Из всех врачебных специальностей больше всего за год врачей сократилось на скорых, а за восемь лет их стало меньше на треть. Минздрав объясняет уменьшение их числа перераспределением и общим сокращением числа вызовов
В 55 российских регионах в 2018 году уменьшилось число врачей, хотя в целом по стране их число выросло на 0,07%, приводил недавно данные Минздрав. РБК изучил статистику министерства и выяснил, как изменилось количество врачей различных специальностей за прошедший год и последние восемь лет.
Каких врачей стало меньше и почему Больше всего в России за прошлый год сократилось число врачей скорой помощи — их стало меньше на 534 человека. Число фельдшеров скорой помощи одновременно выросло на 370 человек. Среди лидеров по сокращению врачей скорой — более чем на 20% за год — Тульская область и Чечня. Так, если на конец 2017 года в Тульской области на скорой работали 63 врача, на конец 2018-го их осталось 48, количество фельдшеров скорой сократилось на 69 человек, до 818.
За восемь лет с 2011 года (самые ранние доступные данные Минздрава) число врачей скорой помощи в России снизилось с 16 025 до 11 078 на конец 2018-го. В некоторых регионах сокращение было более чем двухкратным — это Карачаево-Черкесия, Челябинская, Рязанская, Томская, Тюменская, Саратовская и Ивановская области. К примеру, в Тюменской области в 2011 году на скорой работали 413 врачей, а в 2018 году — 78.
В пресс-службе Минздрава сокращение числа врачей на скорой объяснили их перераспределением в организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. «Кроме того, число вызовов скорой медицинской помощи сократилось на 9,4% в период с 2011 (330,4 вызова на 1 тыс. населения) до 2018 год (299,5 вызова на 1 тыс. населения)», — говорится в ответе Минздрава РБК. В министерстве уточнили, что «с целью сокращения времени доставки пациентов в стационар» было увеличено число фельдшерских бригад скорой.
Статистики по количеству фельдшеров за 2011 год нет. За прошедший год число фельдшеров скорой увеличилось на 0,5%, до 71 433 специалистов. Самый большой рост за год — в Ульяновской области (в два раза, до 760 человек) и в Еврейской автономной области (в восемь раз, до 94 человек).
Сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал отмечает, что в России повсеместно существует проблема укомплектованности бригад скорой помощи. «Сейчас существует две категории бригад: общепрофильные и специализированные бригады, где должны быть врач-реаниматолог, анестезист, санитары психиатрической бригады и другие профильные врачи. Массово сейчас страдают именно специализированные бригады, где-то их нет вообще, где-то они не заполнены врачами. Ситуация складывается таким образом, что врачи с большим стажем просто уходят на пенсию, а новых не появляется», — сказал РБК Коновал.
В российских больницах и поликлиниках за год стало на 519 меньше хирургов, на 483 — акушеров-гинекологов и на 365 — стоматологов-терапевтов. Сокращения хирургов прошли в 66 регионах, гинекологов — в 67 регионах. Так, в Ингушетии на начало 2017 года в государственных больницах и поликлиниках работали 213 гинекологов, а к началу 2019 года — 166. В Самарской области — число врачей этой специальности уменьшилось на 36, в Башкирии — на 30. Самое значительное (более чем на 10%) сокращение числа хирургов фиксируется в Республике Алтай, Северной Осетии, Псковской и Костромской областях. Москва лидирует по сокращению числа стоматологов-ортопедов — за прошлый год их стало меньше на 7%.
Как мы считали
РБК проанализировал данные статистических сборников, составленных Минздравом в разные годы. Сравнивались данные о числе работников каждой специальности в 2018, 2017 и 2011 годах. Средние зарплаты персонала крупнейших медучреждений отдельных регионов публикуются на портале bus.gov.ru. 2011 год — это самый ранний период, с которого доступна статистика Минздрава по обеспечению врачами разных специальностей.
В каких регионах сократилось число врачей
По данным Минздрава, регион, где в 2018 году произошло самое большое сокращение врачебного персонала, — Чукотка. Врачей многих популярных специальностей в регионе нет: там не работает ни одного гастроэнтеролога, психотерапевта, аллерголога, нефролога, ревматолога, а также нет ни одного судебно-психиатрического эксперта и ортодонта. В 2018 году уволились единственные бактериолог и врач лечебно-физической культуры (ЛФК), а также шесть из 38 терапевтов, два из 26 гинекологов и два стоматолога. При этом на Чукотке на каждые 10 тыс. жителей приходится 65,5 врача — это почти в два раза больше среднего по России.
Число ставок в Чукотской окружной больнице в 2018 году выросло почти на треть — с 1,3 тыс. до 1,7 тыс., свидетельствует бухгалтерская отчетность учреждения. Средняя зарплата в больнице — 93,7 тыс. руб., но это меньше средней зарплаты по региону (по данным Росстата, на конец 2018-го она составляла 98,9 тыс. руб.). В медицинских учреждениях округа в среднем зарплаты за год выросли примерно на 22 тыс. руб., ранее рассчитывал РБК.
В Республике Алтай, занявшей второе место по уровню сокращений, за год врачей стало меньше на 4,4%. Зарплаты в крупнейших медицинских учреждениях Алтая значительно ниже средних по региону, свидетельствует их бухгалтерская отчетность. Так, в штате Онгудайской районной больницы 375 человек, средняя зарплата в 2018 году там составила 26,6 тыс. руб. В Усть-Коксинской районной больнице на конец 2018 года было 367 штатных единиц, средняя зарплата там составляла 18,2 тыс. руб. Средняя зарплата в республике в 2018 году составляла 31 тыс. руб., свидетельствуют данные Росстата.
Как пояснил РБК и.о. министра здравоохранения Республики Алтай Андрей Макин, «изменения в численности медицинских работников связаны с их оттоком в районы Крайнего Севера (Чукотский автономный округ, Ханты-Мансийский округ, Сахалинская область), Московскую область, Санкт-Петербург в связи с высоким уровнем заработной платы, выплатой «подъемных», предоставлением служебного жилья в вышеуказанных регионах». «Средний уровень зарплаты, к примеру, в районах Крайнего Севера — 150–200 тыс. руб. В связи с высокой дотационностью республиканского бюджета Алтай не может конкурировать с регионами Крайнего Севера, Москвой, Санкт-Петербургом по уровню заработной платы, размерам социальных выплат медицинским работникам», — добавил он.
Почему стало меньше медсестер и регистраторов
Статистика Минздрава показывает, что в России в 2018 году сократилось число медсестер — на 11,7 тыс. человек (на 1,3%) — и сотрудников регистратуры — на 23,7 тыс. человек. Последних стало меньше почти во всех регионах России, кроме Камчатки, Липецкой, Смоленской, Рязанской областей и Бурятии. Треть сокращенных медсестер работали в медучреждениях Поволжья — 4 тыс. человек.
«Внедрение информационных технологий позволяет модернизировать работу регистраторов. Данная категория должностей в 2018 году отнесена к разным группам должностей — среднего медицинского персонала и прочих должностей», — пояснили в пресс-службе Минздрава. С чем связано сокращение медсестер, в министерстве не пояснили.
Согласно утвержденным целевым показателям госпрограммы «Развитие здравоохранения», соотношение высшего и среднего медицинского персонала к 2020 году должно было достигнуть 1:3, к 2019 году — 1:2,9. Сейчас соотношение 1:2,9 не соблюдается в 73 регионах. К примеру, в Курганской и Еврейской автономной областях перекос в сторону среднего медицинского персонала, но в большинстве регионов официальная статистика фиксирует нехватку среднего медперсонала. Наиболее остро она ощущаются в Москве и Петербурге, где на двух врачей приходится три средних медицинских сотрудника.
Сопредседатель Гильдии защиты медицинских работников Асад Юсуфов считает, что резкое сокращение медсестер произошло скорее «на бумаге», чем фактически. «Сокращение количества медсестер обусловлено их переводом на более низкооплачиваемую должность, к примеру, часто практикуется перевод на должность уборщицы с сохранением ее обязанностей. Но в статистике это отображается как количественное сокращение персонала», — считает Юсуфов.
Что изменилось за восемь лет
Всего за последние восемь лет общее число врачей в России уменьшилось на 6%. Сильнее всего сокращения коснулись врачей самых массовых специальностей: терапевтов (17%), педиатров (11%), акушеров-гинекологов (7%), хирургов (19%), стоматологов-терапевтов (16%) и врачей клинической лабораторной диагностики (11%). Из десяти самых массовых врачебных специальностей выросло число специалистов, работающих в государственной системе, только по трем специальностям: врачей УЗИ стало больше на 25%, рентгенологов — на 10%, анестезиологов — на 9%.
Уменьшение числа гинекологов и стоматологов в Минздраве объяснили развитием частно-государственного партнерства.
Самые значительные сокращения врачебного персонала — в Москве и Томской области (на 24% в каждом регионе), в Забайкалье (на 20%), в Ярославской области (18%) и в Ивановской области (17%).
В департаменте здравоохранения Томской области пояснили, что значительное ухудшение обеспеченности врачами за восемь лет связано с тем, что в статистике перестали учитываться врачи Роспотребнадзора, Росздравнадзора, образовательных организаций и Федерального медико-биологического агентства. «Недостаток врачей имеется по следующим должностям: участковый терапевт, онколог, оториноларинголог, психиатр, психиатр-нарколог, фтизиатр, хирург, врач-статистик, патологоанатом, судмедэксперт, анестезиолог-реаниматолог», — сообщил РБК начальник департамента здравоохранения Томской области Александр Холопов.
РБК направил запросы в департаменты здравоохранения регионов, лидирующих по сокращению числа врачей как за последний год, так и за восемь лет.
Дада ЛИНДЕЛЛ, Егор ГУБЕРНАТОРОВ, РБК. 8 ноября 2019 года
Россия: скорую помощь в Москве признали одной из лучших среди мегаполисов мира (Eurasianet, США)
По данным PwC, система скорой помощи в Москве занимает второе место среди мегаполисов мира. Однако профсоюзы медработников не вполне согласны с подобной оценкой, указывая на манипуляции со статистикой и другие проблемы, пишет автор американского издания.
В октябре этого года консалтинговая компания PricewaterhouseCoopers (PwC), проанализировав работу служб скорой помощи в 15 крупнейших городах мира, в том числе Париже, Шанхае, Мехико, Сеуле, Сан-Паулу, Дели и Нью-Йорке, назвала систему организации скорой помощи в Москве одной из лучших. Анализ включал в себя такие показатели как скорость выезда и техническая оснащенность бригад, их число на душу населения и отзывы пациентов.
С учетом комплексной оценки, скорая помощь Москвы заняла второе место среди мегаполисов мира. Московские бригады, по оценке PwC, тратят меньше всего времени на приезд к пациенту (14,3 минуты), занимая по этому параметру первое место. По числу бригад на 100 тысяч жителей московская скорая помощь находится на втором месте, по уровню оснащенности — на третьем. В результате, по оценке PwC, индекс удовлетворенности работой скорой помощи в городе среди его жителей достигает 95%.
Сейчас, по данным мэрии Москвы, в городе работает более тысячи бригад скорой помощи, которые за год совершают 4 миллиона выездов к пациентам. Это возможно за счет автоматизации приема и обработки вызовов, а также подключения каждой бригады к Единой медицинской информационно-аналитической системе города. Как ранее заявлял руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун, определенная доля оборудования и самих машин скорой помощи в городе обновляются ежегодно.
Существенные изменения в работе московской скорой помощи начались в 2011 — 2012 годах — ее реформирование стало частью более масштабной реформы здравоохранения в стране. Как поясняет главный внештатный кардиолог Минздрава Сергей Бойцов, ряд новшеств в организации системы скорой помощи появился благодаря внедрению программ по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно они занимают первое место в структуре причин смертности россиян — по данным Росстата, от них ежегодно умирает 842 тысячи жителей РФ. Эти программы предполагали строительство по стране специализированных учреждений для таких пациентов, до которых скорая помощь может доставить их в течение «золотого» часа — первых 60 минут с момента инсульта или инфаркта.
Возможность стандартизировать все аспекты функционирования московской скорой помощи по протоколам, говорит гендиректор ФБГУ Минздрава «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Виталий Омельяновский, является одной из причин высокого уровня ее работы. «Этим сектором здравоохранения сравнительно легко управлять — в Москве же, за счет автоматизации и информатизации этот процесс постоянно совершенствуется», — говорит он.
В тоже время, по его словам, столичная скорая помощь неэффективно расходует свой главный ресурс — число вызовов. «В ряде случаев бригада скорой приезжает по пустяковому поводу — перелом пальца или слегка повышенная температура у ребенка. То есть у службы нет возможности отсортировать те случаи, когда пациент должен был бы обратиться в поликлинику или вызвать на дом обычного врача», — говорит Омельяновский.
Именно такие вызовы, по словам главы московского профсоюза работников скорой помощи Дмитрия Белякова, создают на систему скорой помощи непосильную нагрузку и приводят к постоянной «текучке» врачей. «Мы вынуждены приезжать поднять пьяного с лавочки, потому что главный показатель эффективности нашей работы — рост числа выездов к пациентам», — говорит он. По словам Белякова, из-за этого сотрудники скорой помощи вынуждены работать сутками и выезжать на 15 — 20 вызовов в день — зачастую неполноценными бригадами. «Неудивительно, что на такой работе у совсем молодых людей бывают инсульты от напряжения или аварии на дороге от недосыпания. Если что-то случится — это ответственность сотрудника, ведь с 2011 года у работников скорой помощи нет страхования от несчастных случаев и травм на работе», — отмечает он.
С другой стороны, рассуждает глава профсоюза медицинских работников «Действие» Андрей Коновал, высокие результаты работы московской системы скорой помощи могут как минимум частично объясняться манипуляцией статистикой. «Всегда есть возможность скорректировать ее для лучшей картины. Так, если бригада доезжает за три часа и ее услуги уже не нужны, вызов не учитывается системой, которая формирует данные. Также, если, приехав по вызову, медики оказали помощь еще кому-то в квартире, то это засчитывается за два вызова», — говорит он.
То же касается отмеченной Беляковым практики выезда на вызов неполных бригад. По статистике бригада есть, в реальности — не совсем так. Между тем рейтинги основаны именно на статистике.
По словам Коновала, результаты работы скорой помощи в Москве выглядят особенно удивительно на фоне практики в регионах. «Как к профсоюзу, к нам обращаются медики со всей страны, и во многих местах ситуация выглядит сложной. Так, не соблюдаются нормативы по числу бригад на численность населения — одна на 10 тысяч человек. Например, Петрозаводск и прилегающую к нему область, где проживает более 300 тысяч жителей, обслуживает всего 18 бригад, из-за чего страдает и качество, и скорость их работы», — говорит он.
Схожую оценку ситуации за пределами столицы дают и другие эксперты. «Скорая помощь [в Москве] сильно изменилась внешне: она стала именно скорой, где время доезда — 15 минут. Иногда мне жалуются, и я всегда спрашиваю: „какой город?" и слышу „Самара", „Углич", где-то еще. Из Москвы никто не жалуется. Поэтому, когда начинают говорить, что скорая час ехала, я точно знаю, это не Москва», — сказал PwC Мясников Александр, главврач московской Городской клинической больницы имени Жадкевича.
Коновал также отмечает, что во многих регионах постепенно исчезают специализированные бригады скорой помощи — психиатрическая, реанимационная. «Нет денег содержать необходимых специалистов. Зачастую не хватает сотрудников даже для обычных выездов и вместо трех человек могут отправить одного фельдшера — и дополнительных денег за совмещение нагрузки он не получит», — отмечает он.
Из-за таких условий работы, по словам Коновала, работники скорой регулярно инициируют акции протеста в различных регионах страны. «Только за этот год против произвола на работе выступили медработники в Башкортостане, Петрозаводске, Пензе — и добились от властей хотя бы частичных улучшений», — отмечает он.
Сделанные в Москве наработки можно было бы перенести и на другие регионы РФ, тем более, что Минздрав с 2020 года планирует начать модернизацию первичного звена здравоохранения по всей России, работу которого власти признали провальной. На инициативу выделят дополнительно 550 миллиардов рублей на пять лет, но конкретные очертания реформы пока неизвестны.
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.
Анастасия МАНУЙЛОВА EurasiaNet, США. 11 ноября 2019 года
ИноСМИ.RU. 11 ноября 2019 года
