Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"

№ 891 - 892
22 февраля - 7 марта 2021

ISSN 1726-2891

первая полоса

содержание номера

архив

читальный зал приложения обратная связь доска объявлений

поиск

Газеты пишут о ... :

«Газета.Ру» о замедлении распространения коронавируса
«РБК» о мутациях коронавируса
«Forbes» и «Der Spiegel» о вакцинации
«Русская служба BBC» и «Российская газета» о российских вакцинах против коронавируса
«Die Welt» об избыточной смертности
«Le Temps» о постковидном синдроме
«Lenta.ru» о демографических проблемах России
«Новая газета» о потреблении алкоголя

«ТАСС» о мальтузианстве и «Необитаемой Земле»
«Resett» о численности призывников
«Коммерсантъ» о бессрочном ВНЖ для ВКС
«РБК» о новациях в географии подбора персонала
«Коммерсантъ» о перспективах межотраслевого перетока работников
«Forbes» и «Lenta.ru» о гендерном неравенстве
«Open Democracy» о конфликте поколений и манипулировании
«ТАСС» об одиночестве

о российских вакцинах против коронавируса

Чем отличаются три зарегистрированные российские вакцины от COVID-19

20 февраля была зарегистрирована еще одна российская вакцина против COVID-19 - "КовиВак", разработанная ФНЦ исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова РАН. Она стала третьей вакциной, разрешенной к широкому применению в нашей стране после "Спутника V" от НИЦ имени Гамалеи Минздрава России и "ЭпиВакКороны", разработанной ГНЦ "Вектор" Роспотребнадзора.

Таким образом, в нашей стране есть уже три вакцины, сделанных на разных технологических платформах, и, таким образом, врачи смогут подобрать своим пациентам для прививки наиболее подходящий препарат. В частности, ограничения могу возникать, если у человека есть аллергическая реакция на какой-либо из компонентов вакцины - в этом случае его прививают другим препаратом.
"КовиВак" - это классический тип вакцины: цельновирионная инактивированная, она производится на основе цельного "убитого" (инактивированного) коронавируса SARS-CoV-2. В отличие двух первых российских вакцин, сделанных с помощью современных методов генной инженерии и не имеющих опыта длительного применения, чумаковская вакцина относится к разряду классических - такого рода препараты используются людьми уже не первую сотню лет.
Как рассказал в интервью "РГ" директор Центра имени Чумакова, член-корреспондент РАН Айдар Ишмухаметов, сейчас подавляющее большинство вакцин, которые используются в мире, - именно такие, цельновирионные. "Они хорошо изучены - мы все знаем об особенностях их воздействия на иммунную систему человека, к этому привязано и понимание возможных нежелательных явлений", - отметил глава Центра имени Чумакова.
Он также отметил, что Центр имени Чумакова разрабатывает и производит аналогичные вакцины уже более 60 лет, и, например, вакцину против желтой лихорадки уже много лет поставляет за рубеж. Технологический цикл производства вакцины проверен, хорошо отработан, а производство прошло все необходимые проверки не только российского регулятора, но и международных экспертов.
По мнению специалистов, "КовиВак" - вакцина "мягкого" действия, она практически не вызывает поствакцинальных реакций. Вакцины такого рода разрешено применять хроническим больным, включая и людей с серьезными хроническими заболеваниями.
Мы внимательно изучили данные о всех трех российских вакцинах, в том числе, и указанные в инструкции по их применению. Приводим их ниже.

Гам-Ковид-Вак (торговая марка "Спутник V")
Зарегистрирована в России и более чем в 30 странах мира, подана заявка на регистрацию в ЕС, подана заявка на одобрение ВОЗ.

Тип вакцины и способ введения

Генноинженерная векторная с использованием двух штаммов живых аденовирусов человека, лишенных способности размножаться.
Вводится двукратно с интервалом 3 недели.

Кем разработана, кто производит

Разработчик: НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Минздрава России.
Производят: НИЦ имени Гамалеи; BIOCAD (Санкт-Петербург); "Генериум" (Владимирская область); "Биннофарм Групп" (Зеленоград)

Эффективность и побочные проявления

Эффективность составляет 91,4%, против тяжелого течения заболевания - 100%.
Ожидается, что иммунитет формируется на два года (на 9 месяцев - уже доказано).
У привитых может наблюдаться гриппоподобный синдром - повышение температуры (иногда до 38-39 градусов), мышечные и суставные боли, боль в месте введения, общая слабость, головная боль. При необходимости рекомендуется принимать жаропонижающие средства. Обычно симптомы проходят в течение 1-2 дней.
Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда - увеличение регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов возможно развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови.

Кому рекомендована, противопоказания, особенности

Применяют у взрослых 18-60 лет, также разрешено применение в возрасте 60+.
Противопоказана беременным и кормящим, планируются исследования на детях до 18 лет.
Кроме того, нельзя применять при гиперчувствительности к какому-либо компоненту вакцины; тяжелых аллергических реакциях в анамнезе; острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний.
Прививку можно выполнить через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ- после нормализации температуры.
При тяжелых осложнениях после введения первой дозы (анафилактический шок, генерализованные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°С и т.д.) введение второго компонента также запрещается.
С осторожностью можно применять при хронических заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, инфарктах миокарда в анамнезе, ИШМ и других заболеваниях сердца, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ и др.
Места, где проводится вакцинация, должны быть оснащены средствами противошоковой терапии в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке").

"ЭпиВакКорона"

Зарегистрирована в России и Туркменистане.

Тип вакцины и способ введения

Генноинженерная пептидная - на основе искусственных пептидов, копирующих фрагменты коронавируса.
Вводится двукратно внутримышечно с интервалом в 2-3 недели.

Кем разработана, кто производит

Разработана и производится ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора.

Эффективность и побочные проявления

Иммунологическая эффективность 100%.
Имунная защита будет действовать один год.
Сильных нежелательных явлений, связанных с действием вакцины не выявлено, отмечается боль в месте укола и повышение температуры до 38,5 градусов.

Кому рекомендована, противопоказания, особенности

Применяют у взрослых 18-60 лет, также проводились испытания вакцины на добровольцах 60+.
Противопоказана беременным и кормящим, планируются исследования на детях до 18 лет.
Также запрещено делать прививку при гиперчувствительности к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и др.); при тяжелых формах аллергических заболеваний; первичном иммунодефиците, злокачественных заболеваниях крови и новообразованиях, поствакцинальных осложнениях при предыдущем введении вакцины; острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, хронических заболеваниях в стадии обострения.
Прививку можно делать не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

"КовиВак"

Зарегистрирована Минздравом России 20 февраля 2021 года, планируется проведение процедуры пререгистрации ВОЗ, а также регистрация в зарубежных странах.

Тип вакцины и способ введения

Цельновирионная инактивированная - на основе "убитого" целого коронавируса. Это классический тип вакцин, масштабно производимых и используемых еще с прошлого века.
Вводится двукратно внутримышечно с интервалом две недели.

Кем разработана, кто производит

Разработана и производится ФНЦ исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова РАН.

Эффективность и побочные проявления

Иммунологическая эффективность составляет 85% (образование антител в определенные протоколом сроки, однако разработчики не исключают, что иммунный ответ может сформироваться несколько позже).
Сроки действия иммунитета будут объявлены после окончания клинических исследований.
Серьезных нежелательных явлений после вакцинации у добровольцев не выявлено, у 15% участников отмечалась легкая боль в месте укола, а уплотнение - у 1%. Головная боль и легкое повышение температуры были у единичных участников испытаний.

Кому рекомендована, противопоказания, особенности

Применяют у взрослых 18-60 лет.
Вакцины такого типа применяют у людей с иммуносупрессивными и иммунодефицитными состояниями.
Противопоказана беременным, кормящим и детям, так как исследования на этих группах не проводились. Также не применяют у людей, у которых наблюдались тяжелые поствакцинальные осложнения на любые предыдущие вакцинации, а также людям с тяжелыми аллергиями.
Временно противопоказана: при острых лихорадочных состояниях, острых инфекционных и обострении хронических заболеваний. Прививку делают через 2-4 недели после выздоровления.
Допускается возможность вакцинации при хронических заболеваниях почек, печени, нейроэндокринной системы, тяжелых заболеваниях кроветворения, аутоиммунных , аллергических заболеваниях, бронхиальной астме и др. Состояние пациента и возможность прививки с учетом фактора польза-риск оценивает лечащий врач.

Александр ЕМЕЛЬЯНЕНКОВ, Ирина НЕВИННАЯ. Российская газета, 20 февраля 2021 года

Нет антител, вопросы к составу, непрозрачность данных. Что не так с вакциной "ЭпиВакКорона"

Вакцина "ЭпиВакКорона" центра "Вектор" - пожалуй, самая неоднозначная из трех имеющихся сейчас в России или готовящихся к выпуску. Правительство выделило "Вектору" более 2 млрд рублей на ее производство, в Роспотребнадзоре заявили о ее 100-процентной эффективности, но, по данным группы участников клинических исследований, у большинства не появляются после нее антитела. Русская служба Би-би-си разбиралась, что это значит и в чем особенности прививки "ЭпиВакКороной".

Участники третьей фазы пострегистрационных клинических исследований "ЭпиВакКороны" обратились с открытым письмом к минздраву, Роспотребнадзору и "Вектору". Они утверждают, что в их выборке более 50% документально подтвердивших свое участие в исследовании получили отрицательные анализы на антитела, хотя плацебо должно было быть всего у 25% участников.
По словам добровольцев, даже у тех, кто получил положительный анализ на антитела, их титр очень низкий. Письмо подписали 59 участников исследования.
По данным, обнародованным в профильных группах, 53% участников клинических испытаний (47 человек из 89) получили отрицательный тест на антитела, также не выявили антител у четырех из 15 участников гражданской вакцинации.
При этом в ноябре прошлого года в "Векторе" сообщали, что у добровольцев выработались антитела в 100% случаев, а клеточный иммунитет сформировался у большинства.
В ходе встречи с добровольцами в центре заявили, что вакцинация пептидными антигенами дает меньшее разнообразие антител, но нейтрализующими свойствами они обладают. Вакцинация не гарантирует защиты от заражения, но позволяет снизить вирусную нагрузку и избежать развития тяжелой болезни, добавили в "Векторе".
"К вопросу о том, что титр низкий: если он защищает, пусть он будет низкий. Для того вы и участвуете добровольно в этом исследовании, чтобы определить протективный уровень иммунного ответа", - сказал на встрече с добровольцами заведующий отделом зоонозных инфекций и гриппа "Вектора" Александр Рыжиков.
На вопрос добровольцев о том, не было бы лучше сначала выяснить все нюансы, а затем тестировать вакцину на людях, в "Векторе" ответили: "По результатам исследований было показано, что вакцина защищает животных от интраназального респираторного заражения коронавирусом. По результатам первой фазы клинических испытаний было показано, что вакцина безвредна для человека".
На вопрос о том, какой титр антител после вакцинации "ЭпиВакКороной" достаточен для защиты, там ответить не смогли. Добровольцы во вторник 9 февраля направили в "Вектор" результаты своих тестов и ждут ответа.
В конце января премьер-министр Михаил Мишустин распорядился выделить 2 млрд рублей (27 млн долларов) на производство "ЭпиВакКороны". На эти деньги с февраля этого года планируется произвести более 2 млн доз.
Вакциной "ЭпиВакКорона" уже прививают в поликлиниках в рамках гражданской вакцинации, хотя и не так активно, как "Спутником". До конца прошлого года в регионы, по данным Роспотребнадзора, должно было поступить 50 тысяч доз. Замглавы Совбеза Дмитрий Медведев заявил, что со второго полугодия 2021 года в России будут выпускать 1,5 млн доз "ЭпиВакКороны" в месяц.
При этом даже первая и вторая фаза исследований этой вакцины, в которых делаются выводы о безопасности, по данным, предоставленным "Вектором" РИА Новости, не закончены - есть только промежуточные результаты. На сайте Роспотребнадзора говорится, что второй этап клинических исследований завершился в конце сентября. Третью фазу исследований планируется завершить 15 июня этого года.
Публикаций в рецензируемых научных изданиях ни по одной фазе испытаний "ЭпиВакКороны" пока нет.

Чего хотят добровольцы?
Сначала участники испытаний "ЭпиВакКороны", получив прививку, сдавали обычные поствакцинальные анализы, имеющиеся в каждой крупной лаборатории. Эти тесты вообще не показывали наличия у них антител.
Добровольцы создали группу в "Телеграме", в которой начали делиться результатами своих тестов. Существует также закрытая группа, в которую можно попасть только подтвердив документами свое участие в исследовании. Постепенно в этих группах появились десятки человек, у которых отрицательные анализы на антитела, хотя они выдержали необходимые сроки перед тестом. Участники испытаний описывали даже побочные эффекты от прививки, которые, впрочем, были весьма слабыми: температура, небольшая боль в месте укола и изредка - покраснение кожи.
В "Векторе" в конце 2020 года заявили, что после прививки этой вакциной титр защиты покажет только один тест - на антитела к пептидам, разработанный его же учеными. Сделать этот тест можно только в Москве всего в нескольких центрах.
Авторы письма подчеркивают, что отсутствие у них антител показал анализ, сделанный именно на тест-системе "Вектора". Исключение - создатель группы добровольцев и один из самых активных ее участников Андрей Криницкий. В беседе с Би-би-си он пояснил, что одним из первых сделал анализ на антитела к S-белку на тест-системе центра имени Гамалеи - и они у него есть. "Таких, как я, мало, несколько человек", - поясняет Криницкий. Анализа на тест-системе "Вектора" он еще не делал.
Авторы письма в Роспотребнадзор просят сократить срок испытаний со 180 до 42 дней, а также "расслепить" исследование - то есть раскрыть, кто из участников получил вакцину, а кто - плацебо. Неофициально участники группы, по сути, уже расслеплены, поясняет Андрей Криницкий, только распределение групп вакцина/плацебо у них вышло примерно 50/50, а не 75/25, как утверждали в "Векторе".
"Три фактора одновременно сложились вместе - пандемия, группа плацебо и старт гражданской вакцинации от коронавируса. Это породило так называемую "этическую дилемму плацебников". Потому что они теперь подвергают себя и свое окружение неоправданному риску", - говорится в письме.
Участники испытаний просят "Вектор" опубликовать результаты первой и второй фаз исследования, в которых делался вывод о безопасности вакцины.
Отсутствие этих данных - одна из главных претензий к вакцине "ЭпиВакКорона", поясняют специалисты. Для сравнения, разработчикам вакцины "Спутник" удалось опубликовать данные как первой и второй, так и третьей фазы исследований в авторитетном журнале Lancet, и эти статьи сделаны на международном уровне, говорит в беседе с Би-би-си молекулярный биолог и основатель биотехнологической компании Sendai Viralytics в США Ольга Матвеева. И хотя у ученых были вопросы к опубликованным статьям, прозрачность данных в случае "Спутника" на настоящий момент намного выше.
В Роспотребнадзоре между тем заявили о 100-процентной эффективности вакцины "Вектора". Этот вывод в ведомстве сделали по результатам первой-второй фаз клинических испытаний, в которых участвовали 86 человек, в равных долях поделенные на группы плацебо и вакцины.
"Эффективность вакцины складывается из ее иммунологической эффективности и профилактической эффективности. По результатам первой-второй фаз клинических испытаний иммунологическая эффективность вакцины "ЭпиВакКорона" составляет 100%", - заявили в ведомстве 19 января этого года.
В "Векторе" утверждают, что иммунитет к коронавирусу после прививки "ЭпиВакКороной" будет сохраняться в течение года.
"Мы в основном доверяем репутации "Вектора" и надеемся, что вакцина хорошо работает. Но пока нет независимого подтверждения этому", - пишут авторы письма в Роспотребнадзор.

Что не нравится ученым в "ЭпиВакКороне"?
Специалисты "Вектора" взяли на себя весьма амбициозную задачу, ведь пока в мире нет еще ни одной разрешенной к использованию пептидной вакцины. Существует около 100 синтетических пептидных вакцин, которые дошли до 1-2 фазы исследований, единицы дошли до третьей фазы, но ни одна из них так и не была выпущена на рынок.
В основном проблемы с пептидными вакцинами сводятся к их недостаточной иммуногенности (способности вакцины вызывать достаточно сильный и устойчивый иммунный ответ) и нестабильности.
"Я скептически отношусь к вакцине центра "Вектор". Она построена на пептидах, то есть малых белках, иммуногенность которых необходимо повышать различными добавками. Она работать не может в принципе. Просто это единственное, что хоть как-то получилось из разрекламированных "Вектором" "шести платформ", - сказал ведущий научный сотрудник НИИ фундаментальной и клинической иммунологии Александр Чепурнов изданию "Коммерсант". "Иммунная система, чтобы распознать "чужака", должна иметь перед собой достаточно крупный белок. А пептиды - мелкие", - добавил Чепурнов в беседе с Би-би-си.
"Независимым экспертам или врачам про эту вакцину известно мало. Научных публикаций нет никаких. Вместо заявленной 100-процентной эффективности мы пока что имеем большую научную непрозрачность", - говорит биолог Ольга Матвеева в беседе с Би-би-си. Вакцина нуждается в доработке и не готова к внедрению в гражданский оборот, считает эксперт.
Когда вакцина начала выпускаться и презентоваться, о ней говорили как о "более мягкой", дающей меньше побочных эффектов, и утверждалось, что она будет безопасна для тех, кому противопоказан "Спутник". Возможно, это действительно так, объясняет Матвеева, вакцина имеет меньше побочных эффектов по сравнению со "Спутником". "Но все-таки самое главное в вакцине - это протективность, то есть способность защитить от заболевания. Про такую способность "ЭпиВакКороны" для людей нам ничего не известно", - говорит эксперт.
Во-первых, вопросы у ученых вызывает тест-система "Вектора", которую разработчики представили как единственную для распознавания антител после вакцинации "ЭпиВакКороной".
Эта тест-система не отличается прозрачностью, неизвестно, антитела на какой именно белок - нуклеокапсидный (N) или шиповидный (S) она выявляет, объясняет Ольга Матвеева.
"Мы предполагаем, что [этот тест] на детекцию антител одновременно к пептидам шиповидного белка и к нуклеокапсидному белку, но "ловятся" им именно в большей степени антитела к нуклеокапсидному белку", - говорит эксперт. Действительно, у многих вакцинированных, по данным добровольцев, обнаруживался иммунный ответ именно на нуклеокапсидный белок.
Проблема в том, что на нуклеокапсидный белок не вырабатывается нейтрализующих антител - тех, которые являются самыми важными борцами с вирусом. Антитела, вырабатываемые в организме человека на вирусные белки, - разные, это уникальный спектр. Лишь некоторая часть из них способна нейтрализовать вирус.
Нейтрализующие антитела вырабатываются только на шиповидный (S-белок). Другие антитела тоже могут быть полезны - просто пока мало изучено, чем именно.
"Именно способность вакцины вызывать производство нейтрализующих антител часто используется как первый (хотя и грубый) критерий оценки ее эффективности. Поэтому хотелось бы знать, каковы титры антител на шиповидный белок у добровольцев - участников клинических испытаний. Пока что эти участники жалуются на отсутствие или очень маленький титр выявляемых антител", - пишет Ольга Матвеева в своей статье "ЭпиВакКорона": что мы знаем и чего не знаем" в научной газете "Троицкий вариант".
Второй вопрос, волнующий ученых – это композиция вакцины, а именно - выбранные разработчиками пептиды. Сразу несколько экспертов, опрошенных Би-би-си, сходятся во мнении, что им не ясны мотивы выбора этих пептидов.
"Первостепенная задача пептидов шиповидного белка из вакцины "ЭпиВакКорона" - стимулировать выработку антител, способных опознать вирус и не дать ему заразить клетку. То есть в пептидах должны находиться видимые для иммунной системы "приметы врага" (вируса) - вирусные антигенные детерминанты", - объясняет Ольга Матвеева в своей статье в "Троицком варианте".
"Многочисленные экспериментальные работы показывают, что только небольшая часть пептидов из вирусного шиповидного белка "видна" иммунной системе человека и может вызывать образование нейтрализующих антител", - поясняет Матвеева.
По ее словам, названные выше работы показывают, что семь пептидов, описанных в патенте "ЭпиВакКороны", могут быть расположены во фрагментах S-белка, на которые у человека в принципе не могут образоваться нейтрализующие вирус антитела.
В вышеуказанных работах выводы о том, какие пептиды нужно брать, чтобы в итоге их "узнали", сделали на основании данных переболевших SARS-Cov-2, уточняет Маргарита Романенко, кандидат биологических наук и научный сотрудник отделения хирургии университета Миннесоты в своей лекции "Вакцины от Covid-19: перед выбором".
По ее словам, ни один из указанных в статьях пептидов не пересекается с теми, которые выбрали для своей вакцины создатели "ЭпиВакКороны".
"Три пептида [в вакцине] выбраны неудачно, это не те пептиды, которые были опубликованы как эпитопы для человека для выработки иммунитета", - резюмирует русскоязычный молекулярный биолог из Эдинбургского университета, попросивший не упоминать его имя. К тому же в трех из семи описанных в патенте пептидов нашлись места для гликозилирования - процесса, который может свести на нет борьбу антител с вирусом, даже если они выработаются. Эта претензия к вакцине описана Матвеевой в ее статье в "Троицком варианте".
Антителам, даже если они выработаются, будет трудно подобраться к участкам белка с присоединенными полисахаридами из-за гликанового щита - молекул полисахаридов, присоединенных к шиповидному белку. Из-за этого антитела едва ли смогут нейтрализовать вирус или причинить ему вред другим путем, уточняет Ольга Матвеева.
При этом идея, взятая "Вектором" за основу - сделать вакцину с нуклеокапсидным N-белком как иммуногеном - неплохая, говорит она. Дело в том, что N-белок - гораздо более "консервативный" и не меняется, он способен стимулировать другой вид иммунитета - клеточный.
Сейчас многие говорят о мутациях и о том, что при изменениях вируса существующие вакцины могут не работать. Мутации происходят именно в шиповидном S-белке. То есть если бы вакцина была рабочей, на ее действие меньше бы влияли мутации коронавируса.
В беседе с Би-би-си эксперты отмечают, что, прочитав патент "ЭпиВакКороны", можно увидеть, что титры антител при исследовании вакцины на кроликах были на два порядка выше к пептидам и на порядок выше к полноразмерному S-белку, чем на людях. "Вектор" в беседе с добровольцами признал эту проблему. Там сказали, что для них это было "несколько неожиданно", когда они начали применять вакцину. "Эта ситуация сохраняется до сих пор", - сообщили в "Векторе".
"Государство людям, причем людям ослабленным, подверженным опасности больше других, поставляет вакцину, которая, скорее всего, неэффективна. Мне кажется, это страшно", - говорит молекулярный биолог и доктор наук из университета Эдинбурга.
"Я не думаю, что у кого-то есть злой умысел, - полагает ученый. - Я думаю, это непрофессионализм и неспособность оценить ситуацию трезво".
Вакцину "ЭпиВакКорона" в нынешнем виде нельзя переделать, можно только сделать новую, считает он.
Матвеева же считает, что ее можно доработать. "Но даже если выбрать более оптимальные пептиды, не факт, что они будут давать высокий титр нейтрализующих антител. N-белок вируса провоцирует мощный Т-клеточный иммунный ответ у людей, заболевших Covid-19. Однако мы не знаем, происходит ли то же самое с N-белком из вакцины и есть ли от него какая-то польза как от иммуногена", - замечает она.
Любопытно, что возглавляющая Роспотребнадзор с 2013 года Анна Попова значится как один из авторов в патенте "ЭпиВакКороны". "Вектор" - это подведомственное Роспотребнадзору учреждение, а Роспотребнадзор - это орган, который должен контролировать производство вакцин и их соответствие всем необходимым стандартам. Это может расцениваться как конфликт интересов.
Русская служба Би-би-си направила в Роспотребнадзор запрос и ожидает ответа.

Может, вакцина защищает по-другому?
Помимо гуморального, к вирусу возникает клеточный иммунитет, который служит не менее важным элементом защиты организма. Он также способен бороться с зараженными клетками и уничтожать вирус - но по-другому. Клеточный ответ убивает клетки, которые производят вирус.
Т-клетки распознают чужеродные антигены, уничтожают те клетки, в которые проникли вирусы или бактерии, а также помогают другим звеньям иммунной системы бороться с врагом. Клетки этого типа иммунитета делятся на "хелперов" и "киллеров" - первые распознают антигены и усиливают иммунный ответ, вторые - убивают возбудителя заболевания. Также есть клетки памяти, которые запоминают возбудителя болезни, чтобы в будущем организму было легче бороться с уже известным вирусом или бактерией.
У Т-клеток есть рецепторы, которые реагируют на вторжение. С их помощью Т-клетка начинает делиться, и "хелперы" активируют другие клетки для борьбы с возбудителем, а "киллеры" убивают его. Т-клетки нередко обнаруживаются у переболевших даже при отсутствии антител. Эта часть иммунитета способна распознавать инфекцию и дает сильную защиту от нее.
"Иногда даже при отсутствии антител человек справляется с инфекцией исключительно с помощью клеточного ответа", - говорит Ольга Матвеева. Но обычно пептидные вакцины все же хуже провоцируют клеточный иммунный ответ, поясняет она.
В большей степени пептидные вакцины стимулируют производство защитных антител. И если на N-белок образуется сильный Т-клеточный ответ при иммунизации пептидной вакциной, то, как правило, на него вырабатываются и антитела, отмечает Матвеева. "Они не нужны для борьбы с инфекцией, но их образование можно рассматривать как индикатор общего иммунного ответа на вакцину, в том числе и Т-клеточного, который особенно ценен", - поясняет эксперт. Но, как сказано выше, антител у большинства участников исследования нет.
Тесты на клеточный иммунитет в России практически недоступны. У москвичей есть два варианта сдать такой тест.
Можно сделать это бесплатно в поликлиниках в рамках исследования "Оценка напряженности клеточного и гуморального иммунитета к возбудителю Covid-19 у жителей города Москвы". Сначала участникам даже выдавали на руки их результаты, но в декабре СМИ выяснили, что делать это перестали.
"Мы присылали результаты, но у людей возникало очень много вопросов относительно того, что это значит. Люди стали делать неоднозначные выводы, которые пока делать нельзя на основе этих результатов. Поэтому появилось распоряжение результаты пока не выдавать. Научные центры анализируют только общий массив данных, не выделяя индивидуально", - сообщили тогда "Бизнес FM" на горячей линии.
Также в Москве появился тест на клеточный иммунитет производства компании Generium, его стоимость - 18 700 рублей.
Даже если переболевший или вакцинированный получит результаты теста на Т-клеточный иммунитет, корректно интерпретировать его данные будет сложно. В результатах говорится лишь о том, выявлены ли признаки наличия такого иммунитета. Есть варианты теста и с более подробными данными. Дальнейшую интерпретацию может сделать только специалист - и то далеко не каждый.
Узнать уровень антител - более простой и понятный способ оценить, есть ли защита от возбудителя. Хотя согласно пояснениям специалистов, в этом процессе также есть множество нюансов.

Что ответили в "Векторе"?
Во вторник 2 февраля участники инициативной группы добровольцев встретились с заведующим отделом зоонозных инфекций и гриппа "Вектора" Александром Рыжиковым и представителем руководства по качеству, заведующей отделом биологического и технологического контроля Мариной Богрянцевой. Протокол встречи добровольцы готовили и согласовывали совместно с Роспотребнадзором почти неделю.
В "Векторе" ответили на часть претензий, но некоторые вопросы остались непроясненными.
Материалы по первой-второй фазам исследований поданы в рецензируемые медицинские издания, сообщили в "Векторе", они находятся на рецензии. "Ожидаем, что публикация выйдет к середине февраля", - заявил Рыжиков.
Выбор пептидов, к которому были вопросы у ученых, в "Векторе" обосновали тем, что рассчитывали "наиболее консервативные (линейные - Би-би-си) и наименее кросс-реактивные к человеческим белкам эпитопы (места в вирусе, за которые иммунная система может "зацепиться" - Би-би-си), имеющие при этом потенциальную протективность". Специальных алгоритмов по выбору наиболее иммуногенных эпитопов не применялось, отметил Рыжиков.
"Ответ на этот вопрос очень сильно меня удивил, поскольку я ожидал услышать, что "Вектор" использовал некий собственный предсказательный алгоритм. Но, похоже, никакие алгоритмы вообще не использовались, а какой все-таки принцип лежал в основе выбора участков - решительно непонятно", - пишет в своем "Фейсбуке" один из участников группы добровольцев, молекулярный биолог Денис Лагуткин.
Утверждение о том, что были выбраны консервативные (линейные) эпитопы, кажется Лагуткину "странным" из-за их "очевидно слабой иммуногенности и сомнительной стерической доступности (возможности антитела связаться с эпитопом - Би-би-си). В тот период, когда в "Векторе" проектировали пептиды, были описаны лишь две мутации в спайк-белке, поясняет он, а предсказанием вариантов мутаций коронавируса "Вектор" не занимался. Предположения о возможных мутациях делались на основе других коронавирусов.
"Сторонние алгоритмы по выбору наиболее иммуногенных эпитопов не применялись, потому что наиболее иммуногенные эпитопы часто подвержены мутациям и вирус таким образом способен ускользнуть от иммунного ответа, - говорил на встрече Рыжиков. - Мы сознательно избегали индукции ответа на районы, которые могли бы стимулировать возникновение новых мутаций, позволяющих вирусу ускользнуть от иммунного ответа", - заявил он.
"Иммунодоминантные эпитопы (трехмерные), в отличие от линейных, действительно подвержены изменениям", - говорит Ольга Матвеева. А линейные - не меняются. Рыжиков в этом прав, отмечает она. Но антител у добровольцев все равно очень мало или они отсутствуют. "Ни один иммунолог вам не сможет сказать, как при этом может быть защита", - говорит Матвеева.
Использование только одной определенной тест-системы для обнаружения антител в "Векторе" объяснили тем, что чувствительности обычных коммерческих тестов может быть недостаточно для обнаружения той части антител, которые нацелены на определенные фрагменты, входящие в состав "ЭпиВакКороны". Ответа на вопрос, на какие именно белки нацелена тест-система, в "Векторе" не дали.
В "Векторе" отметили, что возможно сокращение сроков исследования до трех месяцев, - а значит, участников ждет "расслепление" и станет ясно, кто получил вакцину, а кто - плацебо. Решение об этом будет принято минздравом после изучения промежуточного отчета, который подается после 42-го дня исследования.
Ясности по срокам подачи этого отчета нет, комментирует Криницкий. "Логично расслеплять каждого человека индивидуально в его срок", - говорит он.
В "Векторе" разрешили участникам исследования ревакцинацию. "Мы не запрещаем перепрививаться, но надо думать о том, как работает иммунная система при иммунизации, например, векторной вакциной, пептидной вакциной, инфекцией. Если говорить о сроках, то рекомендуем выдерживать не менее трех месяцев между вакцинациями", - сказал Рыжиков.
По словам Андрея Криницкого, добровольцы в целом довольны встречей и надеются, что "это не случайность, а новая мода и для власти, и для граждан - прямой интерактивный диалог".
Но на самый важный вопрос, по словам Криницкого, сейчас нет уверенного ответа. "В экспериментах защитные свойства вакцины проверялись на животных. Есть ли защита для людей и какой титр антител достаточен для них? Для ответа на этот вопрос проводится третья фаза клинических исследований, а мы проводим независимый эксперимент", - сказал он в беседе с Би-би-си.
Некоторые сведения, собранные участниками испытаний, оказались новостью для "Вектора" и сейчас изучаются отдельно, сказал он. Общение с "Вектором" продолжается, отметил Криницкий.

Что еще известно об "ЭпиВакКороне"?
Вакцина "ЭпиВакКорона" научного центра "Вектор" зарегистрирована в России 13 октября 2020 года. Это вторая после "Спутника V" зарегистрированная в стране вакцина от коронавируса.
"ЭпиВакКорона" состоит из трех разных фрагментов S-белка коронавируса SARS-CoV-2, которые прикреплены к белку-носителю. Эти фрагменты называют пептидами, поэтому вакцина называется пептидной. Белок-носитель состоит из фрагментов нуклеокапсидного белка, окружающего РНК коронавируса. Этот вирусный нуклеокапсидный белок синтезирован с помощью бактерии кишечной палочки - E. coli. Формула вакцины усилена адъювантом - в его роли выступает гидроксид алюминия.
В патенте этой вакцины описано семь пептидов шиповидного белка и несколько возможных белков-носителей. Неизвестно, какие именно три пептида вошли в итоге в разработку "Вектора".
Эта вакцина, так же, как и "Спутник", требует двух инъекций с интервалом в 21 день - но в случае с "ЭпиВакКороной" вторая доза - бустер - идентична первой.
"ЭпиВакКороной" уже прививают в рамках гражданской вакцинации. По данным, собранным добровольцами исследования, ограниченные партии вакцины поступают в регионы, но в какие именно и по каким правилам ее можно получить - нужно уточнять в каждом конкретном регионе и поликлинике.
Третья фаза "пострегистрационных" клинических испытаний этой вакцины стартовала 1 декабря прошлого года. Она проходит на базе девяти медицинских организаций в Москве, Московской области, Казани, Тюмени, Калининграде, а также в Новосибирской области (на добровольцах старше 60 лет). Набор добровольцев, как сообщали в Роспотребнадзоре, уже завершен.
Выборка в исследовании "ЭпиВакКороны" намного более скромная, чем в исследованиях "Спутника V" - всего три тысячи человек, из которых 2250 должны были получить вакцину, 750 - плацебо. Для сравнения, на испытания "Спутника" набрана 31 тысяча человек (разработчики вакцины говорят, что хотят увеличить это число до 40 тысяч).
Как утверждают в Роспотребнадзоре, столь малая выборка собрана "в целях скорейшего старта пострегистрационных исследований", и вопрос о дополнительном наборе добровольцев "будет рассматриваться с учетом полученных результатов".
Отдельно действие "ЭпиВакКороны" изучали на 150 добровольцах старше 60 лет, 4 февраля в Роспотребнадзоре заявили об окончании этого исследования.
В Роспотребнадзоре сообщили, что пожилые добровольцы легко переносили вакцину, у них не было сильных нежелательных реакций. "В большинстве своем люди жаловались или не жаловались на небольшую болезненность в месте инъекции", - рассказала исполняющая обязанности заместителя гендиректора по научно-методической работе и международному сотрудничеству ГНЦ "Вектор" Татьяна Непомнящих.

Ольга ДЬЯКОНОВА. Русская служба BBC, 11 февраля 2021 года

 

<<< Назад


Вперёд >>>

 
Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-54569 от 21.03.2013 г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.