… о коронавирусе в России

Количество новых случаев заражения коронавирусом в Москве растет уже несколько недель. Начинался рост довольно плавно, но затем кривая заболеваемости резко поползла вверх. Это вызвало изменение риторики столичных властей: сначала они публично говорили, что новых жестких мер не будет, потом начали вводить мягкие ограничения, а на этой неделе в СМИ появились публикации о сценариях повторного введения жесткого карантина. Что планируют власти Москвы и чего ждать горожанам от второй волны эпидемии?
За последние полторы недели в Москве, по официальной статистике, количество заразившихся коронавирусом выросло почти в четыре раза: 24 сентября было выявлено 1 050 заболевших, а 6 октября - уже 4 082 человека.
В конце сентября в Москве госпитализировали около 800 больных Covid-19 в день, в октябре - уже около 1000.
В начале сентября Собянин отметал слухи о возможном карантине, 25 сентября мэрия ввела режим самоизоляции для пожилых и рекомендовала бизнесу переводить сотрудников на удаленку. Вскоре Собянин объявил о продлении школьных каникул на две недели.
В этот вторник мэрия Москвы приостановила с 9 октября действие льготных проездных для москвичей старше 65 лет, школьников и людей, страдающих хроническими заболеваниями, а также запретила офлайн-продажу билетов в театры, музеи и другие учреждения культуры.
Кроме того, мэрия обязала работодателей еженедельно передавать ей данные сотрудников, переведенных на удаленную работу. Среди этих данных - номера телефонов и автомобилей, а также различных проездных - московской "Тройки", подмосковной "Стрелки" и других.
Какие еще ограничения могут ввести в Москве?
В конце сентября источники Би-би-си, близкие к мэрии, уверяли, что в Москве не будет повторения жесткого карантина по образцу весеннего - с цифровыми спецпропусками, без которых нельзя уйти от дома дальше, чем в магазин или аптеку.
Тогда собеседники Би-би-си допускали мягкие сценарии карантина: отказ от массовых мероприятий, запрет на фестивали, а также перевод школ на дистанционное обучение.
Собеседники Би-би-си утверждали, что власти не хотят закрывать бизнес. Весной в течение нескольких месяцев не работали салоны красоты, фитнес-центры, рестораны и другие объекты сферы услуг. Это привело к большим потерям для компаний и падению уровня жизни.
"Жесткого карантина точно не будет. Иначе гимном России станет "Варшавянка", - говорил один из анонимных собеседников Би-би-си в мэрии, не уполномоченный давать официальные комментарии.
Спустя полторы недели источники Би-би-си подтверждают, что мэрия по-прежнему не хочет вводить карантин. Собеседник Би-би-си, близкий к минздраву, утверждает: власти понимают, что серьезные ограничительные меры убийственны для экономики.
"Выбор состоит в том, будет ли больше людей умирать от последствий ковида или голода в долгосрочной перспективе. Все понимают, что закрытие экономики чревато не только экономическими, но и социальными и политическими потрясениями. Меры дозированы, меры точечны, возможны разные варианты, исходя из динамики летальности", - объясняет он.
"Пока такой информации [о возвращении цифровых пропусков и жесткого варианта самоизоляции] - нет", - сказал Би-би-си собеседник в мэрии. Он выразил сомнение даже в том, что такой сценарий серьезно рассматривается.
Другой близкий к мэрии источник говорит, что столичные власти намерены продлить школьные каникулы еще на неделю. Длительность каникул будет зависеть от динамики коронавируса, добавляет он. Если ситуация ухудшится, то возможно введение дистанционного обучения. В том или ином виде карантинные меры могут сохраняться до Нового года, считает собеседник Би-би-си.
Бизнес также не предупреждали о том, чтобы готовиться к новому карантину или временной приостановке работы. Об этом, в частности, сказал Би-би-си глава организации компаний малого и среднего бизнеса "Опора России" Александр Калинин.
"Пока в Москве есть указ о переводе на удаленную работу части сотрудников, это должно снизить трафик в общественном транспорте и уменьшить число людей на улицах. Плюс скоро будет доступна вакцина от коронавируса. Все эти меры действуют до конца октября, а там видно будет", - говорит Калинин.
По ресторанному бизнесу пока никаких новых ограничений власти не готовят, заявил Би-би-си глава Федерации рестораторов и отельеров России Игорь Бухаров. Ресторанный бизнес оказался одним из наиболее пострадавших секторов экономики от первого локдауна.
"Мы разговаривали с московским Роспотребнадзором. Конечно, все зависит от местных властей, но в Москве пока точно закрытия [ресторанов] не планируется. Просят исполнять [ограничительные меры], что мы и делаем", - добавил он.
Представители компаний, опрошенных изданием Bell, также заявили, что не получали никаких сигналов о карантине. Единственное исключение - это кинотеатры. Председатель Ассоциации владельцев кинотеатров Олег Березин сообщил РБК, что их владельцы готовятся к возможному закрытию.
Издание "Медуза" также писало, что федеральные и московские власти пытаются избежать жестких карантинных мер именно из-за опасений по поводу экономики. К возможным мерам они отнесли ограничение на время работы ресторанов и баров, а также закрытие торговых центров, крупных магазинов и кинотеатров в случае, если статистика не улучшится.
В то же время "Ведомости" сообщили, что мэрия прорабатывает несколько сценариев, среди которых есть вариант возвращения к весеннему режиму самоизоляции. Издание со ссылкой на источник сообщает, что карантин могут ввести в течение двух недель, если ситуация не изменится.
Русская служба Би-би-си отправила запрос в мэрию Москвы и в федеральный оперативный штаб, ответа на момент публикации материала не получила.
От чего может зависеть решение мэрии?
Главные факторы для принятия решений об ограничительных мерах - загрузка профильных "ковидных" коек и уровень летальности, рассказывает собеседник Би-би-си, близкий к минздраву.
"Рассчитывается динамика загрузки на ближайшую неделю, исходя из предыдущего опыта. Сейчас, чтобы снизить динамику, отправили детей на каникулы в Москве, потому что в школах на 40 кв. метров 30 учащихся - передача любых вирусов друг другу моментальная. Дети переносят легко, но передают вирус дальше в семьи", - объяснил он.
Сколько в Москве сейчас свободно мест в больницах для лечения Covid-19, неясно. Судя по постам московских главврачей в социальных сетях, заполняемость больниц растет, но места в них есть.
В госпитале "Вороновское", по данным на 6 октября, находились 422 пациента. Судя по постам главного врача Сергея Переходова, в последнюю неделю в больнице ежедневно находились 400-450 пациентов с коронавирусом. Это новый инфекционный центр, построенный специально для лечения коронавируса. По данным сайта мэрии, вместимость больницы - 500 мест.
Главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко отчитался в понедельник о том, что в больнице находятся 735 человек. Сама мэрия называла больницу в Коммунарке "гигантом", где есть более тысячи коек.
В понедельник Собянин объявил об открытии двух резервных коронавирусных госпиталей в конгрессно-выставочном центре "Сокольники" и в ледовом дворце "Крылатское". Со вторника в Московской области госпиталь на 1400 коек будет открыт на территории парка "Патриот".
В Москве прослойка жителей с иммунитетом к ковиду превышает половину населения, полагает источник Би-би-си, близкий к минздраву: "Но даже 40% не иммунизированных достаточно для получения множества заболевших и десятков смертей, а этого никто не хочет".
Мэрия Москвы официально давала разные оценки того, у какой доли москвичей есть иммунитет к коронавирусу. Сергей Собянин публично говорил об иммунитете у 60%, до этого мэрия говорила, что антитела в ходе тестирования были выявлены почти у 22% москвичей. Глава Роспотребнадзора Анна Попова на прошлой неделе заявила, что антитела к коронавирусу имеют 24-25% москвичей.
Как говорит источник, близкий к минздраву, по отдельным расчетам, вторая волна Covid-19 продлится не больше двух месяцев: "Мы живем в гипотезах, на этих моделях строятся модели текущие, но вирус молодой, мы не знаем, как он будет развиваться".
"То, что мы делаем в Москве - это "копипаст" шведской модели, - продолжает собеседник Би-би-си. - Шведы прокололись по пенсионерам, они не провели нужные меры не то что по увещеванию, а по административному закрытию пенсионеров. Из-за этого они тоже получили скачки".

Эпидемиологи - за умеренный карантин
Швеция - одна из немногих стран в Европе, которая не вводила жесткий карантин. В стране работали школы и детские сады, а также сектор услуг и рестораны, Швеция не закрывала границы. Правда, власти ограничивали работу университетов и проведение массовых мероприятий.
"Я не думаю, что шведская модель - это отсутствие карантина. Это поначалу они обсуждали, что нужно создать стадный иммунитет. Но вообще-то говоря, у них был карантин и остается. То есть в основном они осуществляют его за счет ограничения массовых сборов, потому что это самый главный механизм передачи, когда много людей собираются в одном месте. А так у них маски и все остальное. Какая-то разумная середина", - рассказал Би-би-си Константин Чумаков, замдиректора по науке отдела вакцин американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration).
Чумаков отмечает, что на федеральном уровне в США не было такого "драконовского локдауна", как в Европе или России. По его мнению, этой осенью российские власти пока действуют разумно, не вводя полного карантина: "Должна быть какая-то золотая середина. Локдаун - это не ответ, потому что вы не можете на несколько лет остановить всю жизнь".
"Сейчас смертность снижается от этого вируса - просто научились правильно лечить, подобрали режимы лечения, которые снизили смертность довольно значительно, поэтому сейчас заболеть уже не так страшно, как это было, допустим, весной", - добавляет Чумаков. По его словам, пока не будет вакцины, люди будут болеть.
Заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Сеченовского университета, академик РАН Виталий Зверев считает, что в России формально более жесткие меры, чем в Швеции или Беларуси (эта страна тоже фактически не вводила карантин). Но постепенно Россия переходит на подход, близкий к этим странам, говорит Зверев.
"Я считаю, что это правильно. Потому что такие жесткие меры негативно влияют не только на экономику. В тех странах, где введены жесткие меры, - достаточно высокая смертность от других заболеваний, потому что люди, которые сидят на самоизоляции, не могут следить за здоровьем, не могут получить полноценную медицинскую помощь", - добавляет он.
Есть две чаши весов, добавляет Зверев: "Кого мы потеряем от коронавируса, а кого мы потеряем от этих самых жестких мер". Вторая чаша сейчас перевешивает, считает он.

Ольга ШАМИНА, Владимир ДЕРГАЧЕВ, Анна РЫНДА, при участии Сергея КОЗЛОВСКОГО, Алексея ИЛЬИНА и Ольги ДЬЯКОНОВОЙ
Русская служба BBC. 6 октября 2020 года

В последние недели московские власти вводят все больше мер борьбы с ростом заболеваемости Covid-19. Последнее решение мэра Собянина - приостановить работу льготных проездных школьников и пенсионеров. С похожих мер начиналось введение карантина в Москве в марте. Однако режим самоизоляции, как было весной - с пропусками для выхода из дома и закрытием кафе, музеев, кинотеатров - пока не вводят.
Заммэра Москвы Анастасия Ракова жаловалась на безалаберность москвичей: она сказала, что главная причина роста заболеваемости в Москве - "поведенческая". "Несмотря на то, что у нас очень высокие цифры заболеваемости - тотальное несоблюдение масочного режима, отсутствие социальной дистанции", - заявила Ракова.

Что думают врачи?
Вирусолог исследовательского центра имени Гамалеи Анатолий Альтштейн отчасти согласился с оценкой Раковой: "Я думаю, что она права, но, конечно, нужно добавить еще сезонный фактор. Осенью такие заболевания, как этот ковид, в общем легче распространяются".
Он напомнил в разговоре с Би-би-си, что вторая волна началась везде, в том числе в Европе, где маски носят охотнее: нигде не удалось ее избежать, подчеркнул вирусолог.
Так или иначе, одними запретами "сверху" и административным давлением все равно невозможно ничего добиться, считает Альтштейн: "Обязательно должна быть кооперация с гражданами. Если граждане активно сопротивляются, ничего не получится".

Почему москвичи не любят маски?
Социолог, руководитель отдела в "Левада-центре" Алексей Левинсон уверен, что власть с самого начала должна была учитывать, что не все поголовно москвичи будут соблюдать дистанцию и носить маски. "Уровень сознательности, который в обществе есть - это некоторая данность. На этот процент очень трудно влиять в сторону понижения или повышения. Мне кажется, здесь мэрия перекладывает ответственность - "А вот вы сами виноваты", - сказал он Би-би-си.
Левинсон подчеркивает, что в России нет культуры ношения масок, как, например, в Японии, а люди не так высоко ценят собственную жизнь, как в некоторых других странах: "В России высокое потребление алкоголя и курение показывает, что люди ценят свою жизнь не так высоко. Это в ходе эпидемии проявилось, но не в ходе эпидемии появилось". 
Он уверен, что одними рекомендациями ничего не добиться. "Запреты какое-то время работали, когда подкреплялись институциональными мерами. Когда они были сняты и остались только пожелания, тогда это вызвало прилив эйфории: вроде как пересидели, можно выходить".
И теперь загнать людей по домам на второй карантин будет очень сложно, считает социолог: и еще сложнее потому, что за полгода пандемии власть заявляла противоречивые вещи, и доверие к ней люди растеряли.
"Людей пытались убедить, что второй волны не будет, и это их деморализовало в части принятия мер защиты. А потом власти спохватились - ах нет, берегите себя сильнее, чем раньше", - замечает Левинсон. - "Люди ведь понимают, что позиция власти продиктована лишь отчасти заботой о народном здравии, а отчасти - политическими обстоятельствами".
А значит, люди не верят, что власти так заботятся именно об их здоровье, заключает эксперт.

Экономика или здоровье?
По словам Левинсона, все исследования, которые "Левада-центр" проводил в эти месяцы, выявили, что настроение людей формирует в первую очередь не эпидемия как опасность для жизни. "На первом плане экономические обстоятельства. То, что власти позакрывали рабочие места, люди остались без работы и источников дохода - это вызывает самые большие чувства, и это управляет динамикой настроения", - подчеркнул социолог.
Богатые люди о своем здоровье заботятся больше, чем бедные - это известный факт, сказал он. "Болеют все-таки относительно небольшое число людей, а обеднели практически все, ну или у людей ощущение, что это коснулось всех. Там, где у людей кто-то попал в больницу, да, в этой семье на первое место встает вопрос здоровья и жизни. Но у всех, у кого рядом никто не умер, житейская позиция такая: а как насчет еды на завтра?"
Бизнес действительно пострадал во время первой волны коронавируса, когда власти Москвы разрешили ресторанам работать только на вынос и доставку, закрыли кинотеатры и непродуктовые магазины. Глава федерации рестораторов Игорь Бухаров признает, что даже сейчас большинство ресторанов пока еще не достигли того товарооборота, который им нужен: "Какие-то рестораны [делают] где-то 80%, какие-то 90, где-то выходят в ноль, кто-то в прибыль уже уходит, слава богу".
Бухаров надеется, что без закрытия в этот раз удастся обойтись: в ресторанах научились соблюдать противоковидные меры, подчеркнул он.
"Мы просим, чтобы те, кто к нам приходит, максимально соблюдали безопасное расстояние, масочный режим и так далее. Мы держим полный контакт с роспотребнадзором Москвы и он говорит, что мы выполняем все требования. У них замечаний к нам больших нету. Поэтому мы готовы к тому, что идет вторая волна", - сказал он Би-би-си.

"Многим видам бизнеса - практически приговор"
Правозащитник Александр Хуруджи, занимающийся правами предпринимателей, предсказывает, что, если в городе снова введут режим самоизоляции, плохо будет всему бизнесу.
"В первую очередь [пострадают] рестораны, кафе. Во вторую очередь - гостиничный бизнес, все, кто связаны с туризмом, все, кто связаны с ивентами и проведением мероприятий. Дальше цепляет всех, кто поставляет продукты, товары, вплоть до кофейных точек. Дальше касается торговых центров и бизнес-центров, у них поток снижается. Это очень многим видам бизнеса, особенно ресторанным - практически приговор", - резюмировал он в разговоре с Би-би-си.
Хуруджи рассказал, что летние месяцы, когда люди снова ходили в рестораны и ТЦ, не выправили ситуацию: накопились обязательства по оплате налогов, которые государство перенесло весной, и перед другими бизнесами. Его знакомые предприниматели ждали именно осени, чтобы подсчитать, выживает их бизнес или нет: "Они говорили, Саш, мы сентябрь ждем, что будет и смотрим, считаем, насколько восстановился спрос. Если спрос не восстановился, принимаем решение, как бы тяжело не было, но какие-то проекты придется закрывать".
Хуруджи ожидает, что с конца октября многие предприниматели поймут, что не справляются, и начнут подавать на банкротство. А значит, повысится безработица.
"Исключения будут скорее те, у кого собственные помещения, небольшие относительно остальных издержки на эту часть, по крайней мере. А также те, кто очень хорошо освоил ситуацию с дистанционкой. Вот у них, может быть, чуть полегче будет [ситуация]", - предположил правозащитник.

Наталия ЗОТОВА, Каринэ МИРУМЯН. Русская служба BBC. 7 октября 2020 года

"Количество зараженных стремительно растет и в России. Правительство обвиняет в этом слишком халатных граждан", - пишет австрийское издание Der Standard.
"Ура, каникулы!", - по крайней мере, для Маши и Саши из московской школы им. Карбышева новая волна коронавируса имеет позитивный побочный эффект, - повествует журналист Андре Баллен. - На первые две недели октября Мэр Москвы Сергей Собянин объявил каникулы в школах, чтобы уменьшить уровень заражения. Теперь родители этих детей в спешке ищут дачу, чтобы бежать из Москвы".
"Ежедневно вирусом снова заражаются более 8 тыс. россиян - в два раза больше, чем еще месяц назад. Значительная часть новых заражений, более 2 тыс. ежедневно, регистрируется в Москве. Столица во второй раз становится эпицентром эпидемии", - говорится в статье.
"Новая волна распространения вируса стала и темой правительственного заседания под виртуальным председательством президента Владимира Путина. Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что скорость распространения вируса увеличилась почти вдвое. "По данным опросов, 80-85% заболевших говорят о том, что причиной заболевания является несоблюдение ими масочного режима и участие в массовых мероприятиях", - сказала она. Ее высказывание, вероятно, служит тому, чтобы снять ответственность с власти, которая по политическим мотивам - в том числе для проведения референдума по Конституции - после изначального шока скорее преуменьшала опасность вируса. Теперь она снова меняет свои взгляды", - отмечает издание.
"Ситуация у нас с каждым днем становится сложнее по выявляемости количества ковидных больных и по госпитализации", - признал Собянин. В качестве реакции он призвал пожилых людей оставаться дома и распорядился об автоматической выдаче больничных листов людям старше 65 лет. В отличие от весны эта мера пока добровольная".
"(...) Российское руководство хочет избежать жестких шагов, таких как полный локдаун весной, чтобы среди прочего полностью не заглушить экономику. Но одновременно ответственные лица не исключают ужесточения мер против распространения вируса", - говорится в статье.
"Еще в августе Путин гордо восхвалял лидерство России в разработке вакцины. (...) То, что сейчас Россия готовится к новой волне, только на первый взгляд кажется парадоксальным. Хотя Москва и зарегистрировала вакцину первой в мире, препарат все еще проходит испытания. Вакцинация добровольцев только начинается".
"Нашлось уже 40 тыс. добровольцев, которые должны принять участие в эксперименте. (...) Конечно, далеко не все россияне горят желанием испробовать новый препарат. Сомнения в вакцине в стране велики, отсутствие фазы испытаний новой вакцины не вызвало среди граждан особого доверия. Обязательной вакцинации российское руководство хочет избежать. Впрочем, власть отчасти целенаправленно оказывает давление на определенные категории работников, например, на учителей и врачей, чтобы они сделали себе прививку", - пишет Der Standard.

Андре БАЛЛЕН, Der Standard
InoPressa. 6 октября 2020 года

“Ъ” выяснил, как в России стремительно сокращается число свободных коек для пациентов с COVID-19

В связи с ростом заболеваемости коронавирусом в российских больницах стремительно уменьшается количество свободных коек для больных COVID-19 — об этом не только заявляют пациенты, которые не смогли добиться госпитализации, но и констатируют власти регионов. Руководство рядов субъектов также признает, что диагностические отделения не справляются с наплывом пациентов, которые ждут проведения компьютерной томографии (КТ) легких по несколько часов. Эту проблему признали, в числе других, и московские власти.
Как рассказала “Ъ” сотрудница издания Анастасия Лобада, в течение нескольких дней к ее мужу в Москве не мог приехать участковый врач, после приезда скорой ждать КТ пришлось более трех часов, а затем еще несколько часов — приема доктора. В результате пациент так и не был госпитализирован, несмотря на температуру выше 39 градусов, поражение легких (судя по КТ, менее 25%): по словам врача, это является основанием для лечения дома. Когда госпожа Лобада поделилась этим опытом в социальных сетях, ей начали писать пользователи, жалуясь на аналогичные проблемы. Так, они пишут, что «еле вызвали скорую»; что к находящимся на самоизоляции не приезжают взять повторные тесты на коронавирусную инфекцию. В ответ на жалобы Анастасии Лобады в социальных сетях сотрудница службы обратной связи департамента здравоохранения Москвы, принеся «извинения за доставленные неудобства», сообщила, что «в настоящее время наблюдается значительный рост заболеваемости COVID-19» и «количество пациентов с подозрением на коронавирус в КТ-центрах резко увеличилось, что отразилось на сроках ожидания».
В столичном департаменте здравоохранения “Ъ” также сообщили, что «нагрузка на КТ центры действительно возрастает»: «Время ожидания в отдельных случаях может составлять более часа… При увеличении нагрузки принимаются все необходимые меры по маршрутизации пациентов в другие центры для ускорения диагностического процесса».
«Ситуация с распространением коронавируса в городе с каждым днем становится все тяжелее», — признали в ведомстве, призвав горожан «помнить о рекомендациях врачей по использованию средств индивидуальной защиты, правилах личной гигиены и социальном дистанцировании».
На вопрос “Ъ” о том, какова заполняемость коек в больницах, которые принимают пациентов с коронавирусной инфекцией, в департаменте не ответили. Напомним, в последние несколько дней в Москве начали работу два временных госпиталя в Сокольниках и Крылатском. Только во временном госпитале в ледовом дворце «Крылатское» размещены 1347 инфекционных коек и 42 койки интенсивной терапии. «В настоящий момент наблюдается рост заболевших, в том числе и с тяжелыми формами течения, требующими стационарного лечения, именно поэтому машины скорой помощи, бывает, скапливаются перед приемным отделением больницы», — так главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко прокомментировал фото с вереницей карет скорой помощи, выстроившейся перед учреждением.
К “Ъ” обратилась и жительница Новотроицка Оренбургской области, отца которой с температурой выше 39 и значительной степенью поражения легких не стали госпитализировать, сославшись на нехватку коек. Пока власти в регионе не прокомментировали ситуацию с лечением и диагностикой пациентов с COVID-19.
В ряде регионов власти признают нехватку коек и проблемы с КТ, а где-то пока об этом говорят только медики и пациенты.
Так, о том, что в Башкирии наблюдается нехватка мест в инфекционных стационарах, сообщал глава республики Радий Хабиров. Те, кто был госпитализирован, говорят, что выписку форсируют при любой положительной динамике. Обследования на КТ пациенты также ждут часами, в том числе те, что лежат в стационарах, сообщают собеседники “Ъ”.
О том, что ситуация с КТ сложная, говорили сотрудники скорой в Магнитогорске в ходе акции «Заплатите за COVID-19»: врачи заявляли, что, сопровождая пациентов на КТ, приходится ждать иногда по 8–10 часов. А жители Челябинска жалуются, что не могут дождаться приезда скорой помощи: некоторые ждут несколько суток. В горздраве объясняют это большим количеством вызовов из-за сезонного роста заболеваемости ОРВИ и гриппа. На страницах в соцсетях губернатора Ставропольского края люди также жалуются, что больным с подозрением на COVID-19 приходится подолгу ждать скорую помощь, что терапевты не приходят на вызовы, пациенты с температурой вынуждены ожидать приема врача в течение многих часов.

Снова вводить жесткие ограничения власти пока не планируют
В социальных сетях и мессенджерах распространяются сообщения о нехватке КТ в Якутии. Глава республики Айсен Николаев заявлял, что аппараты работают с полной загрузкой и попросил «не проходить это исследование просто так». Вице-премьер Якутии Ольга Балабкина заявила, что власти принимают меры по недопущению очередей: увеличение графика работы аппаратов, добавление дополнительных врачей и проведение разъяснительной работы среди населения. А власти республики Крым обратились к частным компаниям с просьбой не поднимать цены на исследования КТ.
В Самарской области отмечается нехватка койко-мест для зараженных. Как сообщает в официальном чате оперативный штаб по борьбе с COVID-19 со ссылкой на министра здравоохранения региона Армена Беняна, в настоящее время подготовлены более 200 дополнительных мест, однако они уже заполнены на 93%. В связи с этим в ближайшее время будут подготовлены дополнительно свыше 400 коек.
В министерстве здравоохранения Нижегородской области “Ъ” сообщили, что в регионе для пациентов с новой коронавирусной инфекцией развернуто 3153 койки, из них свободны 345 коек. Как выяснил “Ъ”, в ряде районов области, например, в Богородске жителям без температуры, но с симптомами заболевания (потеря обоняния) медики рекомендуют самим идти в поликлинику на прием. Об аналогичных проблемах в Заволжье написал нижегородец Андрей Корунов, через соцсети добившийся, чтобы его родителям сделали КТ и госпитализировали. 
6 октября глава Удмуртии Александр Бречалов в прямом эфире на своей странице во «ВКонтакте» сообщил, что коечный фонд для больных с коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией, который был подготовлен в июле, сейчас заполнен. Всего в больницах республики заняты 1602 койки, используется резервный фонд — около 480 коек. Господин Бречалов сообщил о подготовке еще 1 тыс. коек.
В Петербурге из 4,9 тыс. коек свободны только 858. По плану комздрава, количество коек для коронавирусных больных должно увеличиться до 8,1 тыс. В «Ленэкспо» развернут временный госпиталь, который может принять до 2,5 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией.
В Воронежской области из 3913 коек для пациентов с COVID-19 свободны 374. В Приморском крае из 1345 коек свободны 236. Заполняемость инфекционных госпиталей и отделений в Магаданской области — 60%, в Магадане — 78%. В Хабаровском крае загруженность коечного фонда составляет 73%. При этом в самом Хабаровске показатель выше — 92%. В Республике Алтай в настоящее время развернуто 404 койки для пациентов с коронавирусной инфекцией, заполнено около 340 коек. В Ростовской области заполняемость превысила 100%: 6 октября в госпиталях находились 1753 пациента с диагнозом COVID-19, 7 октября — 1797 пациентов. При этом общее число коек в регионе —1774, еще 890 в резерве. 8 октября в Ростове-на-Дону откроют ковидный госпиталь и выведут из резерва 400 коек.

Валерия МИШИНА. Коммерсантъ. 8 октября 2020 года

Кандидат медицинских наук — о возможностях системы здравоохранения и второй волне коронавируса

Суточный прирост заболевших COVID-19 в России побил рекорд с начала пандемии. В стране выявили 12126 случаев. Показатели в Москве после короткого спада снова идут вверх. Весной в столице было развернуто около 25 тысяч коек для больных коронавирусом. Сколько их сейчас, неизвестно. Власти заявляют, что резервов достаточно, но они не бесконечны. В Депздраве на днях сообщили, что плановая помощь оказывается в полном объеме. При этом, как рассказывал “Ъ FM”, москвичи жалуются на длительное ожидание врача, невозможность оперативно сдать тест на COVID-19 и очереди в КТ-центрах. В Москве начинают снова разворачивать временные госпитали для больных коронавирусом. Кандидат медицинских наук Кирилл Маслиев в эфире “Ъ FM” рассказал, сможет ли система здравоохранения справится, если ситуация будет развиваться по худшему сценарию.
— Сейчас ситуация, действительно, сложнее, чем весной. Она осложняется достаточно большим количеством факторов. Один из них — это то, что не всегда соблюдается дистанция, масочный режим.
Дело в том, что по опросам, если в мае порядка 40% населения одобряло достаточно жесткие ограничительные меры, то сейчас только 15%, то есть фактически в три раза меньше людей позитивно относится к введению каких-то жестких мер.
И это видно по тем мерам безопасности, которые осуществляются самим населением. Второй фактор — это, конечно же, погодные условия. Дело в том, что в Москве, например, уже со следующей недели температура достигнет 10 градусов. Слизистая будет более сухой, и это будет способствовать более активной контаминации вируса, к тому же люди будут в большей степени находиться не на улице, а в закрытых помещениях. Мы знаем, что всегда в осенне-зимний период коэффициент распространения инфекции значительно выше, потому что люди плотно общаются в закрытых помещениях, где недостаточно вентиляции.
— По худшему прогнозу, который дают эксперты Сбербанка, пик наступит через две недели, и в Москве будет около 8 тыс. заболевших в сутки. Сейчас это менее 4 тыс. Насколько вы согласны с таким прогнозом?
— В принципе такой прогноз допустим, действительно, если меры по дистанции, по масочному режиму не будут предприниматься, то вполне возможно достижение таких цифр.
— Как вы думаете, каких показателей по стране может достичь Россия?
— Очень трудно прогнозировать, потому что опять же это многофакторное заболевание, и мы не знаем, как поведет себя коронавирус при присоединении сезонных инфекций. Потому что в мае не было такого количества острых респираторных заболеваний, эпидемии гриппа. Сейчас мы не можем оценить ту динамику, которая возможна. В принципе достижимы и показатели превышения приблизительно на 20% от показателя мая. Это вполне допустимый коридор.
— Уже сейчас появляются сообщения, что в ряде регионов не хватает коек. В Москве довольно сложная ситуация. Если будет все развиваться по худшему сценарию, как это будет влиять на то, что происходит в больницах, и кому будут отказывать в медицинской помощи?
— Дело не только в медицинских койках. Медицинских коек можно развернуть и на 5 тыс. коек больше. Вопрос в том, кто эти медицинские койки будет обслуживать, с точки зрения медицинского персонала, потому что он ограничен. Мы помним, как в странах Европы, в Америке, когда был коллапс медицинской системы, они приглашали врачей из других стран, обеспечивая их высоким уровнем заработной платы.
И, действительно, если большая часть врачей сконцентрирована в Москве и в Московской области, то в регионах с медицинским персоналом ситуация намного тяжелее.
Коек может быть достаточно. Количество врачей, которые будут работать, ограничено. Второе — это система скорой помощи, потому что сейчас, в первую очередь, страдает именно их работа и обслуживание пациентов в поликлиниках. И мы помним, как в мае многие ожидали визита скорой помощи по 3, по 4, по 5 часов. К сожалению, эта ситуация может повториться, и усилия должны быть направлены именно на работу скорой помощи.
Если же мы говорим об оказании медицинской помощи, то мы помним, что Европа — это первый регион, где применили отказ в плановой госпитализации, и потом уже другие страны тоже взяли на вооружение такую тактику. Конечно же, помощь будут оказывать в первую очередь пациентам, которые нуждаются в экстренной госпитализации. А все плановое лечение будет на время законсервировано.
— То есть, если происходит рост заболевания коронавирусом, то что происходит с системой здравоохранения? Первый шаг — это отказ от плановой помощи или какие-то другие еще варианты возможны?
— Первый шаг — это открытие большего количества коек, перепрофилирование ряда медицинских учреждений. Второй шаг — это улучшение логистики скоропомощной базы. И третье — это, действительно, отказ от планового приема какой-то категории пациентов, которым, возможно, спустя время оказать медицинскую помощь, они не нуждаются в экстренной медицинской помощи.
— О каких заболеваниях идет речь?
— В первую очередь, будут оказывать помощь пациентам с острым болевым синдромом, который возникает при различных патологиях, это и инфаркт, это и хирургическая патология, травмы. Конечно же, от оказания помощи таким пациентам никогда не откажут и не будут откладывать. А пациентам с какими-то хроническими заболеваниями, находящиеся не в острой фазе, будет, конечно, отказано в экстренной госпитализации, в каком-то плановом осмотре, он будет перенесен.

Беседовала Наталья ЖДАНОВА. Коммерсантъ. 9 октября 2020 года

Ковид-хамелеон

Смертельный коронавирус, поразивший людей всех континентов Земли, похоже, показал еще не все, на что способен. «Ученые-биологи открыли точечную мутацию в геноме коронавируса нового типа, которая встречается у всех его человеческих штаммов. И это позволяет ему легче проникать в организм человека и защититься от распознавания антителами», — сказал в интервью «МК» наш постоянный эксперт, известный инфекционист с 30-летним стажем работы в этой области и четверть века прослуживший главным инфекционистом г. Москвы, профессор Николай МАЛЫШЕВ.
Чем это грозит заболевающим коронавирусом сегодня? Станет ли спасителем сверхчистый газ, который экспериментально начали использовать в клиниках столицы для лечения тяжелых пациентов? Всем ли пораженным людям помогут аппараты ИВЛ и очищение крови? И чем так опасен аспирин при лечении вируса? Об этом и многом другом нам и расскажет продвинутый эксперт профессор Малышев.

«Переболевшие могут заразиться снова»
— Николай Александрович, в России идет мощный прирост заболевающих коронавирусом, особенно в Москве. Когда ждать пика поражения горожан и COVID-19, и сезонным гриппом? Эта опасная парочка явно грозит небывалым ростом смертей...
— Что касается гриппа, то сегодня — это только начало заболеваемости. В декабре будет всплеск, во время зимних каникул — спад, а после окончания школьных каникул увеличение продолжится. Так было всегда. По ковиду, думаю, снижение начнется примерно через две недели (после окончания инкубационного периода). Но надо понимать, что мы имеем дело с вирусом малоизученным и возможны «корректировки».
— Специалисты убеждены: в победе над коронавирусом вся надежда на коллективный иммунитет. И в то же время возрастных людей снова «загоняют», теперь уже «на зимние квартиры». А может, надо дать возможность как можно большему числу людей переболеть — и тогда естественным путем выработается коллективный иммунитет? Тем более что четверть населения переносит этот вирус легко.
— По оценке ВОЗ, сегодня коллективный иммунитет против COVID-19 имеет всего 10% населения в мире. И в России, думаю, не больше. Да и у тех, кто переболел, через полгода иммунитет под вопросом. А для безопасной ситуации необходима иммунная прослойка в 75% населения — столько должны переболеть этим вирусом. Но пускать на самотек ситуацию с таким опасным вирусом нельзя и даже опасно. Тем более если речь идет о людях пожилых (по смертности от данного вируса они «лидируют»). У многих есть хронические заболевания, иногда очень опасные сами по себе. А если наложится еще и коронавирус вместе с сезонным гриппом, риск смерти резко возрастет.
— Считается, что антитела у переболевших COVID-19 начинают снижаться уже через три месяца. И человек снова может заболеть. Так ли это? И что делать?
— Данные зарубежных исследований говорят о том, что в организме переболевшего коронавирусом уже через 6 месяцев антитела начинают снижаться. Значит, он снова может заболеть. Что делать? Санитарно-эпидемиологические правила для профилактики COVID-19 всем известны: держать дистанцию 1,5 метра, обязательно носить маски, мыть руки...
— Но многие, даже несмотря на штрафы, не носят защитные маски. Может, стоит раздавать их бесплатно, хотя бы пассажирам метро, где невероятная скученность? Дешевле обойдется, чем лечить заболевших.
— Мы думали об этом. Считали. Москве это обойдется в огромную сумму: метро только за один день пользуются более 3 млн пассажиров. Но маски надо менять через каждые два часа. Значит, 3 млн надо умножить минимум на 5. Вот и посчитайте... А для пассажира 5 рублей за одну маску (для поездки в метро) — сумма вполне подъемная.
По оценке ВОЗ, смертность от нового коронавируса COVID-19 в мире в три раза выше, чем от сезонного гриппа. В России среди умерших от коронавируса — 83% пациентов старше 65 лет. Половина из них имела хронические заболевания. 
— Николай Александрович, ваше мнение по поводу применения плазмы от переболевших ковидом в качестве лечения новых пациентов? Действительно это спасительное средство?
— Плазма применима, но при определенных условиях, которые надо соблюдать как со стороны донора, так и со стороны пациента. С учетом их индивидуальных особенностей врач и принимает решение о возможном использовании плазмы. Все индивидуально. Не все переболевшие СOVID-19 могут быть донорами (исключаются люди с гепатитом и др.). Во-вторых, не могут быть донорами плазмы те, кто перенес этот вирус в легкой форме и у кого не выработались антитела в достаточном объеме.
— Среди заболевших коронавирусом растет число детей, о чем на днях сообщила глава Роспотребнадзора Анна Попова. Есть ли особые симптомы, на которые родителям стоит обращать внимание?
— Сейчас, когда налицо резкий рост заболеваемости и коронавирусом, и сезонным ОРВИ, родителям я советую обращать серьезное внимание на любые респираторные симптомы. Известно, что дети первыми подхватывают и грипп, и ОРВИ, и ОРЗ (составляют треть среди заболевших). Сегодня растет и общее число детей, пораженных коронавирусом. Среди особых симптомов COVID-19 у детей специалисты называют сыпь на теле, отсутствие обоняния. Другие респираторные симптомы гриппа и коронавируса у детей схожи: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа и др. Но грипп сразу дает еще и высокую температуру.
Но при любых респираторных признаках родители должны срочно вызвать врача. Даже если у ребенка просто заложило нос, это должно быть поводом для обращения к доктору. Последствия COVID-19 для детей могут быть очень тяжелыми. И в то же время организм детей хорошо адаптируется: у них быстрее наступает осложнение и так же быстрее проходит. Даже отек мозга у них может быстро наступить и так же быстро пройти.
Кстати, при ковиде стали фиксировать отек мозга, собственно, как и при любой другой инфекции.
— Сегодня в России много завозных случаев заболевания коронавирусом. Почему вернувшихся из-за границы перестали отправлять на двухнедельный карантин, как это делают, например, в Испании, Италии, Франции, в Израиле? У нас же прилетевшие из-за границы отправляются на самоизоляцию по месту жительства. Человек должен сам сообщить, если «что-то не так». Но может и не сообщить.
— Да, сейчас после отдыха в Турции и поездки в другие страны россияне сдают только тесты. Получившие отрицательный результат разъезжаются по городам и весям страны.
— Но тест — это же не гарантия, что назавтра у этого человека вирус не проявится? 
— Не гарантия. Поэтому резко и растет число заболевших после приезда наших граждан из других стран. Дело в том, что в аэропортах Москвы даже на мазок на коронавирус были огромные очереди. Да и в Турции всех наших граждан (больных и здоровых) перед отлетом домой тестируют в одном зале. Естественно, заражение гарантировано.

«Очищение крови полезно не всем»
— Сегодня врачам уже известно, что искусственную вентиляцию легких применять даже тяжелым пациентам всем подряд нельзя, так как после ИВЛ многие остаются инвалидами на всю жизнь. В Склифе этой весной начали использовать гелий для лечения коронавирусной инфекции — применять к тем пациентам, кто приблизился к необходимости использования ИВЛ. О чем речь?
— Гелий — это сверхчистый газ среди инертных газов, который может предотвращать кислородное голодание, а значит, способствовать ранней профилактике осложнений. Кислородно-гелиевая терапия заболевших основана на дыхании подогретой газовой смесью при помощи специального аппарата из баллона. Это известная российская разработка, которую начали испытывать где-то полгода назад в Склифе для лечения ковидных больных. При этом увеличивается кровоток в легких и других органах и тканях, уменьшается сопротивление дыхательных путей. Это позволяет снижать смертность.
Но и аппараты ИВЛ из практики лечения ковидных больных исключать нельзя. Их продолжают использовать как последнее средство вывода пациента из тяжелого состояния. Иногда применяют даже при лечении детей. Все на усмотрение специалистов-интенсивистов — так теперь называют реаниматологов.
— Сегодня, как известно, стали применять очищение крови (гемодиализ) во время лечения заболевших коронавирусом. Всем ли он полезен?
— Эта процедура назначается строго по показаниям. При тяжелых состояниях — да, очищение крови полезно. Когда в крови сильно повышается содержание мочевины. Но очищать кровь у всех заболевших коронавирусом нет необходимости. Да и процедура эта слишком дорогостоящая.
— Минздрав России разработал единые стандарты лечения заболевших новым вирусом. Но при этом врач имеет право отступить от них. А если доктор не опытный или не очень образованный?
— Врач всегда имеет право отступить от жестких стандартов в зависимости от конкретной ситуации. В то же время он работает не один, есть завотделением, замы главного врача и т.д. А сегодня ввели еще и своеобразных наблюдателей за назначениями лечения таких пациентов. Как правило, это самые опытные медработники клиник. Они участвуют во всех консилиумах, сложных и спорных моментах.
— Появилась информация, что вирус COVID-19 начал меняться — возможны до 10 его разных модификаций. Хамелеон какой-то. Якобы шипы вируса могут трансформироваться в различные формы. Чем это грозит заболевающим сегодня людям?
— Клинически коронавирус действительно напоминает шипы. Ученые считают, что обнаружена опасная его мутация. Это позволяет ему и легче проникать в организм человека, и защититься от распознавания антителами. В лабораторных условиях шипы вируса могли изменяться всего за минуту, хотя в реальной жизни все происходит намного медленнее. Ученые-биологи открыли точечную мутацию в геноме коронавируса нового типа, которая встречается у всех его человеческих штаммов. И, возможно, в перспективе коронавирус будет напоминать грипп. А популяции людей это грозит новым течением болезни, и это потребует новых форм диагностики и лечения.

«А про аспирин забудьте»
— В прессе есть рекомендации: с первых дней заболевания коронавирусом надо срочно принимать парацетамол, анальгин, аспирин...
— Надо срочно вызвать врача на дом при первых признаках заболевания. Доктор не только поставит диагноз, но и привезет нужные лекарства абсолютно бесплатно. А до приезда доктора можно принять парацетамол. Он не только сбивает температуру, но и подавляет воспаление, уменьшает боли в костях, суставах. Не повредит чай с лимоном и медом. А вот про аспирин при заболевании коронавирусом надо забыть. С данной инфекцией он не борется. Напротив, ухудшит свертываемость крови, у пациента появляются одышка, головная боль.
— Сейчас разрешено принимать препараты от COVID-19 амбулаторно. Вас не смущает цена одной упаковки в несколько тысяч рублей?
— Да, амбулаторно можно лечиться, если болезнь протекает в легкой форме. А что касается препаратов от COVID-19, то для заболевших этим вирусом граждан России они бесплатны. Даже если они лечатся амбулаторно. Врач привезет их на дом. И в стационаре такое лечение бесплатное.

Китайский феномен здоровья
Задала я эксперту Малышеву и еще один болезненный вопрос. Многие наши читатели убеждены: лишать пенсионеров льготной поездки на городском транспорте во время осеннего всплеска коронавируса — это перебор.
— Николай Александрович, в столице заблокированы льготные карты москвича для проезда в общественном транспорте. Пока с 9 по 28 октября с.г. Но насколько это правильно, законно?
— Считаю введенные в Москве транспортные ограничения для тех, кому за 65 лет, обоснованными. Да и ограничения эти вполне гуманные: просто без особой надобности не пользоваться общественным транспортом. А если кто-то куда-то и поедет при необходимости, то штрафовать таких людей не будут.
В Китае, где постоянно проживает более 1,5 миллиарда человек, а в столичном Пекине — более 21 млн человек, нашли иной выход. Там ввели индивидуальный код здоровья. Этот QR-код основан на реальных данных конкретных людей и является универсальным персональным пропуском в места скопления потенциально опасных с точки зрения вируса COVID-19. Запущенная еще в феврале, теперь эта система действует в 300 крупных городах и покрывает население в 900 млн человек в Китае. А главное — гасит расползание коронавируса.
Неудивительно, что сегодня Китай по заболеваемости COVID-19 — на 47-м месте в мире. И хотя там нет карантина, сняты все запреты, 80% населения носит маски. Внутренняя дисциплина! На зависть всему миру. В Китае за нарушение карантина и санитарных правил при пандемии наказывали, невзирая на лица. И вплоть до уголовной ответственности.
Нам есть чему поучиться у соседей.

Александра ЗИНОВЬЕВА. Московский Комсомолец. 13 октября 2020 года

"Вызывают при любых проблемах"

За сутки в России выявили больше 13 тысяч случаев коронавируса. Между тем жители регионов жалуются, что бригады «скорой помощи» отказываются выезжать на вызовы, если пациент жалуется на температуру.  
Пациент с температурой 39 может прождать медиков больше 9 часов, а порой и не дождаться вовсе. В свою очередь, врачи сообщают о нехватке персонала и техники, в некоторых регионах власти принимают решение вовсе не отправлять бригады на вызовы с «температурой».
Правительство Новосибирска сообщило о колоссальной нагрузке на стационары из-за роста числа инфицированных COVID-19. СМИ сообщают, что там отказывают в госпитализации не только пациентам с подтвержденным диагнозом «коронавирус», но и с тяжелой формой ОРВИ. Такая же ситуация в Омской области, где региональный Минздрав планирует переадресовывать вызовы со «скорой» в поликлиники по месту жительства.
Пермяки сообщают о невозможности пройти томографическое обследование — ни по ОМС, ни платно. Да и вообще медики приезжают на вызовы с «температурой» в лучшем случае через девять часов. Требуют наладить работу «Скорой» и жители Волгоградской области.
О тяжелой ситуации в регионах мы нам рассказал президент "Лиги пациентов" Александр Саверский.
- Обращаются ли к вам с жалобами на отказ «скорой» принимать вызовы?
- В последнее время подобные жалобы поступают достаточно часто. Люди перепуганы и вызывают «скорую» при любых проблемах. Каждый день в стране ОРВИ заболевают 140 тысяч человек — это в десять раз больше, чем инфицированных COVID-19, которых сегодня выявлено 13 тысяч человек. Если при 140 тысяч заболевших в день вы будете устраивать панику, то будет полный аврал. Причем паника на всех уровнях - и у врачей тоже. То, что они сейчас делают - это  демонстрация паники, и они ее поддерживают, как могут.  
Смертей не от коронавируса больше, чем от самого COVID-19, в три раза. А «скорая» тратит на одного больного несколько часов: людей везут на КТ, потом в больницы, везде очереди, везде приходится ждать. Вся эта схема логистически абсолютно обречена.   
— Получается, правильно, что «скорая» отказывается выезжать на вызовы, связанные с повышением температуры?
— Пока мы панику не уберем, мы ничего не решим. Людям нужно сказать, что это обычное ОРВИ, а это так и есть в конце концов. Да, у нее есть свои особенности, но это ОРВИ. Согласно статистике, от коронавируса в России умерло 22 тысячи человек, а в 2015 году от пневмонии — 45 тысяч. И что, прям ужас-ужас? Люди напуганы, они с любым чихом или даже без него вызывают бригаду «скорой». Осень, много разных заболеваний, будет еще три новых вируса гриппа в этом году. Болеют люди — это обычная ситуация. Раньше всегда спасал старый добрый карантин в школах, на предприятиях, но вместо этого нас погрузили в другую реальность: изоляции, самоизоляции, маски...
— Почему маски вредно носить?
— Даже если не включать свою голову и не понимать, что в ней тяжело дышать, то действительно есть факты, когда люди умирают. Недавно женщина скончалась в Кемерове, не успев снять маску. И это не единственный случай. Есть куча людей, которые не могут их носить. Они говорят, что им плохо и они чуть ли не в обмороки падают.
— Какой ваш прогноз на вторую волну? Какими проблемами это может обернуться?
— Сейчас будет урожай того, что мы уже получили весной. Научный центр здоровья детей еще в апреле-мае проводил исследование по дистанционному обучению, и там наблюдается страшная картина. Из 30 тысяч детей у 30% ухудшалось зрение из-за компьютерного зрительного синдрома, 43% детей в депрессии. Еще в апреле Мурашко говорил о росте алкоголизма. Тут же и домашнее насилие, потому что люди сидят в депрессии и страхе, рост гипертонии и ожирения, поскольку люди обездвижены. Плюс неоказание скорой медицинской помощи в случаях, не относящихся к коронавирусу, — это инсульты, инфаркты, различные травмы. Опять сейчас забудут про онкологию. Все это результат паники.

Дарья ЗЕЛЕНСКАЯ. Московский Комсомолец. 12 октября 2020 года