Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"

№ 863 - 864
15 - 28 июня 2020

ISSN 1726-2887

первая полоса

содержание номера

архив

читальный зал приложения обратная связь доска объявлений

поиск

Оглавление
Мировой демографический барометр 
Охват населения мира услугами здравоохранения

Индекс охвата услугами здравоохранения повысился до 66, но половина населения мира до сих пор не может получать основные услуги здравоохранения

Более бедные страны отстают по потенциалу здравоохранения и доступности его услуг, более богатые – по неинфекционным заболеваниям

Финансовая доступность услуг здравоохранения снизилась

Охват услугами здравоохранения в странах ОЭСР стал практически всеобщим

Каждый пятый житель стран ОЭСР отказывается от лечения или откладывает лечение из-за его ограниченной доступности, каждый шестой – из-за финансовой недоступности

См. также Архив выпусков Мирового демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М.Охват населения мира услугами здравоохранения // Демоскоп Weekly. 2020. № 863-864. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0863/barom01.php


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:


Google
Web demoscope.ru

Охват населения мира услугами здравоохранения

Рубрику ведет

Екатерина
ЩЕРБАКОВА

Более бедные страны отстают по потенциалу здравоохранения и доступности его услуг, более богатые - по неинфекционным заболеваниям

Если рассмотреть значения отдельных составляющих индекса охвата услугами здравоохранения, можно отметить, что отставание Африканского региона обусловлено, в первую очередь, низким потенциалом системы здравоохранения, в меньшей степени - проблемами в противодействии инфекционным заболеваниям (рис. 3).

Индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг (ПЗД), по оценкам за 2017 год, рассчитан как среднее геометрическое трех индикаторов, приведенных к 100-балльной шкале: обеспеченность больничными койками[7], обеспеченность медицинским персоналом[8] и индекс выполнения 13 основных международных медико-санитарных правил[9].

В Африканском регионе значение индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг, по оценкам за 2017 год, варьируется от 12 в Чаде до 95 на Сейшельских островах при медианном значении 25. Только в 5 странах региона его значение составляет 80 и более, а в 28 из 47, по которым имеются оценки, значение индекса не превышает 30.

Индекс инфекционных заболеваний рассчитан как среднее геометрическое значений трех или четырех индикаторов: лечение туберкулеза, лечение ВИЧ-инфекции, предотвращение малярии (использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидами) для стран, где она распространена (для стран, где риск заболевания невысок, индикатор не рассчитывается) и обеспеченность основными санитарными услугами (безопасное водоснабжение и водоотведение)[10].

Среди стран Африканского региона ВОЗ значение индекса инфекционных заболеваний (ИЗ) варьируется от 11 на Мадагаскаре до 78 в Алжире при медианном значении 44. В 8 странах из 47 его значение не превышает 30.

Более благоприятны значения индекса репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей (РМНДЗ)[11], которые составляют в регионе от 28 в Чаде и Южной Судане до 80 в Кабо-Верде при медианном значении 58.

В связи с молодым возрастным составом населения неплохо выглядят в Африканском регионе и значения индекса неинфекционных заболеваний[12], причем они ниже в тех странах, где выше значение общего индекса охвата услугами здравоохранения, варьируясь от 52 на Маврикии до 81 в Эфиопии при медианном значении 68.

Рисунок 3. Индекс охвата услугами здравоохранения и его частные индексы* по странам Африканского региона ВОЗ, 2017 год

* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Примерно сходная картина наблюдается в беднейших странах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья, тогда как в более богатых и развитых странах наблюдаются высокие значения индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг и более низкие значения индекса неинфекционных заболеваний (рис. 4).

Так, значение индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг варьируется в Юго-Восточной Азии от 20 в Непале до 88 в Таиланде, а в Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ – от 15 в Сомали до 100 в Саудовской Аравии, причем еще в 5 странах – Бахрейне, Кувейте, Ливане, ОАЭ и Омане – его значение превышает 90.

Значение индекса неинфекционных заболеваний варьируется в Юго-Восточной Азии от 46 на Тиморе-Лесте до 74 в КНДР и на Шри-Ланке, а в Восточно-Средиземноморском регионе – от 54 в Пакистане и 56 в Афганистане до 72 в Омане и Иране.

Достаточно высоки значения индекса репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей. В Юго-Восточной Азии они только на Мальдивских островах и в Бангладеш не достигаю 60 (55 и 58, соответственно), а в Таиланде и КНДР составляют 90. Таких высоких значений мы не видим ни в одной из стран Восточно-Средиземноморского региона. Только в Иране и Бахрейне индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей достигает 85, а в АОЭ, Кувейте, Катаре и Египте превышает 80 (81-84). В то же время в Сомали он крайне низок (15), невысок в Йемене (39), Афганистане (44), Судане (52) и Джибути (53).

Наиболее низкие значения индекса инфекционных заболеваний отмечаются также в этих странах Восточного Средиземноморья: Сомали (29), Афганистане (32), Судане (33), Джибути (39), Йемене (43). Группу аутсайдеров по этому показателю пополняет Пакистан (31). В Юго-Восточной Азии особенно заметно «отстают» по индексу инфекционных заболеваний Индонезия (36) и Бангладеш (39), лучший показатель демонстрирует тот же Таиланд (74), лидирующий и по общему индексу охвата услугами здравоохранения.

Рисунок 4. Индекс охвата услугами здравоохранения и его четыре частные индекса* по странам региона Юго-Восточной Азии и Восточно-Средиземноморского региона ВОЗ, 2017 год

* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Европейский регион ВОЗ выделяется высокими значениями индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг и преимущественно высокими значениями индекса репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей при более низких значениях индекса неинфекционных заболеваний (рис. 5).

Значение индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг составляет от 69 в Албании до 100 в Норвегии и России при медианном значении 93. Во всех странах, кроме Албании, значение индекса превышает 75.

Индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей варьируется в Европейском регионе ВОЗ от 45 в Албании до 96 во Франции при медианном значении 89. В России его значение ниже медианного – 84 (33-34 место с Узбекистаном). В 9 странах региона значение индекса ниже 75. В эту группу стран помимо Албании входят Азербайджан (49), Босния и Герцеговина (64) Таджикистан (66), Армения (67), Северная Македония (70), Украина и Грузия (по 73).

Индекс инфекционных заболеваний варьируется в Европейском регионе от 55 в Молдавии до 86 в Великобритании при медианном значении 71. По этому индексу Россия также входит в половину стран с более низкими показателями, занимая 35-37 места наравне с Данией и Узбекистаном (по 66). Помимо Молдавии наиболее низкими значениями индекса в регионе выделяются Финляндия (59), Болгария и Ирландия (по 60).

Индекс неинфекционных заболеваний варьируется в Европейском регионе от 42 в Сербии до 74 в Великобритании. Швеции и Исландии при медианном значении 58. Россия по этому показателю делит 32-35 места с Казахстаном, Францией и Албанией (по 56). В шести странах Европейского региона значение индекса ниже 50 - помимо Сербии, в Боснии и Герцеговине (43), Болгарии (44), Грузии (45), Хорватии (46) и Латвии (47).

Рисунок 5. Индекс охвата услугами здравоохранения и его частные индексы* по странам Европейского региона ВОЗ, 2017 год

* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Страны Западно-Тихоокеанского региона ВОЗ с высоким уровнем национального дохода близки по значениям индексов охвата медико-санитарными услугами к европейским странам, страны с низким уровнем национального дохода ближе к странам Африканского региона и беднейшим странам Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья.

Значение индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг варьируется в Западно-Тихоокеанском регионе ВОЗ от 29 в Папуа – Новой Гвинее до 100 в Австралии, Сингапуре, Японии и Китае при медианном значении 77 (рис. 6). В пяти странах значение индекса ниже 50 – помимо Папуа – Новой Гвинеи в Лаосе (35), Камбодже (38), на Соломоновых островах (39) и Вануату (42).

Индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей варьируется в Западно-Тихоокеанском регионе от 56 в Папуа – Новой Гвинее до 91 в Австралии при медианном значении 76, индекс инфекционных заболеваний – от 33 в Папуа – Новой Гвинее до 84 в Южной Корее при медианном значении 68. Индекс инфекционных заболеваний не достигает 50 не только в Папуа – Новой Гвинее, но и в Монголии (37), на Вануату (45) и Соломоновых островах (49).

Индекс неинфекционных заболеваний варьируется в Западно-Тихоокеанском регионе от 13 в Микронезии и на Кирибати до 78 в Сингапуре при медианном значении 62. Низкими значениями этого индекса, помимо упомянутых двух, отличаются и ряд других островных государств региона с низким национальным доходом.

Рисунок 6. Индекс охвата услугами здравоохранения и его частные индексы* по странам Западно-Тихоокеанского региона ВОЗ, 2017 год

* РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/. Дата обращения - 16.05.20.

Страны Американского региона довольно существенно отличаются по значениям индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг и индекса инфекционных заболеваний, в меньшей степени – по двум другим частным индексам охвата медико-санитарными услугами (рис. 7).

Значение индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг варьируется в Американском регионе ВОЗ от 30 на Гаити и 32 в Гватемале до 100 в Канаде, США и на Кубе. В половине стран значение индекса превышает 78, но в трех страна ниже 50 (помимо Гаити и Гватемалы, в Гондурасе – 45).

Индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей варьируется от 51 на Гаити до 95 на Кубе при медианном значении 82. Во всех странах этого региона ВОЗ, кроме Гаити, значение данного индекса составляет 70 и более, что в целом рисует вполне благоприятную картину.

Менее благоприятна ситуация по индексу инфекционных заболеваний, значение которого варьируется от 36 на Ямайке до 82 в Канаде и 81 в США. В половине стран региона значение индекса составляет 65 и более. Помимо Ямайки низкие значения индекса инфекционных заболеваний отмечаются в Боливии (49), на Гаити (51), в Белизе (53).

Самое низкое значение индекса неинфекционных заболеваний в регионе 38 - отмечается в Чили (прежде всего, из-за высокой распространенности курения). В остальных странах региона значение показателя варьируется от 65 на Кубе до 83 в Перу при медианном значении 73.

Рисунок 7. Индекс охвата услугами здравоохранения и его частные индексы** по странам Западно-Тихоокеанского региона ВОЗ, 2017 год

* Сент-Винсент и Гренадины
** РМНДЗ – индекс репродуктивного здоровья, здоровья матери, новорожденных и детей
ИЗ – индекс инфекционных заболеваний;
НИЗ – индекс неинфекционных заболеваний;
ПЗД – индекс потенциала здравоохранения и доступности его услуг

Источник: Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Annex A1.1. - https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/2019/en/ . Дата обращения - 16.05.20.

Подводя итог рассмотрению частных индексов охвата медико-санитарными услугами, можно заключить, что более бедные страны отстают по потенциалу здравоохранения и доступности его услуг, а более богатые – по неинфекционным заболеваниям.

Напомним, что при расчете индекса потенциала здравоохранения и доступности его услуг в качестве одного из индикаторов привлекается индекс выполнения 13 основных международных медико-санитарных правил. На основе национальных оценок, полученных от стран-членов ВОЗ к концу марта 2020 года[13], значение индекса в целом по миру составило 63%.

Даже в Европейском регионе ВОЗ его значение составляет лишь 75% за счет относительно низких значений – менее 63% - в Боснии и Герцеговине (35%), Киргизии (47%), Андорре (52%), Узбекистане и Греции (по 57%), Молдавии, Северной Македонии, на Мальте (по 60%), в Албании и Таджикистане (по 62%). Наиболее высокая степень выполнения международных медико-санитарных правил отмечается, по национальным оценкам, в России (99%), Люксембурге (97%), Дании и Швейцарии (по 95%) (рис. 8).

В Американском и Западно-Тихоокеанском регионах ВОЗ значение индекса составляет по 71%. При этом в Американском регионе его значение варьируется, по представленным оценкам, от 48% в Перу до 99% в Канаде, а в Западно-Тихоокеанском регионе – от 35% в Лаосе до 97 в Южной Корее. Более чем на 90% выполняются международные медико-санитарные правила в Японии (95%), Китае (93%), Австралии, США и Сингапуре (по 92%).

Высокий уровень соблюдения международных медико-санитарных правил отмечается и в ряде стран Восточно-Средиземноморского региона ВОЗ. При среднем значении по региону 66%, в Катаре и ОАЭ значение индекса составляет 96%, в Омане - 86%, Египте – 83%, Бахрейне – 80%.

Несколько ниже уровень выполнения международных медико-санитарных правил в Юго-Восточной Азии. В целом по этому региону ВОЗ значение индекса составляет 61%, варьируясь от 34% в Непале до 85% в Таиланде. Помимо Непала крайне низкое значение индекса отмечается на Тиморе-Лесте (37%), в остальных странах региона оно превышает 50%.

Ниже всего степень выполнения международных медико-санитарных правил в Африканском регионе - 44%, хотя в некоторых странах регионах она заметно выше: 80% в Алжире, 71% в Руанде, 70% в Южной Африке. С другой стороны, в Центрально-Африканской Республике индекс составляет всего 17%, в Экваториальной Гвинее – 22%, Гвинее – Биссау – 25%.

Рисунок 8. Индекс выполнения 13 основных международных медико-санитарных правил, 2019 год по странам регионов ВОЗ

Источник: World Health Statistics 2020: Annex 2, https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2020/en/. Дата обращения - 16.05.20.


[7] Для приведения числа больничных коек на 10 тысяч человек постоянного населения (х) к 100-балльной шкале используется минимальное значение показателя (18) среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР): x/18*100 - для стран, где x<18; 100 - для стран, где x>18.
[8] Приведение к 100-балльной шкале выполняется аналогично обеспеченности больничными койками, но по трем показателям: обеспеченности врачами (минимальное значение среди стран ОЭСР – 0,9 на 1000 человек), психиатрами (1 на 100 000 человек) и хирургами (14 на 100 000 человек). Затем берется среднее геометрическое значение.
[9] Средний процент выполнения по каждому направлению на основе оценок национальных экспертов. Согласно Рамочной программе мониторинга основных возможностей Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005 года) выделено 13 направлений мониторинга:
1. Национальное законодательство, политика и финансирование
2. Координация и коммуникации по ММСП
3. Эпидемический надзор
4. Реагирование на чрезвычайные ситуации в здравоохранении
5. Готовность (к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения и реагированию)
6. Коммуникации по вопросам рисков (политика и процедуры информирования населения)
7. Кадровые ресурсы
8. Лабораторные службы (возможности для лабораторной диагностики и подтверждения; лабораторная биобезопасность и биозащищенность)
9. Пункты въезда (аэропорты, порты и наземные транспортные узлы) – общие обязанности; основные возможности, необходимые постоянно и в условиях чрезвычайных происшествий
10. Происшествия, связанные с зоонозами
11. Безопасность пищевых продуктов
12. Происшествия, связанные с химическими веществами
13. Чрезвычайные происшествия, связанные с радиоактивными веществами
IHR Core Capacity Monitoring Framework Questionnaire for Monitoring Progress in the Implementation of IHR Core Capacities in States Parties. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO; Международные медико-санитарные правила (2005 г.) Рамочная программа мониторинга основных возможностей ММСП: вопросник для мониторинга прогресса в выполнении основных возможностей ММСП в государствах- участниках. Женевa: Всемирная организация здравоохранения; 2017.
[10] Подробнее об оценке этих индикаторов см. Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. Conference Edition. World Health Organization; 2019. P. 119-120.
[11] . Индекс рассчитан как среднее геометрическое значение четырех индикаторов:
- доля женщин 15-49 лет, состоящих в браке или партнерстве, имеющих потребность в планировании семьи и использующих для этого методы современной контрацепции;
- доля женщин 15-49 лет, родивших в рассматриваемый период ребенка и посетивших не менее 4 раз врача в дородовой период для медицинского наблюдения;
- доля новорожденных, получивших три дозы вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша в возрасте до 1 года;
- доля детей в возрасте до 5 лет, у которых в течение двух недель, предшествующих обследованию, наблюдались признаки пневмонии (кашель и затрудненное дыхание, не связанные с проблемами в груди или заложенным носом), и которые получили адекватную медицинскую помощь;
Подробнее об оценке этих индикаторов см. Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. P. 117-119.
[12] Индекс рассчитан как среднее геометрическое значение трех индикаторов:
- стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности нормального артериального давления (не выше 140/90 мм рт. ст.) среди населения 18 лет и старше независимо от статуса лечения (то есть учитываются и те, кто не страдает гипертензией, и те, у кого она контролируется медикаментозно);
- стандартизованное по возрасту среднее содержание глюкозы в крови, взятой натощак у людей 18 лет и старше;
- стандартизованный по возрасту коэффициент распространенности «некурения» (не курили табачные изделия в 30 дней, предшествующих обследованию) среди населения 15 лет и старше.
Подробнее об оценке этих индикаторов см. Primary Health Care on the Road to Universal Health Coverage. 2019 Global Monitoring Report. P. 120-121.
[13] International Health Regulations (2005) Monitoring Framework State Parties Self-Assessment Reporting Tool – e-SPAR platform. Geneva: World Health Organization. - https://extranet.who.int/e-spar/ . Дата обращения: 31.03.20.

<<< Назад


Вперёд >>>

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-54569 от 21.03.2013 г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.