… о репродуктивном поведении и здоровье

Возможность иметь здоровых детей во многом зависит от правильного полового поведения

Появление здоровых и желанных детей во многом зависит от репродуктивного здоровья населения, это хорошо известно врачам. А оно в последние годы вызывает немалое беспокойство. Негативно влияют на состояние здоровья женщин прежде всего аборты.

Конечно, за последние годы по профилактике абортов сделано очень многое: в советское время в России их выполнялось около пяти миллионов ежегодно, в настоящее время - примерно 680-700 тысяч. Но, полагаю, что статистика учитывает далеко не все операции по прерыванию беременности. Часть из них производится медикаментозно и, вероятно, не реже, чем инструментально. Но и это вредит здоровью женщин не меньше. Если женщина сделала 2-3 аборта, но считает, что полностью здорова, она сильно ошибается. На самом деле свою репродуктивную функцию она очень негативно изменила. Последствий может быть много, и самое часто возникающее - хронический эндометрит, то есть воспаление слизистой оболочки матки. Это крайне неблагоприятный фактор для наступления беременности и ее правильного развития.
Пока у нас ЭКО повышает рождаемость в пределах двух процентов, а вот в США уже до 20-25
И, несомненно, одна из серьезных причин распространения бесплодия в нашей стране. А если бесплодие переваливает за 12-13 процентов от населения репродуктивного возраста, это уже национальная проблема. Тем не менее разговоры о том, что аборты надо запретить, не оплачивать и т.д. - это глубочайшие ошибки людей, которые просто не понимают сути проблемы.
Любые запреты и ограничения в этой области только усугубят проблему - прерывать беременность будут нелегально, что приведет к еще более тяжелым последствиям. Тут могут работать только меры убеждения и социальной поддержки семьи и материнства.
Второе обстоятельство, которое также существенно влияет на репродуктивное здоровье - это заболевания, передающиеся половым путем: герпес, гонорея, ВИЧ-инфекция и др. Изменить ситуацию можно только одним - правильным сексуальным поведением, которому молодежь никто не учит.
Мы пытались в свое время проводить половое воспитание в школах, но, к сожалению, ничего сделать не смогли. Причина в том, что врачи только пугают, у них нет навыков педагогического воздействия на школьников разного возраста.
А педагоги об этом просто ничего не знают. Следовало подумать о подготовке тех, кто может на такие темы разговаривать с молодежью. А попытки проводить такое просвещение были не подготовлены.
Но проблема-то осталась - половому поведению молодежь все равно нужно учить. Потому что девочка, которая со временем станет матерью, должна все знать о таких вещах, как аборт и инфекции, передающиеся половым путем.
Иначе рассчитывать на то, что у нее со временем родится здоровый ребенок, можно далеко не всегда. В результате возникают такие проблемы, как самопроизвольное прерывание беременности, недоношенность, задержка развития ребенка, целый ряд осложнений у него и у матери. И нередко мама говорит, что она-то здорова, а в том, что родился больной ребенок, виноваты врачи. Но, к сожалению, нездорова после перенесенных абортов или инфекционных заболеваний именно она и нередко уже не сможет выносить здорового ребенка или даже забеременеть.
Конечно, в последние годы у нас резко возросли возможности для лечения бесплодия. Это прежде всего экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Оно освоено и достаточно широко применяется. Технология недешевая, но государство выделяет средства, есть квоты, которые позволяют получить доступ к универсальному методу, который помогает почти при всех формах бесплодия. Подчас добиваются беременности даже у женщин, у которых это вообще, казалось бы, невозможно - например, если нет яичников. Но в таких случаях можно прибегнуть к донации яйцеклетки от другой женщины, и она благополучно выносит и родит. Препятствием служит только цена этого лечения.
Если женщина сделала 2-3 аборта, но считает, что полностью здорова, она сильно ошибается
Пока влияние этой технологии на демографические показатели в нашей стране скромное - в пределах двух процентов. А вот в США, например, ЭКО дает уже до 20-25 процентов беременностей. Сдерживает его развитие у нас то, что процедура ЭКО теперь включена в программы ОМС, но вот предварительное обследование не включено, а оно тоже стоит довольно дорого. И если говорить о перспективе метода, то надо заботиться о том, чтобы было более доступным и обследование.
К сожалению, растет и мужское бесплодие. Мужчины не всегда о нем знают, потому что половая функция может быть вполне нормальной, но оплодотворяющая нарушена. Причина в том, что в последние годы, особенно у наших мужчин, меняется в худшую сторону качество спермы. Это результат хронического стресса, который сказывается в первую очередь на сперматогенезе. Но ради справедливости надо сказать, что спермотогенез существенно ухудшается и во всем мире.
Эндокринное бесплодие мы научились лечить очень хорошо, это уже как бы и не проблема, хотя еще лет 30 тому назад лечить не умели. Но сейчас появились и методы, и знания, и лекарственные средства. Сейчас в России начинают разрабатывать такие средства, как блокаторы функции яичников, которые раньше были только западного производства, стали производить аналоги эстрогена, прогестеронов, которые очень важны для лечения эндокринного бесплодия. К сожалению, до сих пор нет отечественных контрацептивов, а это крайне важно для того, чтобы семьи могли планировать беременность и производить на свет желанных детей. Причем нужен целый спектр таких препаратов - для разных возрастов, в разных формах. Скажем, молодая женщина, которая только вышла замуж и пока не хочет беременности, спокойно может применять гормональные средства. если врач Грамотный врач может подобрать гормональную терапию практически любой пациентке.
Сегодня медицина может очень многим женщинам помочь в их стремлении иметь ребенка. Но важно помнить, что и они сами ответственны за себя и здоровье своих будущих детей.

Владимир СЕРОВ (президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН). Российская газета. 4 марта 2019 года

Есть люди, которые считают аморальным заводить детей, и это стремление к ограничению рождаемости распространяется и набирает популярность по мере того, как потенциальные будущие родители все чаще обдумывают вопрос о том, стоит ли рожать детей в мире, которому климатические изменения грозят скорым разрушением. Автор все же надеется, что человечество одумается.

В одной из своих ранних работ («Рождение трагедии, или Эллинство и пессимизм») немецкий философ XIX века Фридрих Ницше (Friedrich Nietzsche) пересказывает древнегреческую легенду о царе Мидасе, преследовавшем мудрого сатира Силена, спутника бога Диониса. Когда Силен наконец попадает в руки царю, тот спрашивает его, что «для человека наилучшее». «Наилучшее для тебя вполне недостижимо, — отвечает Силен, — не родиться, не быть вовсе, быть ничем».
В минувшем месяце в интервью Би-би-си Рафаэл Сэмюэл (Raphael Samuel), 27-летний молодой человек из Мумбаи, сослался на аналогичный аргумент. Сэмюэл собирается подать в суд на своих родителей за то, что они привели его в мир страданий без его согласия. «К чему мне все эти мучения? Пробки на дорогах? Войны? Почему я должен работать? Почему должен испытывать боль или депрессию? Зачем мне делать то, чего я не хочу? Много вопросов. Один ответ, — написал Сэмюэл на своей странице в Фейсбуке. — Кто-то дал вам жизнь ради собственного „удовольствия"».
Когда-то такого рода мысли могли казаться заумными или даже эгоистичными. Однако сегодня подобная аргументация, известная как «антинатализм» — стремление к ограничению рождаемости, — распространяется по мере того, как потенциальные будущие родители все чаще обдумывают вопрос о том, стоит ли рожать детей в мире, которому климатические изменения грозят скорым разрушением. «Зачем вы меня родили?» — спрашивал Сэмюэл у родителей в детстве. Если безрадостные сценарии будущего планеты осуществятся, найдут ли родители удовлетворительный ответ на такие вопросы?
Основной аргумент антинаталистов прост, хотя его легко истолковать превратно. Как утверждал философ Дэвид Бенатар (David Benatar) в антинаталистическом трактате 2006 года, жизнь полна страданий и вражды, состояния удовольствия и счастья немногочисленны, мимолетны и призрачны, и в конечном итоге все заканчивается смертью. Это не то же самое, что говорить, будто жизнь не стоит того, чтобы жить, если вам довелось родиться, — уже хотя бы потому, что жизнь, а затем приход смерти могут быть сопряжены с собственной физической и психологической болью. Скорее, аргумент заключается в том, что было бы лучше вообще не рождаться. В некоторых случаях жизнь действительно способна приносить определенное удовлетворение и даже пользу. Но как потенциальный будущий родитель вы подвергаете рискам вашего собственного ребенка, потому что, как любезно напоминает нам Бенатар, «существует множество страшных судеб, которые могут быть уготованы любому появившемуся на свет ребенку: голод, изнасилование, плохое обращение, побои, тяжелые психические заболевания, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, паралич».
И вот теперь, в XXI веке, к ним добавляется еще одна угроза: изменение климата. Согласно докладу Межправительственной группы экспертов ООН по изменению климата за 2018 год, человечеству осталось всего 12 лет, чтобы не допустить глобального потепления до уровней, которые приведут к нищете миллионы людей и к наибольшей в истории человечества миграции людей, вынужденных спасаться от экстремальных засух и наводнений. Кроме того, подобные события, как правило, связаны с насильственными конфликтами. Учитывая прохладную реакцию на изменение климата, которую демонстрирует политическое сообщество, когда мировые лидеры, вроде Дональда Трампа и Жаира Болсонару (Jair Bolsonaro), отказываются признавать глобальное потепление реальным, не говоря уже о срочности его предотвращения, сохранять оптимизм довольно трудно. Поскольку существует вполне реальная возможность того, что в результате глобальной нестабильности следующее поколение будет жить намного хуже, некоторые молодые люди, как подтверждают последние тенденции, серьезно задумываются о том, стоит ли вообще становиться родителями.
Кто-то скажет, что, как и перечень человеческих страданий Бенатара, такой ответ слишком уж пессимистичен. Тяжелыми испытаниями никого не удивишь. Жизнь может иметь смысл и вопреки невзгодам, а порою даже благодаря им. Борьба дает вам то, к чему необходимо стремиться, а именно цель; это как раз придает жизни смысл, а не делает ее бессмысленной.
Но если изменения климата станут причиной войн, не утратим ли мы желания рожать детей, зная о высокой вероятности их последующей насильственной смерти? И если мы упустим эти 12 лет, и дальнейшее повышение температуры станет статистически неизбежным, какую цель будет иметь жизнь перед лицом неминуемой общемировой катастрофы? По крайней мере, люди, живущие сегодня, все еще имеют возможность что-то изменить. Но приводить детей в мир, который катится под откос, и с которым уже ничего не поделаешь, это довольно жестокая судьба, особенно если вы уготовили ее собственному ребенку.
Самый большой вопрос в том, насколько эта участь неизбежна. Во времена холодной войны существовал экзистенциальный страх возможной ядерной войны между Америкой и СССР, которая привела бы к массовой гибели людей и страданиям. Вместо этого политическая история и фортуна приняли такой оборот, что уничтожение планеты в результате ядерных ударов стало менее вероятным, — хотя с тех пор и возрос риск ядерной войны. Если обратиться к еще более далекой истории, то можно вспомнить английского экономиста Томаса Мальтуса (Thomas Malthus), который на рубеже девятнадцатого столетия предупреждал, что грядущее перенаселение планеты приведет к неизбежной нехватке продовольствия. Этого тоже не произошло. Технологические достижения позволяют планете кормить население, во много раз превышающее численность жителей планеты в девятнадцатом веке, которая составляла около миллиарда. Так что, даже если мы не можем увидеть это с нашей сегодняшней позиции, есть надежда, что политика, технологии или их комбинация могут задним числом подтвердить преувеличенность наших нынешних опасений. Но, разумеется, тому нет никаких гарантий, — надежда сопряжена с собственными рисками.
Кто-то станет утверждать, что иметь детей есть способ сделать эту надежду более реалистичной. Хотя некоторые экологи предлагают снизить рождаемость для сокращения выбросов парниковых газов ради тех, кто остался, есть и другая сторона вопроса: молодые люди сегодня крайне озабочены проблемами окружающей среды, и их активная позиция необходима в качестве политического давления. В будущем молодые люди также станут учеными и инженерами, которые нужны нам, чтобы найти технологические решения для глобального потепления, которых у нас пока нет. К сожалению, оба эти отсылающие к «большему благу» аргумента за и против продолжения рода сводятся к тому, чтобы использовать будущих детей как средство для достижения цели, думать о том, каким образом они могут внести вклад в наше общее благоденствие, при этом забывая об их собственном индивидуальном благополучии.
Все эти оправдания, убеждающие иметь детей даже перед лицом потенциальных невзгод, вызывают тревогу потому, что изображают это решение как результат холодного расчета. Большинство людей предпочитают не иметь детей после проведения оценки риска возможных проблем, которые могут угрожать благополучию их детей в будущем. Философы, вроде Бенатара, разумеется, считают ошибкой наше неосознанное подчинение животному инстинкту размножения, — но, вполне возможно, если бы наше решение произвести на свет нового человека было результатом анализа сводных таблиц, оно привносило бы собственные антиутопические смыслы и несколько компрометировало сам по себе дерзкий характер данного поступка.
В конечном счете Ницше не поддался пессимистическому посылу Силена о том, что лучше было бы и вовсе не существовать. Вместо этого он подчеркнул жизнеутверждающую сторону мировоззрения Диониса, то есть полное признание тяги жизни к трагедии. Это утверждение охватывает жизнь во всей ее полноте, со всеми ее взлетами и падениями, не вдаваясь в мелочные расчеты того, какая из сторон наберет больше баллов. Для Ницше это был не рациональный аргумент или религиозная вера, а скорее отношение к вещам. Ницше назвал это «волей к жизни» или «триумфальным да»: «утверждением жизни даже в самых странных и жестоких ее проявлениях». Поскольку будущие родители, отвечая на вопрос «почему вы меня родили?», едва ли станут предлагать ребенку ознакомиться с полным собранием сочинений Ницше, они все же могут найти подобное отношение воодушевляющим в эпоху изменения климата.
Алексис Папазоглу освещает вопросы философии, текущие дела и политику. Ранее он преподавал философию в Кембриджском университете и Университете Роял Холлоуэй (Лондон).

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Алексис ПАПАЗОГЛУ (Alexis PAPAZOGLOU). The New Republic, США. 25 февраля 2019 года
ИноСМИ.RU. 4 марта 2019 года

Рождаемость в России продолжает падать, и виноваты во многом представители сильного пола

Разговор о репродуктивном здоровье женщин главный специалист по репродуктивному здоровью Минздрава РФ, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина, профессор, д.м.н., член-корр. РАН Олег АПОЛИХИН начал с оценки здоровья... мужчин. «Это неправильно, когда почти все репродуктивные потери в нашей стране списываются на женщин, — считает Олег Иванович. — Представители сильного пола виноваты куда больше: каждая шестая женщина делает аборт, потому что ее мужчина не желает иметь ребенка; каждая третья — потому что в одиночку она не в состоянии обеспечить его воспитание. И если устранить хотя бы эти две причины, в стране только за один год появится дополнительно почти 450 тысяч новых граждан».
Действительно, в нашей стране, когда речь заходит о репродуктивных потерях, больше говорят о проблемах со здоровьем у женщин — мужчин чаще вообще не упоминают. «Это неправильно, — считает наш продвинутый эксперт Олег Иванович Аполихин. — В зачатии ребенка пока еще участвуют и мужчина, и женщина, а значит, и здоровье будущего потомства не меньше зависит от мужчин».
Кстати, и рождение первенца, и количество детей в семье нередко тоже зависят от желания представителей сильного пола. Так что существующий сегодня в России комплекс демографических проблем надо поделить поровну.
Логично.

* * *
Сегодня, как известно, семьи в нашей стране чаще малодетные. В лучшем случае — двое-трое детей. И в этом тоже «виноваты» не только женщины, утверждает наш эксперт профессор Аполихин. Не случайно же 63% российских женщин считают, что в семье должно быть два ребенка или даже один, а 64% из тех, у кого уже есть двое детей, больше не хотят рожать. Если первенца женщина нередко рожает «для себя», то на второго и третьего решается, если рядом есть надежный муж. Да и «заказывают» второго и третьего наследника, по статистике, чаще мужчины. Ведь речь идет уже о том, на какие деньги кормить, одевать, развивать ребенка.

СПРАВКА "МК"
За последние 20 лет в нашей стране число матерей-одиночек увеличилось в 3 раза. И абортов наши женщины в год делают под миллион, включая медикаментозные. Они идут на искусственное прерывание беременности скорее из-за неуверенности, что смогут самостоятельно «поднять» ребенка. Имеется в виду комплекс бытовых, финансовых и прочих проблем, стоящих на пути одинокой женщины. Как они сами говорят, «не хотим плодить безотцовщину». В результате каждая шестая россиянка решается на аборт только потому, что ее мужчина отказывается от будущего наследника. А каждый третий аборт совершается потому, что женщина не в состоянии обеспечить в одиночку выращивание дитя. Что не лишено логики: исследования ученых говорят о том, что «выросшие без отца дети в 10 раз чаще становятся наркоманами, в 9 раз чаще бросают школу, в 35 раз чаще сбегают из дома и в 5 раз чаще совершают самоубийства».
Немудрено, что забеременевшие сто раз подумают, прежде чем дать жизнь зародившемуся плоду. Правда, сегодня наше государство немало делает для финансовой поддержки семей с детьми: материнский капитал, другие выплаты, но в основном — для детей до трех лет. Но дальше расходы на детей только растут. И родители знают об этом как никто другой. Знают также, что их детей, вероятнее всего, ждет не очень-то обеспеченная жизнь. Ни для кого не секрет: наиболее уязвимы в этом смысле семьи матерей-одиночек. Именно их дети чаще оказываются в детских домах и даже попадают в тюрьму, гласит статистика.

* * *
И еще один «камень» в адрес представителей сильного пола: их болезни становятся причиной невынашивания женщиной ребенка. Что происходит? Последние исследования говорят о том, что если у мужа (мужчины) есть инфекция, передающаяся половым путем (известная как ИППП), вероятность выкидыша у беременной возрастает на 90 процентов. Но немало современных молодых мужчин страдают еще и простатитом, в основе которого нередко та же ИППП. Статистика говорит сама за себя: если у женщин случаются выкидыши, то инфекции, передающиеся половым путем, обнаруживаются у них в 4 раза чаще. Но и менее опасные заражения могут навредить плоду, т.к. содержащиеся в них микроорганизмы способны проникнуть в плаценту и вызывать такое поражение, которое приведет к выкидышу. Однако большинство женщин даже не догадываются о таких проблемах партнера и последствиях.
Виновником инфекции, передающейся половым путем, практически всегда является мужчина. Но если женщина, забеременев, решит оставить ребенка, то при постановке на учет в женской консультации она обязательно должна пройти комплекс обследований, а ее муж (партнер) этого делать не обязан. Где гарантия, что больной не заразит ее еще раз? Значит, при обнаружении у женщины такой инфекции обследовать и лечить надо и ее полового партнера.
Неудивительно, что такие мужчины (точнее, их здоровье) нередко повинны даже в смерти заразившихся от них женщин, считает наш эксперт. Хотя справедливости ради надо сказать, что с 1980 по 2016 гг. материнская смертность сократилась более чем в пять раз (с 47,4 до 7,3 на 100 тыс. родов). И смертность младенческая снизилась с 1990 по 2016 гг. (с 22,1 до 5,3 на 1000 родившихся живыми). Но многие проблемы остались: сегодня в структуре материнской смертности 30% приходится на так называемые предотвратимые причины.
— По-прежнему в России женскому здоровью уделяется более пристальное внимание, чем здоровью мужчин, — акцентирует внимание на проблеме профессор Аполихин. — К услугам женщин — целая сеть государственных и муниципальных акушерско-гинекологических учреждений, есть программы охраны здоровья матери и ребенка. Но ничего подобного для мужского здоровья в стране не создано. Хотя всем известно, что российский сильный пол крепким здоровьем не блещет. Главный показатель — продолжительность жизни. До сих пор сохраняется огромная разница в количестве лет жизни женщин и мужчин: 10–13 лет.
Да, мужчины сегодня стали жить чуть дольше, и смертность у них от всех причин в трудоспособном возрасте немного снизилась (за 2016 год — с 818,9 до 777,1 на 100 тыс. населения). Но, как видим, она еще слишком высока. Особенно высокая смертность от так называемых внешних причин (алкоголь, курение, ДТП и др.). Плюс — ранние беспорядочные половые связи, позднее вступление мужчин в законный брак или вовсе отказ от женитьбы. Все это не лучшим образом сказывается на здоровье сильного пола и на продолжительности жизни, комментирует Олег Аполихин.
Кстати, сегодня возраст начала сексуальной жизни снизился до 14 лет, а возраст вступления в брак, напротив, вырос до 26 лет у женщин и до 28 и позже — у мужчин. А беспорядочные связи приводят к бесплодию в будущем. Согласно статистике, сегодня каждая шестая супружеская пара бесплодна, и в 40% случаев виноваты мужчины.
Еще одна примета нашего времени — смещение гендерных ролей в семье. Все больше женщин, прежде чем выйти замуж и родить ребенка, стремятся сделать карьеру и упускают драгоценное время — самое лучшее для зачатия и вынашивания детей.

* * *
Надо сказать, что проблемами репродукции, рождаемости озабочены сегодня не только в России. Всемирная организация здравоохранения так определяет репродуктивное здоровье человека: «состояние полного физического, умственного и социального благополучия», а не просто отсутствие болезней «ниже пояса». По мнению ВОЗ, она, репродукция, на 50% зависит от образа жизни людей и только на 10% — от медицины.

СПРАВКА "МК"
Результаты выборочного обследования на тему «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» показали: большинство россиян (84,2%) «вполне осознают, что их здоровье зависит прежде всего от них самих». И вместе с тем они же регулярно избыточно пьют алкоголь (более 45% опрошенных россиян), регулярно курят (33,7%), страдают избыточным весом и ожирением (34,5% и 25,3% соответственно). Понятно, что при таком количестве злоупотреблений трудно говорить о хорошем репродуктивном здоровье граждан России. Суммарный коэффициент рождаемости в первой половине 2018 года в нашей стране снизился до 1,588. Но только при суммарном коэффициенте рождаемости выше 2,125 возможно увеличение численности народонаселения, являющегося в нвшей стране фактором национальной безопасности.
Если перевести эти социологические термины на общеупотребительный язык, это означает: необходимо, чтобы в России две трети семей имели двух и более детей. Но до этого показателя еще далеко.
— Инструментальный характер мер, принимаемых сегодня, пока не позволяет достичь нужного уровня рождаемости, — объясняет наш эксперт Аполихин. — Поскольку воспроизводство народонаселения, рождаемость обеспечиваются в первую очередь желанием иметь детей и репродуктивным здоровьем людей.
Так что многие проблемы, касающиеся репродукции и демографии, в нашей стране еще предстоит решить. Благо сейчас в нашем государстве на здоровье мужчин наконец обратили внимание на самом высоком уровне. На прошедшем на днях в Совете Федерации РФ «круглом столе» на тему: «Актуальные вопросы сохранения здоровья мужского населения» много говорили о профилактике репродуктивных болезней мужчин.

В России, как считают эксперты, нужна система федеральных мер относительно мужского здоровья. Вот лишь некоторые предложения:

открыть мужские консультации по типу женских;
ввести в стране «Паспорт репродуктивного здоровья» и «Сертификат молодоженов» — с целью обследования тех, кто вступает в законный брак (анонимно, добровольно и за счет средств ОМС);
разработать программу «Ответственное отцовство»;
ввести медицинскую специальность «врач-андролог»;
создать Центры семьи и брака как основы профилактики в системе охраны репродуктивного здоровья;
совершенствовать законодательство РФ, направленное на повышение ответственности россиян за свое здоровье.

Немало. Но это лишь часть из того, чем озабочены сегодня российские специалисты-репродуктологи. Сдвинуть такое скопление проблем в данной области, наверное, возможно. Вот только когда?
Лиха беда начало. Как сказал под занавес наш эксперт Олег Иванович Аполихин: «Мужское здоровье — в женских руках, а женское счастье — в мужских».

Александра ЗИНОВЬЕВА, Московский комсомолец. 6 марта 2019 года

Какие аргументы приводят психологи женщинам, идущим на аборт

По данным Министерства здравоохранения, сейчас по всей стране при женских консультациях и роддомах работает более 1,5 тысячи отделений и центров психологической и социальной помощи беременным женщинам. Основная задача специалистов в этих отделениях - помочь даме в положении, желающей сделать аборт, принять решение все же в пользу сохранения беременности. И, судя по отчетам Минздрава, они с ней неплохо справляются - за пять лет число абортов снизилось на 25%, а это, уточняют чиновники, ни много ни мало 250 тысяч новых жизней.

Во всех ли женских консультациях страны есть психологи и что на самом деле входит в их обязанности, разбирались корреспонденты "РГ" на местах.

Тяжелая артиллерия - чиновники и священники
По идее, через беседу с психологом в обязательном порядке должна пройти каждая женщина, обратившаяся в женскую консультацию за направлением на аборт.
В Пензенской области губернатор решил, что этого недостаточно, и предложил в помощь психологам глав районов. Теперь с беременными беседуют и чиновники. Если пензячка желает сохранить ребенка, но ей мешают жизненные условия - проблемы с работой, жильем, опасения, связанные с устройством в детсад, то власти должны найти возможность помочь ей. Для гарантий с теми женщинами, кто откажется от аборта, будут заключать социальный контракт.
В Белгородской области пошли еще дальше. Там решившимся на аборт без медицинских показаний женщинам советуют побеседовать с православным священником. Эта практика в регионе не нова, она насчитывает уже свыше десятка лет. Курирует проект руководитель Епархиального центра защиты жизни и православных семейных ценностей отец Иоанн Залога.
- Как правило, изначально причина лежит в легкомысленных отношениях между мужчиной и женщиной, - говорит отец Иоанн. - Когда женщина узнает о беременности и сообщает мужчине, начинаются конфликты. И вот именно в этот сложный момент мы и беседуем с ней, когда она стоит перед выбором: сохранить или не сохранить. И шансы, как говорится, 50 на 50. Конечно, многие сразу говорят нам о сложном финансовом положении. Но по опыту скажу, это только у одной из 15 женщин реально нет средств. Остальные - просто оправдывают таким образом свое намерение. Наша цель - не просто отговаривать от аборта. Мы рассказываем о том, какие меры поддержки в этой ситуации мы можем предложить беременной женщине и уже родившей. И универсального аргумента против аборта у нас, наверное, и нет. Но просто после этих бесед женщина начинает размышлять. Ситуация не кажется безнадежной.

Двое суток тишины
Встреча с психологом ждет всех жительниц Воронежской области, решивших прервать беременность и обратившихся с этим в женскую консультацию, сообщили в областном департаменте здравоохранения. В случаях когда в консультации при районной поликлинике психолога нет, направляют в один из центров медико-социальной поддержки беременных.
"Если женщина ждет ребенка и столкнулась с отсутствием поддержки со стороны отца ребенка и родственников, материальной необеспеченностью или депрессией, имеет проблемы с жильем или работой, то она также может обратиться в ЖК за помощью", - отметили в облздраве.
Свыше 13 тысяч мужчин в России взяли отпуск по уходу за ребенком
В Астрахани штатные психологи сегодня в обязательном порядке работают в каждой женской консультации. В консультации при астраханском роддоме с недавних пор также функционирует кабинет по отказу от курения.
Как рассказала заведующая женской консультацией Эльнара Краморева, после того как женщина сообщает медикам о своем желании прервать беременность, наступают так называемые 48 часов тишины. Эти двое суток даются женщине на размышление, и этого времени зачастую хватает, чтобы она изменила решение.
- В 2018 году из 197 обратившихся на аборт женщин 120 впоследствии передумали и встали на учет по беременности, - довольна результатом доктор Краморева.
Однажды, вспоминает Краморева, на аборт пришла астраханка, воспитывающая сына с ДЦП. Она заявила, что хочет прервать беременность, так как у нее нет времени заниматься будущим ребенком. К счастью, ее удалось отговорить от рокового шага. Доводом стало то, что будущий малыш может стать помощником и лучшим другом ее нездоровому первенцу. Сейчас она уже родила здорового мальчика.

Помощь на полставки
Как сообщили "РГ" в министерстве здравоохранения Новосибирской области, психологи работают в 25 женских консультациях региона. Это значит, что они есть во всех консультациях Новосибирска, но отсутствуют в сельских районах. Для того чтобы сельской жительнице встать, например, на учет по беременности, ей нужно отправиться в ближайший райцентр, где есть женская консультация. Если же она намеревается прервать беременность, то отговаривать от этого решения в консультации райцентра, получается, ее будет кто угодно, но только не психолог, имеющий для этого специальную подготовку.
В соседней Омской области, как сообщила "Российской газете" представитель областного минздрава Светлана Оспенникова, психологи сегодня есть в штате всех женских консультаций в 32 районах региона. Правда, где-то они оформлены на четверть или полставки.
Вообще нехватка кадров в сельской местности - повсеместная проблема. Зачастую жителям бывает непросто попасть к обычному врачу, не только к психологу.
Так, в Центральной больнице Ольгинского района Приморского края "РГ" рассказали, что психолога нет - ни в штате ЦРБ, ни как помощника гинеколога. А в Яковлевском районе и не до психолога - в местной райбольнице нет штатного гинеколога, приезжает раз в неделю специалист из города Арсеньева. Но психолога, если очень понадобится, могут вызвать из того же Арсеньева или дать к нему направление.
Немногим лучше ситуация в краевом центре. Например, в женской консультации № 2 Ленинского района Владивостока в штате психолога нет. Медучреждение относится к перинатальному центру, в котором услугу консультации с психологом можно получать на коммерческой основе.
В Якутске ситуация лучше. Там действует Центр охраны здоровья семьи и репродукции с целым штатом психологов.

Полезная книжка
Где окажут помощь
Всероссийский телефон доверия по вопросам кризисной и незапланированной беременности:
8(800) 100 44 55 (ежедневно c 9.00 до 21.00 по московскому времени).

Пензенская область
Городское отделении реабилитации управления соцзащиты: 8-8412-440-003.
Ежедневно с 8.00 до 17.00 по телефону консультируют юристы: 8-8412-954-431 и психологи: 8-8412-95-38-58.

Астрахань
Кризисный центр помощи женщинам: 8(8512)26-22-67.

Новосибирск
Центр помощи семье и детям "Радуга": (383) 271 99 39. (Предоставляют временное жилье.) Центр помощи женщинам "Надежда": (383) 266 51 01. Центры для одиноких матерей "Голубка": (383) 355 33 23, "Маргарита": (383) 347 83 67.

Юлия ГАРДНЕР, Наталья ГРАФ, Татьяна ДМИТРАКОВА, Инесса ДОЦЕНКО, Ольга ЖУРМАН, Юлия КОЦ, Елена МЕЛИХОВА, Нина РУЗАНОВА, Наталья САВАНКОВА, Анна СКРИПКА, Владимир ТАЮРСКИЙ, Татьяна ТКАЧЕВА. Российская газета. 12 марта 2019 года