… о борьбе с раком

Всемирный день борьбы против рака ежегодно отмечают 4 февраля. Его цель — повышение уровня информированности о раке как об одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации. Накануне этой важной даты корреспондент РИА Новости побеседовала с главой Немецкого научно-исследовательского онкологического центра (DKFZ) в Гейдельберге профессором Михаэлем Бауманном, который рассказал, почему число столкнувшихся с раковыми заболеваниями с каждым годом будет все больше и больше, как в лечении может помочь искусственный интеллект и от какой вредной привычки обязательно нужно отказаться, чтобы снизить риск заболевания.
— Уважаемый господин профессор Бауманн, согласны ли вы с прогнозом, что в ближайшие несколько лет заболевших раком будет больше?
— Да, к сожалению, мы увидим значительное увеличение заболеваемости раком во всем мире в течение следующих нескольких лет и десятилетий. К 2040 году число новых случаев почти удвоится. В Германии это увеличение не выглядит столь драматичным, как в некоторых других странах, но к 2030 году число новых случаев возрастет до 600 тысяч, не в последнюю очередь из-за демографической ситуации. Риск рака увеличивается с возрастом.
— Насколько близка победа над раковыми заболеваниями? Ожидаете ли вы прорыва?
— Рак — очень сложное заболевание с очень разными проявлениями. Когда я начал работать врачом 30 лет назад, было известно более 100 отдельных видов рака, теперь мы различаем более 500 из них. И у каждого пациента биология опухоли может быть разной, болезнь может протекать по-разному. Поэтому борьба с раком принципиально требует долгосрочной стратегии.
В последние десятилетия мы уже достигли огромного прогресса в фундаментальных исследованиях, а также в раннем выявлении, профилактике и лечении. Но и в будущем нам придется работать над постепенным повышением шансов на излечение рака у каждого отдельного пациента.
Сегодня мы гораздо лучше знаем, как развивается рак. Рак молочной железы у женщин сегодня имеет очень хорошие шансы на излечение. Девочки и мальчики могут быть вакцинированы на ранней стадии против вируса папилломы человека, который может вызывать рак шейки матки и другие виды рака. Для всех опухолей верно утверждение: чем раньше мы их обнаружим, тем более успешно мы сможем их лечить.
— Министр образования и научных исследований Германии Аня Карличек заявила в Берлине 29 января, что в ближайшие десять лет в Германии будут открыты еще четыре научно-исследовательских центра по изучению рака. Планируется, что затем их будет восемь. Сегодня существует Национальный онкологический центр (NCTs) с двумя отделениями — в Гейдельберге на базе возглавляемого вами DKFZ и в Дрездене. Что это значит для пациентов, которые борются с раком?
— Важно оптимизировать чрезвычайно сложные процессы в соответствии с достижениями, сделать результаты исследований рака доступными для пациента как можно быстрее. Структура NCTs позволяет осуществлять быструю передачу результатов исследований в клинику, так как исследователи и клиницисты работают очень тесно под одной крышей. Так что это требует определенной инфраструктуры, в этом отношении в Германии еще есть потенциал для оптимизации. Кроме того, в таких крупных центрах есть возможность для проведения очень сложных и дорогостоящих исследований в области инноваций, например, в области иммунотерапии или генетики. Эти исследования направлены на улучшение и персонификацию профилактики и раннего выявления.
Другой целью дальнейших исследований является разработка вакцин против вызывающих рак вирусов и бактерий, а также возможных лекарств от хронического воспаления, которые также тесно связаны с более поздним риском развития рака. Я убежден, что если мы будем работать вместе над улучшением исследований и медицины в области онкологии, через десять лет у нас будут более совершенные структуры, которые позволят нам добиться реального прогресса в определенных областях.
— Что вы думаете о применении искусственного интеллекта в медицине?
— Я убежден, что искусственный интеллект имеет большое будущее в медицине, но он не заменит врача. Однако, в принципе, наука об информации, которая включает в себя искусственный интеллект, безусловно, сильно изменит наши представления о диагностике. Позвольте мне поделиться своим видением того, что нас ждет через 30 лет: вы открываете компьютер, и вам напоминают, нужно ли вам пройти раннюю диагностику на предмет заболевания раком, потому что у вас повышен риск конкретного заболевания.
— Служба информации Немецкого научно-исследовательского онкологического центра в Гейдельберге рекомендует три способа защиты от рака: здоровый образ жизни, вакцинация и раннее выявление. Как вы думаете, что из этого наиболее важно?
— Я не хочу противопоставлять одно другому. Все пункты очень важны. При разумном питании и достаточном движении вы можете противодействовать развитию рака. Лучшая мера предосторожности — не курить! Около 30 процентов всех видов рака связаны с курением.

РИА Новости. 4 февраля 2019 года

Красное мясо, мобильные телефоны, пластиковые бутылки, химические подсластители, линии электропередач, кофе… Чему только не приписывали связь с раком. Если вы запутались, вы не одиноки. Проблема не в недостатке информации. Скорее, наоборот: информации столько, что отличить миф от факта порой крайне непросто. Как же надежнее всего определить, что ты в группе риска?

Нас буквально завалили статьями обо всем, что якобы вызывает рак, — но даже профессионалы не знают этого наверняка. Так как же надежнее всего определить, что ты в группе риска?
Красное мясо, мобильные телефоны, пластиковые бутылки, химические подсластители, линии электропередач, кофе… Чему только не приписывали связь с раком? Не переживайте, если вы запутались, вы в этом не одиноки. Проблема не в недостатке информации. Скорее, наоборот: нас закидали таким потоком информации, — и дезинформации! — что отличить миф от факта порой крайне непросто.
Разобраться все же необходимо, потому что рак касается каждого из нас. Даже если сами вы раком не болели, вы наверняка знаете кого-то, у кого рак был. В Великобритании вероятность заболевания раком на протяжении всей жизни равна один к двум. По статистике, рак — вторая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый шестой житель Земли умирает от рака.
Рак — это целая группа заболеваний, механизмы его возникновения многочисленны и сложны, однако снизить риск нам вполне по силам, если только мы сможем определить его причины. Это непросто, и даже среди экспертов царят разногласия. И все же в последние годы мы сильно продвинулись в этом вопросе благодаря огромному количеству исследований, касающихся как факторов окружающей среды, так и наследственной предрасположенности. Итак, что мы знаем о причинах, вызывающих рак — и чего не знаем? И если мы сталкиваемся с противоречивыми сведениями — как правильнее оценить риски?
То, насколько запутано общественное мнение в этом вопросе, явственно показал прошлогодний опрос. Опросив 1330 британцев, исследователи из Университетского колледжа Лондона и Лидсского университета констатировали, что более трети опрошенных приписывают канцерогенные свойства химическим подсластителям, генетически модифицированным продуктам, пластиковым бутылкам и мобильным телефонам. Более 40% считают, что рак вызывает стресс — хотя эта связь остается недоказанной. Еще тревожнее то, что лишь 60% знают о канцерогенности солнечных ожогов. И лишь 30% известно о сильной связи онкологических заболеваний с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Многих наблюдателей эти результаты ошеломили — и совершенно зря. В случае с раком разрыв между общественным мнением и научными открытиями имеет давнишние корни. Взять, к примеру, дискуссию об аспартаме. Последние полвека вокруг этого подсластителя не утихают жаркие споры — и степень убежденности широких масс в его канцерогенности постоянно колеблется. В интернете можно найти немало статей, где утверждается, что аспартам вызывает рак мозга. И тем не менее, убедительных доказательств того, что он может вызывать неконтролируемые мутации на клеточном уровне — а именно эта особенность считается отличительной чертой всякого рака — нет. То же самое касается антиперспирантов, фторированной воды, линий электропередач, «умных» счетчиков, чистящих средств и много чего другого.
Треть людей ошибочно считают, что рак вызывают пластиковые бутылки
И все же напрашивающийся вывод, что мы чересчур легковерны или даже невежественны, будет ошибочным. На самом деле, общественное мнение далеко не всегда безосновательно. Представление, будто рак могут вызывать травмы, онкологи, включая исследователей из Университетского колледжа Лондона и Лидсского университета, долгое время отвергали, однако опубликованное в 2017 году исследование признало, что связь действительно возможна. Кроме того, нет единого мнения о том, канцерогенны те или иные продукты или нет. Возьмем, к примеру, кофе. В прошлом году калифорнийский суд запретил продавать на территории штата кофе без «ракового предупреждения», поскольку в нем содержится акриламид. Его Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла к «вероятным канцерогенам», хотя четких доказательств того, что он увеличивает риск любого типа рака, нет. Так, из-за присутствия этого вещества в пище запеченной или жаренной, будь то в масле или на открытом огне, рекомендуется не злоупотреблять чипсами, тостами и тому подобной пищей. Однако достаточно ли его в вашей утренней чашке кофе, чтобы считаться канцерогеном — вопрос открытый. На данном этапе у нас не хватает научных данных, чтобы сказать наверняка.
Даже там, где исследований проведено достаточно, выводы можно трактовать по-разному. Это происходит из-за того, что у обоих подходов к исследованию канцерогенов есть свои недостатки. Лабораторные исследования на животных или их клеточном материале точнее, но их результаты не всегда применимы к людям. Исследования же на людях труднее интерпретировать из-за большого количества сопутствующих факторов, искажающих результаты. Отсюда и разногласия в медицинской среде — что канцерогенно, а что нет. Так, по единодушному заключению, прямой связи между электронными сигаретами или красным мясом и раком нет, однако исследования, появившиеся за последние пару лет, утверждают, что есть. Другие исследования вообще указывают на фактор «невезения». Этот невразумительный термин подразумевает, что рак могут вызвать причины неведомые, повлиять на которые мы не в состоянии.
Вся эта путаница создает неверное представление, что на вероятность заболеть раком никак не повлиять
Кроме того, в онкологических исследованиях присутствует материальная заинтересованность — поэтому некий скепсис совершенно оправдан. В конце концов, пыталась же табачная промышленность скрыть связь между курением и раком легких — да притом десятилетиями. Еще есть такой момент, что академические исследования нередко финансирует крупный бизнес, и это приводит к конфликту интересов. Так, главный врач нью-йоркского Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, одного из ведущих в мире, подал в отставку из-за обвинений в том, что не поставил общественность в известность о корпоративных источниках финансирования ряда исследований из крупных журналов.

Корыстный интерес
Корпоративное финансирование подрывает достоверность исследований. Одна недавняя работа заключила: случайные клинические исследования в три раза вероятнее дадут результаты при участии крупного бизнеса. Кроме того, исследования, за которыми стоят представители промышленности, как правило, публикуются быстрее — и, таким образом, вероятнее повлияют на теорию и практику лечения онкологических заболеваний.
С другой стороны, стоит только заподозрить корыстные интересы, как появляются страшилки. Например, в июле 2018 года газета «Обсервер» (The Observer) сообщила, будто индустрия мобильных телефонов успешно пролоббировала, чтобы о связи между телефонами и раком мозга умолчали, однако исследования показали, что такой связи вовсе нет.
Кроме того, участие крупного бизнеса может повлиять и на оценку рисков. В августе прошлого года американский суд обязал «Монсанто», гиганта по производству сельскохозяйственных удобрений, выплатить 289 миллионов долларов землевладельцу Дуэйну Джонсону, заболевшему раком. Суд постановил, что онкологическое заболевание Джонсона вызвано гербицидом производства компании, хотя научное обоснование этого решения хромает. Объем выплат судья сократил, однако 78 миллионов Джонсону все же выплатили.
В общем, неудивительно, что многие сбиты с толку. Складывается неверное представление, что вероятность заболеть раком снизить никак нельзя. Как отмечает ВОЗ: «Около трети смертей от рака обусловлены пятью основными поведенческими и пищевыми факторами риска: высоким индексом массы тела, недостаточным потреблением фруктов и овощей, недостатком физической активности, а также употреблением табака и алкоголя».
Крупнейшим фактором риска является табакокурение, на него во всем мире приходится 22% смертей от рака. ВОЗ также выделяет воздействие солнечного света и других форм радиации, а также отмечает, что в странах с низким и средним уровнем дохода до четверти случаев заболевания раком вызваны инфекциями, такими как гепатит и ВПЧ.
Следует признать, что исследователи выделили целый ряд доказанных канцерогенов (см. раздел «Риск высокий и не очень»), чьего воздействия не всегда удается избежать или свести его к минимуму. Еще одна трудность в том, что для определения полной картины факторов риска предстоит пройти еще очень долгий путь. Недавнее исследование показало, что установить причину заболевания раком удается лишь в четырех случаях из десяти — причем, как правило это курение и излишний вес. Другое исследование оценило уровень неопределенности еще выше. Ученые пришли к выводу, что две трети видов рака являются следствием «случайных мутаций» — ошибок репликации ДНК — предсказать которые в настоящее время невозможно.

Риск высокий и не очень
Если в раковые исследования инвестируют столько денег и сил, то почему же мы все еще столь невежественны? Ну, вообще-то рак сильно отличается от большинства болезней. Во-первых, он может развиваться постепенно, что мешает точно определить его причину — в отличие от той же малярии или холеры. Во-вторых, не существует четкой причинно-следственной связи. Бывает, люди курят всю жизнь — и благополучно обходятся без рака легких. Так что считать, будто существует некий единственный виновник — упрощенчество. На самом деле, неконтролируемое деление клеток — а им рак и характеризуется — может быть вызвано целой совокупностью факторов окружающей среды.
Кроме того, нам предстоит еще немало узнать о наследственной природе рака. Правда, биологи добились огромных успехов в определении отдельных мутаций. Например, мы установили, что гибридные гены — то есть, которые состоят из двух генов, изначально из разных хромосом — нередко сопутствуют некоторым раковым заболеваниям крови и кожи. Мы также знаем, что ген под названием TP53 подавляет развитие опухолей. Вообще, при раковых заболеваниях этот ген мутирует чаще всего. Однако весь диапазон его функций остается по-прежнему неразгаданным. Мы так до сих пор и не знаем, сколько именно генов в человеческом геноме, не говоря уже о том, в каких они состоят отношениях, и какие должны произойти изменения, чтобы вызвать рак.
Другой не менее сложной областью, представляющей несомненный интерес, является микробиом — микробы, которые живут внутри тела и на его поверхности. У каждого из нас в кишечнике сосуществуют сотни видов бактерий, и дефицит одних или присутствие других может вызвать предрасположенность к раку. Например, принято считать одной из причин рака желудка бактерию helicobacter pylori. Кроме того, на нашу микрофлору влияет рацион, гигиена и окружающая среда. Однако пока мы еще очень мало знаем о взаимодействии этих факторов с геномом и микробиомом — или о том, как именно эти бактерии способствуют развитию рака или, наоборот, снижают его риск.
Все это осложняет задачу выяснить причину раковых заболеваний. Но есть и конструктивный взгляд на проблему. Рак сопутствовал человечеству на протяжении всей эволюции. Благодаря этому мы уже не бессильны перед ним, ведь наша иммунная система выработала ряд механизмов и научилась частично блокировать болезнь. Один из них — вышеупомянутый ген TP53. Его продукт — белок, который останавливает размножение раковых клеток. Еще один такой механизм — остановка или «арест» клеточного цикла, который не позволяет мутировавшим клеткам завершить положенный жизненный цикл. Пол Эвальд (Paul Ewald) и Холли Суэйн Эвальд (Holly Swain Ewald) из Луисвиллского университета, штат Кентукки, назвали эти механизмы «барьерами». Когда точно не уверен в канцерогенности того или иного продукта или занятия, имеет смысл прикинуть, могут ли они ослабить эти барьеры. «Эволюционная перспектива позволяет нам делать разумные, хотя и умозрительные, выводы даже при отсутствии конкретных доказательств», — объясняет Пол Эвальд.

Эволюционная перспектива
Такой подход позволяет объяснить, почему рак в современном мире столь распространен. Одна из причин кроется в том, что люди стали дольше жить, а это увеличивает вероятность того, что сбои в репликации ДНК рано или поздно приведут к раку. Кроме того, возможно, наше поведение не соответствует нашей эволюции. Пример так называемого эволюционного несоответствия — отказ от грудного вскармливания. Так дети лишаются сложных сахаров, а ведь они питают кишечную микрофлору и проводят «тонкую настройку» иммунной системы. Вообще, по мере повышения уровня жизни дети все реже подвергаются воздействию патогенных микроорганизмов — которые готовят иммунную систему к борьбе с болезнями в более позднем возрасте. Мел Гривз (Mel Greaves) из Института исследования рака в Лондоне, пришел к тому, что именно здесь следует искать причину острого лимфобластного лейкоза — чрезвычайно распространенного детского заболевания.
Таким образом, восприняв современный образ жизни, мы, возможно, сами того не желая, рушим барьеры, блокирующие рак. Если это так, то в эволюционной перспективе это поможет исследователям сосредоточиться на факторах риска — в результате чего удастся определить наверняка, каких продуктов и какого образа жизни следует избегать. Но проблема остается многогранной. Пол Эвальд предупреждает: надо рассматривать не отдельные причинно-следственные связи, а совокупность факторов. Гривз же отмечает, что западный образ жизни изменился так быстро и так разительно — и, кстати, продолжает меняться — что определить факторы, вызывающие рак, будет непросто.
Хорошая же новость в том, что, возможно, мы уже располагаем всей полнотой информации. Каждый год в попытке определить, вызывает ли то или иное вещество или поведение рак, проводятся крупные дорогостоящие исследования. Просеять гору данных гораздо труднее, если не знаешь, чего ищешь. Но эволюционное мышление поможет направить научный прожектор в правильную сторону.
Выявить все до единого факторы, лежащие в основе ракового заболевания у конкретного человека, возможно, так никогда и не удастся — но принимать взвешенные решения во избежание рисков нам вполне по силам. Поэтому, когда вам попадется следующая страшилка, спросите себя: подтверждаются ли эти заявления конкретными данными, замешан ли в исследовании материальный интерес, и, главное, соответствуют ли выводы эволюции человека.
Джонатан Гудмэн — сотрудник Королевского колледжа Лондона и аспирант Кембриджского университета (Великобритания).
Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Джонатан ГУДМЭН (Jonathan GOODMAN). New Scientist, Великобритания. 4 февраля 2019 года
ИноСМИ.RU. 6 февраля 2019 года

Столичное здравоохранение использует самые современные методы и эффективные лекарства

Еще лет двадцать назад диагноз «рак» считался фатальным. Но сегодня медицина ушла далеко вперед, и успехи столицы в борьбе с онкозаболеваниями выглядят очень впечатляющими. В городе выстроена система, которая позволяет решать эту проблему комплексно — от раннего выявления болезни до ее высокотехнологичного лечения.
Правительство Москвы выделит 15,6 млрд руб. на современные технологии для лечения онкологических заболеваний. Соответствующее распоряжение подписано мэром столицы Сергеем Собяниным и опубликовано на официальном сайте мэра города.
«Выделить Департаменту здравоохранения Москвы из резервного фонда, предусмотренного на 2019 г. в бюджете Москвы на 2019 г. и плановый период 2020 г. и 2021 г., средства в размере 15 млрд 600 млн руб. в целях реализации указанным департаментом соответствующего мероприятия Государственной программы Москвы «Развитие здравоохранения Москвы (Столичное здравоохранение)», — говорится в распоряжении.
Документ направлен на повышение качества оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в столице.
Из документа следует, что контроль за выполнением распоряжения будет возложен на заместителя мэра Москвы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасию Ракову и министра правительства Москвы, руководителя Департамента финансов столицы Елену Зяббарову.
В последние годы здравоохранение в городе развивается семимильными шагами. Во многих больницах проведен капремонт, в каждой из них работает медицинская техника последних поколений. Уровень помощи мало отличается от европейского, а кое-где и превосходит его. Поэтому неудивительно, что ожидаемая продолжительность жизни москвичей уже сегодня достигла показателя, которого остальная страна лишь планирует достигнуть к 2020 году (почти 78 лет).
И перед столичной медициной встают все новые задачи. Весь мир говорит о глобальной проблеме — старении населения. Старость приносит с собой многие заболевания, и онкология — одно из главных. Статистика красноречиво свидетельствует о том, что среди всех москвичей с онкодиагнозами более 40% те, кто перешагнул 70-летний рубеж.
Но, разумеется, рак — не только болезнь пожилых. Им болеют и молодые, и дети. И крайне важно обеспечить современными методами лечения представителей всех категорий населения.

Найти и обезвредить
На ранних стадиях сегодня можно вылечить до 80–90% онкозаболеваний. Но беда в том, что многие виды онкологии имеют бессимптомное течение. И могут вообще никак не проявляться вплоть до поздних стадий. Поэтому во всем мире принимаются программы раннего скрининга населения и выявление наиболее распространенных видов рака. По данным Международного агентства изучения рака, к ним относятся опухоли легкого (у обоих полов), рак простаты (у мужчин), рак молочной железы и яичников (у женщин). Скрининг всех этих заболеваний включен в программу диспансеризации населения жителей столицы. Так, женщинам в рамках медосмотров предлагается пройти УЗИ молочных желез или маммографию, сдать мазок из цервикального канала; мужчинам — сдать анализ на простатспецифический антиген.
Главная задача участкового терапевта — заподозрить болезнь на ранней стадии и направить пациента на углубленное обследование. Сегодня это называют «онконастороженностью».
В Москве к этому вопросу подошли крайне серьезно. Так, во всех 46 взрослых амбулаторных центрах появились новые специалисты — онкокураторы. Их задача — отслеживать сроки проведения назначенных исследований и назначений к врачам.
Сегодня московские врачи — терапевты и общей практики — проходят образовательные курсы «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний», где углубленно изучают данные последних исследований, учатся определять предраковые состояния по ряду признаков и пр. Быть предельно внимательными в этих вопросах врачей первичного звена поощряют с помощью системы грантов, которые выделяются за раннее выявление онкозаболеваний. Грантов — целых 30, а категорий, по которым они присваиваются, — 6. Категории представлены самыми распространенными видами рака. За каждый выявленный случай рака на I и II стадиях лечебные учреждения получают финансовое вспомоществование. Все средства идут на материальное поощрение медперсонала. К примеру, общая сумма выплат по итогам первого полугодия 2018 года составила почти 40 миллионов рублей.
Кроме того, в столице проводятся различные программы раннего выявления онкоболезней. Например, в программе «Я выбираю здоровое будущее», по которой мужчин обследовали на предмет рака простаты, а женщин — на предрасположенность к раку груди и яичников, приняло участие более 130 тысяч москвичей.
В городе заработал еще один проект — «Скрининг рака молочной железы», предусматривающий бесплатные маммографические обследования москвичек 50–69 лет (их прошли уже более 22 тысяч женщин).
Подобные акции идут в городе постоянно. Например, 2,9 и 16 февраля ведущие столичных клиник проводят дни диагностики, лекции и консультации ведущих врачей самых разных специальностей.
И результаты не заставили себя ждать. Так, доля пациентов с выявленными заболеваниями на ранних стадиях (I и II) в городе с 2010 года выросла более чем на 11% (с 53,9% до почти 60% в 2018 году). В России этот показатель на уровне Москвы 2010 года (53,9%). При этом доля пациентов с выявленными заболеваниями на I стадии выросла с 25,3% в 2010 году до 33,1% в 2018 году.
— Главный фактор снижения смертности — это ранняя диагностика, и одним из важных показателей работы онкологической службы является количество пациентов, выявленных на ранней стадии, — говорит главный внештатный специалист, онколог Департамента здравоохранения Москвы Игорь Хатьков. — Количество таких пациентов в Москве превышает целевой показатель, поставленный Минздравом, — более 60%. Мы активно работаем с амбулаторным звеном, со здоровыми людьми, у которых и нужно искать начальные проявления опухоли, так как клинических проявлений нет.
Главная задача после выявления онкологического процесса — направить пациента на лечение в максимально быстрые сроки. И не на абы какое лечение, а на самое современное. Сегодня в городе для этого созданы все условия. Городские стационары получили современное оборудование, внедрили новейшие методики лечения.
За прошедшие 8 лет (с 2010 по 2018 годы) затраты на медицинскую помощь больных с онкологическими заболеваниями выросли более чем в 5 раз. Это объясняется прежде всего существенным повышением затрат города на закупку наиболее эффективных и современных лекарств. К ним относят последние революционные достижения мировой фармакологии — таргетную терапию и иммунотерапию. Первая появилась около двадцати лет назад и основана на воздействии на определенные клеточные мишени (таргеты) специальными антителами. Таргетные препараты не вредят здоровым клеткам и переносятся пациентами лучше химиотерапии. Как правило, такие препараты используют в комплексе с другими, что позволяет добиться оптимального эффекта. Кроме того, таргетные препараты разрабатываются под определенные виды рака, вызванные той или иной генетической мутацией. Их единственный недостаток — они весьма дороги, и далеко не все мировые державы в состоянии оплатить их своим пациентам. Однако российская столица изыскала такую возможность: сегодня в городе пациентам доступны 32 из 36 известных в мире таргетных лекарств.
Что касается иммунотерапии, то она появилась около пяти лет назад и сразу же была названа новым прорывом. Иммунопрепараты позволяют «разбудить» клеточный иммунитет, который по неизвестным ранее причинам «засыпал» при вторжении раковых клеток и не видел их. Сегодня выявлены клеточные рецепторы, отвечающие за процесс «засыпания», — воздействуя на них, препараты будят собственный иммунитет пациента, и организм начинает бороться с раком самостоятельно. Во многих случаях такие препараты помогают даже на последних стадиях рака.
Таргетные и иммунопрепараты сегодня применяют в Москве для лечения самых распространенных онкозаболеваний: рака молочной железы, предстательной железы, меланомы, рака почки, прямой кишки и рака легкого. Именно эти заболевания составляют более 80% от всех онкологических диагнозов.
— Москва берет курс на лечение самыми эффективными лекарственными препаратами, которые, с моей точки зрения, раньше мог позволить себе только частный госпиталь, например, американский. Мы очень внимательно смотрим, как это пойдет в Москве, с целью экстраполяции потом московского опыта на всю страну, — отмечает гендиректор ФГБУ «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава РФ Виталий Омельяновский.
Столичные медики освоили новые хирургические методики, среди которых немало высокотехнологичных. Например, в Институте им. Склифосовского доброкачественные и злокачественные опухоли в полости черепа лечат с помощью передовой методики — радиохирургической установки «Гамма-нож», позволяющей проводить бескровные операции без разрезов кожи и трепанации черепа. В роли «ножа» выступают лучи радиоактивного излучения, которые разрушают ДНК канцерных клеток. Уникальность методики в том, что здоровые ткани мозга и не занятые в опухолевом процессе ткани не облучаются. Проводят такую «операцию» в Центре радиохирургии института им. Склифосовского в амбулаторном режиме, лежать в больнице не нужно, процедура полностью безболезненна. Специализированная бригада состоит из нейрохирурга, радиолога и медицинского физика.

Травмирующая лучевая терапия уходит в прошлое
А вот в Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова до 70% онкологических операций выполняются лапаро- и торокоскопическими методами, что является одним из лучших показателей среди хирургических клиник в мире.
Стоит рассказать и о высокотехнологичных робот-ассистированных операциях, которые сегодня доступны москвичам. В ряде городских клиник в распоряжении хирургов есть знаменитый робот Да Винчи, «пальцы» которого способны вытворять самые хитрые пируэты и достигать малодоступные места. Хирург управляет роботом за специальной консолью, за ходом операции врач следит на экране, обеспечивающем 3D-визуализацию оперируемой области. Операция малокровная, период реабилитации пациента после нее минимальный. Чаще всего робота используют при операциях на простате.
Кроме того, жителям столицы доступны современные методы 3D- и 4D-лучевой терапии: с прошлого года объем лучевой терапии в таком формате в городских клиниках значительно увеличен (городское правительство выделило на него дополнительные 2,6 млрд рублей). Травмирующая лучевая терапия со множеством побочных эффектов постепенно уходит в Лету. Новый метод позволяет высокодозным лучам бить точно по опухоли, не затрагивая соседних тканей. При этом такое лечение жители столицы сегодня могут пройти не только в государственных, но и в частных клиниках — и совершенно бесплатно. В прошлом году его получили более 7 тысяч человек.
И, конечно, уже сегодня можно говорить о положительных результатах таких перемен. Стандартизованный коэффициент смертности от новообразований (на 100 тыс. населения) с 2010 года снизился почти на 10% и сегодня составляет 151,7 на 100 тыс. населения. Пятилетняя выживаемость больных с онкологией (на основании этого показателя врачи говорят об излечении) с 2010 года выросла почти на 30%.
Однако, разумеется, здравоохранение — система, которая должна развиваться постоянно. Поэтому систему онкологической службы в городе продолжат усовершенствовать.
В дальнейшем в городе планируют применять все больше видов раннего выявления онкологических заболеваний. Работать над сокращением сроков от постановки диагноза до начала лечения, внедрением программных продуктов, помогающих контролировать сроки, качество и эффективность лечения. Словом, задач много. И Москва с ними справится.

Арина ПЕТРОВА. Московский Комсомолец. 13 февраля 2019 года