массовых увольнений опытных специалистов:
- Реформа, проводившаяся в здравоохранении в течение примерно 10
лет, уничтожила любые надежды на улучшение. Оптимизация урезала
и сократила всё: выделяемые больницам средства, медработников. Профессионалы
не находят себе места и увольняются, а молодежь, глядя на происходящее,
ищет другие сферы применения своих способностей. Если в столицах
- Москве и Санкт-Петербурге - еще можно прожить на зарплату врача,
хотя тоже не без вопросов, то в регионах на нее прокормить семью
трудно. О повышении уровня специалистов, подготовке кадров в таких
условиях бессмысленно говорить.
По мнению Гальперина, здравоохранение нуждалось и нуждается в реформах,
но у нас после министерских преобразований на одного врача нареформировали
по команде руководителей.
- Медицинскую общественность никто не слышит. Во всем цивилизованном
мире ведомства ориентируются на мнение экспертов-практиков, а у
нас чиновники сами что-то там между собой решают - без врачей. Надо
менять систему управления здравоохранением. Минздрав Австралии состоит
из трех человек, и им этого вполне достаточно, а у нас тысячи бездельников,
пишущих новые правила и рекомендации, - приводит сравнение Гальперин.
- Врачам была обещана зарплата на уровне двух средних по региону,
и люди ждут ее с 2012 года. Теперь обещают вернуть тарифные ставки.
А кто дал возможность высказаться самим медикам?
В 2016-2018 годах Министерство здравоохранения РФ упразднило интернатуру
и оставило ординатуру. Расчет был на то, что в нее попадут немногие,
и не попавшие пойдут работать участковыми терапевтами и педиатрами.
Предполагалось, что их можно будет направить в первичное звено,
и к 2020 году у нас закроются вакансии в поликлиниках. Но жизнь
показала обратное.
Выпускники вуза, принимающие экстремальное по нынешним временам
решение идти в медицину, пытаются всеми правдами и неправдами закончить
ординатуру. Шанс - целевая подготовка: комитет здравоохранения передает
часть квот мединституту для целевиков, с ними заключается договор,
а после ординатуры выпускник должен не менее трех лет отработать
в медучреждении. Через два года выяснилось, что целевые договоры
молодых специалистов ни к чему не обязывают. Получил профессию за
счет государства (а год стоит 250-260 тысяч рублей) и не поехал
в тот же самый Железногорск, потому что ответственность за неисполнение
договора сведена к минимуму.
Позже в Закон об образовании РФ внесли изменения, условия для целевиков
ужесточили, новых врачей обязали возмещать расходы на обучение в
случае нарушения договора. Только пока чиновники исправляли свои
ошибки, Железногорск, например, по рассказам медиков, потерял 15
целевиков: эндокринолога, гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга
и так далее. Вместо 15 врачей город получил одного - реаниматолога.
Так у нас проводятся реформы.
Новые кадры в российские больницы не идут - не хотят. А старые долго
не протянут. Медики, участвовавшие в опросе сообщества "Врачи
РФ", рассказали, что работают на полутора (37%) и двух ставках
(18%).
Основной причиной дефицита кадров 47% докторов считают низкие зарплаты.
32% уверены, что всему виной оптимизация здравоохранения и излишняя
бюрократизация работы.
Анна БЕССАРАБОВА. Новая газета, 22 августа 2021
года
